卵巢肿瘤的危害和治疗方法课件

卵巢肿瘤的危害和治疗方法卵巢肿瘤的危害和治疗方法1流行病学晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(<25岁)，妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。流行病学晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕2高危人群年龄45岁以上（50-60岁为高危组）绝经年龄>55岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵>40年者第一次妊娠>30岁者高危人群年龄45岁以上（50-60岁为高危组）3分类全身脏器肿瘤类型最多：九大类，生物学特性不同，放、化疗敏感性各异。常见四种病理类型上皮性肿瘤国内约65%～90%，多发于绝经期和绝经后期；恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。转移性肿瘤分类全身脏器肿瘤类型最多：九大类，生物学特性不同，4卵巢上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界恶性恶性卵巢上皮性肿瘤浆液性肿瘤良性5生殖细胞肿瘤畸胎瘤成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌混合型生殖细胞肿瘤畸胎瘤6卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)两性母细胞瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤7高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）细胞学检查cytology性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤早孕早育(<25岁)，妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。另一些学者则持反对意见。CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富多数学者认为3个疗程化疗后可使肿瘤体积缩小，周围粘连松解，有利于手术的操作，增加肿瘤细胞减灭术的手术成功率。适用于残余灶直径<2cm，无腹水，无肝肾转移卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。症状clinicalmanifestation高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者B超B-modeultrasonography和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。7%，而将恶性误诊为良性者达29.其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移中间性肿瘤细胞减灭术转移性肿瘤乳腺生殖器官胃肠道（KrukenbergTumor)双侧性多伴腹水可见印戎细胞高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者转移性肿瘤乳腺8瘤样病变妊娠黄体瘤卵巢间质增生卵巢重度水肿单发性滤泡囊肿黄体囊肿炎性病变子宫饱满子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富包块与子宫粘连瘤样病变妊娠黄体瘤9组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度

1级：高度分化

2级：中度分化

3级：低度分化组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度10转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。直接蔓延及腹腔种植淋巴转移血行转移转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋11I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜

完整,无腹水

Ib:肿瘤限于双侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水Ic:Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜12II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管IIb:蔓延到其他盆腔组织IIc:IIa或IIb肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；或包膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(13III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移IIIa:肉眼见肿瘤限于真骨盆淋巴结阴性，组织学证实腹膜表面有显微镜下种植IIIb:一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜表面种植，其直径<2cm，淋巴结阴性IIIc:腹腔表面种植直径>2cm和(或)后腹膜，或腹膜后区域淋巴结阳性III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和(或)后腹14IV期远处转移：胸水有癌细胞，肝实质转移IV期15诊断症状clinicalmanifestation体征physicalexamination辅助检查laboratoryevaluation

细胞学检查cytologyB超B-modeultrasonography

放射学检查X-ray,CT,MRI,PET

腹腔镜laparoscopy

肿瘤标志物tumormarker

病理组织学pathohistology诊断症状clinicalmanifestati16肿瘤标志物CA125：卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4%其他恶性肿瘤也可升高月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高AFP：对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。HCG：绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤肿瘤标志物CA125：卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的17卵巢肿瘤并发症蒂扭转破裂感染恶变卵巢肿瘤并发症蒂扭转18可疑病灶和易转移部位活检但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机保留生育机能手术IIb:蔓延到其他盆腔组织性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；生殖细胞肿瘤：VAC,BVP,BEPB超B-modeultrasonographyNeijt、Wils、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。IIc:IIa或IIb肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机临床症状、体征，全身及盆腔检查Neijt、Wils、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。1级：高度分化不孕不育，未产，少产，不哺乳者恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；临床症状、体征，全身及盆腔检查中间性肿瘤细胞减灭术静脉腹腔腹膜后保留生育机能手术卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别可疑病灶和易转移部位活检卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别19治疗原则良性肿瘤治疗原则一经确诊，应手术治疗手术方式应个体化疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察恶性肿瘤治疗原则手术为主化疗放疗其他综合治疗治疗原则良性肿瘤治疗原则恶性肿瘤治疗原则20手术治疗分期手术腹水（冲洗液）细胞学彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围可疑病灶和易转移部位活检全子宫和双附件切除大网膜切除、阑尾切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术肿瘤细胞减灭术对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径≤2cm，必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术手术治疗分期手术肿瘤细胞减灭术21化学治疗常用化疗方案

上皮性癌：TP,PC

生殖细胞肿瘤：VAC,BVP,BEP

性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤用药途径

静脉腹腔腹膜后化学治疗常用化疗方案22腹腔化疗较静脉化疗有下列优势局部药物浓度高药物在腹腔内代谢缓慢全身毒副作用小适应症用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）癌性腹水或腹腔冲洗液病检阳性IV期姑息性切除术后没有或只有非常有限的腹膜粘连腹腔化疗较静脉化疗有下列优势适应症23放疗适用于残余灶直径<2cm，无腹水，无肝肾转移无性细胞瘤对放疗最敏感，即使晚期病例，仍能取得较好疗效途径：体外照射，腹腔内放疗放疗适用于残余灶直径<2cm，无腹水，无肝肾转移24保留生育机能手术卵巢上皮性癌年轻，有生育要求Ia期细胞分化好，G1级对侧卵巢楔切阴性随访条件I期交界性肿瘤Ia（I）期性索间质肿瘤各期恶性生殖细胞肿瘤术式保留子宫和对侧附件的分期手术完成生育后视情况完成手术。保留生育机能手术卵巢上皮性癌术式25

对侧卵巢的楔形活检浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；有人反对，认为术后易出现卵巢损伤、周围粘连而导致不孕。有报道肉眼外观正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。对侧卵巢的楔形活检浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。有26

交界性肿瘤适应症患者年轻、渴望生育确定为I期术后有条件长期随访术式单侧：一侧附件切除双侧：肿瘤剥除不主张分期手术几乎不要化疗交界性肿瘤适应症术式27交界性肿瘤术后辅助治疗FIGOI期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访；没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%交界性肿瘤术后辅助治疗FIGOI期及其他期别术后无肿瘤残留28静脉腹腔腹膜后没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；静脉腹腔腹膜后病理组织学pathohistology但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%辅助检查laboratoryevaluation症状clinicalmanifestation性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。可疑病灶和易转移部位活检病理组织学pathohistology保留子宫和对侧附件的分期手术在用腹腔镜手术分期的14例患者中，发现8例（57%）有转移病灶（3例伴腹主动脉旁淋巴结阳性）症状clinicalmanifestationNeijt、Wils、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对粘液性交界性肿瘤CA125：卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.临床症状、体征，全身及盆腔检查月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高细胞学检查cytology病理组织学pathohistology有人认为阑尾也是免疫器官，不应一律切除关于冰冻病理诊断可疑病灶和易转移部位活检腹部切口太大，难以接受晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；Childers和其同事报道44例用腹腔镜手术治疗的卵巢癌患者；Houck回顾分析了140例交界性肿瘤的病理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有10.支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高但也有个别学者持相反看法，认为2—3个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。静脉腹腔腹膜后适用于残余灶直径<2cm，无腹水，无肝肾转移上皮性肿瘤国内约65%～90%，多发于绝经期和绝经后期；冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.保留子宫和对侧附件的分期手术

关于冰冻病理诊断冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对粘液性交界性肿瘤一般认为鉴别良恶性较可靠，但鉴别交界性与恶性或交界性与良性则不是非常准确。Houck回顾分析了140例交界性肿瘤的病理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为89.3%。Kayikcioglu分析了33例患者，冰冻切片与最终的符合率为72.7%，9%误诊者为浆液性，36.6%为粘液性。冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.95%和57.14%。静脉腹腔腹膜后细胞学检查cytolog29

全面的开腹分期手术部分医生认为早期卵巢癌没有必要一律行淋巴清扫术有人认为阑尾也是免疫器官，不应一律切除腹部切口太大，难以接受研究发现临床I期的淋巴结转移率高达24%。一项全美合作研究发现28%原来认为是临床I期的病人经彻底的分期手术后分期升高阑尾转移率高达19.8%不充分的分期可导致术后治疗不当和预后不良全面的开腹分期手术部分医生认为早期卵巢癌没有必要一律行30

腹腔镜手术分期已证实对大体属于早期的卵巢癌患者施行腹腔镜手术分期是可行的但要确切地说早期卵巢癌腹腔镜手术分期具有优越性，仍有待于大样本研究考察这些患者的无病生存期和总的生存率Childers和其同事报道44例用腹腔镜手术治疗的卵巢癌患者；对其中14例术前推测为I期者进行手术分期。无严重并发症，平均住院1.6天。在用腹腔镜手术分期的14例患者中，发现8例（57%）有转移病灶（3例伴腹主动脉旁淋巴结阳性）腹腔镜手术分期已证实对大体属于早期的卵巢癌患者施行腹腔31

中间性肿瘤细胞减灭术先给化疗对手术操作的影响多数学者认为3个疗程化疗后可使肿瘤体积缩小，周围粘连松解，有利于手术的操作，增加肿瘤细胞减灭术的手术成功率。但也有个别学者持相反看法，认为2—3个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。对治疗效果的影响Burge等人认为中间性肿瘤细胞减灭术可以提高疗效、改善预后。Neijt

、Wils

、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。但Redman、Jacob等人的报道则认为中间性肿瘤细胞减灭术虽然可提高肿瘤细胞减灭术的成功率，但患者的存活时间并未延长。中间性肿瘤细胞减灭术先给化疗对手术操作的影响对治疗效果的影32中间性肿瘤细胞减灭术术前化疗再手术对术后化疗的影响某些学者认为术前化疗可增加发育肿瘤细胞的耐药性。另一些学者则持反对意见。术前化疗的疗程对手术的影响某些学者认为术前化疗3个疗程较理想，因卵巢癌化疗后出现临床反应多开始于3个疗程内，其毒副作用也最小。但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机中间性肿瘤细胞减灭术术前化疗再手术对术后化疗的影响术前33随访与监测随访时间术后1年内每月1次术后2年内每3月1次术后3-5年视病情4-6月1次5年以后者每年1次监测内容临床症状、体征，全身及盆腔检查影像学检查：B超，CT,MRI,PET肿瘤标志物测定随访与监测随访时间监测内容34术后3-5年视病情4-6月1次许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；部分医生认为早期卵巢癌没有必要一律行淋巴清扫术用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）FIGOI期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访；浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤先给化疗对手术操作的影响高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者临床症状、体征，全身及盆腔检查Ic:Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；术后3-5年视病情4-6月1次高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者无性细胞瘤对放疗最敏感，即使晚期病例，仍能取得较好疗效用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察Kayikcioglu分析了33例患者，冰冻切片与最终的符合率为72.体征physicalexamination某些学者认为术前化疗3个疗程较理想，因卵巢癌化疗后出现临床反应多开始于3个疗程内，其毒副作用也最小。浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。早孕早育(<25岁)，妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。保留生育机能手术中间性肿瘤细胞减灭术先给化疗对手术操作的影响必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。不充分的分期可导致术后治疗不当和预后不良但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机颗粒细胞-间质细胞肿瘤可疑病灶和易转移部位活检某些学者认为术前化疗3个疗程较理想，因卵巢癌化疗后出现临床反应多开始于3个疗程内，其毒副作用也最小。但也有个别学者持相反看法，认为2—3个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；全身脏器肿瘤类型最多：九大类，生物学特性不同，放、化疗敏感性各异。对侧卵巢的楔形活检多数学者认为3个疗程化疗后可使肿瘤体积缩小，周围粘连松解，有利于手术的操作，增加肿瘤细胞减灭术的手术成功率。（KrukenbergTumor)中间性肿瘤细胞减灭术术后3-5年视病情4-6月1次体征physicalexa35卵巢肿瘤的危害和治疗方法卵巢肿瘤的危害和治疗方法36流行病学晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(<25岁)，妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。流行病学晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕37高危人群年龄45岁以上（50-60岁为高危组）绝经年龄>55岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵>40年者第一次妊娠>30岁者高危人群年龄45岁以上（50-60岁为高危组）38分类全身脏器肿瘤类型最多：九大类，生物学特性不同，放、化疗敏感性各异。常见四种病理类型上皮性肿瘤国内约65%～90%，多发于绝经期和绝经后期；恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。转移性肿瘤分类全身脏器肿瘤类型最多：九大类，生物学特性不同，39卵巢上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界恶性恶性卵巢上皮性肿瘤浆液性肿瘤良性40生殖细胞肿瘤畸胎瘤成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌混合型生殖细胞肿瘤畸胎瘤41卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)两性母细胞瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤42高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）细胞学检查cytology性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤早孕早育(<25岁)，妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。另一些学者则持反对意见。CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富多数学者认为3个疗程化疗后可使肿瘤体积缩小，周围粘连松解，有利于手术的操作，增加肿瘤细胞减灭术的手术成功率。适用于残余灶直径<2cm，无腹水，无肝肾转移卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。症状clinicalmanifestation高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者B超B-modeultrasonography和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。7%，而将恶性误诊为良性者达29.其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移中间性肿瘤细胞减灭术转移性肿瘤乳腺生殖器官胃肠道（KrukenbergTumor)双侧性多伴腹水可见印戎细胞高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者转移性肿瘤乳腺43瘤样病变妊娠黄体瘤卵巢间质增生卵巢重度水肿单发性滤泡囊肿黄体囊肿炎性病变子宫饱满子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富包块与子宫粘连瘤样病变妊娠黄体瘤44组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度

1级：高度分化

2级：中度分化

3级：低度分化组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度45转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。直接蔓延及腹腔种植淋巴转移血行转移转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋46I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜

完整,无腹水

Ib:肿瘤限于双侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,无腹水Ic:Ia或Ib肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或腹水含恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜47II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管IIb:蔓延到其他盆腔组织IIc:IIa或IIb肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；或包膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(48III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移IIIa:肉眼见肿瘤限于真骨盆淋巴结阴性，组织学证实腹膜表面有显微镜下种植IIIb:一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜表面种植，其直径<2cm，淋巴结阴性IIIc:腹腔表面种植直径>2cm和(或)后腹膜，或腹膜后区域淋巴结阳性III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和(或)后腹49IV期远处转移：胸水有癌细胞，肝实质转移IV期50诊断症状clinicalmanifestation体征physicalexamination辅助检查laboratoryevaluation

细胞学检查cytologyB超B-modeultrasonography

放射学检查X-ray,CT,MRI,PET

腹腔镜laparoscopy

肿瘤标志物tumormarker

病理组织学pathohistology诊断症状clinicalmanifestati51肿瘤标志物CA125：卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4%其他恶性肿瘤也可升高月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高AFP：对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。HCG：绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤肿瘤标志物CA125：卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的52卵巢肿瘤并发症蒂扭转破裂感染恶变卵巢肿瘤并发症蒂扭转53可疑病灶和易转移部位活检但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机保留生育机能手术IIb:蔓延到其他盆腔组织性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；生殖细胞肿瘤：VAC,BVP,BEPB超B-modeultrasonographyNeijt、Wils、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。IIc:IIa或IIb肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机临床症状、体征，全身及盆腔检查Neijt、Wils、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。1级：高度分化不孕不育，未产，少产，不哺乳者恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；临床症状、体征，全身及盆腔检查中间性肿瘤细胞减灭术静脉腹腔腹膜后保留生育机能手术卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别可疑病灶和易转移部位活检卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别54治疗原则良性肿瘤治疗原则一经确诊，应手术治疗手术方式应个体化疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察恶性肿瘤治疗原则手术为主化疗放疗其他综合治疗治疗原则良性肿瘤治疗原则恶性肿瘤治疗原则55手术治疗分期手术腹水（冲洗液）细胞学彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围可疑病灶和易转移部位活检全子宫和双附件切除大网膜切除、阑尾切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术肿瘤细胞减灭术对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径≤2cm，必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术手术治疗分期手术肿瘤细胞减灭术56化学治疗常用化疗方案

上皮性癌：TP,PC

生殖细胞肿瘤：VAC,BVP,BEP

性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤用药途径

静脉腹腔腹膜后化学治疗常用化疗方案57腹腔化疗较静脉化疗有下列优势局部药物浓度高药物在腹腔内代谢缓慢全身毒副作用小适应症用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm）癌性腹水或腹腔冲洗液病检阳性IV期姑息性切除术后没有或只有非常有限的腹膜粘连腹腔化疗较静脉化疗有下列优势适应症58放疗适用于残余灶直径<2cm，无腹水，无肝肾转移无性细胞瘤对放疗最敏感，即使晚期病例，仍能取得较好疗效途径：体外照射，腹腔内放疗放疗适用于残余灶直径<2cm，无腹水，无肝肾转移59保留生育机能手术卵巢上皮性癌年轻，有生育要求Ia期细胞分化好，G1级对侧卵巢楔切阴性随访条件I期交界性肿瘤Ia（I）期性索间质肿瘤各期恶性生殖细胞肿瘤术式保留子宫和对侧附件的分期手术完成生育后视情况完成手术。保留生育机能手术卵巢上皮性癌术式60

对侧卵巢的楔形活检浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；有人反对，认为术后易出现卵巢损伤、周围粘连而导致不孕。有报道肉眼外观正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。对侧卵巢的楔形活检浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。有61

交界性肿瘤适应症患者年轻、渴望生育确定为I期术后有条件长期随访术式单侧：一侧附件切除双侧：肿瘤剥除不主张分期手术几乎不要化疗交界性肿瘤适应症术式62交界性肿瘤术后辅助治疗FIGOI期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访；没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%交界性肿瘤术后辅助治疗FIGOI期及其他期别术后无肿瘤残留63静脉腹腔腹膜后没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗；恶性生殖细胞瘤国外少见，国内约20%，多发于青少年；静脉腹腔腹膜后病理组织学pathohistology但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15%辅助检查laboratoryevaluation症状clinicalmanifestation性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。可疑病灶和易转移部位活检病理组织学pathohistology保留子宫和对侧附件的分期手术在用腹腔镜手术分期的14例患者中，发现8例（57%）有转移病灶（3例伴腹主动脉旁淋巴结阳性）症状clinicalmanifestationNeijt、Wils、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对粘液性交界性肿瘤CA125：卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.临床症状、体征，全身及盆腔检查月经期、早期妊娠、内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高细胞学检查cytology病理组织学pathohistology有人认为阑尾也是免疫器官，不应一律切除关于冰冻病理诊断可疑病灶和易转移部位活检腹部切口太大，难以接受晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；Childers和其同事报道44例用腹腔镜手术治疗的卵巢癌患者；Houck回顾分析了140例交界性肿瘤的病理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有10.支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机性索间质肿瘤属低恶，约10%，可发生于任何年龄。CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高但也有个别学者持相反看法，认为2—3个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%。静脉腹腔腹膜后适用于残余灶直径<2cm，无腹水，无肝肾转移上皮性肿瘤国内约65%～90%，多发于绝经期和绝经后期；冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.保留子宫和对侧附件的分期手术

关于冰冻病理诊断冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对粘液性交界性肿瘤一般认为鉴别良恶性较可靠，但鉴别交界性与恶性或交界性与良性则不是非常准确。Houck回顾分析了140例交界性肿瘤的病理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为89.3%。Kayikcioglu分析了33例患者，冰冻切片与最终的符合率为72.7%，9%误诊者为浆液性，36.6%为粘液性。冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.95%和57.14%。静脉腹腔腹膜后细胞学检查cytolog64

全面的开腹分期手术部分医生认为早期卵巢癌没有必要一律行淋巴清扫术有人认为阑尾也是免疫器官，不应一律切除腹部切口太大，难以接受研究发现临床I期的淋巴结转移率高达24%。一项全美合作研究发现28%原来认为是临床I期的病人经彻底的分期手术后分期升高阑尾转移率高达19.8%不充分的分期可导致术后治疗不当和预后不良全面的开腹分期手术部分医生认为早期卵巢癌没有必要一律行65

腹腔镜手术分期已证实对大体属于早期的卵巢癌患者施行腹腔镜手术分期是可行的但要确切地说早期卵巢癌腹腔镜手术分期具有优越性，仍有待于大样本研究考察这些患者的无病生存期和总的生存率Childers和其同事报道44例用腹腔镜手术治疗的卵巢癌患者；对其中14例术前推测为I期者进行手术分期。无严重并发症，平均住院1.6天。在用腹腔镜手术分期的14例患者中，发现8例（57%）有转移病灶（3例伴腹主动脉旁淋巴结阳性）腹腔镜手术分期已证实对大体属于早期的卵巢癌患者施行腹腔66

中间性肿瘤细胞减灭术先给化疗对手术操作的影响多数学者认为3个疗程化疗后可使肿瘤体积缩小，周围粘连松解，有利于手术的操作，增加肿瘤细胞减灭术的手术成功率。但也有个别学者持相反看法，认为2—3个疗程