蒙景雯呼吸机相关性肺炎的预防与控制演示文稿

蒙景雯呼吸机相关性肺炎的预防与控制演示文稿第一页，共二十八页。（优选）蒙景雯呼吸机相关性肺炎的预防与控制第二页，共二十八页。-VAP诊断标准

接受机械通气至少48h，出现下列情况：

(1)肺部出现新的或持续存在肺浸润阴影（有X线证实）

(2)接受至少7天抗生素治疗。

-ApisarnthanarakA,etal.Pediatrics2003;112:1286–1289国内多家医院的资料显示，气管插管机械通气>3d，VAP的发生明显增多40.56%→87%→100%第三页，共二十八页。

在新生儿院内感染中，VAP所占比例为6.8%~32.2%

--JefferyS.Garland.ClinPerinatol2010,37:629–643

美国CDC资料（2009）,新生儿VAP的发生率（/1000V-Ds）-DudeckMA,etal.AmJInfectControl2011;39:349-367第四页，共二十八页。我院NICUVAP发生率－来源于感控处目标性监测年份ICU病人总日数呼吸机使用日数呼吸机使用率(%)USA中位呼吸机使用率(%)VAP例次数VAP千日感染率(‰)USA患者日中位VAP发生率(‰)

2010年395188222.333.42011年486658111.935.2合计8817146316.61864.10.9呼吸机使用率与美国中位使用率接近；VAP感染率明显高于美国中位感染率。第五页，共二十八页。不同体重组使用率与美国中位插管率接近第六页，共二十八页。不同体重组千日感染率明显高于美国日中位VAP感染率第七页，共二十八页。呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素免疫力低下应用抗菌素口咽部细菌的下移湿化罐及管路中冷凝水的污染

有研究表明，插管或机械通气2小时内有33%的吸气管路通过这种途径细菌定植，24小时80%细菌定植第八页，共二十八页。--JefferyS.GarlandClin

Perinatol

2010,37:629–643呼吸机相关性肺炎（VAP)第九页，共二十八页。预防措施VAP发病机制避免滥用抗生素尽量减少抑酸药的应用口腔清洁护理细菌定植规范手卫生（口咽、胃）戴手套处理分泌物尽力减少气管插管（无创）缩短机械通气时间预防意外脱管避免过度的胃扩张吸入污染分泌物调整气管插管位置，先要清理口咽分泌物尽量减少更换呼吸机管路及时倾倒冷凝水VAP头部抬高？--JefferyS.Garland.ClinPerinatol2010,37:629–643第十页，共二十八页。

规范手卫生

严格六步洗手法洗手强调戴手套的时机－气管插管时－清理呼吸道分泌物时－倾倒冷凝水时

摘除手套后进行手卫生

致病菌最常见的传播方式是通过手！第十一页，共二十八页。口腔的护理

口腔护理液的选择

NICU：生理盐水

PICU:洗必泰（醋酸氯己定溶液）

-目前病房用的依信-西吡氯铵含漱口腔护理的频次每日常规进行口腔护理2次吸痰后及时给予口腔护理第十二页，共二十八页。气管插管的护理

严格掌握气管插管指征严格无菌操作气管插管前应彻底清除口咽部分泌物气管插管误入食道后应进行更换

PICU患儿可给予适当镇静后进行插管第十三页，共二十八页。防止气管插管脱出

判断气管插管位置，防止过浅妥善固定气管插管，防止脱管每班进行气管插管深度的交接吸痰后再次确认气管插管深度脱管后评估患儿情况，决定是否再次插管第十四页，共二十八页。避免胃过度扩张给予留置胃管禁食患儿做好持续胃肠减压，每Q2H抽取胃内容物肠内营养患儿每次喂奶前抽取胃内容物胃内潴留明显患儿调整喂养方式NIPPV/NCPAP患儿进食1小时后开放胃管第十五页，共二十八页。

避免返流误吸患儿的体位：抬高床头30度第十六页，共二十八页。避免返流误吸气囊的管理与应用－作用：固定插管、封闭气道、防止反流－气囊压力（CP）：20-30cmH2O之间－方法：最小闭合容量技术(MOV)最小漏气技术(MLT）第十七页，共二十八页。

呼吸机管路的消毒

呼吸机管路至少48小时更换，湿化罐建议每周更换消毒前彻底清洁凡直接或间接接触呼吸道粘膜的物品需灭菌或高水平消毒

第十八页，共二十八页。

及时倾倒呼吸机冷凝水

不可随意倾洒500MG/L含氯消毒溶液小桶专用收集戴手套处理冷凝水

-研究表明，插管或机械通气2小时内有33%的吸气管路通过这种途径细菌定植，24小时80%细菌定植第十九页，共二十八页。气管内吸引副作用－增加感染几率－低氧血症－机械性损伤－肺不张

“待气管如血管”第二十页，共二十八页。AARC临床操作指南2010人工气道机械通气患者气管内吸痰指南只有在出现分泌物时才进行气管内吸痰如果患者由于吸痰出现了具有临床意义的氧饱和度降低,该考虑在吸痰前给予预先的强化吸氧建议采用不脱机吸痰的方式（封闭式吸痰）建议浅部吸痰，尤其是婴幼儿第二十一页，共二十八页。不建议在气管内吸痰前常规采用生理盐水滴注急性肺损伤的患者出现吸痰诱发的肺萎陷，建议避免脱机吸痰，并进行肺复张吸痰的持续时间控制在15秒内

AARC临床操作指南2010人工气道机械通气患者气管内吸痰指南第二十二页，共二十八页。AARC提及的封闭式吸痰第二十三页，共二十八页。

深部吸痰=盲插插入吸痰管直到遇到阻力，随后上提1cm再开启负压浅部吸痰(可测深度吸痰）

根据预先设定的深度插入吸痰管，一般是人工气道加上连接头的长度AARC提及的两种吸痰方式：第二十四页，共二十八页。TracheaandBronchi气管和支气管rightmainstembronchus右支气管主干leftmainstembronchus左支气管主干carina隆突lobarbronchi叶支气管segmenta