正常分娩期产妇的护理课件

第四章正常分娩期产妇的护理第四章目录

第一节影响分娩的因素

第二节枕先露的分娩机制

第三节临产的诊断及产程分期

第四节分娩期产妇的护理

第五节分娩镇痛及护理目录第一节影响分娩的因素第二节枕先露的分娩学习目标：掌握：影响分娩的因素第一节影响分娩的因素学习目标：第一节影响分娩的因素

1.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。3.足月产是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。4.过期产是指妊娠满42周以后的分娩。【定义】1.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属【定义】【影响分娩的四因素】

产力产道胎儿产妇的精神心理因素【影响分娩的四因素】

（一）产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出包括（一）产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括1.子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点宫缩节律性1.子宫收缩力节律性特点宫缩节律性

2.腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出2.腹肌、膈肌收缩力（二）产道是指胎儿娩出的通道。

骨产道：见女性生殖系统解剖。

软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。分为（二）产道是指胎儿娩出的通道。分为（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化软产道的变化（1）子宫下段的形成软产道的变化

1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线2.胎位3.胎儿畸形（三）胎儿

枕下前囟径1.胎儿大小（三）胎儿枕下前囟径能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。（四）产妇的精神心理因素

紧张、焦虑能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制正常分娩期产妇的护理课件

是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。【分娩机制】以枕左前为例是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小正常分娩期产妇的护理课件1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.前肩、后肩、胎身娩出1.衔接1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近

初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。

初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后

2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降，呈间断性的并始

临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。临床

胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。

3.俯屈胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入正常分娩期产妇的护理课件4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中胎头内旋转

胎头内旋转胎头内旋转胎头内旋转5.仰伸胎头内旋转完成后进行5.仰伸胎头内旋转完成后进行

6.复位及外旋转

（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45称复位。（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转ooo6.复位及外旋转ooo正常分娩期产妇的护理课件7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

7.胎肩、胎身娩出：第三节临产的诊断及产程分期

第三节临产的诊断及产程分期一、分娩先兆

1.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。2.假阵缩即不规则的宫缩。3.见红分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。一、分娩先兆

1.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。二、临产的诊断

1.规律性宫缩的出现持续时间/间歇时间

30秒以上/5～6分左右2.宫颈管的消失3.宫口的扩张与胎先露的下降二、临产的诊断1.规律性宫缩的出现【产程的分期】

总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止，三个：

第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。【产程的分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附

第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，第四节分娩期产妇的护理第四节分娩期产妇的护理一、第一产程

1.规律宫缩记录方式持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）2.宫颈口的扩张与胎先露的下降从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期（一）临床经过一、第一产程1.规律宫缩记录方式潜伏期（一）临床经

宫口扩张3cm～10cm，历时4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显

3、胎先露下降

以坐骨棘为判断胎先露下降的标志

活跃期活跃期

4.自然破膜：

前羊水、后羊水

破膜多发生在多发生在宫口近开全时绘制产程图：直接观察产程进展

4.自然破膜：前羊水、后羊水5.疼痛

宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛。主要是宫缩时对子宫下段及宫颈扩张、牵拉所致，主要集中在下腹部及腰骶部。5.疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛。主要是宫缩时【护理评估】1.健康史

根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

（二）临床护理【护理评估】1.健康史（二）临床护理2.身体状况

了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。2.身体状况

4.辅助检查胎心音、胎动，判断胎儿安危情况

3.心理状况

注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。4.辅助检查3.心理状况【护理诊断】

1.急性疼痛与子宫收缩及宫颈扩张有关。

2.知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。

3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫。【护理诊断】1.急性疼痛与子宫收缩及宫颈扩1.产妇表示不适程度减轻2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理【护理目标】1.产妇表示不适程度减轻【护理目标】正常分娩期产妇的护理课件【护理措施】（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。1.减轻疼痛，促进舒适【护理措施】（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供（2）护理人员及家属或导乐陪伴，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。（2）护理人员及家属或导乐陪伴，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。（2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。（3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。（4）排尿与排便：鼓励产妇2～4ｈ排尿１次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。2.分娩知识宣教与生活护理（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。2.分娩知识宣（1）观察宫缩（2）勤听胎心（3）观察宫口扩张与胎先露下降（4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。（5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。

3.观察产程进展，预防并发症（1）观察宫缩3.观察产程进展，预防并发症【护理评价】

1.产妇表示分娩疼痛是否减轻。2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。 【护理评价】1.产妇表示分娩疼痛是否减轻。二、第二产程1.宫缩增强

宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min。未破膜者人工破膜。2.胎儿下降与娩出（一）临床经过二、第二产程1.宫缩增强宫口开全（10cm）后，宫缩（1）拨露：

胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（1）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴（2）着冠：

经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。3.疼痛与排便感

会阴痛，并向大腿内侧放射。

（2）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双【护理评估】2.身体状况

了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。1.健康史

评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。3.心理状况

评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。

（二）临床护理【护理评估】2.身体状况1.健康史3.心理【护理诊断】

1.焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。

2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。

3.有受伤的危险与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。【护理诊断】1.焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。2.产妇能正确运用腹压，积极配合。3.胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险。【护理目标】1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。【护理目标】（1）膀胱截石位（2）排大便样用力屏气

1.心理护理与导乐陪伴2.指导产妇正确使用腹压【护理措施】

（1）膀胱截石位1.心理护理与导乐陪伴2.指导产妇正确使用腹（1）观察产程进展：胎先露下降情况、胎心音、胎心率（2）做好接产准备：产妇准备、接生人员准备（3）接产3.协助分娩，预防并发症（1）观察产程进展：胎先露下降情况、胎心音、胎心率3.协助接产步骤接产步骤会阴切开会阴切开脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理【护理评价】1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。

2.产妇是否正确运用腹压。3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。【护理评价】1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。三、第三产程

1.宫缩再现胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。（一）临床经过三、第三产程1.宫缩再现胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫

2.胎剥离与娩出（1）胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。2.胎剥离与娩出胎盘剥离胎盘剥离（2）娩出方式：①胎儿面娩出式：剥离自中央-周边、少量阴道流血、临床多见。

②母体面娩出式：剥离自边缘-中心、较多阴道流血、临床少见。（2）娩出方式：①胎儿面娩出式：剥离自中央-周边、少量阴道流【护理评估】2.身体状况

评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。评估新生儿Apgar得分、身长、体重等。1.健康史

了解第一、二产程的临床经过及护理。

3.心理状况

评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母亲角色。

【护理评估】2.身体状况1.健康史3.心理体征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不规则佳喉反射无反应有些动作

咳嗽、恶心

肌张力松弛

四肢略屈曲四肢活动好

皮肤颜色苍白青紫红润

Apgar评分

新生儿评估体征012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不规Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项为2分，

总分10分，8-10分为正常4～7分为轻度窒息0～3分为重度窒息Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项为【护理诊断】

1.潜在并发症：产后出血2.父母有不称职的危险与部分父母认为新生儿性别不理想有关。【护理诊断】1.潜在并发症：产后出血【护理目标】1.产后出血没有发生或被及时处理，外周组织灌注正常。2.产妇及家属接受新生儿有亲子间互动。【护理目标】1.产后出血没有发生或被及时处理，外周组织灌

【护理措施】1.正确处理第三产程，预防并发症

（1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息1）清理呼吸道2）新生儿Apgar评分3）处理脐带【护理措施】1.正确处理第三产程，预防并发症脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理4）一般护理：系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意新生儿保暖4）一般护理：系上标有母亲姓名、新生儿性（2）正确助娩胎盘，预防产后出血1）助娩胎盘：接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。（2）正确助娩胎盘，预防产后出血1）助娩胎盘：接生者熟练掌握2)检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度2)检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完3）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。4）预防产后出血：当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U3）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道

2.提供舒适，情感支持：处理污物，干净擦洗，保暖，温热流质饮食。产后30分钟哺乳3.健康指导：休息，闭目养神，心情平静2.提供舒适，情感支持：处理污物，干净擦洗，保暖，温热流质1.有无新生儿窒息发生，产后出血量是否超过500ml，外周组织灌注是否正常。2.产妇及家属是否接受新生儿，母子间是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。

【护理评价】1.有无新生儿窒息发生，产后出血量是【护理评价】后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr

第四章正常分娩期产妇的护理第四章目录

第一节影响分娩的因素

第二节枕先露的分娩机制

第三节临产的诊断及产程分期

第四节分娩期产妇的护理

第五节分娩镇痛及护理目录第一节影响分娩的因素第二节枕先露的分娩学习目标：掌握：影响分娩的因素第一节影响分娩的因素学习目标：第一节影响分娩的因素

1.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。3.足月产是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。4.过期产是指妊娠满42周以后的分娩。【定义】1.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属【定义】【影响分娩的四因素】

产力产道胎儿产妇的精神心理因素【影响分娩的四因素】

（一）产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出包括（一）产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括1.子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点宫缩节律性1.子宫收缩力节律性特点宫缩节律性

2.腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出2.腹肌、膈肌收缩力（二）产道是指胎儿娩出的通道。

骨产道：见女性生殖系统解剖。

软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。分为（二）产道是指胎儿娩出的通道。分为（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化软产道的变化（1）子宫下段的形成软产道的变化

1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线2.胎位3.胎儿畸形（三）胎儿

枕下前囟径1.胎儿大小（三）胎儿枕下前囟径能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。（四）产妇的精神心理因素

紧张、焦虑能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制正常分娩期产妇的护理课件

是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。【分娩机制】以枕左前为例是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小正常分娩期产妇的护理课件1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.前肩、后肩、胎身娩出1.衔接1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近

初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。

初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后

2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降，呈间断性的并始

临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。临床

胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。

3.俯屈胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入正常分娩期产妇的护理课件4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中胎头内旋转

胎头内旋转胎头内旋转胎头内旋转5.仰伸胎头内旋转完成后进行5.仰伸胎头内旋转完成后进行

6.复位及外旋转

（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45称复位。（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转ooo6.复位及外旋转ooo正常分娩期产妇的护理课件7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

7.胎肩、胎身娩出：第三节临产的诊断及产程分期

第三节临产的诊断及产程分期一、分娩先兆

1.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。2.假阵缩即不规则的宫缩。3.见红分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。一、分娩先兆

1.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。二、临产的诊断

1.规律性宫缩的出现持续时间/间歇时间

30秒以上/5～6分左右2.宫颈管的消失3.宫口的扩张与胎先露的下降二、临产的诊断1.规律性宫缩的出现【产程的分期】

总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止，三个：

第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。【产程的分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附

第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，第四节分娩期产妇的护理第四节分娩期产妇的护理一、第一产程

1.规律宫缩记录方式持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）2.宫颈口的扩张与胎先露的下降从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期（一）临床经过一、第一产程1.规律宫缩记录方式潜伏期（一）临床经

宫口扩张3cm～10cm，历时4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显

3、胎先露下降

以坐骨棘为判断胎先露下降的标志

活跃期活跃期

4.自然破膜：

前羊水、后羊水

破膜多发生在多发生在宫口近开全时绘制产程图：直接观察产程进展

4.自然破膜：前羊水、后羊水5.疼痛

宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛。主要是宫缩时对子宫下段及宫颈扩张、牵拉所致，主要集中在下腹部及腰骶部。5.疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛。主要是宫缩时【护理评估】1.健康史

根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

（二）临床护理【护理评估】1.健康史（二）临床护理2.身体状况

了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。2.身体状况

4.辅助检查胎心音、胎动，判断胎儿安危情况

3.心理状况

注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。4.辅助检查3.心理状况【护理诊断】

1.急性疼痛与子宫收缩及宫颈扩张有关。

2.知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。

3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫。【护理诊断】1.急性疼痛与子宫收缩及宫颈扩1.产妇表示不适程度减轻2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理【护理目标】1.产妇表示不适程度减轻【护理目标】正常分娩期产妇的护理课件【护理措施】（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。1.减轻疼痛，促进舒适【护理措施】（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供（2）护理人员及家属或导乐陪伴，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。（2）护理人员及家属或导乐陪伴，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。（2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。（3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。（4）排尿与排便：鼓励产妇2～4ｈ排尿１次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。2.分娩知识宣教与生活护理（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。2.分娩知识宣（1）观察宫缩（2）勤听胎心（3）观察宫口扩张与胎先露下降（4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。（5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。

3.观察产程进展，预防并发症（1）观察宫缩3.观察产程进展，预防并发症【护理评价】

1.产妇表示分娩疼痛是否减轻。2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。 【护理评价】1.产妇表示分娩疼痛是否减轻。二、第二产程1.宫缩增强

宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min。未破膜者人工破膜。2.胎儿下降与娩出（一）临床经过二、第二产程1.宫缩增强宫口开全（10cm）后，宫缩（1）拨露：

胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（1）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴（2）着冠：

经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。3.疼痛与排便感

会阴痛，并向大腿内侧放射。

（2）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双【护理评估】2.身体状况

了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。1.健康史

评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。3.心理状况

评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。

（二）临床护理【护理评估】2.身体状况1.健康史3.心理【护理诊断】

1.焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。

2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。

3.有受伤的危险与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。【护理诊断】1.焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。2.产妇能正确运用腹压，积极配合。3.胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险。【护理目标】1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。【护理目标】（1）膀胱截石位（2）排大便样用力屏气

1.心理护理与导乐陪伴2.指导产妇正确使用腹压【护理措施】

（1）膀胱截石位1.心理护理与导乐陪伴2.指导产妇正确使用腹（1）观察产程进展：胎先露下降情况、胎心音、胎心率（2）做好接产准备：产妇准备、接生人员准备（3）接产3.协助分娩，预防并发症（1）观察产程进展：胎先露下降情况、胎心音、胎心率3.协助接产步骤接产步骤会阴切开会阴切开脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理【护理评价】1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。

2.产妇是否正确运用腹压。3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。【护理评价】1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。三、第三产程

1.宫缩再现胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。（一）临床经过三、第三产程1.宫缩再现胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫

2.胎剥离与娩出（1）胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。2.胎剥离与娩出胎盘剥离胎盘剥离（2）娩出方式：①胎儿面娩出式：剥离自中央-周边、少量阴道流血、临床多见。

②母体面娩出式：剥离自边缘-中心、较多阴道流血、临床少见。（2）娩出方式：①胎儿面娩出式：剥离自中央-周边、少量阴道流【护理评估】2.身体状况

评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。评估新生儿Apgar得分、身长、体重等。1.健康史

了解第一、二产程的临床经过及护理。

3.心理状况

评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母亲角色。

【护理评估】2.身体状况1.健康史3.心理体征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不规则