凝血功能检验

关于凝血功能检验第一页，共二十二页，2022年，8月28日1、疾病谱的变化2、出血性疾病的筛查和确诊3、重点关注血栓、栓塞性疾病4、血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测5、抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计检查目的---临床需求第二页，共二十二页，2022年，8月28日疾病谱的变化过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。出血性疾病：20~30%血栓性疾病：70~80%第三页，共二十二页，2022年，8月28日国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2011》指出：我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约2.3亿，每10个中就有近2个人患心脑血管病我国总死亡人病因分析：每5个死亡人中有2人是死于心血管病，心血管病死亡占总死亡病因的41%，居各种死因的首位。第四页，共二十二页，2022年，8月28日罪魁祸首？血栓形成是心、脑、外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因。血栓性疾病中，静脉血栓占70%左右，动脉血栓占30%左右。尸解资料显示：静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%~15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被误诊、漏诊。第五页，共二十二页，2022年，8月28日常用的凝血功能检测项目第六页，共二十二页，2022年，8月28日凝血酶原时间（PT）参考值：12~14秒，需与正常对照超过3s以上异常。百分活动度（PT-%）80~120%。国际标准化比值（INR）：0.8~1.5。临床意义：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。第七页，共二十二页，2022年，8月28日口服抗凝剂治疗INR的监测范围疾病INR范围预防深静脉血栓形成1.5~2.5腰部、股骨骨折手术2.0~2.5治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作2.0~2.8反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞2.5~3.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换2.5~3.0第八页，共二十二页，2022年，8月28日活化部分凝血活酶时间（APTT）参考值：25-37秒，需与正常对照比较超过10s以上异常。临床意义：主要反映内源性凝血系统状况，常用于检测肝素用量。增高见于血浆因子水平减低：如血友病；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。第九页，共二十二页，2022年，8月28日APTT对肝素治疗的监测肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值应维持于正常值的1.5~2.5倍。不同设备与试剂APTT参考值略有不同。即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。第十页，共二十二页，2022年，8月28日凝血酶时间（TT）参考值：12-16秒，需与正常对照超过3 s以上异常临床意义：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症、异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物增高；降低无临床意义。第十一页，共二十二页，2022年，8月28日纤维蛋白原（FIB）参考值：2-4g/L临床意义：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。第十二页，共二十二页，2022年，8月28日纤维蛋白（原）降解产物（FDP）参考值：1-5mg/L临床意义：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）讲解产物含量升高，见于：原发性纤维蛋白溶解功能亢进；继发性纤维蛋白溶解功能亢进（高凝状态、DIC、肾脏疾病、器官移植排斥反映、溶栓治疗等）；血管栓塞性疾病（肺栓塞、心梗、脑梗、深静脉血栓）；白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。第十三页，共二十二页，2022年，8月28日D-二聚体（D-Dimer）参考值：0-0.5mg/L临床意义：主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反映、溶栓治疗等。只要机体内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、DIC、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别是老年人及住院患者，因患者菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。第十四页，共二十二页，2022年，8月28日D-二聚体的临床应用D-二聚体检测最主要的临床价值是用于排除静脉血栓性疾病(如DVT和PE等)。DIC的诊断：D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其特点是体内凝血和抗凝机制失衡，导致弥散性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC早期即有D-二聚体升高，随着病程发展，D-二聚体可持续升高10倍以上第十五页，共二十二页，2022年，8月28日D-二聚体的临床应用溶栓治疗的检测：D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性检测指标。在溶栓治疗中，D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降、提示治疗有效；溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。溶栓结束后，应定期观察。多种疾病引起D-二聚体升高的动态监测：在心脑血管疾病、恶性肿瘤、手术或创伤后、妊高症、先兆子痫、肝（肾）脏疾病、严重感染、服避孕药、绝经后激素替代治疗等许多疾病发生和发展过程中，都有可能升高，结合临床表现和其他检查，选择恰当时机动态监测D-二聚体的变化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。第十六页，共二十二页，2022年，8月28日降低凝血酶原时间（PT）↓活化部分凝血活酶时间（APTT）↓凝血酶时间（TT）↓升高纤维蛋白原（FIB）↑纤维蛋白原降解产物（FDP）↑D-二聚体↑提示高凝状态↑↓第十七页，共二十二页，2022年，8月28日升高凝血酶原时间（PT）↑活化部分凝血活酶时间（APTT）↑凝血酶时间（TT）↑FDP↑D-二聚体↑降低纤维蛋白原（FIB）↓提示低凝状态↑↓第十八页，共二十二页，2022年，8月28日在临床上无论是预防血栓形成的抗凝治疗，还是对已形成血栓的溶栓处理，都需要对凝血指标（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）进行检测，以防过度治疗导致出血，同时通过对这些指标的变化分析评估治疗效果，调整治疗方案。抗凝、溶栓治疗的检测及疗效评估第十九页，共二十二页，2022年，8月28日提示会发生出血副作用的指标纤维蛋白原≦1.0g/L血小板计数≦50×109/LAPTT大于正常值的2倍以上溶栓过程中，每天至少检测1次第二十页，共二十二页，2022年，8月28日凝血功能的检测，可对凝血—抗凝—纤溶全过程得以初步的观察和了解，对临床出血性疾病、血栓性疾病的预防诊断、治疗及预后评估颇有指导意义。