胃溃疡的形成机制及治疗课件

胃溃疡的形成机制及治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果胃溃疡的形成机制及治疗胃溃疡的形成机制及治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果关于胃溃形机制与治疗的选大纲翼我的企《胃溃疡的致病原因胃溃疡的病理生理十二指四:胃溃疡的体征表现胃五:胃溃疡的治疗幽门括约夙角切六:胃溃疡的饮食注意在高职高专医学教育中，内科学是医学生进入临床前的重要课程，其教学效果直接影响到医学生的质量。传统的填鸭式教学方式往往是教师单向的讲授知识，学生被动接受教师的二手知识，不能做到互动，必然造成学生思维和学习的被动。案例式教学是培养学生辩证思维能力、临床诊治疾病能力的重要方法。为了培养实用型人才，越来越多的高职高专相继开展了案例教学，编印案例教材，注意培养学生的分析能力与批判精神，变被动式学习为主动式学习，提高了学生的学习积极性。其优势逐渐得到认可，值得在医学教学中推广应用。1传统教学模式存在的问题在传统教学中，采用最多的是讲授法，而内科学是一门实践性较强的科目，单纯的讲授在教学中就显示出不可避免的问题[14]。①讲授法是一种单向的信息传输方式，在大多数情况下，学生无法影响所传递知识的性质、速率和供给量，如果过多使用，必然造成学生思维和学习的被动[5]。②不能使学生直接体验到所学知识。③讲授对记忆的影响较差，学生常忘记教师所讲的许多内容，较长课时的课程尤其明显。2案例式教学法的含义案例式教学法是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决问题能力的一种教学方式。该方法多年来一直被广泛用于商业和法律课程的教学。20世纪80年代末，案例式教学法传入我国，逐渐被越来越多的高校接受并广泛运用。案例式教学注重培养学生分析能力和决策能力，其本质是理论与实践相结合的互动式教学。如同其他基于问题的方法一样，目的在于发展学生运用与课程相关的知识、观念和技能解决问题的能力。与脱离有意义的背景情况而进行的学习相比，案例提供了融入背景的学习。3案例式教学法的教学效果案例教学提高了学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，通过讨论活跃课堂气氛，教师有意识地把学生置于医生的位置，激发了学生的兴趣和责任感。例如在高血压病的教学中，老师提出以下病例：患者34岁男性，3d前跑步过程中出现了喘憋症状，当时休息约5min后缓解，后在次日夜间再次出现上述症状，持续数分钟后好转。在住院前9h，患者在上网时（凌晨1点多）突然再次出现明显喘憋，不能平卧，持续不缓解，遂来急诊，在急诊监护示血压230/130mmHg，心率110次/min，左肺可闻及少许湿性?音，心电图显示窦性心动过速，左室高电压。既往史：2003年体检时发现高血压。自幼体重超重，3年前体重最高130kg.入院查体：血压210/110mmHg，心率115次/min，左下肺可闻及少许湿性?音。腹饱满，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：K3.17mmol/L；肌酐、尿素氮正常；尿常规尿蛋白++；甲状腺功正常；血皮质醇升高未超过正常1倍，立卧位变化也未超过1倍；心脏彩超：左房前后径5cm，左室舒张末内径6.4cm，室间隔及左室壁增厚，左室射血分数29%.在讨论中，有的小组认为是原发性高血压，有的小组认为是嗜铬细胞瘤，学生在鉴别诊断上进行了辩论，通过辩论使学生进一步了解了常见继发性高血压的种类、主要的鉴别要点、鉴别目的（治疗原则不同）等知识。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、药理等知识。无形中在学生的大脑中对该章节留下了较为深刻的印象。4案例式教学法存在的问题及对策4.1案例教学中教师的角色定位有待进一步明确与传统课堂讲授式教学相比，案例教学将传统教学中的单向输出改变为多向互动，在这一过程中，教师的角色定位由单一的授课人变成了医生、护士、患者。这种角色转变不仅对教师提出了更高的理论要求，而且对教师的互动能力和临场应变能力也提出了较高要求。有的教师对新的教学方式一时难以适应，在幻灯讲解上花费时间过多、病例讲解不够透彻等。随着案例式教学的长期、广泛开展，教师的经验逐步增加，这一问题也会得到有效的解决。案例式教学要求教师课前要布置预习内容，提前下发病例以供学生讨论准备。学生根据老师要求进行新课预习，准备讨论发言稿，查阅文献等。这样才可能真正把学生变成课堂的“主人”。4.2缺乏适用、规范的教学案例教师在教学案例的选取和设计上还存在案例取材不够精当、代表性不强，借鉴意义不大等问题。学生反映，有的教学案例典型性、代表性和针对性不够突出，有的案例面太窄、太专业，有的案例大而空，有的案例过于肤浅，希望选择的案例应具有借鉴意义和比较特征。案例是实施教学的基础，案例的选择主要依据有3个方面：一是大纲的要求；二是教材的要求，即要依据教材的知识点、重点、难点来确定；三是培训对象，即要充分考虑学生的知识结构、分析能力、决策能力和实践经验等。教师在编写案例时，要针对教学对象实际情况，着眼提高学生对核心问题的理解和把握，进行细研精编。4.3相对于课堂教学，案例式教学显得时间不足我们尝试采用以下方法提高本环节的学习效果：一是加强教师的督导作用，在布置完任务后要进行课前辅导。二是课堂讨论随机点名发言，其发言情况作为平时成绩的一部分，这样也可以对学生的预习起到督促作用。5经验及体会案例式教学注重的是案例，在课堂上串讲的时间要严格控制，否则会造成学生讨论发言时间紧张，表达不充分。在主要讨论的病例基础上，可以再穿插一些小病例，常用于鉴别诊断部分。在下发病例后，教师对学生的督导十分重要。许多学生一时难以适应新的教学方法，显得比较茫然；另有部分学生对预习抓得不紧。这些现象将极大地影响教学效果。在教学改革的初期，教师仍然处于一种主导地位。随着案例式教学的不断深入开展，培养出一批有经验的师资人员，在教学中必将从以教师为主体过渡到以学生为主体的局面。【通过教学实践，我们发现一个普遍存在的问题：经过小学6年的数学学习之后，学生个体间的程度高低不一。进入初高中以后，这种差距呈继续拉大之势，致使部分程度低的学生丧失学习信心，继而厌学。教学要做到真正面向全体，让学生获得均衡的发展，必须因材施教，设法使所有学生学有信心，学有所获。由于数学学科的知识联系性较强，学生学习基础参差不齐的情况严重，如不及时加以改变，差距会越来越大，班级教学将难以顺利进行，新课标提出的“面向全体学生，促进学生全面、持续、和谐地发展”将成为一句空话。在这种情况下，我们提出了分层递进教学的设想，并进行了实践。1．分层递进教学的概念界定分层递进教学中的“分层”，就是根据学生的学习实际，把学生分成A、B、C三个层次；根据学习内容的难易程度，把学习目标也分成A、B、C三个层次。“递进”，就是通过分层，以及分层带来的种种激励手段，充分调动学生个人的潜能，使不同层次的学生向各自更高层次的学习目标前进，逐步提高他们的成绩，从而使班级的整体水平逐步上升。2．分层递进教学的指导思想2．1实事求是，承认差别，从实际出发设计教学。2．2相信每一位学生都能学好义务教育阶段的基础课程。2．3学习是学生自己的事，只有充分调动学生自身的积极性，能动地进行学习，方能奏效。2．4班级教学中，人人都享有均等的学习机会，要创造条件，力求人人学有价值的数学，人人都能获得必需的数学，不同的人在数学上得到不同的发展。3．分层递进教学模式的应用过程3．1目标分层——根据学生的学习基础，把教学内容和目标分成由低到高的A、B、C三个层次。这一环节关键是着眼差异、分层制定目标。针对学生原有的知识水平作科学合理的补充和调整，以形成可供学生自主选择的学习目标。在教学中根据学生的差异将每个章节教学目标分成A、B、C三个层次：A、基础知识和基本技能的掌握，B、基础知识的应用，C、基础知识的综合运用和拓展。按照这三个层次目标，根据教学内容使之具体化，使数学教育面向全体学生，突出体现数学教育的普及性和发展性。3．2教学分层——按照提出的分层标准，让学生在学习中明确自己所在的层次及其学习目标。面向差异，分层施教是分层递进教学中最重要的环节。开展适应各层次学生差异和开发利用这些差异的教学活动是课堂教学中最难操作的部分，也是教师们最富有创造性的部分。分层教学，采取“大班导学，小组议学，个别辅导”相结合的方针。着眼于B层中等学生，实施中速推进，课后辅导兼顾A、C优差两头，努力为差生当堂达标创造条件。具体做法是：上课时合为主，分为辅；课后则分为主，合为辅。做到对A层学生少讲多练，让他们独立学习，注重培养其综合运用知识的能力，提高其解题的技能技巧；对B层学生，则实行精讲精练，重视双基教学，注重课本上的例题和习题的处理，着重在掌握基础知识和训练基本技能上下功夫；对C层学生则要求低，坡度小，放低起点，浅讲多练，查漏补缺，弄懂基本概念，掌握必要的基础知识和基本技能。课时进度以A、B两层学生的水平为标准，上课以A、B两层的要求为公共内容。课堂提问注重层次性，具有启发性，及时点拨，充分发挥学生的非智力因素作用，让学生“不跳得不到，跳一跳抓得到”，只要努力，都能享受到成功的快乐。3．3作业分层—给不同层次的学生布置不同的作业，各层次学生按要求独立完成作业。在分层递进教学中，分层完成作业的作用更是不容轻视。如何使各层次学生能真正从练习中都有所收获，有所递进，“掌握尺度”这点是教学设计过程中要牢牢把握的前提。在课堂练习和课后作业中，教师作业的设计要根据分层教学要求，设计不同层次的练习题。作业设计的容量、难易程序按大纲要求与教学要求，根据学生分层的实际情况，设定基础题（体现基础教育的统一要求）人人要做;巩固题（是对教材内容的纵向开掘）为A，B层学生的必答题;拓展题（是对教材内容的横向拓展）为Ｂ层学生的选答题，A层学生的必答题;探索题（是为各种竞赛作准备的）为那些有数学浓厚兴趣的学生准备。设置练习的“阶梯”，这样就调动了各层次的学生，特别是低层次学生的学习积极性、主动性，为学生提供递进机会，鼓励学生在达到本层次目标的前提下，选做高一层的题目，自觉、主动地积极争取递进，从而体会到学习的喜悦。3．4评价分层——给不同层次的学生作不同的评价，以达到激励递进的效果。经常性的反馈是提高教学有效性的保证。教学中，对不同层次学生的思考、提问、自学、讨论、练习等，教师要采用不同的评价方法。老师的评价不仅仅着眼于某个学生在何层面上，还要以发展的观点，充分挖掘学生学习中的“闪光点”。以激励的方法给学生以客观、公正、科学的评价，以此来调动学生学习的积极性，激发他们内在学习动机。对学习有困难、基础差的A层学生，要采用多表扬、多激励的方式，寻找他们的点滴成绩、进步，使他们看到希望，克服自卑心理，尝试成功的喜悦，重塑学习数学的自信心。对成绩一般的B层学生（这一层次学生占班级多数）要采用激励评价，即揭示其不足，指明努力方向，促使他们不甘落后，积极向上；对成绩好、自信心强的Ｃ层学生，则采用竞争评价的方式，坚持高标准，严要求，促使他们谦虚、严谨、努力拼搏。这样，能使老师的评价不仅成为强化或矫正学生所学知识的手段，而且成为激发各层学生搞好学习的催化剂。3．5根据评价，分层矫正。这一环节是来检验教学目标的达成度。根据形成性评价结果，分析各层次学生的达标情况，根据学生达标情况，及时采取矫正、调节措施，鼓励学生在原有的基础上提高一个层次。对教学中存在的共性问题，采取集体矫正，分层指导，调节教学进度，改进教学方法等措施；对少数未能达标的学生，要掌握其问题所在，并落实补救措施，帮助排除障碍，不使问题积累；对已达标者，可根据实际情况，及时调整原定的层次，向高一层次目标递进，实行组间流动。对少数不能达到目标的学生及时采取课内外补救措施，帮助他们弄懂每一个问题。由于没有放弃任何一个学生，相反是给了他们更多的机会，大大的增强了他们的进取意识，使他们对自己的前途充满信心。4．采用分层递进教学时应注意的问题采用分层递进教学法进行数学教学，不仅提高了学生的解题能力，激发了学生数学学习兴趣，而且培养了学生非智力因素水平的素质，更有利于培养学生创新精神和实践能力。但是在实施过程中也存在一些需要注意的问题，以避免这一教学模式带来的负面影响。4．1在分层递进教学中必须重视学生的心理健康。分层递进教学的第一个环节就是学生分层，在这个环节上若处理不当，就会产生负面的“标签效应”，造成部分中、低层次学生情绪低落，学习的主动性、积极性不高的被动局面。为避免这种情况的发生，在教学中给学生分层根据具体情况而采取显性分层或隐性分层。为了减少显性分层的负面心理效应，老师可与每个学生个别联系，不予公布。学生分层由学生自择、师生协商、动态分层。隐性分层则只由教师掌握，作为编排座位、划分合作学习小组、课堂实施针对性分层教学的依据。4．2分层递进教学必须重视学生能力的培养。变“授之以鱼”为“授之以渔”，进行学习方法和学习策略的指导。如果不注意指导，学生的综合能力是得不到提高的。在平时的教学中，无论对哪一个层次的学生，力求贯彻知识和发展学习能力同步递进，决不因后进生成绩差而偏废其能力、心理层面的发展，也决不因优生成绩好而忽视其道德、情感的发展。4．3给中低层学生与高层次学生一样的机会。在教学过程中应积极创设机会，鼓励各层次学生递进，特别是低层次的学生，更应把机会让给他们。因为他们比高层次学生更容易失败，更容易失去信心，他们会把老师给予他们的机会看作一种关爱和财富，更能激发他们的求知欲，树立起克服困难的信心和勇气。如：在教学过程中针对不同层次学生的提问、练习、作业等应及时作出有效的、鼓励性的评价。对各层次达标学生给予表扬，让有进步的学生及时递进到高一层次，鼓励低层次学生向高层次努力。对达不到原层次目标的学生及时作心理辅导，解决智力与非智力因素中所存在的问题。对部分学习不到位的学生加强心理辅导和学习辅导，让所有学生在分层测试后保持良好的上进心态，感受成功的喜悦，增强自信。5．分层递进教学的实践反思采用分层递进教学法，有利于学生明确目标。给不同层次的学生提出不同的目标，使学生自始至终都有一个明确的目标，增强了学生的目标观念，有利于因材施教。最后，分层递进教学模式还需要在教学实践中继续探索和创新。胃溃疡的形成机制及治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗1关于胃溃形机制与治疗的选关于胃溃形2大纲翼我的企《胃溃疡的致病原因胃溃疡的病理生理十二指四:胃溃疡的体征表现胃五:胃溃疡的治疗幽门括约夙角切六:胃溃疡的饮食注意大纲3胃溃疡的发生胃溃4什么是胃溃疡胃溃疡99健间什么是胃溃疡5胃溃疡的简介胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常觅类型,胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势,且好发于气候变化较大的冬春两季。此外,男性发病率明显高于女性,可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。近年來,胃溃疡的发病率开始呈下降趋勢,然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之-。胃溃疡的简介6型的溃疡底部活动期常分为四层层:意性炎性渗出物,由坏死的细胞、组织碎片和纤錐蛋单物质组成二层:为以中性粒细胞为主的非特异性细胞漫涧所组成;三层:为肉芽组织层,含有增生的毛细血管、炎症细胞和结织的各种成分第四层:为纤维样或癜痕组织层,可扩张到肌层,甚至达浆膜由于内镜下活检取材只能达黏膜层或黏膜下层,通常不能观淘典型的缋疡的四层结枹,其瘸理组织上主要表现为黏膜层炎细胞侵润,回有膜内有以淋巴细胞和中性粒细胞为主的炎症反肉芽肿形成。型的溃疡底部活动期常分为四层7二溃疡的发病机制正常情况下(胃酸PH小于2):胃黏膜侵袭因子与防御因子平衡。侵因二溃疡的发病机制8防御因農因子及防御因素失衡(歌因子强于防御因素)口溃疡防御因9主要致病因素胃酸增多1壁细胞总数及其兴奋2胃运动障碍,G细胞和D细胞因素3Hp(幽门螺旋杆菌)杀食不港酒无度猴吞观主要致病因素10三:粘膜破坏粘液粘膜屏障的破坏2、粘膜的血液循环3、前列腺素的缺乏三:其他因素6心1、遗传2、饮食,药物,吸烟的影响3、全身性疾病4、神经精神因素三:粘膜破坏11胃溃疡的形成机制及治疗课件12胃溃疡的形成机制及治疗课件13胃溃疡的形成机制及治疗课件14胃溃疡的形成机制及治疗课件15胃溃疡的形成机制及治疗课件16胃溃疡的形成机制及治疗课件17胃溃疡的形成机制及治疗课件18胃溃疡的形成机制及治疗课件19胃溃疡的形成机制及治疗课件2041、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜21胃溃疡的形成机制及治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果胃溃疡的形成机制及治疗胃溃疡的形成机制及治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果关于胃溃形机制与治疗的选大纲翼我的企《胃溃疡的致病原因胃溃疡的病理生理十二指四:胃溃疡的体征表现胃五:胃溃疡的治疗幽门括约夙角切六:胃溃疡的饮食注意在高职高专医学教育中，内科学是医学生进入临床前的重要课程，其教学效果直接影响到医学生的质量。传统的填鸭式教学方式往往是教师单向的讲授知识，学生被动接受教师的二手知识，不能做到互动，必然造成学生思维和学习的被动。案例式教学是培养学生辩证思维能力、临床诊治疾病能力的重要方法。为了培养实用型人才，越来越多的高职高专相继开展了案例教学，编印案例教材，注意培养学生的分析能力与批判精神，变被动式学习为主动式学习，提高了学生的学习积极性。其优势逐渐得到认可，值得在医学教学中推广应用。1传统教学模式存在的问题在传统教学中，采用最多的是讲授法，而内科学是一门实践性较强的科目，单纯的讲授在教学中就显示出不可避免的问题[14]。①讲授法是一种单向的信息传输方式，在大多数情况下，学生无法影响所传递知识的性质、速率和供给量，如果过多使用，必然造成学生思维和学习的被动[5]。②不能使学生直接体验到所学知识。③讲授对记忆的影响较差，学生常忘记教师所讲的许多内容，较长课时的课程尤其明显。2案例式教学法的含义案例式教学法是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决问题能力的一种教学方式。该方法多年来一直被广泛用于商业和法律课程的教学。20世纪80年代末，案例式教学法传入我国，逐渐被越来越多的高校接受并广泛运用。案例式教学注重培养学生分析能力和决策能力，其本质是理论与实践相结合的互动式教学。如同其他基于问题的方法一样，目的在于发展学生运用与课程相关的知识、观念和技能解决问题的能力。与脱离有意义的背景情况而进行的学习相比，案例提供了融入背景的学习。3案例式教学法的教学效果案例教学提高了学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，通过讨论活跃课堂气氛，教师有意识地把学生置于医生的位置，激发了学生的兴趣和责任感。例如在高血压病的教学中，老师提出以下病例：患者34岁男性，3d前跑步过程中出现了喘憋症状，当时休息约5min后缓解，后在次日夜间再次出现上述症状，持续数分钟后好转。在住院前9h，患者在上网时（凌晨1点多）突然再次出现明显喘憋，不能平卧，持续不缓解，遂来急诊，在急诊监护示血压230/130mmHg，心率110次/min，左肺可闻及少许湿性?音，心电图显示窦性心动过速，左室高电压。既往史：2003年体检时发现高血压。自幼体重超重，3年前体重最高130kg.入院查体：血压210/110mmHg，心率115次/min，左下肺可闻及少许湿性?音。腹饱满，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：K3.17mmol/L；肌酐、尿素氮正常；尿常规尿蛋白++；甲状腺功正常；血皮质醇升高未超过正常1倍，立卧位变化也未超过1倍；心脏彩超：左房前后径5cm，左室舒张末内径6.4cm，室间隔及左室壁增厚，左室射血分数29%.在讨论中，有的小组认为是原发性高血压，有的小组认为是嗜铬细胞瘤，学生在鉴别诊断上进行了辩论，通过辩论使学生进一步了解了常见继发性高血压的种类、主要的鉴别要点、鉴别目的（治疗原则不同）等知识。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、药理等知识。无形中在学生的大脑中对该章节留下了较为深刻的印象。4案例式教学法存在的问题及对策4.1案例教学中教师的角色定位有待进一步明确与传统课堂讲授式教学相比，案例教学将传统教学中的单向输出改变为多向互动，在这一过程中，教师的角色定位由单一的授课人变成了医生、护士、患者。这种角色转变不仅对教师提出了更高的理论要求，而且对教师的互动能力和临场应变能力也提出了较高要求。有的教师对新的教学方式一时难以适应，在幻灯讲解上花费时间过多、病例讲解不够透彻等。随着案例式教学的长期、广泛开展，教师的经验逐步增加，这一问题也会得到有效的解决。案例式教学要求教师课前要布置预习内容，提前下发病例以供学生讨论准备。学生根据老师要求进行新课预习，准备讨论发言稿，查阅文献等。这样才可能真正把学生变成课堂的“主人”。4.2缺乏适用、规范的教学案例教师在教学案例的选取和设计上还存在案例取材不够精当、代表性不强，借鉴意义不大等问题。学生反映，有的教学案例典型性、代表性和针对性不够突出，有的案例面太窄、太专业，有的案例大而空，有的案例过于肤浅，希望选择的案例应具有借鉴意义和比较特征。案例是实施教学的基础，案例的选择主要依据有3个方面：一是大纲的要求；二是教材的要求，即要依据教材的知识点、重点、难点来确定；三是培训对象，即要充分考虑学生的知识结构、分析能力、决策能力和实践经验等。教师在编写案例时，要针对教学对象实际情况，着眼提高学生对核心问题的理解和把握，进行细研精编。4.3相对于课堂教学，案例式教学显得时间不足我们尝试采用以下方法提高本环节的学习效果：一是加强教师的督导作用，在布置完任务后要进行课前辅导。二是课堂讨论随机点名发言，其发言情况作为平时成绩的一部分，这样也可以对学生的预习起到督促作用。5经验及体会案例式教学注重的是案例，在课堂上串讲的时间要严格控制，否则会造成学生讨论发言时间紧张，表达不充分。在主要讨论的病例基础上，可以再穿插一些小病例，常用于鉴别诊断部分。在下发病例后，教师对学生的督导十分重要。许多学生一时难以适应新的教学方法，显得比较茫然；另有部分学生对预习抓得不紧。这些现象将极大地影响教学效果。在教学改革的初期，教师仍然处于一种主导地位。随着案例式教学的不断深入开展，培养出一批有经验的师资人员，在教学中必将从以教师为主体过渡到以学生为主体的局面。【通过教学实践，我们发现一个普遍存在的问题：经过小学6年的数学学习之后，学生个体间的程度高低不一。进入初高中以后，这种差距呈继续拉大之势，致使部分程度低的学生丧失学习信心，继而厌学。教学要做到真正面向全体，让学生获得均衡的发展，必须因材施教，设法使所有学生学有信心，学有所获。由于数学学科的知识联系性较强，学生学习基础参差不齐的情况严重，如不及时加以改变，差距会越来越大，班级教学将难以顺利进行，新课标提出的“面向全体学生，促进学生全面、持续、和谐地发展”将成为一句空话。在这种情况下，我们提出了分层递进教学的设想，并进行了实践。1．分层递进教学的概念界定分层递进教学中的“分层”，就是根据学生的学习实际，把学生分成A、B、C三个层次；根据学习内容的难易程度，把学习目标也分成A、B、C三个层次。“递进”，就是通过分层，以及分层带来的种种激励手段，充分调动学生个人的潜能，使不同层次的学生向各自更高层次的学习目标前进，逐步提高他们的成绩，从而使班级的整体水平逐步上升。2．分层递进教学的指导思想2．1实事求是，承认差别，从实际出发设计教学。2．2相信每一位学生都能学好义务教育阶段的基础课程。2．3学习是学生自己的事，只有充分调动学生自身的积极性，能动地进行学习，方能奏效。2．4班级教学中，人人都享有均等的学习机会，要创造条件，力求人人学有价值的数学，人人都能获得必需的数学，不同的人在数学上得到不同的发展。3．分层递进教学模式的应用过程3．1目标分层——根据学生的学习基础，把教学内容和目标分成由低到高的A、B、C三个层次。这一环节关键是着眼差异、分层制定目标。针对学生原有的知识水平作科学合理的补充和调整，以形成可供学生自主选择的学习目标。在教学中根据学生的差异将每个章节教学目标分成A、B、C三个层次：A、基础知识和基本技能的掌握，B、基础知识的应用，C、基础知识的综合运用和拓展。按照这三个层次目标，根据教学内容使之具体化，使数学教育面向全体学生，突出体现数学教育的普及性和发展性。3．2教学分层——按照提出的分层标准，让学生在学习中明确自己所在的层次及其学习目标。面向差异，分层施教是分层递进教学中最重要的环节。开展适应各层次学生差异和开发利用这些差异的教学活动是课堂教学中最难操作的部分，也是教师们最富有创造性的部分。分层教学，采取“大班导学，小组议学，个别辅导”相结合的方针。着眼于B层中等学生，实施中速推进，课后辅导兼顾A、C优差两头，努力为差生当堂达标创造条件。具体做法是：上课时合为主，分为辅；课后则分为主，合为辅。做到对A层学生少讲多练，让他们独立学习，注重培养其综合运用知识的能力，提高其解题的技能技巧；对B层学生，则实行精讲精练，重视双基教学，注重课本上的例题和习题的处理，着重在掌握基础知识和训练基本技能上下功夫；对C层学生则要求低，坡度小，放低起点，浅讲多练，查漏补缺，弄懂基本概念，掌握必要的基础知识和基本技能。课时进度以A、B两层学生的水平为标准，上课以A、B两层的要求为公共内容。课堂提问注重层次性，具有启发性，及时点拨，充分发挥学生的非智力因素作用，让学生“不跳得不到，跳一跳抓得到”，只要努力，都能享受到成功的快乐。3．3作业分层—给不同层次的学生布置不同的作业，各层次学生按要求独立完成作业。在分层递进教学中，分层完成作业的作用更是不容轻视。如何使各层次学生能真正从练习中都有所收获，有所递进，“掌握尺度”这点是教学设计过程中要牢牢把握的前提。在课堂练习和课后作业中，教师作业的设计要根据分层教学要求，设计不同层次的练习题。作业设计的容量、难易程序按大纲要求与教学要求，根据学生分层的实际情况，设定基础题（体现基础教育的统一要求）人人要做;巩固题（是对教材内容的纵向开掘）为A，B层学生的必答题;拓展题（是对教材内容的横向拓展）为Ｂ层学生的选答题，A层学生的必答题;探索题（是为各种竞赛作准备的）为那些有数学浓厚兴趣的学生准备。设置练习的“阶梯”，这样就调动了各层次的学生，特别是低层次学生的学习积极性、主动性，为学生提供递进机会，鼓励学生在达到本层次目标的前提下，选做高一层的题目，自觉、主动地积极争取递进，从而体会到学习的喜悦。3．4评价分层——给不同层次的学生作不同的评价，以达到激励递进的效果。经常性的反馈是提高教学有效性的保证。教学中，对不同层次学生的思考、提问、自学、讨论、练习等，教师要采用不同的评价方法。老师的评价不仅仅着眼于某个学生在何层面上，还要以发展的观点，充分挖掘学生学习中的“闪光点”。以激励的方法给学生以客观、公正、科学的评价，以此来调动学生学习的积极性，激发他们内在学习动机。对学习有困难、基础差的A层学生，要采用多表扬、多激励的方式，寻找他们的点滴成绩、进步，使他们看到希望，克服自卑心理，尝试成功的喜悦，重塑学习数学的自信心。对成绩一般的B层学生（这一层次学生占班级多数）要采用激励评价，即揭示其不足，指明努力方向，促使他们不甘落后，积极向上；对成绩好、自信心强的Ｃ层学生，则采用竞争评价的方式，坚持高标准，严要求，促使他们谦虚、严谨、努力拼搏。这样，能使老师的评价不仅成为强化或矫正学生所学知识的手段，而且成为激发各层学生搞好学习的催化剂。3．5根据评价，分层矫正。这一环节是来检验教学目标的达成度。根据形成性评价结果，分析各层次学生的达标情况，根据学生达标情况，及时采取矫正、调节措施，鼓励学生在原有的基础上提高一个层次。对教学中存在的共性问题，采取集体矫正，分层指导，调节教学进度，改进教学方法等措施；对少数未能达标的学生，要掌握其问题所在，并落实补救措施，帮助排除障碍，不使问题积累；对已达标者，可根据实际情况，及时调整原定的层次，向高一层次目标递进，实行组间流动。对少数不能达到目标的学生及时采取课内外补救措施，帮助他们弄懂每一个问题。由于没有放弃任何一个学生，相反是给了他们更多的机会，大大的增强了他们的进取意识，使他们对自己的前途充满信心。4．采用分层递进教学时应注意的问题采用分层递进教学法进行数学教学，不仅提高了学生的解题能力，激发了学生数学学习兴趣，而且培养了学生非智力因素水平的素质，更有利于培养学生创新精神和实践能力。但是在实施过程中也存在一些需要注意的问题，以避免这一教学模式带来的负面影响。4．1在分层递进教学中必须重视学生的心理健康。分层递进教学的第一个环节就是学生分层，在这个环节上若处理不当，就会产生负面的“标签效应”，造成部分中、低层次学生情绪低落，学习的主动性、积极性不高的被动局面。为避免这种情况的发生，在教学中给学生分层根据具体情况而采取显性分层或隐性分层。为了减少显性分层的负面心理效应，老师可与每个学生个别联系，不予公布。学生分层由学生自择、师生协商、动态分层。隐性分层则只由教师掌握，作为编排座位、划分合作学习小组、课堂实施针对性分层教学的依据。4．2分层递进教学必须重视学生能力的培养。变“授之以鱼”为“授之以渔”，进行学习方法和学习策略的指导。如果不注意指导，学生的综合能力是得不到提高的。在平时的教学中，无论对哪一个层次的学生，力求贯彻知识和发展学习能力同步递进，决不因后进生成绩差而偏废其能力、心理层面的发展，也决不因优生成绩好而忽视其道德、情感的发展。4．3给中低层学生与高层次学生一样的机会。在教学过程中应积极创设机会，鼓励各层次学生递进，特别是低层次的学生，更应把机会让给他们。因为他们比高层次学生更容易失败，更容易失去信心，他们会把老师给予他们的机会看作一种关爱和财富，更能激发他们的求知欲，树立起克服困难的信心和