肠造并发症及其防治课件

肠造并发症及其防治肠造并发症及其防治肠造并发症及其防治肠造口的并发症及其防治一、肠造口的缺血性坏死镜头一：文炯小朋友是个聪明好动的男孩，每天放学回家坐在小方桌旁，完成爸爸布置的几十道加减算式，在作业的过程中看到他不时地在搬弄着十个手指，有时甚至连十个脚趾头都用上，真叫人忍俊不禁。镜头二：大班某教室里，正在学习“6的分成”，只见一老师工整地在黑板上写上了6的分合式，手拿教棒反复地带小朋友在读，读几若干遍后，避开黑板上的式子提问时，大部分孩子一问三不知，只有少数孩子能说出几组分合式子，于是，老师又很辛苦地领读起来，看到这机械的一幕，真叫人痛心不已。镜头三：数学活动“比长短”刚开始，我手里拿着两根绸带，问：“这两根带子哪根长哪根短？”话音刚落，许多孩子不加思索地说：“红的长，绿的短。”当时我惊讶不已地问：“你们怎么知道的？”孩子异口同声地说：“我们老师说过的。”我们往往容易受活动时间、活动形式、活动材料的影响、干扰，片面追求教学的完美，追求教学结果，其结果是限制了孩子探索的空间，限制了孩子探索的自由度，一定程度上束缚了他们的手脚。综观上面几个镜头，可见农村数学教育中存在以下误区。误区一：过分关注数学活动的结果，如：做对了多少算术题，老师教的知识记住了没有，至于孩子怎么学会的，在学习过程中是否快乐、自信，是否对数学感兴趣，却忽略了。误区二：教学形式单一，以单向传授为主，过分包办。幼儿主动建构知识的机会少了，幼儿的学习可以说是机械的记忆。误区三：对数学教育中操作法的认识不足。提供幼儿操作的材料少，而且单一。幼儿人数多，操作活动以教师演示和个别幼儿参与为主，大部分幼儿不能很好与材料互动，主动地学习。幼儿操作过程中目的性不强，教师也缺少正确的引导和评价。因此，出现了操作过程中走过堂的现象严重，幼儿难以通过操作来理解数学知识，更难真正体验到操作的愉悦。为了贯彻新《纲要》精神，立足本园实际，有效进行教研过程中，我们针对农村幼儿数学教育中存在的问题，寻找问题存在的原因，采取了有效策略，旨在促进幼儿对数的理解，做到乐学、趣学数学。1利用地理优势，在大自然中学习数学农村地大物博的有利因素，决定了给孩子一方可自由驰骋的天空，任由个性自由发展的空间，我们要抓住这一优势，尽量多多走出封闭式的课堂，让孩子与大自然、社会亲密接触。在有些人看来，数学课只能正而八经在室内才能开展，否则，孩子会心不在焉，浮躁。其实，事实恰恰相反，我们充分利用农村地理环境优势，把孩子带进大自然，让他们在与大自然的亲密接触中感知、理解数学，收到事倍功半的效果。如数学活动“测量”，我把孩子带到园外的树林里，看到这些高高的树木，他们兴奋不已，象一只只可爱的小鸟叽叽喳喳地说过不停，那激动的心情简直无法用语言来形容。有的抱抱这棵树，有的摸摸那棵树，惊喜地叫着，哇，树有的高有的矮，有的粗，有的细，于是，老师就抓住这美好的时机，巧妙地提问：“到底谁粗谁细呢？”“你怎么知道谁粗谁细的？”把他们轻松自然地带到活动中，他们一会儿自个儿抱抱，一会儿几个人合拢着抱抱，一会儿找来绳子拉拢着量量，经过一番忙碌，很快找到了答案，在这里，老师没有过多的说教，可见的只是孩子忙碌的身影；在这里，孩子呼吸到新鲜的空气，学到了许多书本上没有的知识，寻找到许多有关数学的规律，找到了学习数学的方法；在这里，没有过多的束缚和限制，他们的情绪高涨、思维活跃，他们的个性得到很好的张扬。2挖掘材料的价值，在操作中理解数学大千世界无奇不有，自然材料、废旧物品千千万万。树立变废为宝的意识，带动幼儿利用自然资源，收集废物，将收集的废旧物品动手制作成数学活动教具，如：将花生染成颜色，幼儿点数、分类；麦杆洗净、晒干，剪成长段不一的小段段，就成了幼儿点数、排序、比高矮的最佳材料；路边工地上的大小不一的石子，洗净，则可以用来学习分成、加减运算等。这样，充分挖掘这些材料的价值，可以大大调动幼儿参与数学活动的兴趣，提高幼儿动手能力，培养幼儿勤俭节约的良好习惯，真是价廉物美、废物妙用。如：秋天到了，树叶纷纷扬扬地落下，它象一个个顽皮的孩童在追逐，象天女散花，更象一只只翩翩起舞的蝴蝶，它不仅给大自然增添了几份秋意和美景，而且也成了我们小朋友的天下，听着优美的散文诗“秋天”，他们在树林里尽情地跑呀、追呀、唱呀、跳呀，欢快地捡起一片片落叶。拿起落叶，孩子们自由地边拾边数，将拾来的落叶按颜色、大小、形状分类、排序，玩得不亦乐乎。最后，我们还将捡回的落叶封了塑，作为以后数学活动的学具；我们还开展了艺术活动“叶贴画”，然后根据作品和幼儿一起分类计数，将自己所用叶片的个数做了分类统计，通过此活动，幼儿的动手能力大大提高，学习了统计，激发了对周边事物的兴趣，同时还增强了孩子学习数学的信心。幼儿期基本处于前运算阶段，其思维有两个基本特点：一是思维的半逻辑性，二是思维的逻辑建立在对客体的具体操作的基础上。现代心理学认为：单纯地用眼睛看，并不能解决知识内化的问题，即使再用语言表达一下，也不能形成完善的认知结构，幼儿在相当程度上还要依靠直觉行动进行思维，需要实际操作物体，对物体施加动作，经过反复地摆弄和探索，把外部动作转化为内部智力的操作，使问题的解决过程在头脑中进行，解答那些需要逻辑思维的问题，发展数学能力。例如：在梯形的教学中，首先，利用集体操作活动认识梯形的特征，然后，由各种具体的教育目标设计出不同层次的操作材料，将幼儿分成不同的小组。即：(1)从多种单一图形中找出梯形；(2)在各种组合物体的图形中找出梯形；(3)利用各种材料拼割成梯形；(4)利用梯形组合成各种实物图形。这四个小组中，难度成阶梯状层层递进，幼儿可根据自己的情况选择小组，进行不同层次的操作，在操作中可请各种操作较规范的幼儿进行演示，以指导较差的幼儿，或教师进行个别辅导，帮助幼儿慢慢地从低层次过渡到高层次，在各自的基础上得到相应的发展。3运用生活场景，在生活中运用数学数学来源于生活，并服务于生活。在我们的身边到处充满数学，我们要引导幼儿观察、感受、理解，享受大自然给我们丰富的资源。丰富幼儿已有的感性经验，引导他们用数学方法解决身边的问题，使他们对数学活动兴趣更浓厚，更能并能积极主动地投入其中。我时常搜集生活总的问题，多多地把问题抛给孩子，让他们讨论、分工合作把事情做好，体验劳动的快乐。如：“班级的玩具柜乱了怎么办？”幼儿运用分类方法先整理玩具，按数量的多少装在不同的筐里、按物体的轻重选择放在高低处等。如；参观超市时，看到营业员阿姨个个忙得满头大汗，我说了一句：“超市里的物品真多呀！营业员阿姨该忙到什么时候呢？”他们听后，自然加入到整理物品的的行列中，在整理活动中他们懂得了关爱他人；体验到成人劳动的艰辛；学会了分类、认识了价格表，练习了简单的加减运算，真是一举多得。实践证明，在大自然中学习数学，操作中理解数学，在生活中运用数学，会使孩子的学习更积极主动、开心快乐，他们所获得的数学经验是真正的自己的经验，对数学产生了浓厚的兴趣、充满了自信心，产生强烈的求知欲，为今后的发展奠定了良好的基础。科学教学的价值就在于满足学生科学领域的探索需求，当教师引导学生自主探究形形色色、“千奇百怪”的“科学型”问题时，科学教学的“真、善、美”就得到了淋漓尽致的体现。例如在有关磁铁内容的学习过程中。有的学生在课间向教师提出了一个极富挑战性的问题：“有两块圆形磁铁，在等距离(零距离)的情况下，它们之间的引力与斥力的大小关系会是怎样的?”从而催生了一个新颖、独特、别致的课例。《相吸与相斥》教学过程：一、基于活动体验，引出价值问题师：同学们有没有玩过磁铁?生(齐)：玩过。师：在你们的材料筐里有两块相同规格的圆形磁铁，不妨动手玩一玩，看看有什么新发现?(学生活动体验)生1：我发现同种颜色的两个面放在一起。会互相推开，哪怕用手把它们牢牢按在起，手一松，它们马上就弹开了。生2：我发现不同颜色的两个面放在一起。会互相吸引，哪怕没有接触，保持一定距离，它们也会互相吸引。师：很好!我们把磁铁涂有颜色的面叫做磁极。相同磁极之间有相互排斥的力，我们把这种力叫做斥力。不同磁极之间有相互吸引的力，我们把这种力叫做引力。同学们可以双手各持一个磁铁，由远到近或者由近到远地调整磁极间的距离，感受一下磁极间作用力的存在以及大小变化。(学生活动体验)生1：我慢慢缩小两个红色磁极之间的距离，直到它们碰到一起，感觉磁极之间的斥力越来越大。生2：我首先把两个蓝色磁极碰到一起，然后慢慢拉开它们之间的距离，感觉磁极之间的斥力越来越小。生3：我慢慢缩小红色和蓝色磁极之间的距离，感觉它们之间的引力越来越大，最后它们牢牢地吸在一起，我费了很大的劲才把它们分开。(教师同步板书)距离越小，斥力越大――相同磁极――距离越大，斥力越小距离越小，引力越大――不同磁极――距离越大，引力越小师：通过大家的实验，我们发现：当相同磁极之间距离为零的时候，斥力最大；当不同磁极之间距离为零的时候，引力最大。其他班级有位同学在课间就此问了老师这样一个问题：“零距离时的斥力”与“零距离时的引力”之间，又是怎样一个大小关系呢?这是多么新颖独特、富有创意的科学问题呀!大家不妨就这一问题。说说你们的猜想。生1：根据刚才实验时手的感觉，我觉得零距离时的斥力和零距离时的引力大小相同。生2：我在实验过程中感觉两个力大小不相同，引力大一点，斥力小一点。生3：我觉得是斥力大。引力小。师：对于同规格的圆形磁铁，不同的人通过感觉得出了不同的结论，这是怎么回事呢?生4：不同的人，感觉的灵敏度不一样。生5：感觉只是一个大概印象，不会很精确。师：那我们应该怎么办呢?生(齐)：做实验!评析：对小学生而言，一个有价值的科学问题具备以下基本特点：以学生已有的经验和看法为起点；问题本身充满挑战性，能激发学生强烈的好奇心和探究欲望；指向某种科学事实、科学概念或者规律；适合以科学实验的方式展开探究并且是学生有能力解决的。“有两块圆形磁铁，在等距离(零距离)的情况下，它们之间的引力与斥力的大小关系会是怎样的?”，这一出自孩童之口的科学问题，打开了学生磁铁范畴的认知缺口，问题新颖独特，创造性强，富有原生态的探究情趣和品位。教师敏锐地捕捉该科学问题的教学价值，并以此为起点，引导学生展开实验型、自主性科学探究。二、优化测量工具，推敲测量方法师：是啊，科学实验是维系科学问题与科学结论的纽带。那么对于摆在我们面前的这个问题。该怎么做?生：分别测出距离为零的时候引力和斥力各是多大。然后进行比较。师：我们可以用什么样的工具?通过什么样的方法来测量呢?生1：可以用天平来称斥力：首先用物体把两个磁铁的相同磁极压在一起，然后用天平测量物体有多重。生2：刚才我用手把两个磁铁的相同磁极压在一起的时候。磁铁会向四周滑来滑去的!生1：那我可以用手把磁铁扶好了。生2：这样测量出来的结果会不会不准确呢?生1：可能会有一定影响。生3：如果物体太重，比斥力还要大很多，那么测量结果就会偏大。生1：我可以找轻小的物体，一点一点往磁铁上加。生4：可以用弹簧秤来拉开吸引在一起的两块磁铁。这样就能得到斥力的大小。生5：我们要测量的是磁极之间“零距离时的引力”。在用弹簧秤把吸引在一起的两块磁铁拉开的过程中，引力变小，弹簧秤的读数也会变小!师：大家的想法都很好，都力求用简单的测量工具测出磁极之间零距离时的引力与斥力的大小。针对测量过程中的一些细节问题，老师给大家提供基本原理相同的简易测量装置(出示测量引力的装置)，同学们想想在这个装置的基础上，怎样来测量引力的大小?(学生开始讨论)生1：把铁片挂在塑料钩子上，看看引力是多少?师：这其实不叫铁片，叫砝码，但和平常见到的砝码不同，它的形状是“C”形的，所以我们叫它“C”形砝码。观察材料框里有几种“C”形砝码?生2：有两种，一种是5克，另一种是10克。师：等会儿只要把砝码一个个地往上加。就行了。师：引力的测量方法已经知道了，怎么来测斥力?请看这个装置(出示测斥力的装置)。生3：把砝码一个个压在上面的磁铁上，直到两个磁铁并拢为止。师：为什么想到这样做?砝码压在磁铁上的压力和磁极之间的斥力有什么关系?生4：压力使两块磁铁贴在一起了，说明压力与斥力相同。师：现在同学们会测量引力和斥力了吗?生(齐)：会了。评析：教师首先把问题抛给学生：“我们可以用什么样的工具?通过什么样的方法来测量呢?”借此充分调动学生已有的知识基础和方法经验。通过学生之间的质疑、交流、辨析，测量方法基本成形，测量工具需要进一步优化的必要性已成为共识!此时，教师出示简易测量装置可谓是水到渠成。肠造并发症及其防治肠造并发症及其防治肠造并发症及其防治1肠造并发症及其防治课件2肠造并发症及其防治课件3肠造并发症及其防治课件4肠造并发症及其防治课件5

2、预防:术后密切观察造瘘口的血运状态腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结肠要有足够的长度缝合固定造口时避免缝住系膜血管。2、预防:术后密切观察造瘘口的血运状态6

3、治疗:正确判明造口坏死的程度和范围轻度、小范围的坏死可试行保守治疗重度、大范围的坏死应立即再次手术。3、治疗:正确判明造口坏死的程度和范围7

二、造瘘口的回缩二、造瘘口的回缩8造瘘口回缩:造瘘口回缩:9

1、常见的原因：受肠系膜等自身条件的影响肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大1、常见的原因：受肠系膜等自身条件的影响10全身情况差，愈合能力低下襻式造口时支撑管拔出过早未及时发现造瘘口的缺血性坏死术后发生明显的腹胀。全身情况差，愈合能力低下11肠襻式肠段的游离须充分对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间

2、造口回缩的防治肠襻式肠段的游离须充分2、造口回缩的防治12三、肠造口穿孔三、肠造口穿孔13术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时1、可能的原因：术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现1、可能的原因：14正确缝合固定肠造口保持适中长度的造口肠段，避免张力过大一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗2、防治措施：正确缝合固定肠造口2、防治措施：15

四、造瘘口粘膜脱垂四、造瘘口粘膜脱垂16造瘘口粘膜脱垂造瘘口粘膜脱垂17造瘘口粘膜脱垂造瘘口粘膜脱垂18造瘘处肠管的游离度过大合并有腹内压增高的疾病时1、可能的原因：1、可能的原因：19作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中造口肠段同腹壁的缝合要牢固积极治疗腹内压增高的疾病严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术2、防治措施：作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中2、防治措施：20

五、造瘘口狭窄五、造瘘口狭窄21造瘘口狭窄：造瘘口狭窄：22造瘘口狭窄：造瘘口狭窄：23腹壁上造口的孔洞过小肠造口的浆膜发生炎性反应肠造口发生缺血性坏死后处理不当1、可能的原因：腹壁上造口的孔洞过小1、可能的原因：24提倡一期开放肠造口正确处理肠造口的缺血性坏死定期的扩张治疗重做肠造口2、防治措施：提倡一期开放肠造口2、防治措施：25

六、造瘘口旁疝六、造瘘口旁疝26造瘘口旁疝：造瘘口旁疝：27同肠造口的部位有关腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密全身情况差，或合并慢性腹内压增高的疾病1、可能的原因：同肠造口的部位有关1、可能的原因：28腹胀不适肠造口旁明显的隆起肠梗阻症状2、临床症状和体征腹胀不适2、临床症状和体征29提倡采用腹膜外法行肠造口术可试行特制的疝带当出现下述情况时可考虑手术原造口的位置不满意又合并有腹胀不适等症状时3、防治提倡采用腹膜外法行肠造口术3、防治30原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不满意时因巨大的疝妨碍佩戴造口器具或造口灌洗等时多次发生疝回纳困难且伴有腹痛时巨大的造口旁疝引起严重的体形改变时原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不满意时31

谢谢谢谢3226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必肠造并发症及其防治肠造并发症及其防治肠造并发症及其防治肠造口的并发症及其防治一、肠造口的缺血性坏死镜头一：文炯小朋友是个聪明好动的男孩，每天放学回家坐在小方桌旁，完成爸爸布置的几十道加减算式，在作业的过程中看到他不时地在搬弄着十个手指，有时甚至连十个脚趾头都用上，真叫人忍俊不禁。镜头二：大班某教室里，正在学习“6的分成”，只见一老师工整地在黑板上写上了6的分合式，手拿教棒反复地带小朋友在读，读几若干遍后，避开黑板上的式子提问时，大部分孩子一问三不知，只有少数孩子能说出几组分合式子，于是，老师又很辛苦地领读起来，看到这机械的一幕，真叫人痛心不已。镜头三：数学活动“比长短”刚开始，我手里拿着两根绸带，问：“这两根带子哪根长哪根短？”话音刚落，许多孩子不加思索地说：“红的长，绿的短。”当时我惊讶不已地问：“你们怎么知道的？”孩子异口同声地说：“我们老师说过的。”我们往往容易受活动时间、活动形式、活动材料的影响、干扰，片面追求教学的完美，追求教学结果，其结果是限制了孩子探索的空间，限制了孩子探索的自由度，一定程度上束缚了他们的手脚。综观上面几个镜头，可见农村数学教育中存在以下误区。误区一：过分关注数学活动的结果，如：做对了多少算术题，老师教的知识记住了没有，至于孩子怎么学会的，在学习过程中是否快乐、自信，是否对数学感兴趣，却忽略了。误区二：教学形式单一，以单向传授为主，过分包办。幼儿主动建构知识的机会少了，幼儿的学习可以说是机械的记忆。误区三：对数学教育中操作法的认识不足。提供幼儿操作的材料少，而且单一。幼儿人数多，操作活动以教师演示和个别幼儿参与为主，大部分幼儿不能很好与材料互动，主动地学习。幼儿操作过程中目的性不强，教师也缺少正确的引导和评价。因此，出现了操作过程中走过堂的现象严重，幼儿难以通过操作来理解数学知识，更难真正体验到操作的愉悦。为了贯彻新《纲要》精神，立足本园实际，有效进行教研过程中，我们针对农村幼儿数学教育中存在的问题，寻找问题存在的原因，采取了有效策略，旨在促进幼儿对数的理解，做到乐学、趣学数学。1利用地理优势，在大自然中学习数学农村地大物博的有利因素，决定了给孩子一方可自由驰骋的天空，任由个性自由发展的空间，我们要抓住这一优势，尽量多多走出封闭式的课堂，让孩子与大自然、社会亲密接触。在有些人看来，数学课只能正而八经在室内才能开展，否则，孩子会心不在焉，浮躁。其实，事实恰恰相反，我们充分利用农村地理环境优势，把孩子带进大自然，让他们在与大自然的亲密接触中感知、理解数学，收到事倍功半的效果。如数学活动“测量”，我把孩子带到园外的树林里，看到这些高高的树木，他们兴奋不已，象一只只可爱的小鸟叽叽喳喳地说过不停，那激动的心情简直无法用语言来形容。有的抱抱这棵树，有的摸摸那棵树，惊喜地叫着，哇，树有的高有的矮，有的粗，有的细，于是，老师就抓住这美好的时机，巧妙地提问：“到底谁粗谁细呢？”“你怎么知道谁粗谁细的？”把他们轻松自然地带到活动中，他们一会儿自个儿抱抱，一会儿几个人合拢着抱抱，一会儿找来绳子拉拢着量量，经过一番忙碌，很快找到了答案，在这里，老师没有过多的说教，可见的只是孩子忙碌的身影；在这里，孩子呼吸到新鲜的空气，学到了许多书本上没有的知识，寻找到许多有关数学的规律，找到了学习数学的方法；在这里，没有过多的束缚和限制，他们的情绪高涨、思维活跃，他们的个性得到很好的张扬。2挖掘材料的价值，在操作中理解数学大千世界无奇不有，自然材料、废旧物品千千万万。树立变废为宝的意识，带动幼儿利用自然资源，收集废物，将收集的废旧物品动手制作成数学活动教具，如：将花生染成颜色，幼儿点数、分类；麦杆洗净、晒干，剪成长段不一的小段段，就成了幼儿点数、排序、比高矮的最佳材料；路边工地上的大小不一的石子，洗净，则可以用来学习分成、加减运算等。这样，充分挖掘这些材料的价值，可以大大调动幼儿参与数学活动的兴趣，提高幼儿动手能力，培养幼儿勤俭节约的良好习惯，真是价廉物美、废物妙用。如：秋天到了，树叶纷纷扬扬地落下，它象一个个顽皮的孩童在追逐，象天女散花，更象一只只翩翩起舞的蝴蝶，它不仅给大自然增添了几份秋意和美景，而且也成了我们小朋友的天下，听着优美的散文诗“秋天”，他们在树林里尽情地跑呀、追呀、唱呀、跳呀，欢快地捡起一片片落叶。拿起落叶，孩子们自由地边拾边数，将拾来的落叶按颜色、大小、形状分类、排序，玩得不亦乐乎。最后，我们还将捡回的落叶封了塑，作为以后数学活动的学具；我们还开展了艺术活动“叶贴画”，然后根据作品和幼儿一起分类计数，将自己所用叶片的个数做了分类统计，通过此活动，幼儿的动手能力大大提高，学习了统计，激发了对周边事物的兴趣，同时还增强了孩子学习数学的信心。幼儿期基本处于前运算阶段，其思维有两个基本特点：一是思维的半逻辑性，二是思维的逻辑建立在对客体的具体操作的基础上。现代心理学认为：单纯地用眼睛看，并不能解决知识内化的问题，即使再用语言表达一下，也不能形成完善的认知结构，幼儿在相当程度上还要依靠直觉行动进行思维，需要实际操作物体，对物体施加动作，经过反复地摆弄和探索，把外部动作转化为内部智力的操作，使问题的解决过程在头脑中进行，解答那些需要逻辑思维的问题，发展数学能力。例如：在梯形的教学中，首先，利用集体操作活动认识梯形的特征，然后，由各种具体的教育目标设计出不同层次的操作材料，将幼儿分成不同的小组。即：(1)从多种单一图形中找出梯形；(2)在各种组合物体的图形中找出梯形；(3)利用各种材料拼割成梯形；(4)利用梯形组合成各种实物图形。这四个小组中，难度成阶梯状层层递进，幼儿可根据自己的情况选择小组，进行不同层次的操作，在操作中可请各种操作较规范的幼儿进行演示，以指导较差的幼儿，或教师进行个别辅导，帮助幼儿慢慢地从低层次过渡到高层次，在各自的基础上得到相应的发展。3运用生活场景，在生活中运用数学数学来源于生活，并服务于生活。在我们的身边到处充满数学，我们要引导幼儿观察、感受、理解，享受大自然给我们丰富的资源。丰富幼儿已有的感性经验，引导他们用数学方法解决身边的问题，使他们对数学活动兴趣更浓厚，更能并能积极主动地投入其中。我时常搜集生活总的问题，多多地把问题抛给孩子，让他们讨论、分工合作把事情做好，体验劳动的快乐。如：“班级的玩具柜乱了怎么办？”幼儿运用分类方法先整理玩具，按数量的多少装在不同的筐里、按物体的轻重选择放在高低处等。如；参观超市时，看到营业员阿姨个个忙得满头大汗，我说了一句：“超市里的物品真多呀！营业员阿姨该忙到什么时候呢？”他们听后，自然加入到整理物品的的行列中，在整理活动中他们懂得了关爱他人；体验到成人劳动的艰辛；学会了分类、认识了价格表，练习了简单的加减运算，真是一举多得。实践证明，在大自然中学习数学，操作中理解数学，在生活中运用数学，会使孩子的学习更积极主动、开心快乐，他们所获得的数学经验是真正的自己的经验，对数学产生了浓厚的兴趣、充满了自信心，产生强烈的求知欲，为今后的发展奠定了良好的基础。科学教学的价值就在于满足学生科学领域的探索需求，当教师引导学生自主探究形形色色、“千奇百怪”的“科学型”问题时，科学教学的“真、善、美”就得到了淋漓尽致的体现。例如在有关磁铁内容的学习过程中。有的学生在课间向教师提出了一个极富挑战性的问题：“有两块圆形磁铁，在等距离(零距离)的情况下，它们之间的引力与斥力的大小关系会是怎样的?”从而催生了一个新颖、独特、别致的课例。《相吸与相斥》教学过程：一、基于活动体验，引出价值问题师：同学们有没有玩过磁铁?生(齐)：玩过。师：在你们的材料筐里有两块相同规格的圆形磁铁，不妨动手玩一玩，看看有什么新发现?(学生活动体验)生1：我发现同种颜色的两个面放在一起。会互相推开，哪怕用手把它们牢牢按在起，手一松，它们马上就弹开了。生2：我发现不同颜色的两个面放在一起。会互相吸引，哪怕没有接触，保持一定距离，它们也会互相吸引。师：很好!我们把磁铁涂有颜色的面叫做磁极。相同磁极之间有相互排斥的力，我们把这种力叫做斥力。不同磁极之间有相互吸引的力，我们把这种力叫做引力。同学们可以双手各持一个磁铁，由远到近或者由近到远地调整磁极间的距离，感受一下磁极间作用力的存在以及大小变化。(学生活动体验)生1：我慢慢缩小两个红色磁极之间的距离，直到它们碰到一起，感觉磁极之间的斥力越来越大。生2：我首先把两个蓝色磁极碰到一起，然后慢慢拉开它们之间的距离，感觉磁极之间的斥力越来越小。生3：我慢慢缩小红色和蓝色磁极之间的距离，感觉它们之间的引力越来越大，最后它们牢牢地吸在一起，我费了很大的劲才把它们分开。(教师同步板书)距离越小，斥力越大――相同磁极――距离越大，斥力越小距离越小，引力越大――不同磁极――距离越大，引力越小师：通过大家的实验，我们发现：当相同磁极之间距离为零的时候，斥力最大；当不同磁极之间距离为零的时候，引力最大。其他班级有位同学在课间就此问了老师这样一个问题：“零距离时的斥力”与“零距离时的引力”之间，又是怎样一个大小关系呢?这是多么新颖独特、富有创意的科学问题呀!大家不妨就这一问题。说说你们的猜想。生1：根据刚才实验时手的感觉，我觉得零距离时的斥力和零距离时的引力大小相同。生2：我在实验过程中感觉两个力大小不相同，引力大一点，斥力小一点。生3：我觉得是斥力大。引力小。师：对于同规格的圆形磁铁，不同的人通过感觉得出了不同的结论，这是怎么回事呢?生4：不同的人，感觉的灵敏度不一样。生5：感觉只是一个大概印象，不会很精确。师：那我们应该怎么办呢?生(齐)：做实验!评析：对小学生而言，一个有价值的科学问题具备以下基本特点：以学生已有的经验和看法为起点；问题本身充满挑战性，能激发学生强烈的好奇心和探究欲望；指向某种科学事实、科学概念或者规律；适合以科学实验的方式展开探究并且是学生有能力解决的。“有两块圆形磁铁，在等距离(零距离)的情况下，它们之间的引力与斥力的大小关系会是怎样的?”，这一出自孩童之口的科学问题，打开了学生磁铁范畴的认知缺口，问题新颖独特，创造性强，富有原生态的探究情趣和品位。教师敏锐地捕捉该科学问题的教学价值，并以此为起点，引导学生展开实验型、自主性科学探究。二、优化测量工具，推敲测量方法师：是啊，科学实验是维系科学问题与科学结论的纽带。那么对于摆在我们面前的这个问题。该怎么做?生：分别测出距离为零的时候引力和斥力各是多大。然后进行比较。师：我们可以用什么样的工具?通过什么样的方法来测量呢?生1：可以用天平来称斥力：首先用物体把两个磁铁的相同磁极压在一起，然后用天平测量物体有多重。生2：刚才我用手把两个磁铁的相同磁极压在一起的时候。磁铁会向四周滑来滑去的!生1：那我可以用手把磁铁扶好了。生2：这样测量出来的结果会不会不准确呢?生1：可能会有一定影响。生3：如果物体太重，比斥力还要大很多，那么测量结果就会偏大。生1：我可以找轻小的物体，一点一点往磁铁上加。生4：可以用弹簧秤来拉开吸引在一起的两块磁铁。这样就能得到斥力的大小。生5：我们要测量的是磁极之间“零距离时的引力”。在用弹簧秤把吸引在一起的两块磁铁拉开的过程中，引力变小，弹簧秤的读数也会变小!师：大家的想法都很好，都力求用简单的测量工具测出磁极之间零距离时的引力与斥力的大小。针对测量过程中的一些细节问题，老师给大家提供基本原理相同的简易测量装置(出示测量引力的装置)，同学们想想在这个装置的基础上，怎样来测量引力的大小?(学生开始讨论)生1：把铁片挂在塑料钩子上，看看引力是多少?师：这其实不叫铁片，叫砝码，但和平常见到的砝码不同，它的形状是“C”形的，所以我们叫它“C”形砝码。观察材料框里有几种“C”形砝码?生2：有两种，一种是5克，另一种是10克。师：等会儿只要把砝码一个个地往上加。就行了。师：引力的测量方法已经知道了，怎么来测斥力?请看这个装置(出示测斥力的装置)。生3：把砝码一个个压在上面的磁铁上，直到两个磁铁并拢为止。师：为什么想到这样做?砝码压在磁铁上的压力和磁极之间的斥力有什么关系?生4：压力使两块磁铁贴在一起了，说明压力与斥力相同。师：现在同学们会测量引力和斥力了吗?生(齐)：会了。评析：教师首先把问题抛给学生：“我们可以用什么样的工具?通过什么样的方法来测量呢?”借此充分调动学生已有的知识基础和方法经验。通过学生之间的质疑、交流、辨析，测量方法基本成形，测量工具需要进一步优化的必要性已成为共识!此时，教师出示简易测量装置可谓是水到渠成。肠造并发症及其防治肠造并发症及其防治肠造并发症及其防治34肠造并发症及其防治课件35肠造并发症及其防治课件36肠造并发症及其防治课件37肠造并发症及其防治课件38

2、预防:术后密切观察造瘘口的血运状态腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结肠要有足够的长度缝合固定造口时避免缝住系膜血管。2、预防:术后密切观察造瘘口的血运状态39

3、治疗:正确判明造口坏死的程度和范围轻度、小范围的坏死可试行保守治疗重度、大范围的坏死应立即再次手术。3、治疗:正确判明造口坏死的程度和范围40

二、造瘘口的回缩二、造瘘口的回缩41造瘘口回缩:造瘘口回缩:42

1、常见的原因：受肠系膜等自身条件的影响肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大1、常见的原因：受肠系膜等自身条件的影响43全身情况差，愈合能力低下襻式造口时支撑管拔出过早