早期胃癌内镜诊治课件

早期胃癌内镜诊治6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。早期胃癌内镜诊治早期胃癌内镜诊治6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。早期医院内科定义早期胃癌·(1)早期胃癌((earlygastriccancer:癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层,不论有无淋巴结转移。·(2)早期胃癌的特殊类型微小胃癌(microgastriccancer}:病灶直径≤5m的早期胃癌小胃癌(smal!gastriccancer):病灶直径>5~10mm的早期胃癌细节问题是各行各业都存在的问题，数学课堂教学也不例外。细节虽小，但是在教学过程中的功能和作用，在促进学生发展中的意义和价值，却举轻若重。关注细节，其实就是关注新课程的理念能否落实到位，就是关注我们的教学行为能否根据新课程的要求重新塑造；关注细节，也就是追求教学的合理化、智慧化、精确化，是教学达到一定境界后的品位与追求。本文将在教学细节在预设与课堂动态生成两个方面谈谈自己的想法：一、细节是可以设计的教学细节是可以设计，也是需要设计的，它体现的是教师的专业素养。一个问题的设计是细节问题；一道例题的呈现方式是细节问题；一个知识点形成过程是细节问题。1.问题设计是细节问题我们说问题是数学的“心脏”，数学课堂问题式教学法是指在教师的引导下，从熟悉的或感兴趣的数学情境出发，通过积极思考、主动探究、提出问题、分析问题和解决问题，从而获取数学知识、思想方法和技能技巧并应用数学知识的过程。比如在教学三角形的面积计算公式时，有位教师设计的问题如下：两个完全一样的三角形可以拼成一个什么样的图形？拼成的平行四边形的底、高和三角形的底、高有什么关系？拼成的平行四边形的面积和原三角形面积有什么关系？怎样求三角形面积？为什么要除以2？这样的问题设计所包含的思考容量较大，更能激发学生的思维，突出了平行四边形与三角形各部分之间的关系这个重点，达到了教师问得精，学生想得深的效果。2.知识的形成过程是细节问题新课程标准中指出：“数学教学要从学生已有的生活经验出发，让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型，并进行及时与应用的过程，进而得到进步和发展。”学生的学习过程不应该是一个被动接受知识的过程，而是一个发现问题、分析问题、解决问题的过程。这种探索与发现的过程要让学生切实经历数学知识的形成过程。例如在教学《年、月、日》一课时有位老师设计了如下几个环节：（1）引入时间单位：年、月、日。（2）交流已有知识经验。鼓励学生提出困惑，如：为什么每个月天数不一样？为什么2月份天数特别少？每四年里为什么有一个闰年呢？等等。（3）围绕学生提出的问题展开探究。A、介绍：一年、一月、一日的规定。同时说明：地球绕太阳转一圈需要365天5时48分46秒，为了方便，将一年定为365天。B、探究：为什么月份有大小？大小月是如何规定的？（4）探究：为什么四年一闰、百年不闰、四百年又闰呢？引导学生通过计算来探究正是因为一年比365天约多6小时，每四年约多出一天来，因此规定每四年一闰。可是这样每四百年又会亏三天，所以规定每百年不闰，四百年才又闰。（5）各种形式的练习。这样的设计围绕着学生所想、所惑展开，通过有趣的历史故事和发人思考的数学问题引导学生经历了知识的形成过程，学生学得积极主动。反思：数学中有许多的概念，它是数学基础知识的重要组成部分，也是导出法则和定理的逻辑基础。由于概念本身具有的严密性和抽象性，在教学方式上往往以“告诉”为主，让学生“占有”新的概念，学生处于被动的地位。教师如何能够预设知识形成的情景，让学生像数学家那样去“想数学”、“经历”发现、创新的过程，那么学生在获得概念的同时还能培养他们的思维能力和创新意识。二、细节是课堂中动态生成的杨再隋先生说过：“忽视细节的教育实践是抽象的、粗疏的、迷茫的实践。”在捕捉教学细节上，反映着教师的睿智和思想。我们对一些教学细节常常是熟视无睹、微不足道、“忽略不计”，而这些大师们却以特有的文化底蕴和教学修养，及时地发现与捕捉，有意识地创造与开发，常常把这些教学细节生成为教学活动的亮点，使课堂焕发出新的活力。一句赞扬--激发学生学习热情上课时，老师的一句赞扬，能激励学生的学习热情，促进学生的发展。教师善于多角度鼓励性地评价学生，对于寻找和发现学生身上的闪光点，激发并发展学生的潜能具有重要的促进作用。激励性的评价极大地调动了学生学习的主动性和探究欲，很快会形成“要我学”为“我要学”的好习惯，同时课堂氛围活跃，带动了其他同学的学习热情。一处“错误”--激发学生兴趣记得有一次练习课我将3600÷60+64+36错写成了3600÷60-64+36因为是练习课，我也没仔细看就让学生们各自独立完成了。不一会儿，底下就开始窃窃私语，后来，一个学生忍不住举手说：“老师，这道题不能做，3600÷60=60，根本减不够64。”我拿题目一看，原来是抄错了。本想把题目改回来，不过转念一想不如让学生自己来试着想想办法。思考片刻后，我说：“你们觉得该怎么办呢？”生1：“可以把中间的减号改成加号。”生2：“也可以改一下题目中的数字，把64改小些。”师：“大家的想法不错，可如果要使答案不变，应该怎么改呢？”生3：“我们可以根据加法交换律，把+36放在-76的前面，先做加再做减。”生4：“老师，我们还可以给64和36添括号，再根据括号前面是减法，把+变成-。也就是像简便运算一样计算就行了。”顿时，大家豁然开朗。其实在我们平时的课堂中，有时候也可以设计一点故意的“错误”，也许会出现意想不到的效果。一处意外--让课堂更精彩意料不到的课堂“意外”，是学生自主探究学习的自然生成，应成为宝贵的课程资源。我们应该把这“意外”及时纳入教学当中，耐心等待仔细倾听学生的每一次思维颤动，也许，它会让动态生成更加精彩。我曾经听过一位教师上一节一年级的计算课，一个学生把23-5算成了22。其他学生马上说：“不对！不对！”。这位教师没有简单地请答错的学生坐下，而是很亲切地对他说：“能说说你是怎么想的吗？”这位学生不好意思地反应过来了：“个位3-5不够减，我就直接反过来用5-3了。”出人意料的是，这位教师说：“反过来算也有道理呀！”同学们都有些奇怪，教师接着说：“瞧，5-3得2，说明3-5还欠2个，咱们从20里还上欠的这2个，得18就对了！”在教师的解说下，学生们听明白了，答错的学生也不再那么不好意思，点点头坐下了。生成是动态可变、丰富多彩的，我们应该正视课堂教学中突发的每一件事，善加开发、利用。再好的预设与课堂实施之间必然存在着一定的差距，随着学生课堂主体性、自主性的增强、学生质疑、反驳、争论的机会大大增多，这就要求教师充分发挥教学机智，做到心中有案，行中无案。寓有形的预设于无形的、动态的教学实施中，随时把握课堂教学中闪动的亮点，不断捕捉、判断、重组课堂教学中涌现的信息资源，机智生成新的教学方案。最后，我要说：任何一节精彩的课堂都是每一个细节教学上精益求精的结果，让我们都关注细节教学，更好地促进教师的成长，也让我们的课堂更精彩！案例：沈××，父母为在扬打工的农民，学习成绩较差。尽管老师花费大量的精力进行辅导，但进步不明显。课后作业经常不完成，由于父母工作较忙，无暇顾及孩子的学习，只是在了解孩子的在校情况后将孩子痛打一顿。后来，老师们改变了教育方法，变化很大，现在读五年级的他已经完全赶上教学进度，而且一改以前孤僻的性格，变得活泼开朗。现状分析：1.学习方面。城市公办学校的教学节奏、教学方法与农村有一定的区别，农民工子女一时难以摆脱旧有的学习习惯，不能跟上学习的节拍，适应的周期较长。从综合情况来看，他们平均花了一个学期的时间才了解学校的学习要求，跟上学习进度，以及养成独立完成课外学习任务的习惯。加之教学内容的变化，即许多农村认为的“副科”也成为教学的主要内容，让他们在感到新鲜的同时，也认为学习负担较重，不知道这是提升个人全面发展的重要内容，所以一般不会认真对待。2.心理方面。文化背景的差异及“借读”的身份让他们有自卑感；成绩的平庸也让他们觉得自己“低人一等”；农民工的家庭条件不太优越，因此衣着、学习用具等物品和城市学生相比显得比较简陋，这让他们觉得难堪；城市学生活跃的思维、较强的组织能力也让他们感到相形见绌；城市学生的谈话方式、独到的认识都让他们有一种心理压力；在相对贫瘠的农村文化和丰富的城市文化对比中，他们发现了自己的差异。因此，在心理上，农民工子女并不认同平等的学生身份，而处于一种压抑的精神状态。3.家庭环境方面。农民工子女家庭条件相对比较贫困，父母的知识水平相对不高，而且常常处于为生计而奔波的状态中，对孩子的关照不多，没有时间陪伴孩子，个别还要经常搬家，对孩子进行作业检查和指导也就无从谈起。一些农民工子女甚至回家之后还要承担较重的家务劳动，家长难以给孩子提供良好的学习环境。一些家长判断孩子的好坏只有一个标准：成绩。在新政背景下，很少考试，家长也就长时间对孩子的学习不闻不问，教育方式简单、粗暴，动则打骂，考试后孩子在家就处于恐怖状态之中。应对策略：1.在教学上，必须针对农民工子女的学习情况进行有针对性的指导。首先是共性上的指导，找出他们共同的知识缺陷，进行小组集中指导；其次是在个性上，根据各人现状，精选教学内容，由各科教师进行单向辅导，可以在课堂上对基础知识进行有针对性的提问和辅导，亦可课后个别指导；最后是特长方面，要积极发现农民工子女某一方面的优势，并进行专题指导，确保形成某一方面的知识特长。必须指出的是，教师的指导必须是在班主任的协调下进行，全班教师的共同行为。充分发挥集体优势，不但可以分解班主任的压力，而且更能全面培养学生，使他们获得均衡发展。除了教师的指导，还可以采用建立互助组的方式，即让农民工子女组成学习小组，他们在心理上有一种认同感，可以减少交流的阻碍，也可以进行知识的互补，能促进他们的共同提高，而且“学生教学生”的方式能提高学生的积极性，保证学习效果。2.在心理上主要是重视“融合”教育。首先，班主任对农民工子女不提出过高的要求，特别是初到班级的学生，提出一些他们很容易达到的要求，让他们在学习中不断得到认同，提高他们的自信心。其次，对他们进行客观的评价，善于发现他们的每一个优点，肯定他们在班级中的每一个有意义行为，让他们的每一次有效行动都得到及时的表扬。最后是教师的身教，特别是班主任，不仅在口头上表扬他们，更应该在学校和班级环境中对他们有特殊的“尊重”，让其他同学看见老师对他们的真实态度，从而确立全班同学和农民工子女相处时持有的正确态度。在活动安排上，也要尽量让农民工子弟和城市学生多接触、多交流，消除他们之间的隔阂。当然班主任要树立正确的审美观，即不排斥农村的一些处事方法，从善意的角度解读一些行为的成因，消除他们的文化自卑感。当然心理辅导知识是必要的，可以通过学生的言行分析他们的心理状况，并进行有效疏导。3.努力为农民工子女营造良好的家庭环境。农民工关于教育子女的知识不充备，所以一定要充分利用家长学校这个平台，向家长灌输正确的教育子女方式。同时要有针对性举办有孩子参与的家长会，并在会上组织家长之间的经验交流，以及家长和孩子之间的直接交流，在交流中让家长明白孩子当前最需要什么、最希望什么，从而改变一些落后的观念。教师的家访也是必须的，及时通报孩子在校的学习情况，多一些肯定，少一些批评，让家长看到孩子在进步，在肯定中调整方法。有条件的学校可以利用学习补助的形式，给他们提供一点经济上的支持。早期胃癌内镜诊治6、露凝无游氛，天高风景澈。早期胃癌内镜诊治1早期医院内科早期2定义早期胃癌·(1)早期胃癌((earlygastriccancer:癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层,不论有无淋巴结转移。·(2)早期胃癌的特殊类型微小胃癌(microgastriccancer}:病灶直径≤5m的早期胃癌小胃癌(smal!gastriccancer):病灶直径>5~10mm的早期胃癌定义3定义胃癌前状态ρprecancerouscondition)(1)癌前疾病(precancerousdiseases,}:指与胃癌相关的胃良性疾病,有发生胃癌的危险性,为临床概念如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、自息肉、后胃、Menetrier:满(把厚性目炎)、恶性贫血等(2)癌前病变(precancerouslesions):指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化,即异型增生(上皮内瘤变),为病理学概念。定义4定义上皮内痛变eee行秀型奁走能考程装料装能3性得在除出需变生物分为二级,即低级别(0w-gradeintraepi9ge1N和嘉级付ghgradeintraepith生和原包痛定义5病理学早期胃癌病理学分型(WHO分型):乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞癌小细胞癌未分化癌病理学6病理学早期胃癌浸润深度分类:可细分为黏膜内癌M-carcinoma,MC和黏膜下癌(SM-carcinoma,SMC)MC可分为M上皮内癌和/或黏膜内癌仅浸润固有膜表层、M2癌组织浸润固有膜中层)和M3(癌组织浸润有膜深层或黏膜肌层SMC又可分为SM癌组织浸润黏膜下层上1/3)、SM2(癌组织浸润黏膜下层中1/3和SM3{癌组织浸润黏膜下层下1/3)对于黏膜切除标本,SMC是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于50umn病理学7病理学胃壁的结构层次表面上皮及小凹上皮结构表面被强上皮及小凹上皮单层柱状上皮分泌中性黏液)黏膜层钻候表面的液黏膜肌层4/黏膜上皮层Muscularismucosae黏膜下层浆膜下层Subserosa上皮下微血管体颈部(含胃上皮干细胞,为黏瞑增殖区域病理学8病理学胃体黏膜小凹与腺体结构小四开口胃ESD标本层次结构识别直液细抱固有层血管异常的眼体淋巴细聚集固有层有腺正常的腺体上皮层如原罚分酸面部液妾惠体部黏模肌层黏下层黏膜下层扩张黏模下层血管腺底部w注主细分论蛋白菊原病理学9内镜检查(1)普通白光内镜早期胃癌的白光内镜表现并不具有明显的特征性应特别注意黏膜局部色泽变化(变红或发白),局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平局部黏膜隆起或凹陷黏膜浅表糜烂或溃疡黏膜下血管网的消失黏膜皱襞中断或消失黏膜组织脆、易自发出血胃壁局部僵硬或变形等。内镜检查10内镜检查(2)普通白光内镜:判断浸润深度基于肿瘤宏观形态的深度预测肿瘤尺寸大于30mm=2分病变表面明显发红=1分表面不整总分3分或以上嗲断为黏摸下层深层或更深的癌内镜检查11早期胃癌内镜诊治课件12早期胃癌内镜诊治课件13早期胃癌内镜诊治课件14早期胃癌内镜诊治课件15早期胃癌内镜诊治课件16早期胃癌内镜诊治课件17早期胃癌内镜诊治课件18早期胃癌内镜诊治课件19早期胃癌内镜诊治课件20早期胃癌内镜诊治课件21早期胃癌内镜诊治课件22早期胃癌内镜诊治课件23早期胃癌内镜诊治课件24早期胃癌内镜诊治课件25早期胃癌内镜诊治课件26早期胃癌内镜诊治课件27早期胃癌内镜诊治课件28早期胃癌内镜诊治课件29早期胃癌内镜诊治课件30早期胃癌内镜诊治课件3141、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜32早期胃癌内镜诊治6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。早期胃癌内镜诊治早期胃癌内镜诊治6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。早期医院内科定义早期胃癌·(1)早期胃癌((earlygastriccancer:癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层,不论有无淋巴结转移。·(2)早期胃癌的特殊类型微小胃癌(microgastriccancer}:病灶直径≤5m的早期胃癌小胃癌(smal!gastriccancer):病灶直径>5~10mm的早期胃癌细节问题是各行各业都存在的问题，数学课堂教学也不例外。细节虽小，但是在教学过程中的功能和作用，在促进学生发展中的意义和价值，却举轻若重。关注细节，其实就是关注新课程的理念能否落实到位，就是关注我们的教学行为能否根据新课程的要求重新塑造；关注细节，也就是追求教学的合理化、智慧化、精确化，是教学达到一定境界后的品位与追求。本文将在教学细节在预设与课堂动态生成两个方面谈谈自己的想法：一、细节是可以设计的教学细节是可以设计，也是需要设计的，它体现的是教师的专业素养。一个问题的设计是细节问题；一道例题的呈现方式是细节问题；一个知识点形成过程是细节问题。1.问题设计是细节问题我们说问题是数学的“心脏”，数学课堂问题式教学法是指在教师的引导下，从熟悉的或感兴趣的数学情境出发，通过积极思考、主动探究、提出问题、分析问题和解决问题，从而获取数学知识、思想方法和技能技巧并应用数学知识的过程。比如在教学三角形的面积计算公式时，有位教师设计的问题如下：两个完全一样的三角形可以拼成一个什么样的图形？拼成的平行四边形的底、高和三角形的底、高有什么关系？拼成的平行四边形的面积和原三角形面积有什么关系？怎样求三角形面积？为什么要除以2？这样的问题设计所包含的思考容量较大，更能激发学生的思维，突出了平行四边形与三角形各部分之间的关系这个重点，达到了教师问得精，学生想得深的效果。2.知识的形成过程是细节问题新课程标准中指出：“数学教学要从学生已有的生活经验出发，让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型，并进行及时与应用的过程，进而得到进步和发展。”学生的学习过程不应该是一个被动接受知识的过程，而是一个发现问题、分析问题、解决问题的过程。这种探索与发现的过程要让学生切实经历数学知识的形成过程。例如在教学《年、月、日》一课时有位老师设计了如下几个环节：（1）引入时间单位：年、月、日。（2）交流已有知识经验。鼓励学生提出困惑，如：为什么每个月天数不一样？为什么2月份天数特别少？每四年里为什么有一个闰年呢？等等。（3）围绕学生提出的问题展开探究。A、介绍：一年、一月、一日的规定。同时说明：地球绕太阳转一圈需要365天5时48分46秒，为了方便，将一年定为365天。B、探究：为什么月份有大小？大小月是如何规定的？（4）探究：为什么四年一闰、百年不闰、四百年又闰呢？引导学生通过计算来探究正是因为一年比365天约多6小时，每四年约多出一天来，因此规定每四年一闰。可是这样每四百年又会亏三天，所以规定每百年不闰，四百年才又闰。（5）各种形式的练习。这样的设计围绕着学生所想、所惑展开，通过有趣的历史故事和发人思考的数学问题引导学生经历了知识的形成过程，学生学得积极主动。反思：数学中有许多的概念，它是数学基础知识的重要组成部分，也是导出法则和定理的逻辑基础。由于概念本身具有的严密性和抽象性，在教学方式上往往以“告诉”为主，让学生“占有”新的概念，学生处于被动的地位。教师如何能够预设知识形成的情景，让学生像数学家那样去“想数学”、“经历”发现、创新的过程，那么学生在获得概念的同时还能培养他们的思维能力和创新意识。二、细节是课堂中动态生成的杨再隋先生说过：“忽视细节的教育实践是抽象的、粗疏的、迷茫的实践。”在捕捉教学细节上，反映着教师的睿智和思想。我们对一些教学细节常常是熟视无睹、微不足道、“忽略不计”，而这些大师们却以特有的文化底蕴和教学修养，及时地发现与捕捉，有意识地创造与开发，常常把这些教学细节生成为教学活动的亮点，使课堂焕发出新的活力。一句赞扬--激发学生学习热情上课时，老师的一句赞扬，能激励学生的学习热情，促进学生的发展。教师善于多角度鼓励性地评价学生，对于寻找和发现学生身上的闪光点，激发并发展学生的潜能具有重要的促进作用。激励性的评价极大地调动了学生学习的主动性和探究欲，很快会形成“要我学”为“我要学”的好习惯，同时课堂氛围活跃，带动了其他同学的学习热情。一处“错误”--激发学生兴趣记得有一次练习课我将3600÷60+64+36错写成了3600÷60-64+36因为是练习课，我也没仔细看就让学生们各自独立完成了。不一会儿，底下就开始窃窃私语，后来，一个学生忍不住举手说：“老师，这道题不能做，3600÷60=60，根本减不够64。”我拿题目一看，原来是抄错了。本想把题目改回来，不过转念一想不如让学生自己来试着想想办法。思考片刻后，我说：“你们觉得该怎么办呢？”生1：“可以把中间的减号改成加号。”生2：“也可以改一下题目中的数字，把64改小些。”师：“大家的想法不错，可如果要使答案不变，应该怎么改呢？”生3：“我们可以根据加法交换律，把+36放在-76的前面，先做加再做减。”生4：“老师，我们还可以给64和36添括号，再根据括号前面是减法，把+变成-。也就是像简便运算一样计算就行了。”顿时，大家豁然开朗。其实在我们平时的课堂中，有时候也可以设计一点故意的“错误”，也许会出现意想不到的效果。一处意外--让课堂更精彩意料不到的课堂“意外”，是学生自主探究学习的自然生成，应成为宝贵的课程资源。我们应该把这“意外”及时纳入教学当中，耐心等待仔细倾听学生的每一次思维颤动，也许，它会让动态生成更加精彩。我曾经听过一位教师上一节一年级的计算课，一个学生把23-5算成了22。其他学生马上说：“不对！不对！”。这位教师没有简单地请答错的学生坐下，而是很亲切地对他说：“能说说你是怎么想的吗？”这位学生不好意思地反应过来了：“个位3-5不够减，我就直接反过来用5-3了。”出人意料的是，这位教师说：“反过来算也有道理呀！”同学们都有些奇怪，教师接着说：“瞧，5-3得2，说明3-5还欠2个，咱们从20里还上欠的这2个，得18就对了！”在教师的解说下，学生们听明白了，答错的学生也不再那么不好意思，点点头坐下了。生成是动态可变、丰富多彩的，我们应该正视课堂教学中突发的每一件事，善加开发、利用。再好的预设与课堂实施之间必然存在着一定的差距，随着学生课堂主体性、自主性的增强、学生质疑、反驳、争论的机会大大增多，这就要求教师充分发挥教学机智，做到心中有案，行中无案。寓有形的预设于无形的、动态的教学实施中，随时把握课堂教学中闪动的亮点，不断捕捉、判断、重组课堂教学中涌现的信息资源，机智生成新的教学方案。最后，我要说：任何一节精彩的课堂都是每一个细节教学上精益求精的结果，让我们都关注细节教学，更好地促进教师的成长，也让我们的课堂更精彩！案例：沈××，父母为在扬打工的农民，学习成绩较差。尽管老师花费大量的精力进行辅导，但进步不明显。课后作业经常不完成，由于父母工作较忙，无暇顾及孩子的学习，只是在了解孩子的在校情况后将孩子痛打一顿。后来，老师们改变了教育方法，变化很大，现在读五年级的他已经完全赶上教学进度，而且一改以前孤僻的性格，变得活泼开朗。现状分析：1.学习方面。城市公办学校的教学节奏、教学方法与农村有一定的区别，农民工子女一时难以摆脱旧有的学习习惯，不能跟上学习的节拍，适应的周期较长。从综合情况来看，他们平均花了一个学期的时间才了解学校的学习要求，跟上学习进度，以及养成独立完成课外学习任务的习惯。加之教学内容的变化，即许多农村认为的“副科”也成为教学的主要内容，让他们在感到新鲜的同时，也认为学习负担较重，不知道这是提升个人全面发展的重要内容，所以一般不会认真对待。2.心理方面。文化背景的差异及“借读”的身份让他们有自卑感；成绩的平庸也让他们觉得自己“低人一等”；农民工的家庭条件不太优越，因此衣着、学习用具等物品和城市学生相比显得比较简陋，这让他们觉得难堪；城市学生活跃的思维、较强的组织能力也让他们感到相形见绌；城市学生的谈话方式、独到的认识都让他们有一种心理压力；在相对贫瘠的农村文化和丰富的城市文化对比中，他们发现了自己的差异。因此，在心理上，农民工子女并不认同平等的学生身份，而处于一种压抑的精神状态。3.家庭环境方面。农民工子女家庭条件相对比较贫困，父母的知识水平相对不高，而且常常处于为生计而奔波的状态中，对孩子的关照不多，没有时间陪伴孩子，个别还要经常搬家，对孩子进行作业检查和指导也就无从谈起。一些农民工子女甚至回家之后还要承担较重的家务劳动，家长难以给孩子提供良好的学习环境。一些家长判断孩子的好坏只有一个标准：成绩。在新政背景下，很少考试，家长也就长时间对孩子的学习不闻不问，教育方式简单、粗暴，动则打骂，考试后孩子在家就处于恐怖状态之中。应对策略：1.在教学上，必须针对农民工子女的学习情况进行有针对性的指导。首先是共性上的指导，找出他们共同的知识缺陷，进行小组集中指导；其次是在个性上，根据各人现状，精选教学内容，由各科教师进行单向辅导，可以在课堂上对基础知识进行有针对性的提问和辅导，亦可课后个别指导；最后是特长方面，要积极发现农民工子女某一方面的优势，并进行专题指导，确保形成某一方面的知识特长。必须指出的是，教师的指导必须是在班主任的协调下进行，全班教师的共同行为。充分发挥集体优势，不但可以分解班主任的压力，而且更能全面培养学生，使他们获得均衡发展。除了教师的指导，还可以采用建立互助组的方式，即让农民工子女组成学习小组，他们在心理上有一种认同感，可以减少交流的阻碍，也可以进行知识的互补，能促进他们的共同提高，而且“学生教学生”的方式能提高学生的积极性，保证学习效果。2.在心理上主要是重视“融合”教育。首先，班主任对农民工子女不提出过高的要求，特别是初到班级的学生，提出一些他们很容易达到的要求，让他们在学习中不断得到认同，提高他们的自信心。其次，对他们进行客观的评价，善于发现他们的每一个优点，肯定他们在班级中的每一个有意义行为，让他们的每一次有效行动都得到及时的表扬。最后是教师的身教，特别是班主任，不仅在口头上表扬他们，更应该在学校和班级环境中对他们有特殊的“尊重”，让其他同学看见老师对他们的真实态度，从而确立全班同学和农民工子女相处时持有的正确态度。在活动安排上，也要尽量让农民工子弟和城市学生多接触、多交流，消除他们之间的隔阂。当然班主任要树立正确的审美观，即不排斥农村的一些处事方法，从善意的角度解读一些行为的成因，消除他们的文化自卑感。当然心理辅导知识是必要的，可以通过学生的言行分析他们的心理状况，并进行有效疏导。3.努力为农民工子女营造良好的家庭环境。农民工关于教育子女的知识不充备，所以一定要充分利用家长学校这个平台，向家长灌输正确的教育子女方式。同时要有针对性举办有孩子参与的家长会，并在会上组织家长之间的经验交流，以及家长和孩子之间的直接交流，在交流中让家长明白孩子当前最需要什么、最希望什么，从而改变一些落后的观念。教师的家访也是必须的，及时通报孩子在校的学习情况，多一些肯定，少一些批评，让家长看到孩子在进步，在肯定中调整方法。有条件的学校可以利用学习补助的形式，给他们提供一点经济上的支持。早期胃癌内镜诊治6、露凝无游氛，天高风景澈。早期胃癌内镜诊治33早期医院内科早期34定义早期胃癌·(1)早期胃癌((earlygastriccancer:癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层,不论有无淋巴结转移。·(2)早期胃癌的特殊类型微小胃癌(microgastriccancer}:病灶直径≤5m的早期胃癌小胃癌(smal!gastriccancer):病灶直径>5~10mm的早期胃癌定义35定义胃癌前状态ρprecancerouscondition)(1)癌前疾病(precancerousdiseases,}:指与胃癌相关的胃良性疾病,有发生胃癌的危险性,为临床概念如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、自息肉、后胃、Menetrier:满(把厚性目炎)、恶性贫血等(2)癌前病变(precancerouslesions):指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化,即异型增生(上皮内瘤变),为病