间歇性疼痛和持续性疼痛课件

常见的症状和体征疼痛(间歇性疼痛和持续性疼痛)肿胀(静脉性和淋巴性)感觉异常皮肤温度改变色泽改变形态改变肿块营养性改变1常见的症状和体征疼痛(间歇性疼痛和持续性疼痛)1下肢静脉疾病下肢静脉疾病分类下肢静脉解剖静脉壁结构和瓣膜血流动力学病理生理2下肢静脉疾病下肢静脉疾病分类2静脉疾病分类倒流性疾病回流障碍性疾病3静脉疾病分类倒流性疾病3下肢静脉解剖浅静脉深静脉小腿肌肉静脉交通静脉4下肢静脉解剖浅静脉4静脉壁结构和瓣膜静脉壁的结构学说静脉瓣膜学说5静脉壁结构和瓣膜静脉壁的结构学说5病理生理静脉高压是下肢静脉疾病症状发生和发展的病理生理基础.静脉淤滞性溃疡足靴区是下肢静脉疾病症状发生的最常见部位6病理生理静脉高压是下肢静脉疾病症状发生和发展的病理生理基础.下肢静脉疾病的常见症状静脉曲张肿胀皮肤营养性改变溃疡7下肢静脉疾病的常见症状静脉曲张7常见检查方法(一)大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验8常见检查方法(一)大隐静脉瓣膜功能试验8常见检查方法(二)超声检查多普勒血流仪和光电容积描记双功彩超GTAMRA9常见检查方法(二)超声检查多普勒血流仪和光电容积描记9常见检查方法(三)下肢顺行静脉造影下肢逆行静脉造影(五分级法)下肢腘静脉穿刺造影静脉压力测定10常见检查方法(三)下肢顺行静脉造影10单纯性下肢静脉曲张主要为隐静脉瓣膜功能不全治疗方法:非手术疗法腔内治疗手术治疗11单纯性下肢静脉曲张主要为隐静脉瓣膜功能不全11单纯性静脉曲张的鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗症动静脉瘘12单纯性静脉曲张的鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全12原发性下肢深静脉瓣膜功能不全13原发性下肢深静脉瓣膜功能不全13病因和病理生理瓣膜结构薄弱持久重力作用及瓣膜相对关闭不全瓣膜发育异常小腿肌肉泵功能减弱14病因和病理生理瓣膜结构薄弱14深静脉瓣膜重建术静脉瓣膜内修复术静脉瓣膜外修复术带瓣膜静脉段移植术肌袢代瓣膜术15深静脉瓣膜重建术静脉瓣膜内修复术15深静脉血栓形成术16深静脉血栓形成术16病因和病理静脉壁损伤血流缓慢血液的高凝状态17病因和病理静脉壁损伤17深静脉血栓分型(一)中央型周围型混合型18深静脉血栓分型(一)中央型18深静脉血栓分型(二)闭塞型部分再通型再通型再发型19深静脉血栓分型(二)闭塞型19治疗方法20治疗方法20非手术治疗一般处理溶栓治疗抗凝治疗祛聚治疗21非手术治疗一般处理21手术治疗导管取栓治疗(48小时内)导管溶栓治疗22手术治疗导管取栓治疗(48小时内)22并发症和后遗症的治疗下腔静脉滤器置入预防肺梗塞交叉转流术血管腔内再管化术纠正深静脉倒流的手术处理局部血流动力学紊乱的手术23并发症和后遗症的治疗下腔静脉滤器置入预防肺梗塞23动脉疾病24动脉疾病24血栓闭塞性脉管炎特点:炎症性节段性周期性中小动静脉受累好发于下肢多见于男性青壮年25血栓闭塞性脉管炎特点:25病因外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和感染。内在因素：免疫功能和内分泌功能失调，遗传因素。26病因外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和感染。26病理病变始于动脉，可累及静脉。病变呈节段性分布。活动期为血管壁炎症。后期炎症消退，血栓机化。侧支形成，但有时不能代偿。动脉病理变化与动脉大体相同。27病理病变始于动脉，可累及静脉。27临床分期局部缺血期营养障碍期坏死期28临床分期局部缺血期28诊断要点青壮年男性不同程度的缺血症状游走性浅静脉炎吸烟史末端动脉搏动消失或减弱一般无糖尿病、高脂血症和高血压等病史29诊断要点青壮年男性29一般检查行走距离皮肤温度测定肢体抬高试验解张试验30一般检查行走距离30特殊检查无创伤检查：超声、节段性测压、MRA和CTA有创检查：动脉造影31特殊检查无创伤检查：超声、节段性测压、MRA和CTA31鉴别诊断动脉硬化闭塞症多发性大动脉炎糖尿病足32鉴别诊断动脉硬化闭塞症32一般治疗运动疗法药物治疗高压氧治疗33一般治疗运动疗法33手术治疗动脉重建术腰交感神经切除术大网膜移植术分期静脉动脉化术创面处理34手术治疗动脉重建术34动脉硬化闭塞症35动脉硬化闭塞症35病因及病理内膜损伤(血流冲击)学说脂质代谢紊乱学说36病因及病理内膜损伤(血流冲击)学说36病变特点全身性病变大中动脉受累及年龄一般在45岁以上有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等病史37病变特点全身性病变37病变类型主－髂动脉型股－国动脉型多节段型38病变类型主－髂动脉型38临床分型轻微症状主诉期间歇性跛行期静息痛期坏疽期39临床分型轻微症状主诉期39诊断病史无创检查有创检查40诊断病史40治疗一般治疗血管腔内治疗手术治疗41治疗一般治疗41动脉瘤定义病因：先天性动脉壁结构异常。后天性动脉病变或损伤。病理改变：真性动脉瘤。假性动脉瘤。夹层动脉瘤。42动脉瘤定义42临床表现和诊断搏动性肿块。压迫症状。远端肢体缺血。瘤体破裂出血。43临床表现和诊断搏动性肿块。43辅助检查CTMRI超声44辅助检查CT44腹主动脉瘤病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。分类：肾下动脉瘤；肾上动脉瘤。临床表现检查和诊断45腹主动脉瘤病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。45腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤不可能治愈，最严重的后果是破裂出血导致死亡。手术方式：开放性手术经腹手术腹膜外手术。血管腔内治疗46腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤不可能治愈，最严重的后果是破裂出血多发性大动脉炎47多发性大动脉炎47无脉症，又称TaKayasu病好发于青年，尤以女性多见。病因：自身免疫反应、雌激素和遗传因素。病理：动脉壁全层炎性反应，呈节段性改变。48无脉症，又称TaKayasu病48临床表现疾病的早期或活动期：常有低热、乏力、肌肉或关节疼痛、病变血管痛及结节红斑等。稳定期：病变动脉形成狭窄或阻塞时可出现特殊的临床表现。49临床表现疾病的早期或活动期：常有低热、乏力、肌肉或关节疼痛、头臂型脑部缺血。眼部缺血。椎底动脉缺血。上肢缺血。50头臂型脑部缺血。50胸、腹主动脉型以躯干上半身和下半身血压分离为主要特点。51胸、腹主动脉型以躯干上半身和下半身血压分离为主要特点。51肾动脉型。肺动脉型。混合型。52肾动脉型。52检查和诊断年轻患者尤其是女性，曾有低热、乏力、关节酸痛病史，出现下列临床表现之一者即可作出临床诊断：一侧或双侧上肢缺血性改变。一侧或双侧颈动脉狭窄性体征和脑缺血性改变。下肢缺血性改变和上腹部血管杂音。持续性高血压，并在上腹部和背部可闻及血管杂音。53检查和诊断年轻患者尤其是女性，曾有低热、乏力、关节酸痛病史，辅助检查活动期，生化和免疫检查常可检测出异常。超声CTAMRADSA病变累及相关脏器时，应作有关的特殊检查。54辅助检查活动期，生化和免疫检查常可检测出异常。54治疗疾病的早期或活动期，应用激素或免疫抑制剂，控制炎症和缓解症状。药物治疗（扩张血管和防止继发血栓形成）。外科治疗：手术时机应选在大动脉炎活动期已被控制，器官功能尚未丧失之前。55治疗疾病的早期或活动期，应用激素或免疫抑制剂，控制炎症和缓解雷诺综合征寒冷刺激或情绪波动时→小动脉痉挛→病变部位出现苍白及发冷→青紫及疼痛→潮红→再复原。病因：传统上分为雷诺现象和雷诺病。目前通称为雷诺综合征但又分为痉挛型和闭塞型。具体的病因尚不清楚。56雷诺综合征寒冷刺激或情绪波动时→小动脉痉挛→病变部位出现苍白常见的症状和体征疼痛(间歇性疼痛和持续性疼痛)肿胀(静脉性和淋巴性)感觉异常皮肤温度改变色泽改变形态改变肿块营养性改变57常见的症状和体征疼痛(间歇性疼痛和持续性疼痛)1下肢静脉疾病下肢静脉疾病分类下肢静脉解剖静脉壁结构和瓣膜血流动力学病理生理58下肢静脉疾病下肢静脉疾病分类2静脉疾病分类倒流性疾病回流障碍性疾病59静脉疾病分类倒流性疾病3下肢静脉解剖浅静脉深静脉小腿肌肉静脉交通静脉60下肢静脉解剖浅静脉4静脉壁结构和瓣膜静脉壁的结构学说静脉瓣膜学说61静脉壁结构和瓣膜静脉壁的结构学说5病理生理静脉高压是下肢静脉疾病症状发生和发展的病理生理基础.静脉淤滞性溃疡足靴区是下肢静脉疾病症状发生的最常见部位62病理生理静脉高压是下肢静脉疾病症状发生和发展的病理生理基础.下肢静脉疾病的常见症状静脉曲张肿胀皮肤营养性改变溃疡63下肢静脉疾病的常见症状静脉曲张7常见检查方法(一)大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验64常见检查方法(一)大隐静脉瓣膜功能试验8常见检查方法(二)超声检查多普勒血流仪和光电容积描记双功彩超GTAMRA65常见检查方法(二)超声检查多普勒血流仪和光电容积描记9常见检查方法(三)下肢顺行静脉造影下肢逆行静脉造影(五分级法)下肢腘静脉穿刺造影静脉压力测定66常见检查方法(三)下肢顺行静脉造影10单纯性下肢静脉曲张主要为隐静脉瓣膜功能不全治疗方法:非手术疗法腔内治疗手术治疗67单纯性下肢静脉曲张主要为隐静脉瓣膜功能不全11单纯性静脉曲张的鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗症动静脉瘘68单纯性静脉曲张的鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全12原发性下肢深静脉瓣膜功能不全69原发性下肢深静脉瓣膜功能不全13病因和病理生理瓣膜结构薄弱持久重力作用及瓣膜相对关闭不全瓣膜发育异常小腿肌肉泵功能减弱70病因和病理生理瓣膜结构薄弱14深静脉瓣膜重建术静脉瓣膜内修复术静脉瓣膜外修复术带瓣膜静脉段移植术肌袢代瓣膜术71深静脉瓣膜重建术静脉瓣膜内修复术15深静脉血栓形成术72深静脉血栓形成术16病因和病理静脉壁损伤血流缓慢血液的高凝状态73病因和病理静脉壁损伤17深静脉血栓分型(一)中央型周围型混合型74深静脉血栓分型(一)中央型18深静脉血栓分型(二)闭塞型部分再通型再通型再发型75深静脉血栓分型(二)闭塞型19治疗方法76治疗方法20非手术治疗一般处理溶栓治疗抗凝治疗祛聚治疗77非手术治疗一般处理21手术治疗导管取栓治疗(48小时内)导管溶栓治疗78手术治疗导管取栓治疗(48小时内)22并发症和后遗症的治疗下腔静脉滤器置入预防肺梗塞交叉转流术血管腔内再管化术纠正深静脉倒流的手术处理局部血流动力学紊乱的手术79并发症和后遗症的治疗下腔静脉滤器置入预防肺梗塞23动脉疾病80动脉疾病24血栓闭塞性脉管炎特点:炎症性节段性周期性中小动静脉受累好发于下肢多见于男性青壮年81血栓闭塞性脉管炎特点:25病因外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和感染。内在因素：免疫功能和内分泌功能失调，遗传因素。82病因外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和感染。26病理病变始于动脉，可累及静脉。病变呈节段性分布。活动期为血管壁炎症。后期炎症消退，血栓机化。侧支形成，但有时不能代偿。动脉病理变化与动脉大体相同。83病理病变始于动脉，可累及静脉。27临床分期局部缺血期营养障碍期坏死期84临床分期局部缺血期28诊断要点青壮年男性不同程度的缺血症状游走性浅静脉炎吸烟史末端动脉搏动消失或减弱一般无糖尿病、高脂血症和高血压等病史85诊断要点青壮年男性29一般检查行走距离皮肤温度测定肢体抬高试验解张试验86一般检查行走距离30特殊检查无创伤检查：超声、节段性测压、MRA和CTA有创检查：动脉造影87特殊检查无创伤检查：超声、节段性测压、MRA和CTA31鉴别诊断动脉硬化闭塞症多发性大动脉炎糖尿病足88鉴别诊断动脉硬化闭塞症32一般治疗运动疗法药物治疗高压氧治疗89一般治疗运动疗法33手术治疗动脉重建术腰交感神经切除术大网膜移植术分期静脉动脉化术创面处理90手术治疗动脉重建术34动脉硬化闭塞症91动脉硬化闭塞症35病因及病理内膜损伤(血流冲击)学说脂质代谢紊乱学说92病因及病理内膜损伤(血流冲击)学说36病变特点全身性病变大中动脉受累及年龄一般在45岁以上有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等病史93病变特点全身性病变37病变类型主－髂动脉型股－国动脉型多节段型94病变类型主－髂动脉型38临床分型轻微症状主诉期间歇性跛行期静息痛期坏疽期95临床分型轻微症状主诉期39诊断病史无创检查有创检查96诊断病史40治疗一般治疗血管腔内治疗手术治疗97治疗一般治疗41动脉瘤定义病因：先天性动脉壁结构异常。后天性动脉病变或损伤。病理改变：真性动脉瘤。假性动脉瘤。夹层动脉瘤。98动脉瘤定义42临床表现和诊断搏动性肿块。压迫症状。远端肢体缺血。瘤体破裂出血。99临床表现和诊断搏动性肿块。43辅助检查CTMRI超声100辅助检查CT44腹主动脉瘤病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。分类：肾下动脉瘤；肾上动脉瘤。临床表现检查和诊断101腹主动脉瘤病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。45腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤不可能治愈，最严重的后果是破裂出血导致死亡。手术方式：开放性手术经腹手术腹膜外手术。血管腔内治疗102腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤不可能治愈，最严重的后果是破裂出血多发性大动脉炎103多发性大动脉炎47无脉症，又称TaKayasu病好发于青年，尤以女性多见。病因：自身免疫反应、雌激素和遗传因素。病理：动脉壁全层炎性反应，呈节段性改变。104无脉症，又称TaKayasu病48临床表现疾病的早期或活动期：常有低热、乏力、肌肉或关节疼痛、病变血管痛及结节红斑等。稳定期：病变动脉形成狭窄或阻塞时可出现特殊的临床表现。105临床表现疾病的早期或