急性中毒修改课件整理

急性中毒修改急性中毒修改1优选急性中毒修改优选急性中毒修改2

某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。能引起中毒的外来物质称为毒物。毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。3一、概述某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，34急性中毒的概念

毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速引起症状甚至危及生命者，称为急性中毒。

4急性中毒的概念4工业性毒物药物农药有毒动植物根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：56中毒原因职业性中毒：——在生产、运输、保管、使用中防护不当。生活性中毒：——误服、过量用药、自杀、谋害及意外接触有毒物质。6中毒原因职业性中毒：67毒物进入人体的途径二、毒物的体内过程7毒物进入人体的途径二、毒物的体内过程78吸收方式呼吸道消化道皮肤和粘膜注射氧化还原水解结合肝内代谢多数毒物毒性降低少量毒物毒性增加肾脏（大部分）消化道呼吸道皮肤（少数）乳汁毒物排泄毒物的代谢与排泄8吸收方式呼吸道氧化肝内代谢多数毒物毒性降低肾脏（大部分）毒89局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱等。缺氧：如一氧化碳、硫化氢等。麻醉作用：如有机溶剂、吸入性麻醉药。抑制酶的活力：有机磷农药、氰化物等。干扰细胞膜或细胞器的生理功能：如四氯化碳、酚类。受体的竞争：如阿托品。三、中毒机制9局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱等。三、中毒机制910询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况四、病情评估—资料收集发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少10询问毒物接触史：四、病情评估—资料收集发病地点10询问中毒病史怀疑食物中毒：询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况注意怀疑服毒自杀：询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑服药过量：询问既往有何疾病吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况询问中毒病史怀疑食物中毒：注意怀疑服毒自杀：怀1112临床表现是诊断急性中毒的重要线索和依据。各种中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。四、病情评估—临床表现12临床表现是诊断急性中毒的重要线索和依据。四、病情1213灼伤、紫绀樱桃红、潮红、紫癜、黄疸、红斑、水疱、大汗、潮湿。皮肤粘膜症状四、病情评估—临床表现眼部症状

瞳孔缩小、瞳孔扩大、眼球震颤、视幻觉、视力障碍。13灼伤、紫绀樱桃红、潮红、紫癜、黄疸、红斑、水疱、大汗、1314呼吸系统症状

刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、急性肺水肿、肺纤维化。四、病情评估—临床表现循环系统症状心律失常、心脏骤停、休克、直接心肌损害。泌尿系统症状

血尿、急性肾衰竭。14呼吸系统症状刺激症状、呼吸气味、1415消化系统症状

口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕吐物的颜色和气味、肝脏损害。四、病情评估—临床表现神经系统症状嗜睡昏迷、谵妄、惊厥、肌纤维颤动、瘫痪、精神失常。中央沟中央后回中央前回侧脑沟顶叶

枕叶

小脑额叶颞叶脑桥延髓15消化系统症状口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕1516血液系统表现溶血性贫血、白细胞减少及再障、出血。四、病情评估—临床表现发热见于抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等中毒。代谢紊乱代谢性酸中毒、低血糖、低血钾。16血液系统表现溶血性贫血、白细胞减少及再障、出血。四、病情16分子量小、水溶性的、不温开水或等渗盐水洗胃、50%硫酸镁导泻（四）特殊解毒剂的应用了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。——误服、过量用药、自杀、谋害及意外接触有毒物质。1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾温开水或等渗盐水洗胃、50%硫酸镁导泻2~4%SB四、病情评估—临床表现分子量小、水溶性的、不四、病情评估—临床表现刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、急性肺水肿、肺纤维化。各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物怀疑服毒自杀：特别是伴有急性肾衰的患口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕吐物的颜色和气味、肝脏损害。③血浆置换（PE）：重金属中毒—用依地酸钙钠。各种中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。17

对明确诊断起着非常重要的作用，但治疗不能等结果出来才开始。毒物检测可确定诊断；评估病情程度和预后；指导中毒的治疗。可从各种标本中直接检测毒物或其代谢产物。

四、病情评估—辅助检查分子量小、水溶性的、不17对明确诊断起着非常重要的作1718其他检查用于鉴别诊断和判断病情轻重程度。如尿常规、腹部X片、心电图、脑电图、血气分析、血电解质、血糖、凝血功能、肝功能、碳氧血红蛋白测定、高铁血红蛋白测定。四、病情评估—辅助检查18其他检查四、病情评估—辅助检查1819

从以下几方面可预测中毒严重程度：患者一般情况及神智状态；毒物种类和剂量；中毒方式；个体易感性：年龄、健康状况等有关。有无严重并发症。四、病情评估—病情判断19从以下几方面可预测四、病情评估—病情判断1920四、病情评估病情危重信号深度昏迷；严重心律失常；高血压或血压偏低呼吸功能衰竭；高热或体温过低肺水肿；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癫痫发作；少尿或肾衰20四、病情评估病情危重信号深度昏迷；肺水肿；2021五、治疗原则立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物排出特殊解毒剂的应用对症治疗

各种抢救措施应根据患者具体情况灵活掌握。21五、治疗原则立即终止接触毒物2122五、治疗原则吸入性中毒的急救迅速脱离中毒现场，保持呼吸道通畅。接触性中毒的急救立即脱离中毒现场，脱去污染的衣物，彻底清洗污染的皮肤。眼睛污染立即用大量清水或等渗盐水彻底冲洗。（一）立即终止接触毒物22五、治疗原则（一）立即终止接触毒物2223五、治疗原则催吐

神清，中毒时间小于2～4小时，且能合作者。①昏迷、惊厥状态；②腐蚀性毒物中毒；③食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等；④年老体弱、妊娠、高血压，心衰和休克者。⑤煤油、汽油中毒；禁忌症（二）清除未吸收的毒物23五、治疗原则催吐①昏迷、惊厥状态；禁忌症（二）清除未2324五、治疗原则机械催吐—饮温水300～500ml,用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根。药物催吐—吐根糖浆。催吐方法：体位：头低脚高左侧卧位；幼儿则应俯卧位。24五、治疗原则机械催吐—饮温水300～500ml,用手指或2425五、治疗原则①一般在4～6小时以内洗胃效果较好。②饱餐、中毒量大或减慢胃排空毒物中毒超过6小时仍要洗。洗胃

25五、治疗原则①一般在4～6小时以内洗胃效果较好。洗胃2526五、治疗原则洗胃禁忌症：①吞服腐蚀性毒物；②正在抽搐、大量呕血者；③原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者；④惊厥或昏迷患者慎重。—可先作气管插管。26五、治疗原则洗胃禁忌症：26酚类、石炭酸、来苏尔（煤酚皂）询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等酚类、石炭酸、来苏尔（煤酚皂）口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕吐物的颜色和气味、肝脏损害。大、脂溶性与血浆蛋白牢缺氧：如一氧化碳、硫化氢等。②正在抽搐、大量呕血者；温水、植物油洗胃至无酚味为止；四、病情评估—资料收集局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱等。毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒。①解毒剂：1：5000的高锰酸钾溶液；毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻接触性中毒的急救①脂溶性毒物忌用油类泻剂。心律失常、心脏骤停、休克、直接心肌损害。③肾功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻。1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾五、治疗原则洗胃液的选择①解毒剂：1：5000的高锰酸钾溶液；2%的碳酸氢钠溶液等。②溶剂：液体石蜡。③中和剂：氢氧化铝胶或镁乳；食醋或5%的醋酸。④保护剂：鸡蛋清、牛奶、食用油。⑤吸附剂：活性炭。⑥沉淀剂：葡萄糖酸钙与草酸盐生成草酸钙等。27酚类、石炭酸、来苏尔（煤酚皂）五、治疗原则洗胃液的选择2727各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物毒物种类

灌洗溶液

禁忌药物

酸性毒物

镁乳、蛋清水、牛奶

强酸药液

碱性毒物

1－5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

强碱药液敌敌畏

2~4%SB、1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾1605、1059、乐果（4049）

2~4%SB高锰酸钾

敌百虫1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾碱性药液

DDT、666

温开水或等渗盐水洗胃、50%硫酸镁导泻油性泻药

氰化物

饮3%过氧化氢饮吐、1：15000~1：20000高锰酸钾巴比妥类（安眠药）

1：15000~1：20000高锰酸钾，

硫酸钠导泻。异烟肼（雷米封）同上

灭鼠药、.磷化锌1：15000~1：20000高锰酸钾、0.1~0.5%硫酸铜洗胃鸡蛋牛奶、脂肪及油类有机氟类（氟乙酰胺等）0.2

~0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻抗凝血类（敌鼠钠等）催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠除虫菊酯类2~4%SB、活性炭、硫酸钠或硫酸镁导泻河豚、生物碱1%活性炭悬浮液发芽马铃薯、毒蕈1~3%鞣酸酚类、石炭酸、来苏尔（煤酚皂）温水、植物油洗胃至无酚味为止；1：15000~1：20000高锰酸钾；服用牛奶、蛋清水各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物毒物种类灌洗2829清除进入肠道的毒物。常用50％硫酸镁或硫酸钠30～40ml口服或由胃管注入。注意：①脂溶性毒物忌用油类泻剂。②严重脱水和口服强腐蚀性毒物者禁导泻。③肾功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻。导泻

五、治疗原则29清除进入肠道的毒物。常用50％硫酸镁或硫导泻2930

除腐蚀性毒物中毒外，口服中毒超过6h，导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒。常用1%肥皂水5000ml、温盐水连续多次灌肠。

五、治疗原则灌肠

吸附剂的使用

常用活性炭（20-30g加入200ml温水中）洗胃后口服或经胃管注入。30除腐蚀性毒物中毒外，口服中毒超过6h，导五、治疗原3031利尿

通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒物的排泄。酸化或碱化尿液可促进一些毒物的排泄。急性肾功能不全则不用利尿的方法。吸氧吸入有毒气体时，吸氧能使毒物排出，高压氧治疗效果更好。五、治疗原则（三）促进已吸收毒物的排出31利尿通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒3132①血液透析：用于清除分子量小、水溶性的、不与血浆蛋白结合的毒物。特别是伴有急性肾衰的患者。一般在12小时内透析效果较好。五、治疗原则血液净化32①血液透析：用于清除五、治疗原则血液净化3233②血液灌流（HP）：血液通过活性炭或树脂的灌流柱，使血液中的毒物吸附出来。适用于分子量大、脂溶性与血浆蛋白牢固结合的毒物。血液净化五、治疗原则33②血液灌流（HP）：血血液净化五、治疗原则3334③血浆置换（PE）：用于重症中毒，特别是那些与血浆蛋白牢固结合不易被血液透析或血液灌流清除的毒物（如蛇毒、蕈中毒等）。

血液净化五、治疗原则34③血浆置换（PE）：血液净化五、治疗原则3435重金属中毒—用依地酸钙钠。高铁血红蛋白血症--亚甲蓝。氰化物中毒—亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。有机磷农药中毒—阿托品、解磷定或氯磷定。中枢神经抑制剂中毒—纳洛酮、氟马西尼。五、治疗原则（四）特殊解毒剂的应用35重金属中毒—用依地酸钙钠。五、治疗原则（四）特殊解毒剂的3536

是治疗急性中毒的重要措施。严重中毒出现心脏骤停、急性呼吸衰竭、休克、肾衰竭、昏迷、癫痫持续状态等情况须作紧急处理，做好脏器功能的保护。五、治疗原则（五）对症治疗36是治疗急性中毒的重要措施。严重中毒出现心脏骤36温开水或等渗盐水洗胃、50%硫酸镁导泻利尿通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒物的排泄。毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。严密观察生命体征、呕吐物、排泄物、尿量的变化，必要时留取标本。四、病情评估—病情判断根据来源和用途不同可将毒物分为：利尿通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒物的排泄。四、病情评估—临床表现催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、急性肺水肿、肺纤维化。四、病情评估—资料收集酸化或碱化尿液可促进一些毒物的排泄。催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻氰化物中毒—亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。④惊厥或昏迷患者慎重。泌尿系统症状能引起中毒的外来物质称为毒物。了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况吸入性中毒的急救嗜睡昏迷、谵妄、惊厥、肌纤维颤动、瘫痪、精神失常。37六、护理措施严密观察生命体征、呕吐物、排泄物、尿量的变化，必要时留取标本。做好昏迷病人的护理。保持呼吸道通畅，合理氧疗。心电监护，及时发现心脏损害和呼吸衰竭等。维持水及电解质平衡：注意尿量及血压的变化。（一）病情观察温开水或等渗盐水洗胃、50%硫酸镁导泻37六、护理措施严密观37催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻④保护剂：鸡蛋清、牛奶、食用油。——在生产、运输、保管、使用中防护不当。2%的碳酸氢钠溶液等。四、病情评估—临床表现保持呼吸道通畅，合理氧疗。维持水及电解质平衡：注意尿量及血压的变化。1：15000~1：20000高锰酸钾，

硫酸钠导泻。——在生产、运输、保管、使用中防护不当。①脂溶性毒物忌用油类泻剂。1：15000~1：20000高锰酸钾、0.⑥沉淀剂：葡萄糖酸钙与草酸盐生成草酸钙等。①脂溶性毒物忌用油类泻剂。询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻大、脂溶性与血浆蛋白牢急性肾功能不全则不用利尿的方法。询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况灌洗溶液四、病情评估—辅助检查催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻利尿通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒物的排泄。2~4%SB、活性炭、硫酸钠或硫酸镁导泻——在生产、运输、保管、使用中防护不当。刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、急性肺水肿、肺纤维化。溶血性贫血、白细胞减少及再障、出血。四、病情评估—临床表现（二）清除未吸收的毒物液通过活性炭或树脂的灌1－5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻③肾功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻。（一）立即终止接触毒物利尿通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒物的排泄。——误服、过量用药、自杀、谋害及意外接触有毒物质。局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱等。询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等四、病情评估—临床表现1：15000~1：20000高锰酸钾，

硫酸钠导泻。分子量小、水溶性的、不泌尿系统症状刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、急性肺水肿、肺纤维化。⑥沉淀剂：葡萄糖酸钙与草酸盐生成草酸钙等。某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。酚类、石炭酸、来苏尔（煤酚皂）1：15000~1：20000高锰酸钾，

硫酸钠导泻。溶血性贫血、白细胞减少及再障、出血。四、病情评估—临床表现⑥沉淀剂：葡萄糖酸钙与草酸盐生成草酸钙等。各种中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。③血浆置换（PE）：能引起中毒的外来物质称为毒物。对明确诊断起着非常重要的作用，但治疗不能等结果出来才开始。代谢性酸中毒、低血糖、低血钾。④保护剂：鸡蛋清、牛奶、食用油。四、病情评估—临床表现四、病情评估—临床表现温开水或等渗盐水洗胃、50%硫酸镁导泻1－5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶38①漏斗胃管洗胃术②注洗器洗胃术③电动吸引器洗胃术④全自动洗胃机洗胃术⑤剖腹胃造口洗胃术方法漏斗胃管洗胃术电动吸引器洗胃术六、护理措施电动洗胃机（二）洗胃催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻泌尿38急性中毒修改急性中毒修改39优选急性中毒修改优选急性中毒修改40

某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。能引起中毒的外来物质称为毒物。毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。41一、概述某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，4142急性中毒的概念

毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速引起症状甚至危及生命者，称为急性中毒。

4急性中毒的概念42工业性毒物药物农药有毒动植物根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：4344中毒原因职业性中毒：——在生产、运输、保管、使用中防护不当。生活性中毒：——误服、过量用药、自杀、谋害及意外接触有毒物质。6中毒原因职业性中毒：4445毒物进入人体的途径二、毒物的体内过程7毒物进入人体的途径二、毒物的体内过程4546吸收方式呼吸道消化道皮肤和粘膜注射氧化还原水解结合肝内代谢多数毒物毒性降低少量毒物毒性增加肾脏（大部分）消化道呼吸道皮肤（少数）乳汁毒物排泄毒物的代谢与排泄8吸收方式呼吸道氧化肝内代谢多数毒物毒性降低肾脏（大部分）毒4647局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱等。缺氧：如一氧化碳、硫化氢等。麻醉作用：如有机溶剂、吸入性麻醉药。抑制酶的活力：有机磷农药、氰化物等。干扰细胞膜或细胞器的生理功能：如四氯化碳、酚类。受体的竞争：如阿托品。三、中毒机制9局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱等。三、中毒机制4748询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况四、病情评估—资料收集发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少10询问毒物接触史：四、病情评估—资料收集发病地点48询问中毒病史怀疑食物中毒：询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况注意怀疑服毒自杀：询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑服药过量：询问既往有何疾病吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况询问中毒病史怀疑食物中毒：注意怀疑服毒自杀：怀4950临床表现是诊断急性中毒的重要线索和依据。各种中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。四、病情评估—临床表现12临床表现是诊断急性中毒的重要线索和依据。四、病情5051灼伤、紫绀樱桃红、潮红、紫癜、黄疸、红斑、水疱、大汗、潮湿。皮肤粘膜症状四、病情评估—临床表现眼部症状

瞳孔缩小、瞳孔扩大、眼球震颤、视幻觉、视力障碍。13灼伤、紫绀樱桃红、潮红、紫癜、黄疸、红斑、水疱、大汗、5152呼吸系统症状

刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、急性肺水肿、肺纤维化。四、病情评估—临床表现循环系统症状心律失常、心脏骤停、休克、直接心肌损害。泌尿系统症状

血尿、急性肾衰竭。14呼吸系统症状刺激症状、呼吸气味、5253消化系统症状

口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕吐物的颜色和气味、肝脏损害。四、病情评估—临床表现神经系统症状嗜睡昏迷、谵妄、惊厥、肌纤维颤动、瘫痪、精神失常。中央沟中央后回中央前回侧脑沟顶叶

枕叶

小脑额叶颞叶脑桥延髓15消化系统症状口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕5354血液系统表现溶血性贫血、白细胞减少及再障、出血。四、病情评估—临床表现发热见于抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等中毒。代谢紊乱代谢性酸中毒、低血糖、低血钾。16血液系统表现溶血性贫血、白细胞减少及再障、出血。四、病情54分子量小、水溶性的、不温开水或等渗盐水洗胃、50%硫酸镁导泻（四）特殊解毒剂的应用了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。——误服、过量用药、自杀、谋害及意外接触有毒物质。1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾温开水或等渗盐水洗胃、50%硫酸镁导泻2~4%SB四、病情评估—临床表现分子量小、水溶性的、不四、病情评估—临床表现刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、急性肺水肿、肺纤维化。各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物怀疑服毒自杀：特别是伴有急性肾衰的患口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕吐物的颜色和气味、肝脏损害。③血浆置换（PE）：重金属中毒—用依地酸钙钠。各种中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。55

对明确诊断起着非常重要的作用，但治疗不能等结果出来才开始。毒物检测可确定诊断；评估病情程度和预后；指导中毒的治疗。可从各种标本中直接检测毒物或其代谢产物。

四、病情评估—辅助检查分子量小、水溶性的、不17对明确诊断起着非常重要的作5556其他检查用于鉴别诊断和判断病情轻重程度。如尿常规、腹部X片、心电图、脑电图、血气分析、血电解质、血糖、凝血功能、肝功能、碳氧血红蛋白测定、高铁血红蛋白测定。四、病情评估—辅助检查18其他检查四、病情评估—辅助检查5657

从以下几方面可预测中毒严重程度：患者一般情况及神智状态；毒物种类和剂量；中毒方式；个体易感性：年龄、健康状况等有关。有无严重并发症。四、病情评估—病情判断19从以下几方面可预测四、病情评估—病情判断5758四、病情评估病情危重信号深度昏迷；严重心律失常；高血压或血压偏低呼吸功能衰竭；高热或体温过低肺水肿；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癫痫发作；少尿或肾衰20四、病情评估病情危重信号深度昏迷；肺水肿；5859五、治疗原则立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物排出特殊解毒剂的应用对症治疗

各种抢救措施应根据患者具体情况灵活掌握。21五、治疗原则立即终止接触毒物5960五、治疗原则吸入性中毒的急救迅速脱离中毒现场，保持呼吸道通畅。接触性中毒的急救立即脱离中毒现场，脱去污染的衣物，彻底清洗污染的皮肤。眼睛污染立即用大量清水或等渗盐水彻底冲洗。（一）立即终止接触毒物22五、治疗原则（一）立即终止接触毒物6061五、治疗原则催吐

神清，中毒时间小于2～4小时，且能合作者。①昏迷、惊厥状态；②腐蚀性毒物中毒；③食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等；④年老体弱、妊娠、高血压，心衰和休克者。⑤煤油、汽油中毒；禁忌症（二）清除未吸收的毒物23五、治疗原则催吐①昏迷、惊厥状态；禁忌症（二）清除未6162五、治疗原则机械催吐—饮温水300～500ml,用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根。药物催吐—吐根糖浆。催吐方法：体位：头低脚高左侧卧位；幼儿则应俯卧位。24五、治疗原则机械催吐—饮温水300～500ml,用手指或6263五、治疗原则①一般在4～6小时以内洗胃效果较好。②饱餐、中毒量大或减慢胃排空毒物中毒超过6小时仍要洗。洗胃

25五、治疗原则①一般在4～6小时以内洗胃效果较好。洗胃6364五、治疗原则洗胃禁忌症：①吞服腐蚀性毒物；②正在抽搐、大量呕血者；③原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者；④惊厥或昏迷患者慎重。—可先作气管插管。26五、治疗原则洗胃禁忌症：64酚类、石炭酸、来苏尔（煤酚皂）询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等酚类、石炭酸、来苏尔（煤酚皂）口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕吐物的颜色和气味、肝脏损害。大、脂溶性与血浆蛋白牢缺氧：如一氧化碳、硫化氢等。②正在抽搐、大量呕血者；温水、植物油洗胃至无酚味为止；四、病情评估—资料收集局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱等。毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒。①解毒剂：1：5000的高锰酸钾溶液；毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻接触性中毒的急救①脂溶性毒物忌用油类泻剂。心律失常、心脏骤停、休克、直接心肌损害。③肾功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻。1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾五、治疗原则洗胃液的选择①解毒剂：1：5000的高锰酸钾溶液；2%的碳酸氢钠溶液等。②溶剂：液体石蜡。③中和剂：氢氧化铝胶或镁乳；食醋或5%的醋酸。④保护剂：鸡蛋清、牛奶、食用油。⑤吸附剂：活性炭。⑥沉淀剂：葡萄糖酸钙与草酸盐生成草酸钙等。65酚类、石炭酸、来苏尔（煤酚皂）五、治疗原则洗胃液的选择2765各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物毒物种类

灌洗溶液

禁忌药物

酸性毒物

镁乳、蛋清水、牛奶

强酸药液

碱性毒物

1－5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

强碱药液敌敌畏

2~4%SB、1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾1605、1059、乐果（4049）

2~4%SB高锰酸钾

敌百虫1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾碱性药液

DDT、666

温开水或等渗盐水洗胃、50%硫酸镁导泻油性泻药

氰化物

饮3%过氧化氢饮吐、1：15000~1：20000高锰酸钾巴比妥类（安眠药）

1：15000~1：20000高锰酸钾，

硫酸钠导泻。异烟肼（雷米封）同上

灭鼠药、.磷化锌1：15000~1：20000高锰酸钾、0.1~0.5%硫酸铜洗胃鸡蛋牛奶、脂肪及油类有机氟类（氟乙酰胺等）0.2

~0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻抗凝血类（敌鼠钠等）催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠除虫菊酯类2~4%SB、活性炭、硫酸钠或硫酸镁导泻河豚、生物碱1%活性炭悬浮液发芽马铃薯、毒蕈1~3%鞣酸酚类、石炭酸、来苏尔（煤酚皂）温水、植物油洗胃至无酚味为止；1：15000~1：20000高锰酸钾；服用牛奶、蛋清水各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物毒物种类灌洗6667清除进入肠道的毒物。常用50％硫酸镁或硫酸钠30～40ml口服或由胃管注入。注意：①脂溶性毒物忌用油类泻剂。②严重脱水和口服强腐蚀性毒物者禁导泻。③肾功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻。导泻

五、治疗原则29清除进入肠道的毒物。常用50％硫酸镁或硫导泻6768

除腐蚀性毒物中毒外，口服中毒超过6h，导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒。常用1%肥皂水5000ml、温盐水连续多次灌肠。

五、治疗原则灌肠

吸附剂的使用

常用活性炭（20-30g加入200ml温水中）洗胃后口服或经胃管注入。30除腐蚀性毒物中毒外，口服中毒超过6h，导五、治疗原6869利尿

通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒物的排泄。酸化或碱化尿液可促进一些毒物的排泄。急性肾功能不全则不用利尿的方法。吸氧吸入有毒气体时，吸氧能使毒物排出，高压氧治疗效果更好。五、治疗原则（三）促进已吸收毒物的排出31利尿通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒6970①血液透析：用于清除分子量小、水溶性的、不与血浆蛋白结合的毒物。特别是伴有急性肾衰的患者。一般在12小时内透析效果较好。五、治疗原则血液净化32①血液透析：用于清除五、治疗原则血液净化7071②血液灌流（HP）：血液通过活性炭或树脂的灌流柱，使血液中的毒物吸附出来。适用于分子量大、脂溶性与血浆蛋白牢固结合的毒物。血液净化五、治疗原则33②血液灌流（HP）：血血液净化五、治疗原则7172③血浆置换（PE）：用于重症中毒，特别是那些与血浆蛋白牢固结合不易被血液透析或血液灌流清除的毒物（如蛇毒、蕈中毒等）。

血液净化五、治疗原则34③血浆置换（PE）：血液净化五、治疗原则7273重金属中毒—用依地酸钙钠。高铁血红蛋白血症--亚甲蓝。氰化物中毒—亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。有机磷农药中毒—阿托品、解磷定或氯磷定。中枢神经抑制剂中毒—纳洛酮、氟马西尼。五、治疗原则（四）特殊解毒剂的应用35重金属中毒—用依地酸钙钠。五、治疗原则（四）特殊解毒剂的7374

是治疗急性中毒的重要措施。严重中毒出现心脏骤停、急性呼吸衰竭、休克、肾衰竭、昏迷、癫痫持续状态等情况须作紧急处理，做好脏器功能的保护。五、治疗原则（五）对症治疗36是治疗急性中毒的重要措施。严重中毒出现心脏骤74温开水或等渗盐水洗胃、50%硫酸镁导泻利尿通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒物的排泄。毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。严密观察生命体征、呕吐物、排泄物、尿量的变化，必要时留取标本。四、病情评估—病情判断根据来源和用途不同可将毒物分为：利尿通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒物的排泄。四、病情评估—临床表现催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、急性肺水肿、肺纤维化。四、病情评估—资料收集酸化或碱化尿液可促进一些毒物的排泄。催吐、温开水洗胃、硫酸钠导泻氰化物中毒—亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。④惊厥或昏迷患者慎重。泌尿系