活动性肺结核CT诊断课件

活动性肺结核的CT诊断活动性肺结核的CT诊断1我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一,肺结核在我国的流行趋势也不令人乐观。影像诊断在肺结核的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。另一方面,通过胸片尤其是cT、HRcT影像对肺结核病灶的详细分析,确定其是否具有活动性,为临床治疗提供科学依据,同样也是肺结核CT影像诊断中的重要任务之一。患者如果患有活动性肺结核则说明其为新涂阴、新涂阳和复治涂阳患者。活动性肺结核为痰涂片阳性,病灶为活动期,能够排出结核分枝杆菌、通常会有斑片状阴影或者结核空洞出现在胸片上如果患者的病灶属于播散病灶,那么患者的结核分枝杆菌具有非常迅速的繁殖速度,其毒性非常强烈。痰培养阴性者和复查痰涂片患者如果经过4个月的住院治疗后,胸片呈现纤维化、硬结或者钙化等现象则说明该患者的活动性肺结核得到有效控制.已经不再具备传染性和临床症状。肺结核不但能够给患者身体造成严重损害,还具有很强的传染性,也会给其他与惠者接触的人群带来不良影响,为了降低其危害和影响。我国将结核病的预防和治疗作为重要研究项目。我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一,肺结核在我国2根据中华人民共和国卫生行业标准中的肺结核诊断标准(ws288-2019)规定:凡肺结核疑似病例都需要具备一定的影像表现,即使有结核病流行病学史和症状者也不能诊断为疑似病例;而欲诊断为肺结核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。换言之,如无肺结核的影像表现都不能诊断为肺结核的疑似或临床诊断病例。对于痰涂片阴性的肺结核病例无论是活动性还是非活动性者,都只能依靠影像学表现来判定根据中华人民共和国卫生行业标准中的肺结核3起因:怎样从CT上判断结核是否具有活动性(包含传染性),而非陈旧性?痰涂片阳性—有传染性—进展期浸润型、慢纤洞型活动性痰涂片阴性—无传染性,但结核菌生长繁殖—好转期,需要通过影像去判断非活动性输换篷线阴性1以到变无动性,例间合,黄路连续时性6个月,如米有空临床治愈:稳定期病人观察2年,病变仍无活动,痰菌持续阴性。仍有空洞,观察3年陈旧性:纤维条索、钙化结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹,结核球内也可含菌关于肺TB--延伸,陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌起因:怎样从CT上判断结核是否具有活动性(包含传染性),而非4影像学在结核病中的作用自1895年Roenten发现X线后,肺结核的分类是以X线所见结合病理改变进行的1993年WHO的疾病分类中提出呼吸道结核病要经细菌学和组织学证实。我国于2019年修改、制定的中国结核病分类法也以痰菌检查是确定传染和诊断、治疔的主要指标肺结核患者中的又20%-55%,在我国600万活动性肺结核患者中,菌阳者仅200万前菌阴者中的绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断为肺结核即使菌阳,没有影像学检查时也还是不能对病人作出肺结核的分型,从而难以制定正确的治疗方案用细菌学来对肺结核病定性(确定有无传染),而以影像学来定型,来决定是否需要治疗和治疗方案。影像学在结核病中的作用5CT在肺结核诊断中的应用①可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期病变,如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺泡结节和小叶间隔等②避免了胸片上的影像重叠,有利于发现心后、肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区的病变;③可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺结核的病变特点,如磨玻璃影、小空洞、少量积液等;④可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像;CT在肺结核诊断中的应用6⑤增强CT扫描可明确区别结核瘤的活动性和非活动性⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况,对确定原发性肺结核有利;⑦显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况:⑧更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张⑨可用于评价肺结核损毁肺的功能状况;⑩有助于胸部疾病的cT定位穿刺活体组织检查及定位引流等介入性诊疗技术的应用⑤增强CT扫描可明确区别结核瘤的活动性和7肺结核的基本CT表现肺结核属于呼吸系统常见疾病,针对活动性及非活动性肺结核的治疗方式不尽相同。结核分枝杆菌到达患者肺部时,当患者免疫力低下时,可向支气管播散的活动性肺结核发展;而患者免疫力正常时,可向增殖的非活动性肺结核发展,故而其CT影像表现呈现多形性。由于传统胸部Ⅹ线摄片的局限性,故而胸部螺旋CT已经成为了肺结核的常规诊断方式,其中一些CT征象已经成为了活动性/非活动性肺结核的判定标准。肺结核的基本CT表现8肺结核的基本CT表现肺结核活动性CT征象活动性肺结核的主要影像特点即为亚段以上实变、小叶中心结节、小叶样实变、空洞征、树芽征、磨玻璃影,CT在判断复发肺结核和新发肺结核方面具有较为显著的效果肺结核征象中,小叶中心结节影最为常见,可经支气管播散,呈节段性分布是极具特征性的活动性肺结核CT征象;根据相关报道,复发患者与新发患者都具有较高的检出率,分别为70%和80%;树芽征是早期结核菌经支气管播散的CT征象,可用来评估肺结核的活动性。树芽征的检出率为70%。磨玻璃影多结核炎症早期,或病情恶化时出现,属渗出性病变,CT可见血管影,分布斑片状影,多在病灶周围分布,不属特异性CT征象。磨玻璃国内复发患者检出率为90%,新发患者检出率为85%。空洞内含大量肉芽组织和坏死组织,为常见活动性肺结核征象2、肺结核非活动性CT征象钙化、肺气肿、支气管扩张、纤维条索影为非活动性肺结核CT征象。肺结核的基本CT表现9肺结核的基本CT表现1、小叶中心结节边缘清楚的致密结节,2-3mm,位于小叶中心,距胸膜或小叶间隔至少2mm代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质,经支气管播散到肺。95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气管的播散。肺结核的基本CT表现10活动性肺结核CT诊断课件11活动性肺结核CT诊断课件12活动性肺结核CT诊断课件13活动性肺结核CT诊断课件14活动性肺结核CT诊断课件15活动性肺结核CT诊断课件16活动性肺结核CT诊断课件17活动性肺结核CT诊断课件18活动性肺结核CT诊断课件19活动性肺结核CT诊断课件20活动性肺结核CT诊断课件21活动性肺结核CT诊断课件22活动性肺结核CT诊断课件23活动性肺结核CT诊断课件24活动性肺结核CT诊断课件25活动性肺结核CT诊断课件26活动性肺结核CT诊断课件27活动性肺结核CT诊断课件28活动性肺结核CT诊断课件29活动性肺结核CT诊断课件30活动性肺结核CT诊断课件31活动性肺结核CT诊断课件32活动性肺结核CT诊断课件33活动性肺结核CT诊断课件34活动性肺结核CT诊断课件35活动性肺结核CT诊断课件36活动性肺结核CT诊断课件37活动性肺结核CT诊断课件38活动性肺结核CT诊断课件39活动性肺结核CT诊断课件40活动性肺结核CT诊断课件41活动性肺结核CT诊断课件42活动性肺结核CT诊断课件43活动性肺结核CT诊断课件44活动性肺结核CT诊断课件45活动性肺结核CT诊断课件46活动性肺结核CT诊断课件47活动性肺结核CT诊断课件48活动性肺结核CT诊断课件49活动性肺结核CT诊断课件50活动性肺结核CT诊断课件51活动性肺结核CT诊断课件52活动性肺结核CT诊断课件53活动性肺结核CT诊断课件54活动性肺结核CT诊断课件55活动性肺结核CT诊断课件56活动性肺结核CT诊断课件57活动性肺结核CT诊断课件58活动性肺结核CT诊断课件59活动性肺结核CT诊断课件60活动性肺结核CT诊断课件61活动性肺结核CT诊断课件62活动性肺结核CT诊断课件63活动性肺结核CT诊断课件64活动性肺结核CT诊断课件65活动性肺结核CT诊断课件66活动性肺结核CT诊断课件67活动性肺结核CT诊断课件68活动性肺结核CT诊断课件69活动性肺结核的CT诊断活动性肺结核的CT诊断70我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一,肺结核在我国的流行趋势也不令人乐观。影像诊断在肺结核的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。另一方面,通过胸片尤其是cT、HRcT影像对肺结核病灶的详细分析,确定其是否具有活动性,为临床治疗提供科学依据,同样也是肺结核CT影像诊断中的重要任务之一。患者如果患有活动性肺结核则说明其为新涂阴、新涂阳和复治涂阳患者。活动性肺结核为痰涂片阳性,病灶为活动期,能够排出结核分枝杆菌、通常会有斑片状阴影或者结核空洞出现在胸片上如果患者的病灶属于播散病灶,那么患者的结核分枝杆菌具有非常迅速的繁殖速度,其毒性非常强烈。痰培养阴性者和复查痰涂片患者如果经过4个月的住院治疗后,胸片呈现纤维化、硬结或者钙化等现象则说明该患者的活动性肺结核得到有效控制.已经不再具备传染性和临床症状。肺结核不但能够给患者身体造成严重损害,还具有很强的传染性,也会给其他与惠者接触的人群带来不良影响,为了降低其危害和影响。我国将结核病的预防和治疗作为重要研究项目。我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一,肺结核在我国71根据中华人民共和国卫生行业标准中的肺结核诊断标准(ws288-2019)规定:凡肺结核疑似病例都需要具备一定的影像表现,即使有结核病流行病学史和症状者也不能诊断为疑似病例;而欲诊断为肺结核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。换言之,如无肺结核的影像表现都不能诊断为肺结核的疑似或临床诊断病例。对于痰涂片阴性的肺结核病例无论是活动性还是非活动性者,都只能依靠影像学表现来判定根据中华人民共和国卫生行业标准中的肺结核72起因:怎样从CT上判断结核是否具有活动性(包含传染性),而非陈旧性?痰涂片阳性—有传染性—进展期浸润型、慢纤洞型活动性痰涂片阴性—无传染性,但结核菌生长繁殖—好转期,需要通过影像去判断非活动性输换篷线阴性1以到变无动性,例间合,黄路连续时性6个月,如米有空临床治愈:稳定期病人观察2年,病变仍无活动,痰菌持续阴性。仍有空洞,观察3年陈旧性:纤维条索、钙化结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹,结核球内也可含菌关于肺TB--延伸,陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌起因:怎样从CT上判断结核是否具有活动性(包含传染性),而非73影像学在结核病中的作用自1895年Roenten发现X线后,肺结核的分类是以X线所见结合病理改变进行的1993年WHO的疾病分类中提出呼吸道结核病要经细菌学和组织学证实。我国于2019年修改、制定的中国结核病分类法也以痰菌检查是确定传染和诊断、治疔的主要指标肺结核患者中的又20%-55%,在我国600万活动性肺结核患者中,菌阳者仅200万前菌阴者中的绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断为肺结核即使菌阳,没有影像学检查时也还是不能对病人作出肺结核的分型,从而难以制定正确的治疗方案用细菌学来对肺结核病定性(确定有无传染),而以影像学来定型,来决定是否需要治疗和治疗方案。影像学在结核病中的作用74CT在肺结核诊断中的应用①可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期病变,如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺泡结节和小叶间隔等②避免了胸片上的影像重叠,有利于发现心后、肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区的病变;③可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺结核的病变特点,如磨玻璃影、小空洞、少量积液等;④可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像;CT在肺结核诊断中的应用75⑤增强CT扫描可明确区别结核瘤的活动性和非活动性⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况,对确定原发性肺结核有利;⑦显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况:⑧更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张⑨可用于评价肺结核损毁肺的功能状况;⑩有助于胸部疾病的cT定位穿刺活体组织检查及定位引流等介入性诊疗技术的应用⑤增强CT扫描可明确区别结核瘤的活动性和76肺结核的基本CT表现肺结核属于呼吸系统常见疾病,针对活动性及非活动性肺结核的治疗方式不尽相同。结核分枝杆菌到达患者肺部时,当患者免疫力低下时,可向支气管播散的活动性肺结核发展;而患者免疫力正常时,可向增殖的非活动性肺结核发展,故而其CT影像表现呈现多形性。由于传统胸部Ⅹ线摄片的局限性,故而胸部螺旋CT已经成为了肺结核的常规诊断方式,其中一些CT征象已经成为了活动性/非活动性肺结核的判定标准。肺结核的基本CT表现77肺结核的基本CT表现肺结核活动性CT征象活动性肺结核的主要影像特点即为亚段以上实变、小叶中心结节、小叶样实变、空洞征、树芽征、磨玻璃影,CT在判断复发肺结核和新发肺结核方面具有较为显著的效果肺结核征象中,小叶中心结节影最为常见,可经支气管播散,呈节段性分布是极具特征性的活动性肺结核CT征象;根据相关报道,复发患者与新发患者都具有较高的检出率,分别为70%和80%;树芽征是早期结核菌经支气管播散的CT征象,可用来评估肺结核的活动性。树芽征的检出率为70%。磨玻璃影多结核炎症早期,或病情恶化时出现,属渗出性病变,CT可见血管影,分布斑片状影,多在病灶周围分布,不属特异性CT征象。磨玻璃国内复发患者检出率为90%,新发患者检出率为85%。空洞内含大量肉芽组织和坏死组织,为常见活动性肺结核征象2、肺结核非活动性CT征象钙化、肺气肿、支气管扩张、纤维条索影为非活动性肺结核CT征象。肺结核的基本CT表现78肺结核的基本CT表现1、小叶中心结节边缘清楚的致密结节,2-3mm,位于小叶中心,距胸膜或小叶间隔至少2mm代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质,经支气管播散到肺。95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气管的播散。肺结核的基本CT表现79活动性肺结核CT诊断课件80活动性肺结核CT诊断课件81活动性肺结核CT诊断课件82活动性肺结核CT诊断课件83活动性肺结核CT诊断课件84活动性肺结核CT诊断课件85活动性肺结核CT诊断课件86活动性肺结核CT诊断课件87活动性肺结核CT诊断课件88活动性肺结核CT诊断课件89活动性肺结核CT诊断课件90活动性肺结核CT诊断课件91活动性肺结核CT诊断课件92活动性肺结核CT诊断课件93活动性肺结核CT诊断课件94活动性肺结核CT诊断课件95活动性肺结核CT诊断课件96活动性肺结核CT诊断课件97活动性肺结核CT诊