腰椎间盘突出症及诊治课件

腰椎间盘突出症及诊治腰椎间盘突出症及诊治1病史汇报患者李某,女,73岁,因“左下肢疼痛半年”于2019年12月12日11:20入院。患者入院前半年,无明显诱因出现左臀部疼痛,向左下肢放射痛,症状逐渐加重伴左下肢麻木感,行走困难,在院外行针灸,按摩等治疗无明显好转,服中药,局部贴膏药等未见好转,为求诊治入院治疗。入院时生命体征:体温36.3℃C,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压13070mmHg,轮椅送入病房,神清语晰,全身皮肤粘膜无黄染,口唇无发绀,双肺呼吸音活动度一致,未闻及干湿啰音,腹软,无压痛,反跳痛,肠鸣音正常。(专科情况):左侧臀部压痛,向左下肢后侧放射,左小腿前外侧,足背感觉减退,左下肢直腿抬高试验阳性,左侧跟腱反射减弱。病史汇报2辅助检查胸部、腰椎、骨盆κ线示:双肺纹理增多,腰椎骨质增生、疏松,骨盆未见异常。腰椎℃τ示:L3L4椎间盘突出,L4L5椎间盘膨出并左后脱出,相应椎管变窄,腰椎骨质增生、疏松辅助检查3诊断中医:腰痹(肝肾亏损)。西医:1、L4L5L3L4椎间盘突出症2、骨质疏松症。诊断4相关知识腰椎间盘突出症:腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内,致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之,占下腰痛患者的10%-15%,男性与女性之比是7:1—12:1,多见于青壮纤维环髓核年,虽然腰椎各节段均可发生,但以第4-5腰椎为最多见。脊神经突出部分椎间盘剖面相关知识5病因腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力,大约在20岁以后,椎间盘开始退变,并构成腰椎间盘突岀症的基本病因。此外,腰椎间盘突出症与下列因素有关1、外伤外伤是腰椎间盘突出的重要因素,特别是儿童与青少年的发病,与之关系密切。2、职业职业与腰椎间盘突出的关系十分密切,例如,驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷,椎间盘内压力增大3、遗传因素腰椎间盘突出有家族性发病的报道,而有些人种的发病率较低4、腰骶先天异常腰椎骶畸形可使发病増高,包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等病因6分型根据髓核突出的部位和方向,可将其分为两大型:椎体型和椎管1、椎体型腰椎间盘突出包括①前缘型②正中型。2、椎管型腰椎间盘突出包括:①中央型②中央旁型③侧型④外侧型⑤最外侧型8为分型7临床表现1、腰痛绝大部分患者有此症状,主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处,引起化学性和机械性神经根炎,以持续性腰背部钝痛为多见,有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。2、下肢放射痛主要是因为突岀的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激,表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。4、间歇性跛行主要是因为髓核突岀的情况下可继续椎管狭窄5、肌肉麻痹多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症临床表现8临床表现、马尾神经症状主要表现为会阴部麻木和刺痛感,排便和排尿困难。7、体格检査可发现腰椎生理曲度改变,腰背部压痛和叩痛,直腿抬高试验阳性。体征1、腰椎侧凸2、腰部活动受限:3、压痛、叩击痛:在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛,并向下肢放射。4、直腿抬高试验和加强试验阳性。5、神经系统表现:主要表现为感觉减退,肌力下降和腱反射减弱或消失。临床表现9辅助检查1、X线平片可显示腰椎间盘退行性改变,如椎体边缘增生和椎间变窄,同时可见腰椎侧凸等。2、CT和MR检查可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位,MR还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造影可显示有无椎间盘突出及突出程度。3、电生理检査肌电图检査可了解神经受损的范围。辅助检查10腰椎间盘突出症及诊治课件11腰椎间盘突出症及诊治课件12腰椎间盘突出症及诊治课件13腰椎间盘突出症及诊治课件14腰椎间盘突出症及诊治课件15腰椎间盘突出症及诊治课件16腰椎间盘突出症及诊治课件17腰椎间盘突出症及诊治课件18腰椎间盘突出症及诊治课件19腰椎间盘突出症及诊治课件20腰椎间盘突出症及诊治课件21腰椎间盘突出症及诊治课件22腰椎间盘突出症及诊治课件23腰椎间盘突出症及诊治课件24腰椎间盘突出症及诊治课件25腰椎间盘突出症及诊治腰椎间盘突出症及诊治26病史汇报患者李某,女,73岁,因“左下肢疼痛半年”于2019年12月12日11:20入院。患者入院前半年,无明显诱因出现左臀部疼痛,向左下肢放射痛,症状逐渐加重伴左下肢麻木感,行走困难,在院外行针灸,按摩等治疗无明显好转,服中药,局部贴膏药等未见好转,为求诊治入院治疗。入院时生命体征:体温36.3℃C,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压13070mmHg,轮椅送入病房,神清语晰,全身皮肤粘膜无黄染,口唇无发绀,双肺呼吸音活动度一致,未闻及干湿啰音,腹软,无压痛,反跳痛,肠鸣音正常。(专科情况):左侧臀部压痛,向左下肢后侧放射,左小腿前外侧,足背感觉减退,左下肢直腿抬高试验阳性,左侧跟腱反射减弱。病史汇报27辅助检查胸部、腰椎、骨盆κ线示:双肺纹理增多,腰椎骨质增生、疏松,骨盆未见异常。腰椎℃τ示:L3L4椎间盘突出,L4L5椎间盘膨出并左后脱出,相应椎管变窄,腰椎骨质增生、疏松辅助检查28诊断中医:腰痹(肝肾亏损)。西医:1、L4L5L3L4椎间盘突出症2、骨质疏松症。诊断29相关知识腰椎间盘突出症:腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内,致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之,占下腰痛患者的10%-15%,男性与女性之比是7:1—12:1,多见于青壮纤维环髓核年,虽然腰椎各节段均可发生,但以第4-5腰椎为最多见。脊神经突出部分椎间盘剖面相关知识30病因腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力,大约在20岁以后,椎间盘开始退变,并构成腰椎间盘突岀症的基本病因。此外,腰椎间盘突出症与下列因素有关1、外伤外伤是腰椎间盘突出的重要因素,特别是儿童与青少年的发病,与之关系密切。2、职业职业与腰椎间盘突出的关系十分密切,例如,驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷,椎间盘内压力增大3、遗传因素腰椎间盘突出有家族性发病的报道,而有些人种的发病率较低4、腰骶先天异常腰椎骶畸形可使发病増高,包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等病因31分型根据髓核突出的部位和方向,可将其分为两大型:椎体型和椎管1、椎体型腰椎间盘突出包括①前缘型②正中型。2、椎管型腰椎间盘突出包括:①中央型②中央旁型③侧型④外侧型⑤最外侧型8为分型32临床表现1、腰痛绝大部分患者有此症状,主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处,引起化学性和机械性神经根炎,以持续性腰背部钝痛为多见,有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。2、下肢放射痛主要是因为突岀的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激,表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。4、间歇性跛行主要是因为髓核突岀的情况下可继续椎管狭窄5、肌肉麻痹多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症临床表现33临床表现、马尾神经症状主要表现为会阴部麻木和刺痛感,排便和排尿困难。7、体格检査可发现腰椎生理曲度改变,腰背部压痛和叩痛,直腿抬高试验阳性。体征1、腰椎侧凸2、腰部活动受限:3、压痛、叩击痛:在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛,并向下肢放射。4、直腿抬高试验和加强试验阳性。5、神经系统表现:主要表现为感觉减退,肌力下降和腱反射减弱或消失。临床表现34辅助检查1、X线平片可显示腰椎间盘退行性改变,如椎体边缘增生和椎间变窄,同时可见腰椎侧凸等。2、CT和MR检查可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位,MR还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造影可显示有无椎间盘突出及突出程度。3、电生理检査肌电图检査可了解神经受损的范围。辅助检查35腰椎间盘突出症及诊治课件36腰椎间盘突出症及诊治课件37腰椎间盘突出症及诊治课件38腰椎