风湿性多肌痛的诊断与治疗课件

风湿性多肌痛的诊断与治疗

丽水市人民医院风湿免疫科应振华风湿性多肌痛的诊断与治疗

丽水市人民医院风湿免疫科应振1一、概述常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群。春、秋两季为发病高峰。白种人中发病率高，我国发病率不高一、概述常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵2一、概述PMR常发生于50岁以上，50岁下患者甚少。男女之比为1∶2。我国发病情况不详。美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，患病率500/10万。一、概述PMR常发生于50岁以上，3二、临床表现

PMR起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。二、临床表现

PMR起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等4二、临床表现也可单侧或局限于某组肌群。僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者，每诉夜间上床时尚可，早上醒来全身酸痛僵硬难忍。严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。二、临床表现也可单侧或局限于某组肌群。5二、临床表现这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力严重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活动之后可渐缓解或减轻。无论主诉如何，体格检查阳性体征较少，可有轻度贫血，肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征，关节镜检证实可有滑膜炎。一般无内脏或系统性受累表现。二、临床表现这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力6二、临床表现

部分可有巨细胞性动脉炎的特征，包括：头皮触痛、颞动脉增厚和触痛、颌部和/或舌运动障碍以及视力模糊或失明。二、临床表现

部分可有巨细胞性动脉炎的特征，包括：头皮触痛、7二、临床表现少数可有肩、腕、膝关节肿胀和疼痛，甚至出现腕管综合征，但关节肿痛很少超过1或2个。如关节肿痛超过4个，PMR诊断即不能成立。

二、临床表现少数可有肩、腕、膝关节肿胀和疼痛，甚至出现腕管综8三、辅助检查

PMR最突出的实验异常是血沉增快（40～50mm/h）、C-反应蛋白升高。类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正常。肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。三、辅助检查

PMR最突出的实验异常是血沉增快（40～50m9四、诊断

PMR是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可根据下述临床表现作出诊断：四、诊断

PMR是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可10四、诊断

50岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上；血沉＞40mm/h；对小剂量皮质激素治疗反应良好。抗核抗体及类风湿因子阴性。须除外继发性多肌痛症。四、诊断

50岁以上老人；11五、鉴别诊断

①老年起病的类风湿性关节为：同有晨僵、对称性小关节肿痛、畸型，类风湿因子阳性等。五、鉴别诊断

①老年起病的类风湿性关节为：同有晨僵、对称性小12五、鉴别诊断

②多发性肌炎：本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。五、鉴别诊断

②多发性肌炎：本病亦多见于老年女性，有近端肢带13五、鉴别诊断

③纤维织炎综合征（fibrositissyndrome）：本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨与软骨交界处外侧，外上踝下2cm处，上臀部，大转子后2cm，膝关节内侧鹅状滑囊区，腓肠肌跟腱交换处等8处；五、鉴别诊断

③纤维织炎综合征（fibrositissyn14五、鉴别诊断

多有睡眠障碍，常伴发激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧张性并头痛、月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。五、鉴别诊断

多有睡眠障碍，常伴发激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、15五、鉴别诊断

4、巨细胞动脉炎（GCA）：风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切，在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉暴张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。五、鉴别诊断

4、巨细胞动脉炎（GCA）：风湿性多肌痛与巨细16五、鉴别诊断

5、不典型风湿性多肌痛：不典型症状对风湿性多肌痛的诊断提出了挑战，因为多种疾病可以类似风湿性多肌痛。这种风湿性多肌痛综合征偶尔可是播散性癌症的首次临床表现。五、鉴别诊断

5、不典型风湿性多肌痛：不典型症状对风湿性多肌17五、鉴别诊断

不典型风湿性多肌痛的特点是：年龄小于50多；只累及一个典型部位；不对称的累及典型部位；除典型部位，还有其他关节痛；血沉小于40或大于100mm/h；用10mg强的松治疗后只部分改善或改善较慢。五、鉴别诊断

不典型风湿性多肌痛的特点是：18五、鉴别诊断

肩部和盆骨带的X片很少发现溶骨性改变，但常有提示转移癌的同位素浓集。对典型风湿性多肌痛病人是否需搜索肿瘤意见不一。在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和关节受累风险很大，应特别注意。五、鉴别诊断

肩部和盆骨带的X片很少发现溶骨性改变，但常有提19六、治疗措施

1、一般治疗：作好解释工作，解除顾虑，遵循医嘱，合理用药，防止病情复燃。进行适当的肢体运动，防止肌肉萎缩。六、治疗措施

1、一般治疗：作好解释工作，解除顾虑，遵循医嘱20六、治疗措施

2、PMR对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊断性治疗指标。六、治疗措施

2、PMR对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊21六、治疗措施

3、一般用泼尼松10～20mg/d，次日或数日内症状明显减轻，如1～2周仍无疗效反应，应注意是否与GCA并存，或考虑其他诊断。六、治疗措施

3、一般用泼尼松10～20mg/d，次日或数日22六、治疗措施

4、对泼尼松治疗有反应者，一般维持2～4周即可开始减量，总疗效根据撤药反应确定；少数病人须小剂量（7.5mg/d）维持治疗1～2年。5、合并颞动脉炎患者，应于泼尼松40～60mg/d，症状缓解后逐渐减量。六、治疗措施

4、对泼尼松治疗有反应者，一般维持2～4周即可23六、治疗措施

6、免疫抑制剂：在3个月内未能将皮质激素减至维持量，可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用量。六、治疗措施

6、免疫抑制剂：在3个月内未能将皮质激素减至维24六、治疗措施

7、轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛、阿司匹林等治疗，但不如小剂量皮质激素效力强。六、治疗措施

7、轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛、阿司匹林25六、治疗措施

8、中医药治疗:根据患者的临床表现可采用辨证、辨病治疗或用中成药治疗。中医治疗风湿性多肌痛可改善症状、副作用小等优点。

9、综合治疗六、治疗措施

8、中医药治疗:26风湿性多肌痛的诊断与治疗课件27感谢各位光临

请批评指正

感谢各位光临

请批评指28树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。03:06:3603:06:3603:0612/17/20223:06:36AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2203:06:3603:06Dec-2217-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。03:06:3603:06:3603:06Saturday,December17,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2203:06:3603:06:36December17,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月17日3:06上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。17十二月20223:06:36上午03:06:3612月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月223:06上午12月-2203:06December17,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/173:06:3603:06:3617December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。3:06:36上午3:06上午03:06:3612月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2203:0603:06:3603:06:36Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/173:06:36Saturday,December17,2022相信相信得力量。12月-222022/12/173:06:3612月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2229树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。03:06:3603:06:3603:0612/17/20223:06:36AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2203:06:3603:06Dec-2217-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。03:06:3603:06:3603:06Saturday,December17,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2203:06:3603:06:36December17,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月17日3:06上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。17十二月20223:06:36上午03:06:3612月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月223:06上午12月-2203:06December17,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/173:06:3603:06:3617December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。3:06:36上午3:06上午03:06:3612月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2203:0603:06:3603:06:36Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/173:06:36Saturday,December17,2022相信相信得力量。12月-222022/12/173:06:3612月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2230风湿性多肌痛的诊断与治疗

丽水市人民医院风湿免疫科应振华风湿性多肌痛的诊断与治疗

丽水市人民医院风湿免疫科应振31一、概述常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群。春、秋两季为发病高峰。白种人中发病率高，我国发病率不高一、概述常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵32一、概述PMR常发生于50岁以上，50岁下患者甚少。男女之比为1∶2。我国发病情况不详。美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，患病率500/10万。一、概述PMR常发生于50岁以上，33二、临床表现

PMR起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。二、临床表现

PMR起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等34二、临床表现也可单侧或局限于某组肌群。僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者，每诉夜间上床时尚可，早上醒来全身酸痛僵硬难忍。严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。二、临床表现也可单侧或局限于某组肌群。35二、临床表现这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力严重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活动之后可渐缓解或减轻。无论主诉如何，体格检查阳性体征较少，可有轻度贫血，肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征，关节镜检证实可有滑膜炎。一般无内脏或系统性受累表现。二、临床表现这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力36二、临床表现

部分可有巨细胞性动脉炎的特征，包括：头皮触痛、颞动脉增厚和触痛、颌部和/或舌运动障碍以及视力模糊或失明。二、临床表现

部分可有巨细胞性动脉炎的特征，包括：头皮触痛、37二、临床表现少数可有肩、腕、膝关节肿胀和疼痛，甚至出现腕管综合征，但关节肿痛很少超过1或2个。如关节肿痛超过4个，PMR诊断即不能成立。

二、临床表现少数可有肩、腕、膝关节肿胀和疼痛，甚至出现腕管综38三、辅助检查

PMR最突出的实验异常是血沉增快（40～50mm/h）、C-反应蛋白升高。类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正常。肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。三、辅助检查

PMR最突出的实验异常是血沉增快（40～50m39四、诊断

PMR是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可根据下述临床表现作出诊断：四、诊断

PMR是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可40四、诊断

50岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上；血沉＞40mm/h；对小剂量皮质激素治疗反应良好。抗核抗体及类风湿因子阴性。须除外继发性多肌痛症。四、诊断

50岁以上老人；41五、鉴别诊断

①老年起病的类风湿性关节为：同有晨僵、对称性小关节肿痛、畸型，类风湿因子阳性等。五、鉴别诊断

①老年起病的类风湿性关节为：同有晨僵、对称性小42五、鉴别诊断

②多发性肌炎：本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。五、鉴别诊断

②多发性肌炎：本病亦多见于老年女性，有近端肢带43五、鉴别诊断

③纤维织炎综合征（fibrositissyndrome）：本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨与软骨交界处外侧，外上踝下2cm处，上臀部，大转子后2cm，膝关节内侧鹅状滑囊区，腓肠肌跟腱交换处等8处；五、鉴别诊断

③纤维织炎综合征（fibrositissyn44五、鉴别诊断

多有睡眠障碍，常伴发激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧张性并头痛、月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。五、鉴别诊断

多有睡眠障碍，常伴发激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、45五、鉴别诊断

4、巨细胞动脉炎（GCA）：风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切，在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉暴张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。五、鉴别诊断

4、巨细胞动脉炎（GCA）：风湿性多肌痛与巨细46五、鉴别诊断

5、不典型风湿性多肌痛：不典型症状对风湿性多肌痛的诊断提出了挑战，因为多种疾病可以类似风湿性多肌痛。这种风湿性多肌痛综合征偶尔可是播散性癌症的首次临床表现。五、鉴别诊断

5、不典型风湿性多肌痛：不典型症状对风湿性多肌47五、鉴别诊断

不典型风湿性多肌痛的特点是：年龄小于50多；只累及一个典型部位；不对称的累及典型部位；除典型部位，还有其他关节痛；血沉小于40或大于100mm/h；用10mg强的松治疗后只部分改善或改善较慢。五、鉴别诊断

不典型风湿性多肌痛的特点是：48五、鉴别诊断

肩部和盆骨带的X片很少发现溶骨性改变，但常有提示转移癌的同位素浓集。对典型风湿性多肌痛病人是否需搜索肿瘤意见不一。在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和关节受累风险很大，应特别注意。五、鉴别诊断

肩部和盆骨带的X片很少发现溶骨性改变，但常有提49六、治疗措施

1、一般治疗：作好解释工作，解除顾虑，遵循医嘱，合理用药，防止病情复燃。进行适当的肢体运动，防止肌肉萎缩。六、治疗措施

1、一般治疗：作好解释工作，解除顾虑，遵循医嘱50六、治疗措施

2、PMR对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊断性治疗指标。六、治疗措施

2、PMR对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊51六、治疗措施

3、一般用泼尼松10～20mg/d，次日或数日内症状明显减轻，如1～2周仍无疗效反应，应注意是否与GCA并存，或考虑其他诊断。六、治疗措施

3、一般用泼尼松10～20mg/d，次日或数日52六、治疗措施

4、对泼尼松治疗有反应者，一般维持2～4周即可开始减量，总疗效根据撤药反应确定；少数病人须小剂量（7.5mg/d）维持治疗1～2年。5、合并颞动脉炎患者，应于泼尼松40～60mg/d，症状缓解后逐渐减量。六、治疗措施

4、对泼尼松治疗有反应者，一般维持2～4周即可53六、治疗措施

6、免疫抑制剂：在3个月内未能将皮质激素减至维持量，可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用量。六、治疗措施

6、免疫抑制剂：在3个月内未能将皮质激素减至维54六、治疗措施

7、轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛、阿司匹林等治疗，但不如小剂量皮质激素效力强。六、治疗措施

7、轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛、阿司匹林55六、治疗措施

8、中医药治疗:根据患者的临床表现可采用辨证、辨病治疗或用中成药治疗。中医治疗风湿性多肌痛可改善症状、副作用小等优点。

9、综合治疗六、治疗措施

8、中医药治疗:56风湿性多肌痛的诊断与治疗课件57感谢各位光临

请批评指正

感谢各位光临

请批评指58树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。03:06:3603:06:3603:0612/17/20223:06:36AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2203:06:3603:06Dec-2217-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。03:06:3603:06:3603:06Saturday,December17,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2203:06:3603:06:36December17,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月17日3:06上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。17十二月20223:06:36上午03:06:3612月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月223:06上午12月-2203:06December17,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/173:06:3603:06:3617December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。3:06:36上午3:06上午03:06:3612月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2203:0603:06:3603:06:36Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/173: