结直肠癌内科治疗课件

结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗■结直肠癌的辅助化疗■转移性结直肠癌的联合化疗转移性结直肠癌的靶向治疗一、农村小学英语教学的困境新课程改革已经实施几年了，学校积极响应，农村小学校也在不同级段逐渐开设英语课，但是，在农村小学校里还是有不现实的地方，很难去完成课程教学目标和提高英语教育教学质量。1.教学资源匮乏《九年义务教育全日制小学英语教学大纲》指出：“利用实物、挂图、录音机、幻灯机、电视机、录像片、电影和计算机进行英语教学，形象直观，生动活泼，有助于学生直接理解所学的英语。”所以作为现代教育者，就要经常利用图片、实物、收录机、幻灯机、录像机等辅助工具，利用情景和设置情景进行教学。这样，就使学生直接地、具体地获得英语知识。可是，当前的农村小学又有几所学校有这些实用高效的电子设备呢？现代教学，不能停步在过去的“黑板+粉笔”的教学模式，应适应小学生的心理特征，采用多媒体教学是重要的教学手段。2.教师专职化难在农村小学里，学生已经越来越少，基本上一个年级就只有一个到两个班，而且一个班级还只有几十个学生左右。英语周课时少，如果老师专职教英语的话，工作量达不到，在年度考核中就会受到影响，所以一个老师只有担任好几门学科的教学。担任的班级多、学科多，这样就给老师增加了工作强度和难度，老师的工作压力很大，所以就很难保证教学质量。3.学生零基础从小生长在农村，信息闭塞，认为英语无所谓，也几乎没机会用上它；虽知英语重要，但不会读、听不懂，词汇难背，句型难记，失去了兴趣和信心；缺乏正确的学习方法，对老师依赖性很强，只会死记硬背，对所学的内容形成不了系统，不会灵活运用和分析；家长对孩子的英语学习不重视，又因为大部分家长文化水平较低，不知从何着手引导、帮助孩子学好英语；加之农村经济、文化等比较落后，学生缺少英语的学习氛围，导致学生除了英语课再也接触不到英语，没有可以练习和发展的空间。二、我之所见，我所运用在这样的形势下，作为一名英语教学实践者的我，一周只有两节课，但要按时、按质、按量地去做，我很困惑。有人说过：“兴趣是最好的老师。”学习需要兴趣。小学生学英语就更需要兴趣，用传统教学模式，使用传统教学方法进行机械地讲解，把他们纯粹当成知识的容纳器，填鸭式地向他们灌输所学知识，在他们眼中枯燥无味；冷冰冰的语法、毫无形象的词汇，他们不感兴趣，因而也就谈不上学习的积极性和主动性。几年来，我在不断地去尝试不同的教学方法，希望能够找到适合的。我发现：建立一个和谐融洽的师生关系；创造一个轻松、愉快的学习环境；采用灵活多变的教学方法，让学生在活动中学，学中用，从而激发兴趣，积极主动，提高学习效率。1.建立和谐、融洽的师生关系。2.创造轻松愉快的学习环境。3.教学方法要灵活多样，充满情趣。因为每周只安排了两节英语课，所以就只能想方设法向课堂40分钟要质量。目前，农村小学的学生很少，每个班级只有几十个学生左右，在教学中我尝试用了以下方法：（1）把全班分成四个平行小组并取名，或以颜色，或以水果等。每个小组都由one、two、three……代表学生学号组成，这样在以后的课堂教学中可以让四个小组的四个学生进行比赛，个人和集体连在了一起，比如：我在教读了单词tiger后发指令one，四个学号是one的同学立刻抢着repeat。说得清楚和流利的同学就为自己的小组获得一枚五星。每堂课都让学生学中赛，赛中巩固所学，最后哪个小组获胜就盖一个迪斯尼印章，输的小组就表演一个节目。（2）学生在初学英语时胆小，害怕自己说得不好会引来同学的嘲笑，所以他们不肯开口说，即使说出来，声音都很小，所以在教学中让学生大声地说也是非常重要的。在我的英语单词和句子的教学中，我让学生与我为“敌”，我快学生慢，我大声学生小声，比如：我大声说bear，学生就小声地说bear。（3）要淡化课堂意识，根据教材内容设计生活语境，如借学习用品、互相打招呼、问路、上学、回家、道别等内容，让教师和学生扮演里面的角色，使学生仿佛真的在英美国家里身临其境地学习英语，参与性很强，使严肃的课堂变成了生动活泼的英语交际场所。这样，给学生增添了无穷的情趣，让他们在愉快的氛围中，在英语的环境中学习英语、掌握英语。（4）教句子开始可进行听力比赛，看谁最先说出所听的句子，看谁读得好。进而进行单词组句比赛等等，都可提高学生兴趣，比老师一遍一遍地讲，学生一遍一遍地读，效果好得多。（5）近几年虽然学校班班都上了多媒体，但仍然不能经常用flash，PPT等直观的方式来呈现教学内容，激发学生的学习兴趣。只有根据所学内容自制一些图片和教具进行教学，教学环节中还可以把它们送给表现不错的学生作为鼓励，学生特别高兴。还可以利用实物进行教学。（6）让学生动起来。在教学中，我会让学生进行说与做的比赛，我拿着所要学习的图片，然后发学号指令，这四名学生一边说出来，一边迅速跑过来摸图片，谁最快，最准确就算谁赢了。（7）运用游戏、歌曲激发兴趣。激发起学生的兴趣之后，就要想办法使这种兴趣能持久地巩固下去，小学生年龄小，注意力不能较长时间集中，为了稳定学习兴趣，适当的做些游戏、唱歌、说绕口令、背小诗，通过适时地唱唱玩玩，培养并保持学生学习的兴趣，使他们在轻松愉快的气氛中去巩固所学知识。著名的教育改革专家魏书生老师曾以“学习是一种享受”为题进行过一组日记训练。第一天布置这个日记时学生一听就抱怨起来“苦不堪言，还享受什么呀”，魏老师开导学生：“事物是一分为二的，你觉得它苦，它必然有甜，正因为你烦，所以你必然也会喜欢。认真思考，你们一定能发现学习的乐趣。”学生静下心来思考，果然发现了不少乐趣。第二天，魏老师接着公布日记标题“学习是一种享受”学生惊讶地说“昨天不是写过了吗?”魏老师告诉学生，这是一个很值得研究的问题，应该长期地思考分析。这是一个非常值得思考的教学案例，它既是一组日记(作文)训练，更是一组思维训练，它在克服学生思维片面性方面给我们以非常深刻的启示。1教学生一点辩证法。乍一面对“学习是一种享受”这个标题，学生们都在抱怨，都在诉苦，这表明他们只从苦的方面看待学习，思维是片面的。魏老师让学生从乐的、享受的一面去看，这就是教学生把辩证法运用到思考问题的活动中，教学生辩证看事物，多角度看问题，培养他们思维的全面性，提高他们思维的品质，从训练的结果看，他们看到了苦，更看到了乐，克服了片面性，对于学习有了全面的认识。2将语文生活化、生活语文化。要让学生认识语文与生活的密切联系，结合生活实际来训练学生语义能力，培养学生语文素养。这是一项要求，更是为语文教育指出的一条求生之路。要克服学生思维片面性就要从语文与生活的密切关系出发，设计训练内容和方式。让鲜活的生活走进语文。让学生运用语文去解决生活中的实际问题。魏老师的这一组作文训练就是这方面的典范。他让学生写自己的生活中熟悉的内容――学习，这些内容是与学生朝夕相伴的，是学生用目能睹，用耳能闻，用心能感的活生生的生活材料。而且，思维结果的正误还能够用生活的感受(如学习心情的喜与烦)去检验、去指导再思考、去纠正思维活动中存在的错误。这样，语文与生活密切联系起来的结果是让思维一步步走向正确和全面。否则，把语文和生活割裂开来，不把思维活动放到生活实际中去训练，学生的思维就不能充分的直面“真”的“实”的问题，也不能获得更好地帮他检验思维结果，并且督促他进一步思考的生活材料，他们的思维活动就可能无所依凭，思维就不能到“真”处运用，受到锻炼，他们所练的就可能是有形无实的劈“空”掌，他们的思维活动必将为无米之炊，劳神苦思又毫无结果。总之，训练时就是要在训练内容和方式上做到“生活语文化，语文生活化。”3要及时给予具体指导。在训练中，如果老师仅做一个发号司令，安排活动后就冷眼旁观，让学生处于一种孤立无援的境地，遇上稍难的问题，学生就常常会久久陷入“卡壳”状态，觉得茫然无措，甚至思考的积极性会受到挫伤。那么，思维力的调动就将很困难，教师帮助他们克服思维片面性的愿望也将无从实现，所以要在适当时候给以思考方法的具体指导，及时为学生解困，让他们能克思维之敌，品尝发现之乐，从而一步步树立思考解疑的信心，并以期由此逐步达到激发他们的思维创造力的境界。孔子曾说：“不愤不启，不悱不发”。教师就是要在其“愤”、“悱”之际给以巧妙的启发，让学生在思维曲径中经历一处处“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的境界时，发现并找到力开全面思维之门的钥匙。面对学生的在学习为什么是一种享受这一问题上的卡壳状态，魏老师及时启发学生：“你们最烦什么?”“最烦考试。”学生回答。魏老师告诉学生，那是因为他们站在苦的方面看，若换个角度，从乐的方面看会有话多新的发现。学生照着做，的确发现了许多乐趣，这个说“忙着考试，把烦心事抛开了，心情平静了，这是一种享受。”那个说：“考前时间紧，人人急于复习，注意高度集中了，效率是平时的好几倍。这更是一种享受。”有的说“考好了，同学羡慕，老师表扬，家长奖励……这又是一种享受”……在老师的启发下，学生的换位思考、发散思维被启动了，智慧之门被打开了，思维的火花不断涌现，描述着考试的美与乐，而且更难得的是，学生由此而能举一反三，去探索学习中预习的享受，听课的享受，答问的享受，笔记的享受，作文的享受……思维不断走向开阔、深入、全面。魏老师这种及时指导的做法，很值得我们学习。我们要在训练中及时启发，引导学生掌握求同、求异、对比、发散、聚焦等思维方法，提高学生思维能力，帮助他们早日克服思维的片面性。4要循序渐进，持之以恒。循序渐进是人们公认的一条做事规则，在对学牛进行思维训练时，也要注意设定思维训练的梯度，由简单而复杂，由低级而高级，引导学生拾级而上，渐渐步入全面思维的殿堂。同时，对大多数人来说，思维的全面性是在长期的思维实践中培养起来的一种思维品质。因此在搞思维训练时要注意持之以恒，不能有一丝一蹴而就的妄想。魏老师的学生之所以对学习有全面的认识，对学习产生了浓厚兴趣，其重要原因之一，大概就在于魏老师借日记形式持之以恒地搞思维训练的缘故吧。结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗结直肠癌内科1结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗2■结直肠癌的辅助化疗■转移性结直肠癌的联合化疗转移性结直肠癌的靶向治疗■结直肠癌的辅助化疗3结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之三EstimatedNewCasesEstimateddeathsMaleFemale【mmwrectum6LungbronchusNon-Harakinlymphoma136Non-Hodogisoomphor629.1C45.800③在男性肿瘤发病率中居第3位,女性中居第2位③每年新发病例超过120万,死亡病例60.87万③发病率最高:澳大利亚、新西兰、欧洲和北美;最低:非洲和中南亚男性发病比例远高于女性结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之三4术后辅助治疗减低最初2年复发风险0.0006ControlArms0.0002Follow-UpTime(yearFollow-UpTime(years)HRofdFsbyArmHRofRFsbyarm术后辅助治疗减低最初2年复发风险5辅助化疗减低复发风险可转化为生存获益9018个研究20898例结肠癌患者Table1.TriasIrdudedTreatmentAtms8yearOSRate(95%C:543%(522%to56.4%SurgeyFU-BasedChemotherapy8-yearOSRate(95%Cl):61.5%(59.5%to63.6%187-1992ControlyFULvNCCTG8746511988-1989ControlyFUVLVFollow-UpTimeyears)NOCTG8916511909-1991FW/lV+LEvtorBcr12mahs99-1990FULEVyFULVVFUALVALE1990-1902FU/LEyyFWLV(HDorLDACCENT8年的随访2009最新结果USABC051991-1904FU/LVvFWLV+IFNNCCTG9140531933-1993FU/LV+HDorstandardLEV5WOG94151994-1909BolusvinfusipralFULEWLVQUASAR1994-1997FUVLV(HDOrLOI=LEYCERCORu9vinfusingFuLvSargent,etal.JClinOncol.2009;27(6):872-7辅助化疗减低复发风险可转化为生存获益6辅助治疗可以使结肠癌患者获益降低延长复发风险生存期患者获益辅助治疗可以使结肠癌患者获益7lI、I期结肠癌患者约占60%辅动治疗TIsTLNOMDⅣV期14%临试验T3,NOMOLEI无高危因素)考虑卡培他滨或FUvⅢ期5FLLV°士奥沙利铂0FOLFOX晚FLDNT3N0M0伴高危或卡培他滨士奥沙利铂床试验分期辅助化疗1期不需要FOLFOX(类)具他方案包括期无高危观察或单药TI3NI-2M0或T4N1-2M0C呼ea(类期伴高危观察或单药或联合卡培滨川期需要YTLan,SHYangsCChangAnalysisoftheseventheatonofAmericanJointCommitteeoncoloncancerstaginglI、I期结肠癌患者约占60%81期高危因素患者应考虑辅助化疗单变量分析多变量分析surviving因素指标5YDFSP值HR(95%CP值T分7392%00270.0269%4(1.162)术前cEAs593%002.1m|587%4(14n02oMesfactors92%神经任有80%2(4)04期结肠癌复发高危因素(此类患者应老虑按照期进行辅助化疗)T4分化程度差(B,IC期)(34级,不包括静脉或淋巴管肠梗阻切缘阳性或可疑淋巴结检测神经侵润肿瘤穿孔安全距离下足QuahHM,etal.IdentificationofPatientswthHigh-RiskStagellCoonCancerforAdjuvantTherapyDisColonRectum.2008:51(1期高危因素患者应考虑辅助化疗9Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌的辅助化疗的发展FOLFOX优于Lv5FU2(MOSAIC)FLOX优于5FULV(NSABPC-07)5-FU左旋咪唑优5-FULV优于5FU/Lev于单纯于术6个月疗程=12个月疗程(NCCTG加入Lev无生存获益每同=每月卡培他滨与5FUMV相当FU甲酰四氢叶酸忧辅助治疗的FL与FL相比无生存获LOX与FOLFOX于5FU/司莫司汀/长春作用尚未清(CALGB89803(NO16968)1980S1989年1997年1998年2004年2005年2009年SurgicalOncology(200716Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌的辅助化疗的发展10MOSAIC:治疗方案FOLFOX4:LV5FU2+奥沙利铂85mg/m22246例D15Fu静注D2sFu静注5U滴注*5FU滴注OXAD15FU静注D25FU静注LV5FU滴注*L5-FU滴注*每2周一次,治疗6个月12周期)BaxterLV5infusorsMOSAIC:治疗方案11结直肠癌内科治疗课件12结直肠癌内科治疗课件13结直肠癌内科治疗课件14结直肠癌内科治疗课件15结直肠癌内科治疗课件16结直肠癌内科治疗课件17结直肠癌内科治疗课件18结直肠癌内科治疗课件19结直肠癌内科治疗课件20结直肠癌内科治疗课件21结直肠癌内科治疗课件22结直肠癌内科治疗课件23结直肠癌内科治疗课件24结直肠癌内科治疗课件25结直肠癌内科治疗课件26结直肠癌内科治疗课件27结直肠癌内科治疗课件28结直肠癌内科治疗课件29结直肠癌内科治疗课件30结直肠癌内科治疗课件31结直肠癌内科治疗课件32结直肠癌内科治疗课件33结直肠癌内科治疗课件34结直肠癌内科治疗课件35结直肠癌内科治疗课件36结直肠癌内科治疗课件37结直肠癌内科治疗课件38结直肠癌内科治疗课件39结直肠癌内科治疗课件40结直肠癌内科治疗课件41结直肠癌内科治疗课件42结直肠癌内科治疗课件43结直肠癌内科治疗课件44结直肠癌内科治疗课件45结直肠癌内科治疗课件46结直肠癌内科治疗课件47结直肠癌内科治疗课件48结直肠癌内科治疗课件49结直肠癌内科治疗课件50结直肠癌内科治疗课件516、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺52结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗■结直肠癌的辅助化疗■转移性结直肠癌的联合化疗转移性结直肠癌的靶向治疗一、农村小学英语教学的困境新课程改革已经实施几年了，学校积极响应，农村小学校也在不同级段逐渐开设英语课，但是，在农村小学校里还是有不现实的地方，很难去完成课程教学目标和提高英语教育教学质量。1.教学资源匮乏《九年义务教育全日制小学英语教学大纲》指出：“利用实物、挂图、录音机、幻灯机、电视机、录像片、电影和计算机进行英语教学，形象直观，生动活泼，有助于学生直接理解所学的英语。”所以作为现代教育者，就要经常利用图片、实物、收录机、幻灯机、录像机等辅助工具，利用情景和设置情景进行教学。这样，就使学生直接地、具体地获得英语知识。可是，当前的农村小学又有几所学校有这些实用高效的电子设备呢？现代教学，不能停步在过去的“黑板+粉笔”的教学模式，应适应小学生的心理特征，采用多媒体教学是重要的教学手段。2.教师专职化难在农村小学里，学生已经越来越少，基本上一个年级就只有一个到两个班，而且一个班级还只有几十个学生左右。英语周课时少，如果老师专职教英语的话，工作量达不到，在年度考核中就会受到影响，所以一个老师只有担任好几门学科的教学。担任的班级多、学科多，这样就给老师增加了工作强度和难度，老师的工作压力很大，所以就很难保证教学质量。3.学生零基础从小生长在农村，信息闭塞，认为英语无所谓，也几乎没机会用上它；虽知英语重要，但不会读、听不懂，词汇难背，句型难记，失去了兴趣和信心；缺乏正确的学习方法，对老师依赖性很强，只会死记硬背，对所学的内容形成不了系统，不会灵活运用和分析；家长对孩子的英语学习不重视，又因为大部分家长文化水平较低，不知从何着手引导、帮助孩子学好英语；加之农村经济、文化等比较落后，学生缺少英语的学习氛围，导致学生除了英语课再也接触不到英语，没有可以练习和发展的空间。二、我之所见，我所运用在这样的形势下，作为一名英语教学实践者的我，一周只有两节课，但要按时、按质、按量地去做，我很困惑。有人说过：“兴趣是最好的老师。”学习需要兴趣。小学生学英语就更需要兴趣，用传统教学模式，使用传统教学方法进行机械地讲解，把他们纯粹当成知识的容纳器，填鸭式地向他们灌输所学知识，在他们眼中枯燥无味；冷冰冰的语法、毫无形象的词汇，他们不感兴趣，因而也就谈不上学习的积极性和主动性。几年来，我在不断地去尝试不同的教学方法，希望能够找到适合的。我发现：建立一个和谐融洽的师生关系；创造一个轻松、愉快的学习环境；采用灵活多变的教学方法，让学生在活动中学，学中用，从而激发兴趣，积极主动，提高学习效率。1.建立和谐、融洽的师生关系。2.创造轻松愉快的学习环境。3.教学方法要灵活多样，充满情趣。因为每周只安排了两节英语课，所以就只能想方设法向课堂40分钟要质量。目前，农村小学的学生很少，每个班级只有几十个学生左右，在教学中我尝试用了以下方法：（1）把全班分成四个平行小组并取名，或以颜色，或以水果等。每个小组都由one、two、three……代表学生学号组成，这样在以后的课堂教学中可以让四个小组的四个学生进行比赛，个人和集体连在了一起，比如：我在教读了单词tiger后发指令one，四个学号是one的同学立刻抢着repeat。说得清楚和流利的同学就为自己的小组获得一枚五星。每堂课都让学生学中赛，赛中巩固所学，最后哪个小组获胜就盖一个迪斯尼印章，输的小组就表演一个节目。（2）学生在初学英语时胆小，害怕自己说得不好会引来同学的嘲笑，所以他们不肯开口说，即使说出来，声音都很小，所以在教学中让学生大声地说也是非常重要的。在我的英语单词和句子的教学中，我让学生与我为“敌”，我快学生慢，我大声学生小声，比如：我大声说bear，学生就小声地说bear。（3）要淡化课堂意识，根据教材内容设计生活语境，如借学习用品、互相打招呼、问路、上学、回家、道别等内容，让教师和学生扮演里面的角色，使学生仿佛真的在英美国家里身临其境地学习英语，参与性很强，使严肃的课堂变成了生动活泼的英语交际场所。这样，给学生增添了无穷的情趣，让他们在愉快的氛围中，在英语的环境中学习英语、掌握英语。（4）教句子开始可进行听力比赛，看谁最先说出所听的句子，看谁读得好。进而进行单词组句比赛等等，都可提高学生兴趣，比老师一遍一遍地讲，学生一遍一遍地读，效果好得多。（5）近几年虽然学校班班都上了多媒体，但仍然不能经常用flash，PPT等直观的方式来呈现教学内容，激发学生的学习兴趣。只有根据所学内容自制一些图片和教具进行教学，教学环节中还可以把它们送给表现不错的学生作为鼓励，学生特别高兴。还可以利用实物进行教学。（6）让学生动起来。在教学中，我会让学生进行说与做的比赛，我拿着所要学习的图片，然后发学号指令，这四名学生一边说出来，一边迅速跑过来摸图片，谁最快，最准确就算谁赢了。（7）运用游戏、歌曲激发兴趣。激发起学生的兴趣之后，就要想办法使这种兴趣能持久地巩固下去，小学生年龄小，注意力不能较长时间集中，为了稳定学习兴趣，适当的做些游戏、唱歌、说绕口令、背小诗，通过适时地唱唱玩玩，培养并保持学生学习的兴趣，使他们在轻松愉快的气氛中去巩固所学知识。著名的教育改革专家魏书生老师曾以“学习是一种享受”为题进行过一组日记训练。第一天布置这个日记时学生一听就抱怨起来“苦不堪言，还享受什么呀”，魏老师开导学生：“事物是一分为二的，你觉得它苦，它必然有甜，正因为你烦，所以你必然也会喜欢。认真思考，你们一定能发现学习的乐趣。”学生静下心来思考，果然发现了不少乐趣。第二天，魏老师接着公布日记标题“学习是一种享受”学生惊讶地说“昨天不是写过了吗?”魏老师告诉学生，这是一个很值得研究的问题，应该长期地思考分析。这是一个非常值得思考的教学案例，它既是一组日记(作文)训练，更是一组思维训练，它在克服学生思维片面性方面给我们以非常深刻的启示。1教学生一点辩证法。乍一面对“学习是一种享受”这个标题，学生们都在抱怨，都在诉苦，这表明他们只从苦的方面看待学习，思维是片面的。魏老师让学生从乐的、享受的一面去看，这就是教学生把辩证法运用到思考问题的活动中，教学生辩证看事物，多角度看问题，培养他们思维的全面性，提高他们思维的品质，从训练的结果看，他们看到了苦，更看到了乐，克服了片面性，对于学习有了全面的认识。2将语文生活化、生活语文化。要让学生认识语文与生活的密切联系，结合生活实际来训练学生语义能力，培养学生语文素养。这是一项要求，更是为语文教育指出的一条求生之路。要克服学生思维片面性就要从语文与生活的密切关系出发，设计训练内容和方式。让鲜活的生活走进语文。让学生运用语文去解决生活中的实际问题。魏老师的这一组作文训练就是这方面的典范。他让学生写自己的生活中熟悉的内容――学习，这些内容是与学生朝夕相伴的，是学生用目能睹，用耳能闻，用心能感的活生生的生活材料。而且，思维结果的正误还能够用生活的感受(如学习心情的喜与烦)去检验、去指导再思考、去纠正思维活动中存在的错误。这样，语文与生活密切联系起来的结果是让思维一步步走向正确和全面。否则，把语文和生活割裂开来，不把思维活动放到生活实际中去训练，学生的思维就不能充分的直面“真”的“实”的问题，也不能获得更好地帮他检验思维结果，并且督促他进一步思考的生活材料，他们的思维活动就可能无所依凭，思维就不能到“真”处运用，受到锻炼，他们所练的就可能是有形无实的劈“空”掌，他们的思维活动必将为无米之炊，劳神苦思又毫无结果。总之，训练时就是要在训练内容和方式上做到“生活语文化，语文生活化。”3要及时给予具体指导。在训练中，如果老师仅做一个发号司令，安排活动后就冷眼旁观，让学生处于一种孤立无援的境地，遇上稍难的问题，学生就常常会久久陷入“卡壳”状态，觉得茫然无措，甚至思考的积极性会受到挫伤。那么，思维力的调动就将很困难，教师帮助他们克服思维片面性的愿望也将无从实现，所以要在适当时候给以思考方法的具体指导，及时为学生解困，让他们能克思维之敌，品尝发现之乐，从而一步步树立思考解疑的信心，并以期由此逐步达到激发他们的思维创造力的境界。孔子曾说：“不愤不启，不悱不发”。教师就是要在其“愤”、“悱”之际给以巧妙的启发，让学生在思维曲径中经历一处处“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的境界时，发现并找到力开全面思维之门的钥匙。面对学生的在学习为什么是一种享受这一问题上的卡壳状态，魏老师及时启发学生：“你们最烦什么?”“最烦考试。”学生回答。魏老师告诉学生，那是因为他们站在苦的方面看，若换个角度，从乐的方面看会有话多新的发现。学生照着做，的确发现了许多乐趣，这个说“忙着考试，把烦心事抛开了，心情平静了，这是一种享受。”那个说：“考前时间紧，人人急于复习，注意高度集中了，效率是平时的好几倍。这更是一种享受。”有的说“考好了，同学羡慕，老师表扬，家长奖励……这又是一种享受”……在老师的启发下，学生的换位思考、发散思维被启动了，智慧之门被打开了，思维的火花不断涌现，描述着考试的美与乐，而且更难得的是，学生由此而能举一反三，去探索学习中预习的享受，听课的享受，答问的享受，笔记的享受，作文的享受……思维不断走向开阔、深入、全面。魏老师这种及时指导的做法，很值得我们学习。我们要在训练中及时启发，引导学生掌握求同、求异、对比、发散、聚焦等思维方法，提高学生思维能力，帮助他们早日克服思维的片面性。4要循序渐进，持之以恒。循序渐进是人们公认的一条做事规则，在对学牛进行思维训练时，也要注意设定思维训练的梯度，由简单而复杂，由低级而高级，引导学生拾级而上，渐渐步入全面思维的殿堂。同时，对大多数人来说，思维的全面性是在长期的思维实践中培养起来的一种思维品质。因此在搞思维训练时要注意持之以恒，不能有一丝一蹴而就的妄想。魏老师的学生之所以对学习有全面的认识，对学习产生了浓厚兴趣，其重要原因之一，大概就在于魏老师借日记形式持之以恒地搞思维训练的缘故吧。结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗结直肠癌内科53结直肠癌内科治疗结直肠癌内科治疗54■结直肠癌的辅助化疗■转移性结直肠癌的联合化疗转移性结直肠癌的靶向治疗■结直肠癌的辅助化疗55结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之三EstimatedNewCasesEstimateddeathsMaleFemale【mmwrectum6LungbronchusNon-Harakinlymphoma136Non-Hodogisoomphor629.1C45.800③在男性肿瘤发病率中居第3位,女性中居第2位③每年新发病例超过120万,死亡病例60.87万③发病率最高:澳大利亚、新西兰、欧洲和北美;最低:非洲和中南亚男性发病比例远高于女性结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之三56术后辅助治疗减低最初2年复发风险0.0006ControlArms0.0002Follow-UpTime(yearFollow-UpTime(years)HRofdFsbyArmHRofRFsbyarm术后辅助治疗减低最初2年复发风险57辅助化疗减低复发风险可转化为生存获益9018个研究20898例结肠癌患者Table1.TriasIrdudedTreatmentAtms8yearOSRate(95%C:543%(522%to56.4%SurgeyFU-BasedChemotherapy8-yearOSRate(95%Cl):61.5%(59.5%to63.6%187-1992ControlyFULvNCCTG8746511988-1989ControlyFUVLVFollow-UpTimeyears)NOCTG8916511909-1991FW/lV+LEvtorBcr12mahs99-1990FULEVyFULVVFUALVALE1990-1902FU/LEyyFWLV(HDorLDACCENT8年的随访2009最新结果USABC051991-1904FU/LVvFWLV+IFNNCCTG9140531933-1993FU/LV+HDorstandardLEV5WOG94151994-1909BolusvinfusipralFULEWLVQUASAR1994-1997FUVLV(HDOrLOI=LEYCERCORu9vinfusingFuLvSargent,etal.JClinOncol.2009;27(6):872-7辅助化疗减低复发风险可转化为生存获益58辅助治疗可以使结肠癌患者获益降低延长复发风险生存期患者获益辅助治疗可以使结肠癌患者获益59lI、I期结肠癌患者约占60%辅动治疗TIsTLNOMDⅣV期14%临试验T3,NOMOLEI无高危因素)考虑卡培他滨或FUvⅢ期5FLLV°士奥沙利铂0FOLFOX晚FLDNT3N0M0伴高危或卡培他滨士奥沙利铂床试验分期辅助化疗1期不需要FOLFOX(类)具他方案包括期无高危观察或单药TI3NI-2M0或T4N1-2M0C呼ea(类期伴高危观察或单药或联合卡培滨川期需要YTLan,SHYangsCChangAnalysisoftheseventheatonofAmericanJointCommitteeoncoloncancerstaginglI、I期结肠癌患者约占60%601期高危因素患者应考虑辅助化疗单变量分析多变量分析surviving因素指标5YDFSP值HR(95%CP值T分7392%00270.0269%4(1.162)术前cEAs593%002.1m|587%4(14n02oMesfactors92%神经任有80%2(4)04期结肠癌复发高危因素(此类患者应老虑按照期进行辅助化疗)T4分化程度差(B,I