经腹会阴部直肠癌根治术课件

经腹会阴部直肠癌根治术46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。经腹会阴部直肠癌根治术经腹会阴部直肠癌根治术46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。⊙⊙。s胃肠外科手术配合o。⊙经腹会阴部直肠癌根治术⊙2适应症术前准备手术步骤及手术配合数学教学方法是提高数学教学质量的重要保证。因此在全面实施新课程改革，推进素质教育的今天，探索好的数学教学方法，就显得十分迫切与必要了。近些年，虽然农村经济较以前有了很大的发展，家长更加重视孩子的学习。由于农村与城市环境的不同，农村教育教学或多或少地与城市方面有些许细微的差异。出于自己多年从事农村低年级数学教学，现就新课程下的农村小学低年级数学教学经验谈谈我的观点与做法。一、教会学生读题，理解题意低年级学生要学会解决数学问题，不仅取决于问题中数据的多少，还由问题的语言逻辑和数量关系交织在一起的复杂程度所决定。同时题目中的叙述是书面语言，对农村低年级一口方言的学生的理解会有一定的困难，所以解题的首要环节和前提就是理解题意，即审题。审题要清楚，首先必须认识汉字。对于刚入学的一年级新生来说，一边是刚刚从拼音学起的语文知识，一边是看不懂题意的数学计算。对于他们来说，看不懂题意已经够苦恼的了，还要坚持读懂题意来进行计算，再加上由于农村一部分家长不懂得如何辅导孩子，只知道在一旁督促孩子好好学习，造成孩子由于不认识题意中的汉字而产生对于数学学习的心理障碍。针对这种情况，我们教师应当对题目中的重点字词，如“一共”“什么”“合起来”“还剩”……进行有针对性的练习，提高学生对问题中重点词的认知能力，最终克服困难以理解题意而产生的恐惧心理。二、鼓励学生大胆发言，表达自己的想法教师的职责无非是传道、授业、解惑。我们要想成为一名出色的教育工作者，就一定要学会“知惑”“解惑”。要会“知惑”“解惑”，必须要“生惑”。低年级的学生好动、自控力极差，但是优点是童言无忌，敢于发言。教师一定要利用学生的这一特点，鼓励他们勇于发言。一方面，学生学习中的疑惑从头脑中得到释放，另一方面，我们也能从中理解学生的想法，剖析他们的心理，总结出解决问题的最佳方法，达到最终“解惑”的目的。我们鼓励学生发言，一定要做一名倾听者。农村低年级学生几乎不会说普通话，教师在倾听过程中一定要有耐心，分析学生表达的意思，并要注意及时纠正他们错误的发音、混乱的语序。我们一点一点地坚持培养，随着时间的推移，学生的语言能力会越来越强，理解、分析问题的能力自然就有了大幅度提高。三、合理运用班班通多媒体，增加学生的动手操作能力班班通多媒体是连接学生生活实际与数学抽象的桥梁，对于学生获得知识、形成技能具有重要的意义。低年级学生的数学学科思维主要是具体的形象思维，对于比较抽象的逻辑思维理解却非常不易。要让学生将抽象的逻辑思维具体形象化，主要靠直观教学。根据低年级学生的心理特点及认识规律，班班通多媒体课件对发展学生抽象思维能力有一定的作用，它能够化虚为实、化静为动、化难为易。如，我教授学生从水壶的不同角度所呈现出的不同形态来进行观察。一开始，我讲得口干舌燥，但一部分学生对于水壶从前面和后面观察所呈现的不同形态，还雾里看花一般，分辨不清，后来我运用多媒体课件展示水壶从不同角度所呈现的不同形态，才让学生对于水壶前、后面观察所得到的不同形态有了清晰的了解。然后学生动手用摆积木的方式，每人变换不同位置观察积木，从中通过观察到不同位置积木的不同形态，建立起初步抽象的逻辑。再如，我们在教除法的初步认识时，学生对于像“有8个苹果，平均分给4个人，每人分几个苹果”这样的问题，比较容易理解题意，并顺利列式“8÷4=2”，给出准确的计算结果；但一遇到如“有8个苹果，每人分2个，一共可以分给几个人”此类问题，就不知道该如何解决。这时若运用多媒体课件进行每两个苹果一组进行分离演示，学生理解就容易多了，再让学生动手摆一摆、分一分，除法的意义自然而然地深入到学生的心中。四、大力发展学生的创新思维能力思维的培养，应以创造性思维为先导。中国有句古话叫“敢想敢做。”可见，“想”也就是思维，于人于事都是至关重要的。所以，要培养学生的创造性思维，必须从以下几方面进行。首先，从教育心理学的角度来说，兴趣是一个人倾向于认识、研究获得某种知识的心理特征，是可以推动人们求知的一种内在力量。当学生对某一事物产生兴趣时，就会主动地去探索、分析。所以我们在教学中一定要精心创设趣味性、探索性、开放性为一体的生动情境，来调动学生的积极性和主动性。其次，多给予学生积极的鼓励和中肯的评价。如，在学生回答完问题后，教师可以这样说：“你真棒！”“你再想一想，可能还有更好的方法。”让学生感觉到自己是一名发现者，从而获得成功的喜悦感。要想发展学生的创新思维能力，教师还要打破教学中固有的思维模式，大力提倡求异思维，鼓励学生提出独到的见解和别出心裁的想法。对学生有创意的见解和想法给予积极的表扬与肯定，即使见解与想法不成熟、不完整。总之，从数学教学的发展来看，低年级数学教学是整个学生数学学习的基础，这个阶段的数学学习对以后学生抽象逻辑思维的建立和培养，起着至关重要的作用。因此我们必须从基础抓起，做好低年级学生的数学教学工作。法国作家纳塔丽•萨马特说,文学所描写的,永远只能是某种看不见的,每个作家所向往的――他独自一人感觉的现实。初中生的写作,从本质上说跟作家的创作是没有差别的,说到底都是创造思维和创造能力的表现,其创造思维及其所依赖的心理基础并没有质的区别,只是能力水平有所差别而已。叶圣陶也指出,写作原来是在表白内心,发表自己的积蓄,与他人相感通。这一观点也深刻地揭示了写作实现精神自由的目的。因此,作文教学的根本目的之一在于实现学生的精神自由,只有这样,才能实现新课标对主体的人性人格要求,促进主体的正常发展,才能形成学生真正的表达写作能力,才能克服学生作文无话可说,考试作文为文造情,作文教学为考而写、脱根训练等不良倾向。那么如何在作文教学中把住学生生活、心理的根基,实现学生的精神自由呢?一、解放学生思想,唤醒主体意识文章是写作者心灵的反映,而每个人的心灵都是一个独立的宇宙,如果写作能够展示这个宇宙的真实、神奇和瑰丽,则将是最高的美和善。作文教学就是要努力去触摸那一个个独立的心灵世界,让它们自由的展现,绽开一朵朵美丽的精神之花。教师应抛弃应试那点可怜的功利,以单纯明净的心,去鼓励学生大胆展示自己内心的真实,勇敢揭示自我内在的“小宇宙”的真实图像,以培养学生作为独特主体的独立人格,培养其作为现代人的自主意识和独立思考的品质,而不是主流话语、书本、教师意志的应声虫,不是别人思想的复制品和灵魂奴化的“标准化人才”。“我思故我在”,只有我的思考,只有我在思考,才足以使我成立和存在。当然,本文也不是断然否定作文教学的应试功利,而是认为,如果作文教学有应试功利,它也应该是隐含的,附着的,而不应该为了功利而大搞摸式化训练,迎合训练,造成千人一面,思想奴化。又假定作文教学的最终目的就是应试,那么以唤醒和培养学生的主体意识为手段的作文教学也比单纯为应试而训练写作要高明得多,况且为目的不择手段的做法正好害了目的误了人,那么,作文的应试教育千万要不得的,而从解放学生思想入手的作文教学,才能产生出正当合理的应试效果。这正如书法作品一样,点画仅为形质、技巧,但满篇点画堆积,决不会形成表现书家精神、气质、思想和风格的作品。鼓励学生大胆真实地释放心灵中积蓄的精神能量,忠实于心灵才能忠实于生活,诚如孙绍振所说:“所谓生活并不是你所见所闻的一切现象,而是被你的心灵同化了的,成为自己心灵的一部份,与最精彩的体验联系在一起的东西。”这一观点其实暗含了至少两层意思,其一,相同的现象会被不同的心灵同化成不同的心灵感受,同一现象的不同方面会被不同的心灵所捕捉和同化,其二,写作要表现生活,就是要表现被不同的心灵所同化的不同真实,写真实的生活就是要写心灵的真实,所谓“我手写我心”是也。教师要尊重学生的独特感受,鼓励学生抒写真情性,鼓励学生与真实的心灵对话,写出内心所积聚的幸福与悲伤,亢奋与沉沦、甜蜜与苦难,欢畅与抑郁……避免先入为主地外加给学生一些概念化的东西,一些非此即彼的情感取向,一些空洞无物的价值尺度,致使学生畏葸不前,不敢以真情面对自己面对生活,从而写出一些空洞无物空洞无我的文字。有思想、有真情的文字才是上乘的文字,写独立见解、写真挚情感乃为文之大道,技巧仅为其次。二、自由写作实现表达自由1、题目开放,选材自由我们面对的主体有表达的天性,初中学生正是身体、心理、性格发展的重要阶段,强烈的好奇心和活力充沛是他们的重要特点,生活的每一天对他们来说都是新奇的,而生活正好促成了他们的表达诉求,这正好为我们的作文教学,为实现学生的自由表达提供了基础。为利用好学生的这一丰富的生活矿藏,我的做法是,每学年编发一册作文题目集,我戏称为“题海”,形式包括命题式、半命题式和材料话题式,学生每次作文可以根据自己的兴趣爱好,生活积累或当前的表达需求,从中自由选题或者可以超越“题海”自由选题作文,从而完全放开学生手脚,不受束缚,听从自己内心的要求,实现表达的自由进而完成精神的自由。2、到生活中去与作文形式多样化每个主体的生活内容生活经验是不尽相同的,放开手脚让学生自由地写,就是要展现其个性,但是,作文也有很多共同的东西,即人们说的规律,其中最重要最基本的规律是作文要有自己的生活。这就要求作文教学要指导学生体验生活、积累生活,到生活中去。到生活中去就是带领学生去现场看现象、看流程、看事件,进行集约化的体验生活,以此指导学生如何捕捉生活中的写作素材。郊游、走访、考察、社会调查、阅读书报,上网浏览等许多方式都可以获得丰富的写作材料,我戏称为“采风”,通过多种形式的“采风”指导,使学生明白作文与生活的正相关,只有生活越丰富精彩,作文内容才能越充实,只有悉心去观察与思考,才能捕捉到写作的材料和灵感,只有有效地提炼生活,才能在作文有限的篇幅内表达丰富深刻的内容。其次,作文形式做到多样化,除了作文课上的例行写作外,我开掘了很多其他的课外写作渠道,诸如随笔随想随感日记、笔会、作文竞赛、演讲、文学创作、口语训练……尤其是口语训练其意义不可小视,将学生置于具体的特定的生活情境中,既锻炼了学生观察、思考、选择等能力,也提高了学生的表达能力,丰富和发展了学生的情感,人格和个性。3、处理好摹仿与自创的关系写作的精神自由,其实就是创作时的精神境界,写作者道出了自己对生活的独特体验和感悟,写出了自己对世界的独立思考,描画出了自我心中的世界的独特结构,也就实现了精神的自由。学生的写作要达到这种境界,要达到独立创作的境界,就离不开摹仿。摹仿是可以促进创作的。因为创作虽然是用个性化的语言表达个性化的思绪,但是,语言是共通的,语言是有共性的,这就为摹仿提供了可能。优秀的范本有独到的语言魅力,对学生的写作实践和写作能力的发展具有较高的借鉴与学习价值,学生通过涵咏范本而习得美的语言表达形式,然后走出范本的影子,写出自己的美的语言形式,这本身就如同自己在创作。这一过程重在一个“化”,“化用”而不是“套用”,这一过程也是一个较长的悟与通的过程,不悟不通不化,则不算摹创,而是“仓储”。优秀的范本总有其锦绣的思想与对世界结构的独到理解,学习者通过深读受到启发,触动自己对世界的理解,形成自己的结构世界,这同样是一个创作的过程,所以,作文教学要教会学生摹创,这是必需的,更重要的是要教会学生理解后如何自我化,个性化,将别人的东西变成真正有益于自己的东西,而不是变成需要自己去“看守”的东西。作文教学总要鼓励创新、要教会学生从不同的角度去观察、发现、思考,从别致新颖的角度去理解与剖断世界的结构,形成自己独到的见地,从自己内心情感出发,依自己的表达要求去结构语言,使之表达到位和美化。三、指导与评价促进写作精神自由其次,作文指导也少不了技法指导。“文有法而无定法”,这句话告诉我们,文章虽然要常写常新,不受成习束缚,但大致还是有一些共同规律,比如开头结尾,详略剪裁,章法结构,照应过渡,谋篇布局,修辞逻辑等等,当然,胸中有生活,有了真正要表达的冲动,写作者是不会顾忌这些了,但也不排除想说却找不到怎么说的时候,其实,这种时候就是检验学生积累程度的时候,所谓胸中有丘壑,见识了许多佳构,写作自然得心应手,所以,作文指导不仅要指导学生积累相当的阅读量,而且要教会学生如何动用和挖掘自己的阅读积累。放手评改。教师评改作文固然有相当的价值,诸如文从字顺,结构合理等等,但同时也不能忽视教师评改作文,是对学生的一次重新理解,这一过程不仅会引起偏差,还可能导致教师对学生的又一次成人价值观的强加。所以,教师评改作文要做好接纳学生的心理准备,做好价值引导而不是价值评判,同时教师评改语文要美化,以评改美文为学生运用语言示范,激发其美化语言提升语言的文化品位的内驱力。然而最好的评改方式是让学生自己评改,教师先确定自评自改的顺序,内容及评分标准,比如可以从字词句到篇章结构内容及至思想,也可以从整体到局部,然后组织学生交替或分组评改,推荐佳作,诵谈佳作及评语等等,因为学生对学生的理解往往有别于教师甚至常有意想不到的精彩。发表是交流评改的更高级形式,提供发表平台,其实就是拓宽了交流评改的渠道,这样的发表平台很多,诸如壁报、专栏、班报、班级杂志,个人作品专辑,专题作品集,以出版物的形式形成书报,其操作也很简单,将要发表作品命学生抄正,然后收集装订做好目录,画些插图,制出封面,标明书名或其刊号,自命出版社名,装订成册,像模像样地在学生中传阅,学生还可以写些读后感、短评,并可以每年“世界读书日”节上投票选出自己最中意的佳作。这样,通过放手自评,使每个学生参与其中,使每个学生获得成功,乐在其中。这种乐是真正意义上的快乐,因为其中有他们的每个“自我”。经腹会阴部直肠癌根治术46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。1⊙⊙。s胃肠外科手术配合o。⊙经腹会阴部直肠癌根治术⊙⊙22适应症术前准备手术步骤及手术配合23适应症今1、直肠下段癌,无腹腔和肝转移今2、肛管恶性肿瘤,无腹腔和远处器官转移适应症4经腹会阴部直肠癌根治术课件5手术步骤及手术配合1、体位2,、麻醉‘3、手术切口截石位气管插管全身麻下腹部左旁正中醉切口手术步骤及手术配合6手术步骤及手术配合手术野皮肤消毒留置双腔导尿管6、常规剖腹探查使用1%活力碘消毒皮肤3次,用气囊尿管会阴部使用液状石蜡,注\用生理盐水打湿0.5%活力碘消射器抽吸盐水手探查,备深部毒,消毒范围:0m充盈气囊,手术器械耻骨联合、肛门连接引流袋周围及臀,大腿上1/3内侧手术步骤及手术配合7手术步骤及手术配合7、腹部手术部分(一)①下腹部左旁正中切口(自耻骨联合至脐上4cm),探查腹腔:用生理盐水洗手,腹腔拉钩牵开,盐水纱垫保护②剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反褶处,分离乙状结肠系膜:用长镊,长解剖剪剪开侧腹膜,长弯钳分离、钳夹止血,中弯钳带丝线结扎。③分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔组织:用中弯血管钳夹束带提起乙状结肠,长镊、长直角钳、长解剖剪分离,长弯血管钳止血,中弯钳带丝线结扎。准备热盐水纱布,吸引器④分离直肠前壁:同③⑤切断直肠两侧韧带,结扎直肠中动静脉:用长弯钳夹,刀片切断,丝线结扎或缝扎。⑥切断肠系膜下血管:用长直角钳,长解剖剪分离,丝线结扎。手术步骤及手术配合8手术步骤及手术配合7、腹部手术部分(二)⑧缝合近端肠管,做人工肛门,结扎远端自会阴部切口中移去:用长镊○针、丝线缝合近端肠管,用0.5%活力碘棉球消毒残端。⑨人工肛门腹壁造口,左下腹偏外方做一皮肤椭圆行切口,同时切去小块皮肤及腹外斜肌腱膜(用消毒棉球消毒皮肤,用刀片切开,蚊式血管钳钳夹止血,丝线结扎或电凝止血),逐层切开至腹膜(更换刀片逐层切开),将近端乙状结肠自此切口拉出,固定于腹壁上(用○针丝线缝合固定人工肛门),钳夹乙状结肠腹壁造口端,48h后开放(用有齿直钳钳夹乙状结肠造口)⑩盆腔冲洗:用温盐水冲洗①缝闭盆底,缝闭盆腹膜,盆腔内留置引流管自腹部下端引出:用长镊,长针持、圆针、丝线缝合。①2关腹手术步骤及手术配合9手术步骤及手术配合8、会阴手术部分(-)①再次消毒肛周皮肤,缝闭肛门:0.5%活力碘棉球消毒,△针丝线关闭肛门。②距肛门2~3cm处做一椭圆形切口,切开皮肤、皮下脂肪用刀片切开,蚊式钳或电凝止血,丝线结扎,干纱布拭血,用组织钳数把钳夹周围皮肤做牵引③切断两侧肛提肌:更换刀片,中弯血管钳钳夹、分离,用刀切断,丝线结扎,盐水纱垫拭血。④分离、切断直肠周围的组织,拉出乙状结肠远端:用长弯分离,解剖剪剪断,深部拉钩牵开,丝线结扎出血点,热盐水纱布压迫止血,切下之标本置于碗盘内。手术步骤及手术配合10手术步骤及手术配合8、会阴手术部分(二)⑤冲洗切口:大量温生理盐水冲洗⑥于骶前腔内放置引流:彻底清点器槭、敷料等数目,粗胶管1条,中弯协助置管。⑦逐层缝合切口:用无齿镊,○针丝线逐层缝合切口,有齿镊,△针丝线缝合皮肤。⑧用有齿镊2把对合皮肤,消毒棉球消毒皮肤,纱布、敷料覆盖切口手术步骤及手术配合11经腹会阴部直肠癌根治术课件12经腹会阴部直肠癌根治术课件13经腹会阴部直肠癌根治术课件14经腹会阴部直肠癌根治术课件1536、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!16经腹会阴部直肠癌根治术46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。经腹会阴部直肠癌根治术经腹会阴部直肠癌根治术46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。⊙⊙。s胃肠外科手术配合o。⊙经腹会阴部直肠癌根治术⊙2适应症术前准备手术步骤及手术配合数学教学方法是提高数学教学质量的重要保证。因此在全面实施新课程改革，推进素质教育的今天，探索好的数学教学方法，就显得十分迫切与必要了。近些年，虽然农村经济较以前有了很大的发展，家长更加重视孩子的学习。由于农村与城市环境的不同，农村教育教学或多或少地与城市方面有些许细微的差异。出于自己多年从事农村低年级数学教学，现就新课程下的农村小学低年级数学教学经验谈谈我的观点与做法。一、教会学生读题，理解题意低年级学生要学会解决数学问题，不仅取决于问题中数据的多少，还由问题的语言逻辑和数量关系交织在一起的复杂程度所决定。同时题目中的叙述是书面语言，对农村低年级一口方言的学生的理解会有一定的困难，所以解题的首要环节和前提就是理解题意，即审题。审题要清楚，首先必须认识汉字。对于刚入学的一年级新生来说，一边是刚刚从拼音学起的语文知识，一边是看不懂题意的数学计算。对于他们来说，看不懂题意已经够苦恼的了，还要坚持读懂题意来进行计算，再加上由于农村一部分家长不懂得如何辅导孩子，只知道在一旁督促孩子好好学习，造成孩子由于不认识题意中的汉字而产生对于数学学习的心理障碍。针对这种情况，我们教师应当对题目中的重点字词，如“一共”“什么”“合起来”“还剩”……进行有针对性的练习，提高学生对问题中重点词的认知能力，最终克服困难以理解题意而产生的恐惧心理。二、鼓励学生大胆发言，表达自己的想法教师的职责无非是传道、授业、解惑。我们要想成为一名出色的教育工作者，就一定要学会“知惑”“解惑”。要会“知惑”“解惑”，必须要“生惑”。低年级的学生好动、自控力极差，但是优点是童言无忌，敢于发言。教师一定要利用学生的这一特点，鼓励他们勇于发言。一方面，学生学习中的疑惑从头脑中得到释放，另一方面，我们也能从中理解学生的想法，剖析他们的心理，总结出解决问题的最佳方法，达到最终“解惑”的目的。我们鼓励学生发言，一定要做一名倾听者。农村低年级学生几乎不会说普通话，教师在倾听过程中一定要有耐心，分析学生表达的意思，并要注意及时纠正他们错误的发音、混乱的语序。我们一点一点地坚持培养，随着时间的推移，学生的语言能力会越来越强，理解、分析问题的能力自然就有了大幅度提高。三、合理运用班班通多媒体，增加学生的动手操作能力班班通多媒体是连接学生生活实际与数学抽象的桥梁，对于学生获得知识、形成技能具有重要的意义。低年级学生的数学学科思维主要是具体的形象思维，对于比较抽象的逻辑思维理解却非常不易。要让学生将抽象的逻辑思维具体形象化，主要靠直观教学。根据低年级学生的心理特点及认识规律，班班通多媒体课件对发展学生抽象思维能力有一定的作用，它能够化虚为实、化静为动、化难为易。如，我教授学生从水壶的不同角度所呈现出的不同形态来进行观察。一开始，我讲得口干舌燥，但一部分学生对于水壶从前面和后面观察所呈现的不同形态，还雾里看花一般，分辨不清，后来我运用多媒体课件展示水壶从不同角度所呈现的不同形态，才让学生对于水壶前、后面观察所得到的不同形态有了清晰的了解。然后学生动手用摆积木的方式，每人变换不同位置观察积木，从中通过观察到不同位置积木的不同形态，建立起初步抽象的逻辑。再如，我们在教除法的初步认识时，学生对于像“有8个苹果，平均分给4个人，每人分几个苹果”这样的问题，比较容易理解题意，并顺利列式“8÷4=2”，给出准确的计算结果；但一遇到如“有8个苹果，每人分2个，一共可以分给几个人”此类问题，就不知道该如何解决。这时若运用多媒体课件进行每两个苹果一组进行分离演示，学生理解就容易多了，再让学生动手摆一摆、分一分，除法的意义自然而然地深入到学生的心中。四、大力发展学生的创新思维能力思维的培养，应以创造性思维为先导。中国有句古话叫“敢想敢做。”可见，“想”也就是思维，于人于事都是至关重要的。所以，要培养学生的创造性思维，必须从以下几方面进行。首先，从教育心理学的角度来说，兴趣是一个人倾向于认识、研究获得某种知识的心理特征，是可以推动人们求知的一种内在力量。当学生对某一事物产生兴趣时，就会主动地去探索、分析。所以我们在教学中一定要精心创设趣味性、探索性、开放性为一体的生动情境，来调动学生的积极性和主动性。其次，多给予学生积极的鼓励和中肯的评价。如，在学生回答完问题后，教师可以这样说：“你真棒！”“你再想一想，可能还有更好的方法。”让学生感觉到自己是一名发现者，从而获得成功的喜悦感。要想发展学生的创新思维能力，教师还要打破教学中固有的思维模式，大力提倡求异思维，鼓励学生提出独到的见解和别出心裁的想法。对学生有创意的见解和想法给予积极的表扬与肯定，即使见解与想法不成熟、不完整。总之，从数学教学的发展来看，低年级数学教学是整个学生数学学习的基础，这个阶段的数学学习对以后学生抽象逻辑思维的建立和培养，起着至关重要的作用。因此我们必须从基础抓起，做好低年级学生的数学教学工作。法国作家纳塔丽•萨马特说,文学所描写的,永远只能是某种看不见的,每个作家所向往的――他独自一人感觉的现实。初中生的写作,从本质上说跟作家的创作是没有差别的,说到底都是创造思维和创造能力的表现,其创造思维及其所依赖的心理基础并没有质的区别,只是能力水平有所差别而已。叶圣陶也指出,写作原来是在表白内心,发表自己的积蓄,与他人相感通。这一观点也深刻地揭示了写作实现精神自由的目的。因此,作文教学的根本目的之一在于实现学生的精神自由,只有这样,才能实现新课标对主体的人性人格要求,促进主体的正常发展,才能形成学生真正的表达写作能力,才能克服学生作文无话可说,考试作文为文造情,作文教学为考而写、脱根训练等不良倾向。那么如何在作文教学中把住学生生活、心理的根基,实现学生的精神自由呢?一、解放学生思想,唤醒主体意识文章是写作者心灵的反映,而每个人的心灵都是一个独立的宇宙,如果写作能够展示这个宇宙的真实、神奇和瑰丽,则将是最高的美和善。作文教学就是要努力去触摸那一个个独立的心灵世界,让它们自由的展现,绽开一朵朵美丽的精神之花。教师应抛弃应试那点可怜的功利,以单纯明净的心,去鼓励学生大胆展示自己内心的真实,勇敢揭示自我内在的“小宇宙”的真实图像,以培养学生作为独特主体的独立人格,培养其作为现代人的自主意识和独立思考的品质,而不是主流话语、书本、教师意志的应声虫,不是别人思想的复制品和灵魂奴化的“标准化人才”。“我思故我在”,只有我的思考,只有我在思考,才足以使我成立和存在。当然,本文也不是断然否定作文教学的应试功利,而是认为,如果作文教学有应试功利,它也应该是隐含的,附着的,而不应该为了功利而大搞摸式化训练,迎合训练,造成千人一面,思想奴化。又假定作文教学的最终目的就是应试,那么以唤醒和培养学生的主体意识为手段的作文教学也比单纯为应试而训练写作要高明得多,况且为目的不择手段的做法正好害了目的误了人,那么,作文的应试教育千万要不得的,而从解放学生思想入手的作文教学,才能产生出正当合理的应试效果。这正如书法作品一样,点画仅为形质、技巧,但满篇点画堆积,决不会形成表现书家精神、气质、思想和风格的作品。鼓励学生大胆真实地释放心灵中积蓄的精神能量,忠实于心灵才能忠实于生活,诚如孙绍振所说:“所谓生活并不是你所见所闻的一切现象,而是被你的心灵同化了的,成为自己心灵的一部份,与最精彩的体验联系在一起的东西。”这一观点其实暗含了至少两层意思,其一,相同的现象会被不同的心灵同化成不同的心灵感受,同一现象的不同方面会被不同的心灵所捕捉和同化,其二,写作要表现生活,就是要表现被不同的心灵所同化的不同真实,写真实的生活就是要写心灵的真实,所谓“我手写我心”是也。教师要尊重学生的独特感受,鼓励学生抒写真情性,鼓励学生与真实的心灵对话,写出内心所积聚的幸福与悲伤,亢奋与沉沦、甜蜜与苦难,欢畅与抑郁……避免先入为主地外加给学生一些概念化的东西,一些非此即彼的情感取向,一些空洞无物的价值尺度,致使学生畏葸不前,不敢以真情面对自己面对生活,从而写出一些空洞无物空洞无我的文字。有思想、有真情的文字才是上乘的文字,写独立见解、写真挚情感乃为文之大道,技巧仅为其次。二、自由写作实现表达自由1、题目开放,选材自由我们面对的主体有表达的天性,初中学生正是身体、心理、性格发展的重要阶段,强烈的好奇心和活力充沛是他们的重要特点,生活的每一天对他们来说都是新奇的,而生活正好促成了他们的表达诉求,这正好为我们的作文教学,为实现学生的自由表达提供了基础。为利用好学生的这一丰富的生活矿藏,我的做法是,每学年编发一册作文题目集,我戏称为“题海”,形式包括命题式、半命题式和材料话题式,学生每次作文可以根据自己的兴趣爱好,生活积累或当前的表达需求,从中自由选题或者可以超越“题海”自由选题作文,从而完全放开学生手脚,不受束缚,听从自己内心的要求,实现表达的自由进而完成精神的自由。2、到生活中去与作文形式多样化每个主体的生活内容生活经验是不尽相同的,放开手脚让学生自由地写,就是要展现其个性,但是,作文也有很多共同的东西,即人们说的规律,其中最重要最基本的规律是作文要有自己的生活。这就要求作文教学要指导学生体验生活、积累生活,到生活中去。到生活中去就是带领学生去现场看现象、看流程、看事件,进行集约化的体验生活,以此指导学生如何捕捉生活中的写作素材。郊游、走访、考察、社会调查、阅读书报,上网浏览等许多方式都可以获得丰富的写作材料,我戏称为“采风”,通过多种形式的“采风”指导,使学生明白作文与生活的正相关,只有生活越丰富精彩,作文内容才能越充实,只有悉心去观察与思考,才能捕捉到写作的材料和灵感,只有有效地提炼生活,才能在作文有限的篇幅内表达丰富深刻的内容。其次,作文形式做到多样化,除了作文课上的例行写作外,我开掘了很多其他的课外写作渠道,诸如随笔随想随感日记、笔会、作文竞赛、演讲、文学创作、口语训练……尤其是口语训练其意义不可小视,将学生置于具体的特定的生活情境中,既锻炼了学生观察、思考、选择等能力,也提高了学生的表达能力,丰富和发展了学生的情感,人格和个性。3、处理好摹仿与自创的关系写作的精神自由,其实就是创作时的精神境界,写作者道出了自己对生活的独特体验和感悟,写出了自己对世界的独立思考,描画出了自我心中的世界的独特结构,也就实现了精神的自由。学生的写作要达到这种境界,要达到独立创作的境界,就离不开摹仿。摹仿是可以促进创作的。因为创作虽然是用个性化的语言表达个性化的思绪,但是,语言是共通的,语言是有共性的,这就为摹仿提供了可能。优秀的范本有独到的语言魅力,对学生的写作实践和写作能力的发展具有较高的借鉴与学习价值,学生通过涵咏范本而习得美的语言表达形式,然后走出范本的影子,写出自己的美的语言形式,这本身就如同自己在创作。这一过程重在一个“化”,“化用”而不是“套用”,这一过程也是一个较长的悟与通的过程,不悟不通不化,则不算摹创,而是“仓储”。优秀的范本总有其锦绣的思想与对世界结构的独到理解,学习者通过深读受到启发,触动自己对世界的理解,形成自己的结构世界,这同样是一个创作的过程,所以,作文教学要教会学生摹创,这是必需的,更重要的是要教会学生理解后如何自我化,个性化,将别人的东西变成真正有益于自己的东西,而不是变成需要自己去“看守”的东西。作文教学总要鼓励创新、要教会学生从不同的角度去观察、发现、思考,从别致新颖的角度去理解与剖断世界的结构,形成自己独到的见地,从自己内心情感出发,依自己的表达要求去结构语言,使之表达到位和美化。三、指导与评价促进写作精神自由其次,作文指导也少不了技法指导。“文有法而无定法”,这句话告诉我们,文章虽然要常写常新,不受成习束缚,但大致还是有一些共同规律,比如开头结尾,详略剪裁,章法结构,照应过渡,谋篇布局,修辞逻辑等等,当然,胸中有生活,有了真正要表达的冲动,写作者是不会顾忌这些了,但也不排除想说却找不到怎么说的时候,其实,这种时候就是检验学生积累程度的时候,所谓胸中有丘壑,见识了许多佳构,写作自然得心应手,所以,作文指导不仅要指导学生积累相当的阅读量,而且要教会学生如何动用和挖掘自己的阅读积累。放手评改。教师评改作文固然有相当的价值,诸如文从字顺,结构合理等等,但同时也不能忽视教师评改作文,是对学生的一次重新理解,这一过程不仅会引起偏差,还可能导致教师对学生的又一次成人价值观的强加。所以,教师评改作文要做好接纳学生的心理准备,做好价值引导而不是价值评判,同时教师评改语文要美化,以评改美文为学生运用语言示范,激发其美化语言提升语言的文化品位的内驱力。然而最好的评改方式是让学生自己评改,教师先确定自评自改的顺序,内容及评分标准,比如可以从字词句到篇章结构内容及至思想,也可以从整体到局部,然后组织学生交替或分组评改,推荐佳作,诵谈佳作及评语等等,因为学生对学生的理解往往有别于教师甚至常有意想不到的精彩。发表是交流评改的更高级形式,提供发表平台,其实就是拓宽了交流评改的渠道,这样的发表平台很多,诸如壁报、专栏、班报、班级杂志,个人作品专辑,专题作品集,以出版物的形式形成书报,其操作也很简单,将要发表作品命学生抄正,然后收集装订做好目录,画些插图,制出封面,标明书名或其刊号,自命出版社名,装订成册,像模像样地在学生中传阅,学生还可以写些读后感、短评,并可以每年“世界读书日”节上投票选出自己最中意的佳作。这样,通过放手自评,使每个学生参与其中,使每个学生获得成功,乐在其中。这种乐是真正意义上的快乐,因为其中有他们的每个“自我”。经腹会阴部直肠癌根治术46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。17⊙⊙。s胃肠外科手术配合o。⊙经腹会阴部直肠癌根治术⊙⊙182适应症术前准备手术步骤及手术配合219适应症今1、直肠下段癌,无腹腔和肝转移今2、肛管恶性肿瘤,无腹腔和远处器官转移适应症20经腹会阴部直肠癌根治术课件21手术步骤及手术配合1、体位2,、麻醉‘3、手术