骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件

骨肿瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。骨肿瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内1

骨肿瘤

良性过度恶性

骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移骨肿瘤良性2Ｘ线检查的作用：

1、可显示肿瘤的部位、判断良、恶性。2、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。Ｘ线检查的作用：1、可显示肿瘤的部位、判断3病变部位病灶数目肿瘤边缘骨质改变有无骨膜有无增生软组织变化临近骨情况

观察骨肿瘤时病变部位有无骨膜观察骨肿瘤时4一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：

起自膜化骨。(颅骨、面骨)好发部位：颅骨及副鼻窦内。Ｘ线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：5骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件6

分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。

（二）、骨软骨瘤

又称外生骨疣分单发及多发二种，单发多见，占907

骨质组成的基底和瘤体

软骨组织组成的盖帽（其生长有赖于此）

纤维组织形成的包膜病理骨质组成的基底和瘤体病理8

肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨9１、单发性骨软骨瘤Ｘ线表现：部位：好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。１、单发性骨软骨瘤Ｘ线表现：10

有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。Ｘ线表现：１、累及多骨，常左右对称。２、长骨干骺端增粗，变形，皮质变薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多发性骨软骨瘤

有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。11骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件12

（三）、巨细胞瘤

常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。（三）、巨细胞瘤常见，13

巨细胞瘤Ｘ线表现：１、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。３、很少穿破皮质进入关节。巨细胞瘤Ｘ线表现：14骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件15

二、恶性骨肿瘤X线特点：1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。4、骨膜反应。5、软组织肿块。6、可破坏邻近骨。二、恶性骨肿瘤X线特点：16慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。第二节颅内病变的平片Ｘ线表现１、累及多骨，常左右对称。2)、脑回压迹增多、加深；肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。成人为人字缝。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。骨膜增殖无明显，呈放射或三角形骨膜好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。二、颅内压增高的Ｘ线表现４、鞍隔钙化滑的圆形或半圆形高密度影，基底（二）、溶骨型成骨肉瘤2、可区分是原发或转移。肿瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨质破坏良性肿瘤恶性肿瘤简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚

成骨肉瘤

多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。病理：1肿瘤周围无包膜2浸润性生长，侵犯软组织3瘤组织主要是瘤性骨组织和类骨组织。

慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密17根据瘤骨组织的多少可分为：

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）根据瘤骨组织的多少可分为：2、溶骨型成骨18

肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。（一）、硬化型成骨肉瘤肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向19

１、骨膜反应平行型葱皮型三角型Ｘ线表现：１、骨膜反应Ｘ线表现：20瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。２、骨质变化瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征２、骨质变化21３、软组织变化

可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。３、软组织变化22骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件23骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件24（二）、溶骨型成骨肉瘤

肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。Ｘ线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。（二）、溶骨型成骨肉瘤肿瘤常起自骨松质25骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件262、脑回压迹增多、加深；简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。４、鞍隔钙化２、脉络丛钙化，位于松果体后棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；瘤体为密度均匀一致、轮廓光骨内片状、团块状、边界模糊的致可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚压迫性改变2、板障型气房小。络丛移位骨的结构尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏和瘤骨━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。一、良恶性肿瘤的鉴别好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。４、鞍隔钙化附近软组织不受侵犯常被波及，广泛侵入，颅板变薄，密度减低。2、脑回压迹增多、加深；27（三）、混合型成骨肉瘤

介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。（三）、混合型成骨肉瘤介入上述二者之间28骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件29

三、转移性骨肿瘤转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。特点：１、多发；２、红骨髓处；３、无骨膜反应；４、肘、膝以远转移少见；５、软组织肿块少。三、转移性骨肿瘤转移途径：30（一）、溶骨型

多见，以破坏为主。

多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。

Ｘ线表现：（一）、溶骨型多见，以破坏为主。多发、圆31骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件32转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。结核：

椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。

脊柱转移瘤与结核鉴别点转移瘤：脊柱转移瘤与结核鉴别点33（二）、成骨型

较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。（二）、成骨型34骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件35

第三章头颅Ｘ线诊断作用：简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。限制：缺乏天然对比，需进一步检查。第三章头颅Ｘ线诊断作用：36二、乳突━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无（一）、硬化型成骨肉瘤3～4个月后出现，年龄越1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。骨肿瘤观察骨肿瘤时类骨组织。分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转葱皮型骨膜增殖无明显，呈放射或三角形骨膜小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，第三章头颅Ｘ线诊断１、好发于长骨骨端，表现为密度３、大脑镰钙化，居中，线状或第一节正常头颅检查方法：正侧位一、软组织二、颅骨大小、形状；脑积水，小头畸形；三、颅穹隆：内、外板、板障四、颅缝前为冠状缝，后为人字缝，中间为失状缝；五、血管压迹脑膜中动脉，板障静脉，蛛网膜粒压迹等。二、乳突第一节正常头颅检查方法：37六、脑回压迹七、蝶鞍八、颅内生理钙化１、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。２、脉络丛钙化，位于松果体后下方2cm处，细点状或桑椹状。３、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。４、鞍隔钙化

六、脑回压迹38

第二节颅内病变的平片Ｘ线表现一、慢性颅内压增高1、颅缝分离；3～4个月后出现，年龄越小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2、脑回压迹增多、加深；3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，颅板变薄，密度减低。4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。第二节颅内病变的平片Ｘ线表现一、慢性颅内压39二、颅内占位性病变的定位诊断

1、生理性钙化移位松果体或脉络丛移位2、局限性骨质改变局限性骨质增生或破坏3、血管压迹改变4、肿瘤钙化颅咽管瘤等5、碟鞍变化二、颅内占位性病变的定位诊断1、生理性钙化移位松40

第三节副鼻窦和乳突一、副鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦。（一）、正常副鼻窦上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁清楚，密度较眼眶略低，筛窦在鼻腔外侧，呈八字形。第三节副鼻窦和乳突一、副鼻窦41（二）、副鼻窦炎

1、急性：粘膜充血、水肿，分泌物增多Ｘ线表现粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。

（二）、副鼻窦炎1、急性：42粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。Ｘ线表现为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。2、慢性43

二、乳突（一）、正常乳突分为三种类型：1、气化型

气房大而多，房隔清晰。2、板障型

气房小。3、坚实型

由致密骨组成，无气房。二、乳突（一）、正常乳突44（二）、乳突炎常继发于中耳炎，

急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。

慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在1～2cm。（二）、乳突炎45

小结

一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断二、颅内压增高的Ｘ线表现小结一、良恶46骨内片状、团块状、边界模糊的致慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。第二节颅内病变的平片Ｘ线表现１、好发于长骨骨端，表现为密度3、坚实型由致密骨组成，无二、乳突1、生理性钙化移位松果体或脉常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━3～4个月后出现，年龄越３、大脑镰钙化，居中，线状或2、可区分是原发或转移。１、多发；多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。二、颅内压增高的Ｘ线表现形成，改变较大分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。附近软组织不受侵犯常被波及，广泛侵入骨肿瘤较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

良性肿瘤恶性肿瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨的形态大致不变，可有局部由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型骨的形态常有改变

骨的结构尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏和瘤骨形成，改变较大肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚

骨膜增殖无明显，呈放射或三角形骨膜肿瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨质破坏压迫性改变

附近软组织不受侵犯常被波及，广泛侵入周围软组织中生长速度缓慢迅速

病理骨折少见多见转移无常有转移

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

一、良恶性肿瘤的鉴别骨内片状、团块状、边界模糊的致━━━━━━━━━━━━471)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2)、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，密度减低。4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。二、颅内压增高的Ｘ线表现1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状二、颅内压增高的Ｘ线表现48

骨肿瘤

良性过度恶性

骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移骨肿瘤良性49

分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。

（二）、骨软骨瘤

又称外生骨疣分单发及多发二种，单发多见，占9050骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件51骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件52六、脑回压迹七、蝶鞍八、颅内生理钙化１、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。２、脉络丛钙化，位于松果体后下方2cm处，细点状或桑椹状。３、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。４、鞍隔钙化

六、脑回压迹53

第二节颅内病变的平片Ｘ线表现一、慢性颅内压增高1、颅缝分离；3～4个月后出现，年龄越小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2、脑回压迹增多、加深；3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，颅板变薄，密度减低。4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。第二节颅内病变的平片Ｘ线表现一、慢性颅内压54━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

良性肿瘤恶性肿瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨的形态大致不变，可有局部由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型骨的形态常有改变

骨的结构尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏和瘤骨形成，改变较大肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚

骨膜增殖无明显，呈放射或三角形骨膜肿瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨质破坏压迫性改变

附近软组织不受侵犯常被波及，广泛侵入周围软组织中生长速度缓慢迅速

病理骨折少见多见转移无常有转移

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

一、良恶性肿瘤的鉴别━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━55较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转第一节正常头颅根据瘤骨组织的多少可分为：二、颅内压增高的Ｘ线表现骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移1、生理性钙化移位松果体或脉分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。吸收，密度减低。可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。（一）、硬化型成骨肉瘤窦在鼻腔外侧，呈八字形。2、可区分是原发或转移。缝，成人为人字缝。周围软组织中2、局限性骨质改变局限性骨质清晰。2、脑回压迹增多、加深；良性肿瘤恶性肿瘤有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。四、颅缝前为冠状缝，后为人字脑积水，小头畸形；肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。清晰。５、软组织肿块少。骨内片状、团块状、边界模糊的致1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。２、脉络丛钙化，位于松果体后骨肿瘤肿瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨质破坏二、恶性骨肿瘤3～4个月后出现，年龄越较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2)、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，密度减低。4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。二、颅内压增高的Ｘ线表现较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转良性肿瘤56骨肿瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。骨肿瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内57

骨肿瘤

良性过度恶性

骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移骨肿瘤良性58Ｘ线检查的作用：

1、可显示肿瘤的部位、判断良、恶性。2、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。Ｘ线检查的作用：1、可显示肿瘤的部位、判断59病变部位病灶数目肿瘤边缘骨质改变有无骨膜有无增生软组织变化临近骨情况

观察骨肿瘤时病变部位有无骨膜观察骨肿瘤时60一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：

起自膜化骨。(颅骨、面骨)好发部位：颅骨及副鼻窦内。Ｘ线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：61骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件62

分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。

（二）、骨软骨瘤

又称外生骨疣分单发及多发二种，单发多见，占9063

骨质组成的基底和瘤体

软骨组织组成的盖帽（其生长有赖于此）

纤维组织形成的包膜病理骨质组成的基底和瘤体病理64

肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨65１、单发性骨软骨瘤Ｘ线表现：部位：好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。１、单发性骨软骨瘤Ｘ线表现：66

有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。Ｘ线表现：１、累及多骨，常左右对称。２、长骨干骺端增粗，变形，皮质变薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多发性骨软骨瘤

有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。67骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件68

（三）、巨细胞瘤

常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。（三）、巨细胞瘤常见，69

巨细胞瘤Ｘ线表现：１、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。３、很少穿破皮质进入关节。巨细胞瘤Ｘ线表现：70骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件71

二、恶性骨肿瘤X线特点：1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。4、骨膜反应。5、软组织肿块。6、可破坏邻近骨。二、恶性骨肿瘤X线特点：72慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。第二节颅内病变的平片Ｘ线表现１、累及多骨，常左右对称。2)、脑回压迹增多、加深；肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。成人为人字缝。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。骨膜增殖无明显，呈放射或三角形骨膜好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。二、颅内压增高的Ｘ线表现４、鞍隔钙化滑的圆形或半圆形高密度影，基底（二）、溶骨型成骨肉瘤2、可区分是原发或转移。肿瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨质破坏良性肿瘤恶性肿瘤简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚

成骨肉瘤

多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。病理：1肿瘤周围无包膜2浸润性生长，侵犯软组织3瘤组织主要是瘤性骨组织和类骨组织。

慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密73根据瘤骨组织的多少可分为：

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）根据瘤骨组织的多少可分为：2、溶骨型成骨74

肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。（一）、硬化型成骨肉瘤肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向75

１、骨膜反应平行型葱皮型三角型Ｘ线表现：１、骨膜反应Ｘ线表现：76瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。２、骨质变化瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征２、骨质变化77３、软组织变化

可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。３、软组织变化78骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件79骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件80（二）、溶骨型成骨肉瘤

肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。Ｘ线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。（二）、溶骨型成骨肉瘤肿瘤常起自骨松质81骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件822、脑回压迹增多、加深；简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。４、鞍隔钙化２、脉络丛钙化，位于松果体后棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；瘤体为密度均匀一致、轮廓光骨内片状、团块状、边界模糊的致可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚压迫性改变2、板障型气房小。络丛移位骨的结构尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏和瘤骨━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。一、良恶性肿瘤的鉴别好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。４、鞍隔钙化附近软组织不受侵犯常被波及，广泛侵入，颅板变薄，密度减低。2、脑回压迹增多、加深；83（三）、混合型成骨肉瘤

介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。（三）、混合型成骨肉瘤介入上述二者之间84骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件85

三、转移性骨肿瘤转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。特点：１、多发；２、红骨髓处；３、无骨膜反应；４、肘、膝以远转移少见；５、软组织肿块少。三、转移性骨肿瘤转移途径：86（一）、溶骨型

多见，以破坏为主。

多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。

Ｘ线表现：（一）、溶骨型多见，以破坏为主。多发、圆87骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件88转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。结核：

椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。

脊柱转移瘤与结核鉴别点转移瘤：脊柱转移瘤与结核鉴别点89（二）、成骨型

较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。（二）、成骨型90骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件91

第三章头颅Ｘ线诊断作用：简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。限制：缺乏天然对比，需进一步检查。第三章头颅Ｘ线诊断作用：92二、乳突━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无（一）、硬化型成骨肉瘤3～4个月后出现，年龄越1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。骨肿瘤观察骨肿瘤时类骨组织。分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转葱皮型骨膜增殖无明显，呈放射或三角形骨膜小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，第三章头颅Ｘ线诊断１、好发于长骨骨端，表现为密度３、大脑镰钙化，居中，线状或第一节正常头颅检查方法：正侧位一、软组织二、颅骨大小、形状；脑积水，小头畸形；三、颅穹隆：内、外板、板障四、颅缝前为冠状缝，后为人字缝，中间为失状缝；五、血管压迹脑膜中动脉，板障静脉，蛛网膜粒压迹等。二、乳突第一节正常头颅检查方法：93六、脑回压迹七、蝶鞍八、颅内生理钙化１、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。２、脉络丛钙化，位于松果体后下方2cm处，细点状或桑椹状。３、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。４、鞍隔钙化

六、脑回压迹94

第二节颅内病变的平片Ｘ线表现一、慢性颅内压增高1、颅缝分离；3～4个月后出现，年龄越小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2、脑回压迹增多、加深；3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，颅板变薄，密度减低。4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。第二节颅内病变的平片Ｘ线表现一、慢性颅内压95二、颅内占位性病变的定位诊断

1、生理性钙化移位松果体或脉络丛移位2、局限性骨质改变局限性骨质增生或破坏3、血管压迹改变4、肿瘤钙化颅咽管瘤等5、碟鞍变化二、颅内占位性病变的定位诊断1、生理性钙化移位松96

第三节副鼻窦和乳突一、副鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦。（一）、正常副鼻窦上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁清楚，密度较眼眶略低，筛窦在鼻腔外侧，呈八字形。第三节副鼻窦和乳突一、副鼻窦97（二）、副鼻窦炎

1、急性：粘膜充血、水肿，分泌物增多Ｘ线表现粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。

（二）、副鼻窦炎1、急性：98粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。Ｘ线表现为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。2、慢性99

二、乳突（一）、正常乳突分为三种类型：1、气化型

气房大而多，房隔清晰。2、板障型

气房小。3、坚实型

由致密骨组成，无气房。二、乳突（一）、正常乳突100（二）、乳突炎常继发于中耳炎，

急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。

慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在1～2cm。（二）、乳突炎101

小结

一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断二、颅内压增高的Ｘ线表现小结一、良恶102骨内片状、团块状、边界模糊的致慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。第二节颅内病变的平片Ｘ线表现１、好发于长骨骨端，表现为密度3、坚实型由致密骨组成，无二、乳突1、生理性钙化移位松果体或脉常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━3～4个月后出现，年龄越３、大脑镰钙化，居中，线状或2、可区分是原发或转移。１、多发；多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。二、颅内压增高的Ｘ线表现形成，改变较大分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。附近软组织不受侵犯常被波及，广泛侵入骨肿瘤较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

良性肿瘤恶性肿瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨的形态大致不变，可有局部由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型骨的形态常有改变

骨的结构尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏和瘤骨形成，改变较大肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚

骨膜增殖无明显，呈放射或三角形骨膜肿瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨质破坏压迫性改变

附近软组织不受侵犯常被波及，广泛侵入周围软组织中生长速度缓慢迅速

病理骨折少见多见转移无常有转移

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一、良恶性肿瘤的鉴别骨内片状、团块状、边界模糊的致━━━━━━━━━━━━1031)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2)、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，密度减低。4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。二、颅内压增高的Ｘ线表现1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状二、颅内压增高的Ｘ线表现104

骨肿瘤

良性过度恶性

骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移骨肿瘤良性105

分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。

（二）、骨软骨瘤

又称外生骨疣分单发及多发二种，单发多见，占90106骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件107骨肿瘤的X线表现(同名1035)课件108六、脑回压迹七、蝶鞍八、颅内生理钙化１、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。２、脉络丛钙化，位于松果体后下方2cm处，细点状或桑椹状。３、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。４、鞍隔钙化

六、脑回压迹109

第二节颅内病变的平片Ｘ线表现一、慢性颅内压增高1、颅缝分离；3～4个月后出现，年龄越小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2、脑回压迹增多、加深；3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，颅板变薄，密度减低。4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。第二节颅内病变的平片Ｘ线表现一、慢性颅内压110━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━