甲状腺次全切除术后的护理课件

甲状腺次全切除术后的护理主讲人中心icu张绪财甲状腺次全切除术后的护理甲状腺次全切除术后的护理主讲人中心icu张绪财病例资料病史;患者黄某,女,60岁。因”发现双側颈前肿物11年″于2013-5-50入院。既往12年前行"甲状腺大部分切除术〃"。8月前急性脑梗死,现语言能力受影。高血压病多年,现在服药控制可。现收入院进一步治疗体征:专科检査;颈软,无抵抗,可见左甲状腺明显肿大,左颈前部可及一约3乘4乘4cm3等等肿物,右颈前部可及一6乘5乘4cm3的肿物,均无压痛表面光滑,可以随吞咽上下活动,颈动脉搏动正常,颈静脉无充盈,无怒张颈静脉回流征(-),气管居中诊疗:完善相关检査,于今天在全麻下行″双侧甲状腺次全切除术"。术后顺利返回病房。于18:05分患者出现呼之无反应,Spo2降至44%,心率78/分,会诊后转入icua二1甲状腺的解剖形态厂甲状软骨下方气管两旁舌骨口上极平甲状软骨中点演锁乳突肌甲状软香口下极平第六气管软骨口正常甲状腺重m量约30g口甲状腺肿大指其体积超过正常1倍呈H形左右两叶+峡部+锥状叶(70%)一、在初中、中职英语教学的自然过渡中存在的问题初中英语教学大部分使用传统英语教学方法，强调词汇语法，机械记忆等，对于刚入校的中一新学生来说，很难在短时间里消除由于初中、中职衔接的知识链跳跃和缺失所导致的可能的学习障碍，用稿通知，因此，中一英语教学要注重英语教学中的自然过渡，帮助学生尽快适应初中、中职英语学习方式和策略的不同要求，提高他们自主学习的能力，尽快掌握更科学的学习方法、养成更好的学习习惯，在今后中职阶段学习中保持较高的学习效率和实效。二、做好初中、中职英语教学自然过渡的对策首先，要抓好中职英语起始教学。由初中升入中职，学习内容由比较简单、浅显转到比较复杂、深奥；学习方法由一段段“讲讲、读读、译译、练练”的教学模式转向整体教学，学生可能一时难以接受。因此，初中、中职新旧知识的衔接显得十分重要。中一教师应通读初中教材，以旧带新，以新温旧。教授新课过程中应对初中、中职相同类型的课文进行联系，同时要以各种形式温习初中学习过的英语知识，使学生尽快地从知识上完成从初中到中职的过渡。英语教师要充分认识学生的实际情况。适当降低起点，减少坡度，放慢速度，尽可能使全体学生站在同一起跑线上。讲课时，尽量用学生学过的语言讲解，使学生一下子就能抓住所听内容的大意；同时，用实物向学生演示，或创设具体情境，帮助学生理解。从而激活他们自身的学习兴趣，满怀信心地学好中职英语。其次，起始阶段除重视基础知识、基本技能的教学外，最重要的是培养良好的学习习惯和正确的学习方法。良好的学习习惯不仅在学生时代对学好功课有十分重要的意义，而且终身受用。英语是门语言实践学科，主要通过读、背、听、说来掌握，所以学习英语尤其要养成以下习惯：1、读和背的习惯。有些学生没有读和背的习惯，有的甚至连早读都不是大声朗读，而像看小说那样看课文。中职英语教学主要是要培养学生初步的交际能力，也就是听、说、读、写的能力。说和听要以读和背为基础。通过郎读、背诵可以得到语感，从而理解课文内容，培养理解能力，掌握词汇和语法知识，积累语言材料。所以一定要让学生养成郎读背诵的习惯。2、听和说的习惯。听的习惯主要是让学生创造条件，在课外尽可能地多听录音。说的习惯主要是教师在课堂上来培养。作为教学手段，口语训练又是培养阅读和写作能力，学习语言、语法和词汇的重要方法。作为中一学生，他们很想说英语，并希望能说好英语。但由于初中时口语训练相对较少，因此很多学生害羞，不敢开口，怕说错了，别人笑话。因此，教师必须为学生说话创造条件，培养信心，鼓励学生多开口。教师要经常不断地为学生创造轻松愉快的开口说英语的气氛，让学生大胆、积极地参与课堂语言实践活动，要养成在课堂上尽量不用汉语而用英语说话的习惯。3、培养学生的写的习惯。懂得笔头上运用英语传递信息进行交际，也是中职学英语学习目的之一，而且写也是四项技能中最难的一种。而中职的写又与初中的写有明显的区别：初中学生说什么写什么；而中职学生要注意语言结构合理，用词恰当，表达通顺，拼法准确。再次，老师要充分利用好课堂45分钟，充分发掘学生的潜能，提高课堂教学效益。1、及时向学生展示课堂目标，明确学习任务，在课堂教学中，学生是主体，教学任务是在老师的指导下通过学生进行语言实践来完成的。这种活动终极的目际只有学生心里十分明确并积极主动地配合老师才能得到圆满的完成。2、课堂教学中要尽量缩小教师与学生之间的距离，建立一种平等、融洽的师生关系。英语教学离不开语言的实践活动，必须要通过老师和学生的共同努力。如果学生处于一种完全受到老师的批评和训斥，学生的潜能就不可能得到挖掘。所以建立一种平等的师生关系非常重要。同时，课堂上教师要不断地进行角色的转变。在课堂的教学过程中，教师不仅是组织者，还应是活动的参与者，要求学生活动时老师别忘了做示范。尤其在课堂上老师要求进行表演时，学生心里往往存在着顾虑，怕在同学与老师面前留下不太完美的印象。这时老师应先扮演最难的角色，需要时找一名或几名学生配合，进行示范，以消除学生的惧怕心理，激发学生的表演欲望。3、课堂教学要注意联系学生的实际，允许学生犯错误。以学生的实际生活中接触到的东西为素材进行语言活动，学生就能有感而发，言而不尽。老师要摸清学生比较感兴趣的话题，根据所教的内容认真准备材料才能达到预期的目的。对于学生怕张口说错而犯错误的心理，首先我让学生明白：中国人说英语有错是必然的。学说英语，由说不好到说的比较好，是一个发展过程。因此，应该不怕犯错，不怕别人笑话。每次要求学生说英语，我也并不对学生每个语法、语音错误进行纠正，目的就是为了鼓励学生多说英语、增强信心。新一轮基础学科改革的今天，中职英语课程强调在进一步发展学生综合语言能力运用的基础上，着重提高学生用英语获取信息，处理信息，分析问题和解决问题的能力，特别注重提高学生用英语进行思维与表达的能力；形成跨文化交际的意识与基本的跨文化交际能力；进一步拓宽国际视野，增强爱国主义精神与民族使命感，形成健全的情感，态度，价值观，为未来发展与终身学习奠定良好的基础。由于初中和中职学习内容、要求的不同，除了听说读写四方面外，教师还应在学习心理、学习方法诸方面给予必要的指导，从而顺利做好初中、中职的自然过渡，切实提高教学效率，使学生顺利过渡到中职学习，为以后更进一步的学习做好铺垫。传统的化学工业，已经给这个地球带来了严重的污染，如温室效应、酸雨、赤潮、大气污染等，人们的生活受到巨大影响。在这种背景下，绿色化学应运而生。顾名思义，绿色化学指的无污染的环保化学，绿色化是可持续发展的需要，是现代化学科学的新发展和重要特点之一。绿色化强调环保，适应社会可持续发展趋势，在节约原料、保护环境、保障人类健康与安全方面发挥了日益显著的作用，并受到社会的广泛关注。不可否认，在学校化学实验教学中，是无法以这样的高度来要求的，但我们可以树立借助绿色化的原理，通过自身的努力，尽量把实验室中排出的废水、废气中的污染降低到最低水平，甚至为零，将绿色化学融进化学课堂教学改革中，使化学课堂绿色化成为化学教学的一个重要的亮点。一、农村高中化学实验教学中存在的污染问题现在各个农村高中化学实验绿色化的水平很低，教学实验中产生的废水、废气、废渣等都会对学校周围环境造成污染。由于一些农村高中实验仪器老旧、实验药品的储存不科学、实验教学中操作不规范、随意倾倒实验废弃液等，亟须在农村高中化学实验中实施绿色化实验教学。二、高中化学实验教学要实施绿色化（一）针对上面这些问题，提出解决策略1.化学实验实施绿色化改进。2.规范农村高中化学实验教学中操作流程。3.大力推行微型化学实验。4.实验室进行“三废”绿色化处理。5.开展计算机多媒体进行化学实验教学。（二）在学校实验室有限的条件下，应该做到以下几点1.注意环境保护，对学生进行安全绿色实验的思想教育，并从教师做起。2.设计实验方法时，应该尽量使有毒、有害的物质充分反应，这样能够避免有毒、有害物质的扩散。3.设计实验方案时，所选药品尽量无毒性，中间产物直至最终产物也以无毒无害为最佳。4.在同等效果的前提下，原料要采用无毒性的代替品，以可再生资源代替消耗性资源。5.回收实验产生的废水、废气、废渣，用最保险的方法进行处理。6.做好实验过程中容易发生的爆炸、粉尘等结果的防护、隔离。7.科学合理的实验，规范实验操作，最大限度地避免对周围环境的影响。三、化学实验实施绿色化的具体措施（一）提倡微型化实验降低污染度微量化学实验是尽可能用较少的药品，在微型化的仪器装置中进行的化学实验。我们在保证实验现象明显的前提下，尽可能地使常量实验用药品微量化，这既可以尽量减少某些昂贵药品的不必要浪费，又可以减少那些毒性、腐蚀性、挥发性强的药品的废弃处理，从环保和节省开支两方面做到“利益最大化”，强化学生的动手和观察能力。（二）开发原子经济性反应实现零污染当原子利用率达到100%时，原料分子中的每个原子，通过反应全部整合到目标分子中，从而就实现了零排放（即反应物全部转化成生成物）。例如，乙烯与氯气加成反应：CH2=CH2+Cl2→CH2ClCH2Cl（三）创新实验方法许多实验会产生有毒有害气体，如能针对装置的缺点进行灵活改装则会收到较好效果，如SO2漂白的验证性实验：将SO2气体通入含有品红溶液的试管里，观察品红溶液颜色的变化，然后再给试管加热，观察溶液发生的变化。缺点：加热试管后，会放出大量SO2，危害师生的身体健康，污染环境。改进措施：在品红溶液的试管口处放一团用溶液浸湿的棉花球吸收；或当品红液体溶液刚好褪色时，在试管口套上一个带孔的胶塞，用导管将SO2导入盛有NaOH溶液的烧杯中，使其吸收SO2，这样就防止生成的SO2排入大气污染环境。（四）设计实验绿色化在实验教学过程中，教师要有意识地引导学生设计实验绿色化。例如，要求学生用铜、浓硝酸、水、空气为原料，设计实验方案制取硝酸铜，并分析哪种方案污染环境最少。学生主要设计出下列三种方案：①Cu+4HNO3（浓）====Cu（NO3）2+2NO2↑+2H2O②3Cu+8HNO3（稀）=====3Cu（NO3）2+2NO↑+4H2O③2Cu+O2====2CuOCuO+2HNO3===Cu（NO3）2+H2O经分析设计的方案可知，方案①消耗硝酸的量最多，生成的污染物也是最多的，原子利用率最低，是这三种方案中最差的一种方案；方案③消耗硝酸的量最少，生成的污染物最少，原子利用率最高，是其中的最佳的方案。（五）规范操作，妥善处理废弃物教师在实验教学过程中，要注重引导，及时纠正学生在实验中的不规范操作。教师要具体规定化学药品的用量，把实验经验告诉学生，注意正确引导学生，妥善处理好实验产生的废弃物。这样有助于提高实验的准确性、规范性，也培养了学生良好的实验习惯，同时也增加了学生的环保意识。综上所述，化学的实验教学要在保证获得最佳的实验效果的基础上力求利用最少的化学药品，最大限度地利用化学反应，减少废弃物的生成，保护环境。只有这样，才能使农村高中化学实验教学符合绿色化思想。实现化学实验绿色化会给学生带来终身的影响，通过化学实验绿色化的教育，可以使学生了解通过自己的一点点努力，就可以为改善环境做贡献。高中化学实验的绿色化需要实验教师、学生、化学教师的共同努力，才能真正实现。甲状腺次全切除术后的护理甲状腺次全切除术后的护理甲状腺次全切1病例资料病史;患者黄某,女,60岁。因”发现双側颈前肿物11年″于2013-5-50入院。既往12年前行"甲状腺大部分切除术〃"。8月前急性脑梗死,现语言能力受影。高血压病多年,现在服药控制可。现收入院进一步治疗体征:专科检査;颈软,无抵抗,可见左甲状腺明显肿大,左颈前部可及一约3乘4乘4cm3等等肿物,右颈前部可及一6乘5乘4cm3的肿物,均无压痛表面光滑,可以随吞咽上下活动,颈动脉搏动正常,颈静脉无充盈,无怒张颈静脉回流征(-),气管居中诊疗:完善相关检査,于今天在全麻下行″双侧甲状腺次全切除术"。术后顺利返回病房。于18:05分患者出现呼之无反应,Spo2降至44%,心率78/分,会诊后转入icua病例资料2二1甲状腺的解剖形态厂甲状软骨下方气管两旁舌骨口上极平甲状软骨中点演锁乳突肌甲状软香口下极平第六气管软骨口正常甲状腺重m量约30g口甲状腺肿大指其体积超过正常1倍呈H形左右两叶+峡部+锥状叶(70%)二1甲状腺的解剖形态32甲状旁腺↓d口紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧甲状上动肘口上下两对,共四个。外观甲状腺上静脉呈黄、红或棕红色,腺体扁平、卵圆形、质软。上甲状甲状腺(右叶口分泌甲状旁腺素(PTH甲状腺中静脉调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡下甲状旁甲状下动脉口甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐气管甲状腺及甲状旁腺(后面观)2甲状旁腺↓d43甲状腺的血含甲状腺的血供舌骨甲状腺上动脉发自颈外甲状腺上动脉动脉甲状腺下动脉发自锁骨甲状腺上静脉下动脉甲状软骨甲状腺动脉与气管、食管动椎状叶脉有广泛吻合甲状腺的静脉甲状腺上、中静脉一汇入甲状(时甲状腺峡颈内静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉一汇入无名甲状下动静脉甲状腺下静脉3甲状腺的血含5二4甲状腺上动脉与喉上神d口喉上神经来自迷走神经,分内支、外支喉上神口内支(感觉支)分布经内支在喉粘膜上,手木损颈总动脉喉上神伤会出现饮水呛咳。经外支口外支(运动支)与甲腺上动脉状腺上动脉贴近、同迷走神经行,支配环甲肌,失声带紧张,损伤后引起声带松弛,音调降低二4甲状腺上动脉与喉上神d65甲状腺下动脉与喉返神口喉返神经来自迷走神经,左侧钩绕主动脉弓,右侧勾绕锁骨下动脉,上行与甲状腺上甲状腺背面的气管与食管沟内。颈总动脉两下动脉口喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方上甲状旁腺有复杂的交叉关系。口喉返神经支配除环甲肌以颈内静脉LAD甲状腺下动脉外的所有喉肌,一侧损伤引起声音嘶哑,双侧损伤可引起失音或严重的呼吸喉返神经(左喉返神经(右)困难。5甲状腺下动脉与喉返神7三甲状腺的生理功能及作用〉甲状腺的功能:合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长发育及组织分化,与年龄有关,年龄越小,甲状腺素缺乏的影响越大。三甲状腺的生理功能及作用8四甲状腺肿瘤分类及临床表现(一)甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺癌,约占甲状腺疾病的60%。以女性为多据国内资料统计,女性与男性之比为3:1(二)甲状腺恶性肿瘤1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%;滤泡状癌约20%6;髓样癌约占7%;未分化癌约占15%(三)临床表现颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发。稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。大部分患者无仼何症状。腺瘤生长缓慢。四甲状腺肿瘤分类及临床表现9五1术后护理措施体位和引流术后患者床头抬高30℃C清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征(体温、脉率)伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音,有无声音嘶哑进食后反应,有无呛咳颈部情况呼吸情况五1术后护理措施10甲状腺次全切除术后的护理课件11甲状腺次全切除术后的护理课件12甲状腺次全切除术后的护理课件13甲状腺次全切除术后的护理课件14甲状腺次全切除术后的护理课件15甲状腺次全切除术后的护理课件16甲状腺次全切除术后的护理课件17甲状腺次全切除术后的护理课件18甲状腺次全切除术后的护理课件19甲状腺次全切除术后的护理主讲人中心icu张绪财甲状腺次全切除术后的护理甲状腺次全切除术后的护理主讲人中心icu张绪财病例资料病史;患者黄某,女,60岁。因”发现双側颈前肿物11年″于2013-5-50入院。既往12年前行"甲状腺大部分切除术〃"。8月前急性脑梗死,现语言能力受影。高血压病多年,现在服药控制可。现收入院进一步治疗体征:专科检査;颈软,无抵抗,可见左甲状腺明显肿大,左颈前部可及一约3乘4乘4cm3等等肿物,右颈前部可及一6乘5乘4cm3的肿物,均无压痛表面光滑,可以随吞咽上下活动,颈动脉搏动正常,颈静脉无充盈,无怒张颈静脉回流征(-),气管居中诊疗:完善相关检査,于今天在全麻下行″双侧甲状腺次全切除术"。术后顺利返回病房。于18:05分患者出现呼之无反应,Spo2降至44%,心率78/分,会诊后转入icua二1甲状腺的解剖形态厂甲状软骨下方气管两旁舌骨口上极平甲状软骨中点演锁乳突肌甲状软香口下极平第六气管软骨口正常甲状腺重m量约30g口甲状腺肿大指其体积超过正常1倍呈H形左右两叶+峡部+锥状叶(70%)一、在初中、中职英语教学的自然过渡中存在的问题初中英语教学大部分使用传统英语教学方法，强调词汇语法，机械记忆等，对于刚入校的中一新学生来说，很难在短时间里消除由于初中、中职衔接的知识链跳跃和缺失所导致的可能的学习障碍，用稿通知，因此，中一英语教学要注重英语教学中的自然过渡，帮助学生尽快适应初中、中职英语学习方式和策略的不同要求，提高他们自主学习的能力，尽快掌握更科学的学习方法、养成更好的学习习惯，在今后中职阶段学习中保持较高的学习效率和实效。二、做好初中、中职英语教学自然过渡的对策首先，要抓好中职英语起始教学。由初中升入中职，学习内容由比较简单、浅显转到比较复杂、深奥；学习方法由一段段“讲讲、读读、译译、练练”的教学模式转向整体教学，学生可能一时难以接受。因此，初中、中职新旧知识的衔接显得十分重要。中一教师应通读初中教材，以旧带新，以新温旧。教授新课过程中应对初中、中职相同类型的课文进行联系，同时要以各种形式温习初中学习过的英语知识，使学生尽快地从知识上完成从初中到中职的过渡。英语教师要充分认识学生的实际情况。适当降低起点，减少坡度，放慢速度，尽可能使全体学生站在同一起跑线上。讲课时，尽量用学生学过的语言讲解，使学生一下子就能抓住所听内容的大意；同时，用实物向学生演示，或创设具体情境，帮助学生理解。从而激活他们自身的学习兴趣，满怀信心地学好中职英语。其次，起始阶段除重视基础知识、基本技能的教学外，最重要的是培养良好的学习习惯和正确的学习方法。良好的学习习惯不仅在学生时代对学好功课有十分重要的意义，而且终身受用。英语是门语言实践学科，主要通过读、背、听、说来掌握，所以学习英语尤其要养成以下习惯：1、读和背的习惯。有些学生没有读和背的习惯，有的甚至连早读都不是大声朗读，而像看小说那样看课文。中职英语教学主要是要培养学生初步的交际能力，也就是听、说、读、写的能力。说和听要以读和背为基础。通过郎读、背诵可以得到语感，从而理解课文内容，培养理解能力，掌握词汇和语法知识，积累语言材料。所以一定要让学生养成郎读背诵的习惯。2、听和说的习惯。听的习惯主要是让学生创造条件，在课外尽可能地多听录音。说的习惯主要是教师在课堂上来培养。作为教学手段，口语训练又是培养阅读和写作能力，学习语言、语法和词汇的重要方法。作为中一学生，他们很想说英语，并希望能说好英语。但由于初中时口语训练相对较少，因此很多学生害羞，不敢开口，怕说错了，别人笑话。因此，教师必须为学生说话创造条件，培养信心，鼓励学生多开口。教师要经常不断地为学生创造轻松愉快的开口说英语的气氛，让学生大胆、积极地参与课堂语言实践活动，要养成在课堂上尽量不用汉语而用英语说话的习惯。3、培养学生的写的习惯。懂得笔头上运用英语传递信息进行交际，也是中职学英语学习目的之一，而且写也是四项技能中最难的一种。而中职的写又与初中的写有明显的区别：初中学生说什么写什么；而中职学生要注意语言结构合理，用词恰当，表达通顺，拼法准确。再次，老师要充分利用好课堂45分钟，充分发掘学生的潜能，提高课堂教学效益。1、及时向学生展示课堂目标，明确学习任务，在课堂教学中，学生是主体，教学任务是在老师的指导下通过学生进行语言实践来完成的。这种活动终极的目际只有学生心里十分明确并积极主动地配合老师才能得到圆满的完成。2、课堂教学中要尽量缩小教师与学生之间的距离，建立一种平等、融洽的师生关系。英语教学离不开语言的实践活动，必须要通过老师和学生的共同努力。如果学生处于一种完全受到老师的批评和训斥，学生的潜能就不可能得到挖掘。所以建立一种平等的师生关系非常重要。同时，课堂上教师要不断地进行角色的转变。在课堂的教学过程中，教师不仅是组织者，还应是活动的参与者，要求学生活动时老师别忘了做示范。尤其在课堂上老师要求进行表演时，学生心里往往存在着顾虑，怕在同学与老师面前留下不太完美的印象。这时老师应先扮演最难的角色，需要时找一名或几名学生配合，进行示范，以消除学生的惧怕心理，激发学生的表演欲望。3、课堂教学要注意联系学生的实际，允许学生犯错误。以学生的实际生活中接触到的东西为素材进行语言活动，学生就能有感而发，言而不尽。老师要摸清学生比较感兴趣的话题，根据所教的内容认真准备材料才能达到预期的目的。对于学生怕张口说错而犯错误的心理，首先我让学生明白：中国人说英语有错是必然的。学说英语，由说不好到说的比较好，是一个发展过程。因此，应该不怕犯错，不怕别人笑话。每次要求学生说英语，我也并不对学生每个语法、语音错误进行纠正，目的就是为了鼓励学生多说英语、增强信心。新一轮基础学科改革的今天，中职英语课程强调在进一步发展学生综合语言能力运用的基础上，着重提高学生用英语获取信息，处理信息，分析问题和解决问题的能力，特别注重提高学生用英语进行思维与表达的能力；形成跨文化交际的意识与基本的跨文化交际能力；进一步拓宽国际视野，增强爱国主义精神与民族使命感，形成健全的情感，态度，价值观，为未来发展与终身学习奠定良好的基础。由于初中和中职学习内容、要求的不同，除了听说读写四方面外，教师还应在学习心理、学习方法诸方面给予必要的指导，从而顺利做好初中、中职的自然过渡，切实提高教学效率，使学生顺利过渡到中职学习，为以后更进一步的学习做好铺垫。传统的化学工业，已经给这个地球带来了严重的污染，如温室效应、酸雨、赤潮、大气污染等，人们的生活受到巨大影响。在这种背景下，绿色化学应运而生。顾名思义，绿色化学指的无污染的环保化学，绿色化是可持续发展的需要，是现代化学科学的新发展和重要特点之一。绿色化强调环保，适应社会可持续发展趋势，在节约原料、保护环境、保障人类健康与安全方面发挥了日益显著的作用，并受到社会的广泛关注。不可否认，在学校化学实验教学中，是无法以这样的高度来要求的，但我们可以树立借助绿色化的原理，通过自身的努力，尽量把实验室中排出的废水、废气中的污染降低到最低水平，甚至为零，将绿色化学融进化学课堂教学改革中，使化学课堂绿色化成为化学教学的一个重要的亮点。一、农村高中化学实验教学中存在的污染问题现在各个农村高中化学实验绿色化的水平很低，教学实验中产生的废水、废气、废渣等都会对学校周围环境造成污染。由于一些农村高中实验仪器老旧、实验药品的储存不科学、实验教学中操作不规范、随意倾倒实验废弃液等，亟须在农村高中化学实验中实施绿色化实验教学。二、高中化学实验教学要实施绿色化（一）针对上面这些问题，提出解决策略1.化学实验实施绿色化改进。2.规范农村高中化学实验教学中操作流程。3.大力推行微型化学实验。4.实验室进行“三废”绿色化处理。5.开展计算机多媒体进行化学实验教学。（二）在学校实验室有限的条件下，应该做到以下几点1.注意环境保护，对学生进行安全绿色实验的思想教育，并从教师做起。2.设计实验方法时，应该尽量使有毒、有害的物质充分反应，这样能够避免有毒、有害物质的扩散。3.设计实验方案时，所选药品尽量无毒性，中间产物直至最终产物也以无毒无害为最佳。4.在同等效果的前提下，原料要采用无毒性的代替品，以可再生资源代替消耗性资源。5.回收实验产生的废水、废气、废渣，用最保险的方法进行处理。6.做好实验过程中容易发生的爆炸、粉尘等结果的防护、隔离。7.科学合理的实验，规范实验操作，最大限度地避免对周围环境的影响。三、化学实验实施绿色化的具体措施（一）提倡微型化实验降低污染度微量化学实验是尽可能用较少的药品，在微型化的仪器装置中进行的化学实验。我们在保证实验现象明显的前提下，尽可能地使常量实验用药品微量化，这既可以尽量减少某些昂贵药品的不必要浪费，又可以减少那些毒性、腐蚀性、挥发性强的药品的废弃处理，从环保和节省开支两方面做到“利益最大化”，强化学生的动手和观察能力。（二）开发原子经济性反应实现零污染当原子利用率达到100%时，原料分子中的每个原子，通过反应全部整合到目标分子中，从而就实现了零排放（即反应物全部转化成生成物）。例如，乙烯与氯气加成反应：CH2=CH2+Cl2→CH2ClCH2Cl（三）创新实验方法许多实验会产生有毒有害气体，如能针对装置的缺点进行灵活改装则会收到较好效果，如SO2漂白的验证性实验：将SO2气体通入含有品红溶液的试管里，观察品红溶液颜色的变化，然后再给试管加热，观察溶液发生的变化。缺点：加热试管后，会放出大量SO2，危害师生的身体健康，污染环境。改进措施：在品红溶液的试管口处放一团用溶液浸湿的棉花球吸收；或当品红液体溶液刚好褪色时，在试管口套上一个带孔的胶塞，用导管将SO2导入盛有NaOH溶液的烧杯中，使其吸收SO2，这样就防止生成的SO2排入大气污染环境。（四）设计实验绿色化在实验教学过程中，教师要有意识地引导学生设计实验绿色化。例如，要求学生用铜、浓硝酸、水、空气为原料，设计实验方案制取硝酸铜，并分析哪种方案污染环境最少。学生主要设计出下列三种方案：①Cu+4HNO3（浓）====Cu（NO3）2+2NO2↑+2H2O②3Cu+8HNO3（稀）=====3Cu（NO3）2+2NO↑+4H2O③2Cu+O2====2CuOCuO+2HNO3===Cu（NO3）2+H2O经分析设计的方案可知，方案①消耗硝酸的量最多，生成的污染物也是最多的，原子利用率最低，是这三种方案中最差的一种方案；方案③消耗硝酸的量最少，生成的污染物最少，原子利用率最高，是其中的最佳的方案。（五）规范操作，妥善处理废弃物教师在实验教学过程中，要注重引导，及时纠正学生在实验中的不规范操作。教师要具体规定化学药品的用量，把实验经验告诉学生，注意正确引导学生，妥善处理好实验产生的废弃物。这样有助于提高实验的准确性、规范性，也培养了学生良好的实验习惯，同时也增加了学生的环保意识。综上所述，化学的实验教学要在保证获得最佳的实验效果的基础上力求利用最少的化学药品，最大限度地利用化学反应，减少废弃物的生成，保护环境。只有这样，才能使农村高中化学实验教学符合绿色化思想。实现化学实验绿色化会给学生带来终身的影响，通过化学实验绿色化的教育，可以使学生了解通过自己的一点点努力，就可以为改善环境做贡献。高中化学实验的绿色化需要实验教师、学生、化学教师的共同努力，才能真正实现。甲状腺次全切除术后的护理甲状腺次全切除术后的护理甲状腺次全切20病例资料病史;患者黄某,女,60岁。因”发现双側颈前肿物11年″于2013-5-50入院。既往12年前行"甲状腺大部分切除术〃"。8月前急性脑梗死,现语言能力受影。高血压病多年,现在服药控制可。现收入院进一步治疗体征:专科检査;颈软,无抵抗,可见左甲状腺明显肿大,左颈前部可及一约3乘4乘4cm3等等肿物,右颈前部可及一6乘5乘4cm3的肿物,均无压痛表面光滑,可以随吞咽上下活动,颈动脉搏动正常,颈静脉无充盈,无怒张颈静脉回流征(-),气管居中诊疗:完善相关检査,于今天在全麻下行″双侧甲状腺次全切除术"。术后顺利返回病房。于18:05分患者出现呼之无反应,Spo2降至44%,心率78/分,会诊后转入icua病例资料21二1甲状腺的解剖形态厂甲状软骨下方气管两旁舌骨口上极平甲状软骨中点演锁乳突肌甲状软香口下极平第六气管软骨口正常甲状腺重m量约30g口甲状腺肿大指其体积超过正常1倍呈H形左右两叶+峡部+锥状叶(70%)二1甲状腺的解剖形态222甲状旁腺↓d口