胰腺胆囊影像知识课件

胰腺、胆系病变影像诊断苏大附一院1胰腺、胆系病变影像诊断苏大附一院1内容1、急性胰腺炎分级诊断。2、胰腺常见肿瘤的影像诊断。3、胆系常见病变的影像诊断2内容1、急性胰腺炎分级诊断。2急性单纯性胰腺炎轻型病人，CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺均匀增强，无坏死区域

3急性单纯性胰腺炎轻型病人，CT可无阳性表现3急性水肿型胰腺炎4急性水肿型胰腺炎4急性胰腺炎，十二指肠水肿5急性胰腺炎，十二指肠水肿5急性出血坏死性胰腺炎体积弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死增强后：坏死区对比明显胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影6急性出血坏死性胰腺炎体积弥漫性增大6急性坏死性胰腺炎7急性坏死性胰腺炎7急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎8急性坏死性胰腺炎8急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染9急性坏死性胰腺炎9目前的影像学分级标准以CT对AP进行分级最为重要。首先，CT检查后可快速地确诊AP；其次，可以发现胰腺的坏死程度及胰腺周围改变；再者，对其他邻近器官的变化也能进行检测。10目前的影像学分级标准以CT对AP进行分级最为重要。10BalthazarCT评分（1985）分级

胰腺及其周围改变评分A级正常0分B级弥漫性或局限性胰腺增大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，胰体内小积液灶，不伴胰周改变1分C级胰体内异常伴有胰周模糊、条片状密度等表现的胰周脂肪的炎性变2分D级单一、界限不明的积液灶或蜂窝织炎性肿块3分E级胰腺或邻近区域有两处或以上的边界不清的积液或积气4分11BalthazarCT评分（1985）分级胰腺及其周围改BalthazarCT严重指数（1990）CTseverityindex(CTSI)12BalthazarCT严重指数（1990）CTseverA级13A级13B级Edemaoftheheadofthepancreas(A,arrow)andenlargementofthepancreas(B,arrows)onCT.Edematousandenlargedpancreas(C,arrows)onMRIonT1W1+Csections.GradeBbyBalthazar.14B级EdemaoftheheadofthepanC级EdemaoftheheadofthepancreaswithperipancreaticinflammationaroundmesentericvesselsonCT(A,arrow).EdemaofthepancreaswithperipancreaticexudatesinanteriorperinephricspaceonMRI(B,arrows).GradeCbyBalthazar.15C级EdemaoftheheadofthepanD级PancreaticfluidcollectionintheheadofthepancreasonCT(AandB,arrow).GradeDbyBalthazar.16D级PancreaticfluidcollectionE级Necrotizingpancreatitiswithpseudocystinthebodyofthepancreas(A,arrow)andpseudocystwithnecroticareasonCT(B,arrow).Necroticareasandfluidcollectionsintheheadofthepancreas(CandD,arrow)onMRI.GradeEbyBalthazar.17E级Necrotizingpancreatitiswit1818CTSI:0~2分为轻症急性胰腺炎3~6分为中症急性胰腺炎7~10分为重症急性胰腺炎19CTSI:0~2分为轻症急性胰腺炎192020胰腺癌CT征象：直接征象：胰腺肿块或局部增大C-：密度无或稍低C+：相对低密度间接征象：胰周血管 梗阻性胆管扩张 胰管扩张 继发囊肿 淋巴、脏器转移21胰腺癌CT征象：直接征象：胰腺肿块或局部增大2122222323胰腺癌易于浸润周围结构24胰腺癌易于浸润周围结构242525实性假乳头状瘤26实性假乳头状瘤26实性假乳头状瘤肿瘤可见出血和坏死肿瘤也可见钙化27实性假乳头状瘤肿瘤可见出血和坏死肿瘤也可见钙化27边缘强化持续强化弥散为高信号28边缘强化持续强化弥散为高信号28实性假乳头状瘤29实性假乳头状瘤29实性假乳头状瘤30实性假乳头状瘤30桨液性囊腺瘤肿瘤为良性，几乎没有恶变趋向。肿瘤可分为多囊型和单囊型，以多囊型多见。

多囊型多个小囊性成份聚集，其小囊直径往往小于1cm。囊壁及间隔有不同程度强化。31桨液性囊腺瘤肿瘤为良性，几乎没有恶变趋向。肿瘤可分为多囊型和桨液性囊腺瘤

32桨液性囊腺瘤

32桨液性囊腺瘤

单囊型33桨液性囊腺瘤

单囊型33黏液性囊腺瘤囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，癌可能性也大。肿瘤常位于胰尾部多囊信号不一致34黏液性囊腺瘤囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，癌可能性也大。黏液性囊腺瘤囊大小不一，直径常大于2cm增强后囊壁或壁结节可有不同程度强化35黏液性囊腺瘤囊大小不一，增强后囊壁或壁结节35交界性黏液性囊腺瘤多囊性肿块，囊壁见结节，呈轻度强化36交界性黏液性囊腺瘤多囊性肿块，囊壁见结节，呈轻度强化36恶性黏液性囊腺瘤壁结节形成肿块，增强后明显强化37恶性黏液性囊腺瘤壁结节形成肿块，增强后明显强化37胰腺导管内粘液乳头状瘤男性多见，以主导管和分支导管扩张，导管内乳头状结节为特征。肿瘤分三型：主胰管型，肿瘤在主导管内生长伴主导管扩张。分支管型，肿瘤在分支管内生长伴导管扩张。混合型，肿瘤在主导管和分支导管内生长伴两者扩张。分支管型38胰腺导管内粘液乳头状瘤男性多见，以主导管和分支导管扩张，导管胰腺交界混合型导管内粘液乳头状瘤恶性变占45%39胰腺交界混合型导管内粘液乳头状瘤恶性变占45%39胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤主导管型主导管型恶性变达60%40胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤主导管型主导管型恶性变40胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤分支导管型恶性变为25%41胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤分支导管型恶性变为25%41胰腺导管内粘液乳头状瘤与桨液性囊腺瘤

鉴别

肿瘤与导管相通42胰腺导管内粘液乳头状瘤与桨液性囊腺瘤

鉴别

肿瘤与导管相通4胰岛细胞肿瘤

胰岛细胞肿瘤属神经内分泌性肿瘤，分功能性和非功能性两类。主要包括胰岛细胞瘤、胃泌素瘤和胰高血糖素瘤等以胰岛细胞瘤较多见。43胰岛细胞肿瘤

胰岛细胞肿瘤属神经内分泌性肿瘤胰岛素瘤动脉期明显强化静脉期持续强化44胰岛素瘤动脉期明显强化静脉期持续强化44胃泌素瘤45胃泌素瘤45恶性胰岛细胞瘤动态增强呈速升速降46恶性胰岛细胞瘤动态增强呈速升速降46胆囊炎、胆囊结石胆囊炎CT主要表现：1.胆囊周围境界清晰的低密度曲线影（胆囊壁水肿、胆囊周围的液体渗出）2.胆囊壁增厚而腔内面光整47胆囊炎、胆囊结石胆囊炎CT主要表现：47双胆囊、胆囊结石病例148双胆囊、胆囊结石病例148双胆囊、胆囊结石49双胆囊、胆囊结石49胆囊炎、胆囊结石病例250胆囊炎、胆囊结石病例250

胆囊、胆囊结石病例351胆囊、胆囊结石病例351胆囊炎、胆囊结石、肝癌病例452胆囊炎、胆囊结石、肝癌病例452肝硬化、再生结节、胆囊炎病例553肝硬化、再生结节、胆囊炎病例553肝硬化、再生结节、胆囊炎54肝硬化、再生结节、胆囊炎54肝硬化、再生结节、胆囊炎55肝硬化、再生结节、胆囊炎55急性胆囊炎、胆囊结石病例656急性胆囊炎、胆囊结石病例656急性胆囊炎、胆囊结石病例657急性胆囊炎、胆囊结石病例657慢性胆囊炎（瓷胆囊）病例758慢性胆囊炎（瓷胆囊）病例758胆囊癌CT、MRI表现胆囊壁浸润增厚型，为局限性不规则的增厚，也可均匀增厚，胆囊壁厚度超过1㎝。腔内型主要表现为突入腔内的肿块，有较宽的不规则的基底。肿块型表现为胆囊区的不规则肿块胆囊癌强化较明显，且持续时间较长59胆囊癌CT、MRI表现胆囊壁浸润增厚型，为局限性不规则的增厚6060616162626363胆管癌CT表现和MRI表现

主要表现为不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚和（或）肿块。肝门型：肝门肿块，增强以延迟期强化多见。胆总管型：常不能发现肿块，增强扫描可见胆管壁增厚及强化，MRCP对鉴别诊断有效壶腹型：可见双管征，增强扫描可发现扩张胆管腔内强化的结节影。64胆管癌CT表现和MRI表现主要表现为不656566666767谢谢!68谢谢!68胰腺、胆系病变影像诊断苏大附一院69胰腺、胆系病变影像诊断苏大附一院1内容1、急性胰腺炎分级诊断。2、胰腺常见肿瘤的影像诊断。3、胆系常见病变的影像诊断70内容1、急性胰腺炎分级诊断。2急性单纯性胰腺炎轻型病人，CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺均匀增强，无坏死区域

71急性单纯性胰腺炎轻型病人，CT可无阳性表现3急性水肿型胰腺炎72急性水肿型胰腺炎4急性胰腺炎，十二指肠水肿73急性胰腺炎，十二指肠水肿5急性出血坏死性胰腺炎体积弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死增强后：坏死区对比明显胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影74急性出血坏死性胰腺炎体积弥漫性增大6急性坏死性胰腺炎75急性坏死性胰腺炎7急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎76急性坏死性胰腺炎8急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染77急性坏死性胰腺炎9目前的影像学分级标准以CT对AP进行分级最为重要。首先，CT检查后可快速地确诊AP；其次，可以发现胰腺的坏死程度及胰腺周围改变；再者，对其他邻近器官的变化也能进行检测。78目前的影像学分级标准以CT对AP进行分级最为重要。10BalthazarCT评分（1985）分级

胰腺及其周围改变评分A级正常0分B级弥漫性或局限性胰腺增大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，胰体内小积液灶，不伴胰周改变1分C级胰体内异常伴有胰周模糊、条片状密度等表现的胰周脂肪的炎性变2分D级单一、界限不明的积液灶或蜂窝织炎性肿块3分E级胰腺或邻近区域有两处或以上的边界不清的积液或积气4分79BalthazarCT评分（1985）分级胰腺及其周围改BalthazarCT严重指数（1990）CTseverityindex(CTSI)80BalthazarCT严重指数（1990）CTseverA级81A级13B级Edemaoftheheadofthepancreas(A,arrow)andenlargementofthepancreas(B,arrows)onCT.Edematousandenlargedpancreas(C,arrows)onMRIonT1W1+Csections.GradeBbyBalthazar.82B级EdemaoftheheadofthepanC级EdemaoftheheadofthepancreaswithperipancreaticinflammationaroundmesentericvesselsonCT(A,arrow).EdemaofthepancreaswithperipancreaticexudatesinanteriorperinephricspaceonMRI(B,arrows).GradeCbyBalthazar.83C级EdemaoftheheadofthepanD级PancreaticfluidcollectionintheheadofthepancreasonCT(AandB,arrow).GradeDbyBalthazar.84D级PancreaticfluidcollectionE级Necrotizingpancreatitiswithpseudocystinthebodyofthepancreas(A,arrow)andpseudocystwithnecroticareasonCT(B,arrow).Necroticareasandfluidcollectionsintheheadofthepancreas(CandD,arrow)onMRI.GradeEbyBalthazar.85E级Necrotizingpancreatitiswit8618CTSI:0~2分为轻症急性胰腺炎3~6分为中症急性胰腺炎7~10分为重症急性胰腺炎87CTSI:0~2分为轻症急性胰腺炎198820胰腺癌CT征象：直接征象：胰腺肿块或局部增大C-：密度无或稍低C+：相对低密度间接征象：胰周血管 梗阻性胆管扩张 胰管扩张 继发囊肿 淋巴、脏器转移89胰腺癌CT征象：直接征象：胰腺肿块或局部增大2190229123胰腺癌易于浸润周围结构92胰腺癌易于浸润周围结构249325实性假乳头状瘤94实性假乳头状瘤26实性假乳头状瘤肿瘤可见出血和坏死肿瘤也可见钙化95实性假乳头状瘤肿瘤可见出血和坏死肿瘤也可见钙化27边缘强化持续强化弥散为高信号96边缘强化持续强化弥散为高信号28实性假乳头状瘤97实性假乳头状瘤29实性假乳头状瘤98实性假乳头状瘤30桨液性囊腺瘤肿瘤为良性，几乎没有恶变趋向。肿瘤可分为多囊型和单囊型，以多囊型多见。

多囊型多个小囊性成份聚集，其小囊直径往往小于1cm。囊壁及间隔有不同程度强化。99桨液性囊腺瘤肿瘤为良性，几乎没有恶变趋向。肿瘤可分为多囊型和桨液性囊腺瘤

100桨液性囊腺瘤

32桨液性囊腺瘤

单囊型101桨液性囊腺瘤

单囊型33黏液性囊腺瘤囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，癌可能性也大。肿瘤常位于胰尾部多囊信号不一致102黏液性囊腺瘤囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，癌可能性也大。黏液性囊腺瘤囊大小不一，直径常大于2cm增强后囊壁或壁结节可有不同程度强化103黏液性囊腺瘤囊大小不一，增强后囊壁或壁结节35交界性黏液性囊腺瘤多囊性肿块，囊壁见结节，呈轻度强化104交界性黏液性囊腺瘤多囊性肿块，囊壁见结节，呈轻度强化36恶性黏液性囊腺瘤壁结节形成肿块，增强后明显强化105恶性黏液性囊腺瘤壁结节形成肿块，增强后明显强化37胰腺导管内粘液乳头状瘤男性多见，以主导管和分支导管扩张，导管内乳头状结节为特征。肿瘤分三型：主胰管型，肿瘤在主导管内生长伴主导管扩张。分支管型，肿瘤在分支管内生长伴导管扩张。混合型，肿瘤在主导管和分支导管内生长伴两者扩张。分支管型106胰腺导管内粘液乳头状瘤男性多见，以主导管和分支导管扩张，导管胰腺交界混合型导管内粘液乳头状瘤恶性变占45%107胰腺交界混合型导管内粘液乳头状瘤恶性变占45%39胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤主导管型主导管型恶性变达60%108胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤主导管型主导管型恶性变40胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤分支导管型恶性变为25%109胰腺恶性导管内粘液乳头状瘤分支导管型恶性变为25%41胰腺导管内粘液乳头状瘤与桨液性囊腺瘤

鉴别

肿瘤与导管相通110胰腺导管内粘液乳头状瘤与桨液性囊腺瘤

鉴别

肿瘤与导管相通4胰岛细胞肿瘤

胰岛细胞肿瘤属神经内分泌性肿瘤，分功能性和非功能性两类。主要包括胰岛细胞瘤、胃泌素瘤和胰高血糖素瘤等以胰岛细胞瘤较多见。111胰岛细胞肿瘤

胰岛细胞肿瘤属神经内分泌性肿瘤胰岛素瘤动脉期明显强化静脉期持续强化112胰岛素瘤动脉期明显强化静脉期持续强化44胃泌素瘤113胃泌素瘤45恶性胰岛细胞瘤动态增强呈速升速降114恶性胰岛细胞瘤动态增强呈速升速降46胆囊炎、胆囊结石胆囊炎CT主要表现：