骨感染临床诊疗课件

骨感染（骨髓炎）OsteomyelitisAnacuteorchronicboneinfection,usuallycausedbybacteria骨感染（骨髓炎）根据症状持续时间急性（亚急性）慢性时间？根据症状持续时间时间？根据症状持续时间急性（亚急性）慢性根据症状持续时间儿童<2岁8－12岁8－12岁儿童8－12岁骨感染临床诊疗课件骨感染临床诊疗课件急性－－－慢性急性骨髓炎处理不当/处理不及时致病菌毒力较低死骨、死腔、窦道形成局限性硬化性急性－－－慢性局限性硬化性急性－－－慢性急性骨髓炎处理不当/处理不及时致病菌毒力较低死骨、死腔、窦道形成急性－－－慢性急性发病急全身症状：发热红、肿、热、痛、功能障碍慢性病程迁延可无全身症状局部无症状或轻度酸痛、窦道形成、皮肤发暗急性慢性血常规白细胞增多红细胞沉降率（血沉，ESR）血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。绝大多数急性或慢性感染、恶性肿瘤、结缔组织病，坏死性疾病（心肌梗塞）等血沉都可以加快，镰刀型红细胞贫血症、遗传性球形红细胞性贫血、冷凝集素病人的血沉可以假性变慢。血沉是一种非特异性试验不能用来单独诊断任何疾病。

对于一些已经明确的疾病，血沉是观察疾病活动情况的一项重要指标

。魏氏法（westergrenmethod），男性0－9mm/小时，女性0－20mm/小时，一般男性大于20mm/小时，女性大于30mm/小时，显示血沉过快。C反应蛋白（C-ReativeProtein，CRP）是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，出现异常及恢复时间相对较快。各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。一般CRP正常参考值为小于10mg/升。其敏感性和特异性皆为90％。血常规早期：两周内X线可显示阴性早期：两周内X线可显示阴性骨感染临床诊疗课件同位素骨扫描（RadioisotopeScanning）锝99m在未成熟骨和代谢活跃骨骼部位可以出现锝摄取增多。尤其是在大量成骨细胞活跃的部位。在儿童，骨骺生长板可以显示“热区”。在成人，骨关节的退化也会形成“热区”。单纯的锝99m骨扫描对于局部骨感染诊断意义不大。核素三相骨显相

放射性核素血流相(第一相)，显示病灶的血液灌注情况；放射性核素血池相(第二相)，注射后5分钟内的静态像；放射性核素延迟相或代谢相(第三相)，即在注射后2-3h的静态显像，此时放射性核素主要与骨结合。骨髓炎在三相中皆显示局部放射性核素浓聚。软组织感染在前两相因局部毛细血管充盈，可以显示核素浓聚，而在第三相时可以显示正常。关节的退行性变、愈合中的骨折以及非感染的假体松动，在早期的一、二相时，只显示轻度的核素摄取增加，而在第三相时显示核素摄取明显浓聚。而新生儿，对于核素三相骨显相敏感性降低。有22－68％的新生儿骨髓炎患儿在三相中不显示核素摄取增加。对于骨膜下脓肿，第三相可以显示“冷区”。同位素镓骨扫描镓67被认为对发现儿童骨与关节感染比锝更为敏感。铟111用锝99m结合铟111标记白细胞的骨扫描检查不含骨髓的骨骼。用铟111标记白细胞并用锝99m进行骨扫描检查。可以提高诊断特异性。同位素骨扫描（RadioisotopeScanning）病理检查肿瘤分层穿刺软组织炎症病理检查分层穿刺急性早期诊断和治疗对预后有决定性意义目的：尽早控制炎症早期联合应用大剂量有效抗生素局部引流局部固定以利修复防止畸形、病理骨折－－－固定2－3月辅助治疗急性骨感染临床诊疗课件慢性手术指征分离清楚的死骨、死腔窦道形成包壳充分形成，能保持骨的稳定性手术反指征急性发作，按急性骨髓炎处理，引流术包壳未充分形成开放性骨折感染，急性期彻底清洗，在骨折未愈合前不摘除死骨开窗敞开换药（蝶形手术）肌瓣充填闭式引流5000－6000ml/D×3D3000ml/D2-4周拔管指征：体温正常局部无炎症表现流出液清晰先拔进水管，1－2天后拔出水管截肢术慢性thinkthink骨感染（骨髓炎）OsteomyelitisAnacuteorchronicboneinfection,usuallycausedbybacteria骨感染（骨髓炎）根据症状持续时间急性（亚急性）慢性时间？根据症状持续时间时间？根据症状持续时间急性（亚急性）慢性根据症状持续时间儿童<2岁8－12岁8－12岁儿童8－12岁骨感染临床诊疗课件骨感染临床诊疗课件急性－－－慢性急性骨髓炎处理不当/处理不及时致病菌毒力较低死骨、死腔、窦道形成局限性硬化性急性－－－慢性局限性硬化性急性－－－慢性急性骨髓炎处理不当/处理不及时致病菌毒力较低死骨、死腔、窦道形成急性－－－慢性急性发病急全身症状：发热红、肿、热、痛、功能障碍慢性病程迁延可无全身症状局部无症状或轻度酸痛、窦道形成、皮肤发暗急性慢性血常规白细胞增多红细胞沉降率（血沉，ESR）血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。绝大多数急性或慢性感染、恶性肿瘤、结缔组织病，坏死性疾病（心肌梗塞）等血沉都可以加快，镰刀型红细胞贫血症、遗传性球形红细胞性贫血、冷凝集素病人的血沉可以假性变慢。血沉是一种非特异性试验不能用来单独诊断任何疾病。

对于一些已经明确的疾病，血沉是观察疾病活动情况的一项重要指标

。魏氏法（westergrenmethod），男性0－9mm/小时，女性0－20mm/小时，一般男性大于20mm/小时，女性大于30mm/小时，显示血沉过快。C反应蛋白（C-ReativeProtein，CRP）是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，出现异常及恢复时间相对较快。各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。一般CRP正常参考值为小于10mg/升。其敏感性和特异性皆为90％。血常规早期：两周内X线可显示阴性早期：两周内X线可显示阴性骨感染临床诊疗课件同位素骨扫描（RadioisotopeScanning）锝99m在未成熟骨和代谢活跃骨骼部位可以出现锝摄取增多。尤其是在大量成骨细胞活跃的部位。在儿童，骨骺生长板可以显示“热区”。在成人，骨关节的退化也会形成“热区”。单纯的锝99m骨扫描对于局部骨感染诊断意义不大。核素三相骨显相

放射性核素血流相(第一相)，显示病灶的血液灌注情况；放射性核素血池相(第二相)，注射后5分钟内的静态像；放射性核素延迟相或代谢相(第三相)，即在注射后2-3h的静态显像，此时放射性核素主要与骨结合。骨髓炎在三相中皆显示局部放射性核素浓聚。软组织感染在前两相因局部毛细血管充盈，可以显示核素浓聚，而在第三相时可以显示正常。关节的退行性变、愈合中的骨折以及非感染的假体松动，在早期的一、二相时，只显示轻度的核素摄取增加，而在第三相时显示核素摄取明显浓聚。而新生儿，对于核素三相骨显相敏感性降低。有22－68％的新生儿骨髓炎患儿在三相中不显示核素摄取增加。对于骨膜下脓肿，第三相可以显示“冷区”。同位素镓骨扫描镓67被认为对发现儿童骨与关节感染比锝更为敏感。铟111用锝99m结合铟111标记白细胞的骨扫描检查不含骨髓的骨骼。用铟111标记白细胞并用锝99m进行骨扫描检查。可以提高诊断特异性。同位素骨扫描（RadioisotopeScanning）病理检查肿瘤分层穿刺软组织炎症病理检查分层穿刺急性早期诊断和治疗对预后有决定性意义目的：尽早控制炎症早期联合应用大剂量有效抗生素局部引流局部固定以利修复防止畸形、病理骨折－－－固定2－3月辅助治疗急性骨感染临床诊疗课件慢性手术指征分离清楚的死骨、死腔窦道形成包壳充分形