护理用药安全与管理

护理用药安全与管理用药安全成为全社会关注的焦点常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)其它案例……2014-2015年患者安全目标

——中国医院协会《2014年患者安全目标》

一、严格执行查对制度，正确识别患者身份二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息四、减少医院感染的风险五、提高用药安全六、强化临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、加强医院全员急救培训，保障安全救治九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素护理用药不安全因素安全用药防范措施形成护理安全文化加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格执行用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施形成护理安全文化氛围药剂、医疗、护理三部门通力协作。药剂师多下临床指导用药。科室主动上报药物不良事件，护理部每月、每季对用药不良事件进行分析，提出整改意见，达到信息共享。加强护士安全意识教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。安全用药防范措施规范病房药品安全管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分类放置。使用时做到先进先出。备用口服药标签明显、清晰，与实际药物数量相符。严格执行清点制度。每班清点量，每月检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期，贴警示标识。建立冷藏药物目录表，冰箱温度控制（2-8℃）。建立避光药物目录表，易被光线破坏药物需避光保存。严格落实毒、麻、精神类药物；高危药品管理制度。安全用药防范措施严格执行用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌

选用合适的输液器具详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程7.给药途径准确。8.注意给药间隔时间，维持血药浓度。9.注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。三查八对对三查：操操作前、、操作中中、操作作后查对对；八对：床床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、用用法、时时间、有有效期。。医嘱处理理做到发现有疑疑问时及及时与医医生沟通通，明确后后再执行行。处理医嘱嘱需双人人核对无无误后方方可执行行。药物医嘱嘱执行时时：摆药药后需经经第二人人核对无无误方可可执行，，并双人人签名。为达到治治疗目的的，常将将多种药药物联用用，但并并非所有有在治疗疗上有协协同作用用的便无无配伍禁禁忌。药物配制制时要严严格执行行注射器单单用制度度。根据药物物性质选择适宜宜的溶媒媒，全面了了解配伍伍药物的的特性，，避免盲盲目。不得用一一种药物物溶解另另一种药药物或用用一个针针管同时时抽吸两两种药液液。两种药物物在同一一输液中中配伍时时，应先加浓度度较高者者，后加浓浓度较低低者，以以降低发发生反应应的速度度。防范配伍伍禁忌5.有色的注注射用药药物应最最后加入入，以防有有细小沉沉淀时不不易被发发现。6.静脉输液液时，既既要注意意同一瓶液液体中药物有有无配伍伍禁忌，，也要注注意相邻两组组液体之之间的配伍禁禁忌，若若已知两两种药物物连续输输入时会会发生药药物反应应，应注注意避免免连续输输入，可可用少量量生理盐水水冲管或更换输液液器后输入等等方法加加以防范范.防范配伍伍禁忌防范配伍伍禁忌VC与VK1混混合使用用，外观观无变化化。VK1可被被强氧化化剂VC破坏而而失效。。氨苄西林林-舒巴巴坦10%GS或5%GNS降降效，室室温1h失效氨苄西林林-舒巴巴坦5%碳酸酸氢钠降降效，且且外观有有乳光美洛西林林钠甘甘利欣混混浊阿莫西林林钠5%或10%GS变变色、降降效(与与温度、、时间成成正比)奥硝唑与与多种头孢类药物存存在配伍伍禁忌、阿洛欣与替硝唑唑、左氧氧氟沙星星与多种种药物有有配伍禁禁忌。并非所有有的药物物均可用用注射用用水来稀稀释。各各种药物物都有其其各自的的性质，，有的药药品在包包装盒中中即附其其所需溶溶媒，则则应使用用所附溶溶媒，不不可擅自自更换，，如护肝肝药思美泰、、洛赛克、、硫普罗罗宁等。如未未附溶媒媒时，应应依据药药品说明明书选择择溶媒。。正确选用用溶媒---1用-正确选用用溶媒---2林格氏液液+碳酸氢盐盐、碳酸酸盐、磷磷酸盐、、硫酸盐盐、酒石石酸盐→沉淀中药注射射剂（复复方丹参参、β-七叶皂皂苷）+生理盐盐水→沉淀（（盐析））提示：林格氏液液一般不不可用来来配制药药物；药药物溶媒媒应正确确选择选择合适适的输液液器临床中必必须根据药物物的性质质正确选选择不同同功能的的输液器器，从而预预防不溶溶微粒对对患者血血管的损损害，减减少药物物性过敏敏反应的的发生，，降低药药物的吸吸附，避避免增塑塑剂和热热稳定剂剂给患者者身体健健康带来来的潜在在危害，，最终保保证临床床用药的的安全性性和有效效性.选择合适适的输液液器避光输液液器易发生光光化降解解的药物物:硝普钠钠、硝苯地平平、尼群地平平、西尼尼地平、、尼莫地地平等;甲钴胺及及叶酸;盐酸异异丙嗪、、盐酸氯氯丙嗪;喹诺酮酮类药物物。易氧化的的药物:酚类、、烯醇类类、芳胺胺类、吡吡唑酮类类、噻嗪嗪类药物物.抗肿瘤药药物:顺铂、环磷酰胺胺、阿糖糖胞苷、、尼莫司司汀、塞塞替派、、甲氨蝶蝶呤、氟氟尿嘧啶啶、阿霉霉素、米米托蒽醌醌、丝裂裂霉素及及昂丹司司琼等。。给药途径径准确严格按照照医嘱及药物的说说明书选择正确确的给药药途径。。注射剂一一般在包包装盒上上注有““供肌内注注射”或“供肌内静静脉注射射”。只供肌内注注射的药品品不可作静静脉注射。这不仅有有药物纯度问题，还因肌内内注射剂中中可能加入入为减少疼痛而而添加其它它药物，故不可随随便作静脉脉注射用。。仅供静脉注注射的制剂剂中，也有为适适应较长时时间静脉点点滴而添加加稳定剂或或缓冲剂的的，这些也不能能作肌内注注射，因此，绝绝不可“自自作主张””任意“代代用”而互互替。多种药物不不可经同一一静脉注入入，避免发发生未知的的配伍禁忌忌。给药途径准准确特殊用药方方式1.舌下含含服硝酸甘甘油者不可可吞服。2.控释片片、缓释片片以及肠溶溶片不宜掰掰碎后服。。3.复方炉炉甘石洗剂剂属于混悬剂，用时必须须摇匀。标识到位，，提供安全全的用药环环境肠内营养时时要挂放管饲标识并用专用的的肠内营养泵泵管以便与静脉脉输液管道道区分。膀胱冲洗时时挂上冲洗洗标识。需做皮试药药物在结果未出出来之前相相应的位置置液体存放放位置挂上上大红色““皮试未做”标识，以以起到警示示作用。过敏药物在在病人腕带带、病房设设备带、病病历卡上标标上阳性标标识，给药时间正正确需空腹、饭饭时、饭前前、饭后、、睡前服用用的药物需需按要求服用用，如助消化化药宜饭时时或饭前服服用．可及及时发挥药药效，对胃肠解痉药药如阿托品等等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30min服；降压药物应根据人体生物钟钟节律，服降降压药每日日3次。宜分别别在O7：0O、16：00和l9：OO；早晚两次次，用药量量早晨应比比下午适适当少些，，临睡前不不宜服用。。催眠药如巴巴比妥类需需睡前服。。给药时间正正确注意给药间间隔时间，，维持血药药浓度。糖尿病注射射胰岛素应应在饭前30min内，防止发发生低血糖糖休克；持持续使用胰胰岛素泵入入的病人，，最好lh～2h测量血糖1次。避免出出现低血糖糖昏迷。抗生素使用用间隔时间间（如：bid、q12h)输液卡上必必须明确注注明各种药物的输注注时间。特殊药物的使用时间间要做好重重点交班登记。安全用药防防范措施增进医务之之间沟通交交流执行医嘱中中若发现有有疑问时应应及时与医医师沟通确确认或更正正，绝不能能盲目执行行、被动地地去执行。。对于一些特特殊药物的的使用及时时与医师或或药师沟通通安全用药防防范措施加强对病人人用药知识识的健康教教育告知患者什什么时间用用什么药，，使患者参参与到治疗疗过程中，，以预防差差错事事故的发发生。向患者交待待所用药物的名称称、剂量、用用法、时间间、作用及可能能出现的副副作用。鼓励患者有有疑问时及及时提出，，及时反映映用药后的的反应。安全用药防防范措施认真观察病病人用药后后的反应在进行静脉脉输液或接接瓶时，应应观察片刻刻后才可离离开。加强巡视观观察，认真真倾听病人人的主诉，，及时发现现病人用药药后的反应应，尤其在在用药后10-15min是药物变变态反应发发生的高峰峰期．注意观察局局部穿刺处处，及时发发现药物外外渗及时采采取措施。。特殊药物使使用注意事事项使用血管活活性药物的的注意事项项使用血管活活性药物需需用微量输液泵泵控制滴速速。严密监测生命体征征。根据血压压、心率等等参数的变变化，随时时调整血管管活性药物物的滴速。血管活性药药物应尽量量从中心静脉输输入。采用专用通路输输入血管活性药药物，不要要与中心静脉压测测压或其他静脉补补液在同一一条静脉管管路。微泵使用血血管活性药药物需双人人复核。加强对输注注部位的观观察，避免药液渗渗。特殊药物使使用注意事事项使用化疗药药物注意事事项用药前与病病人签署知情同同意书正确配药，，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正正确排序输输入。加强对化疗药物物毒、副反反应的巡视观察。输液完毕用用生理盐水冲冲洗后拔针针，按压进针针处5分钟钟。化疗废弃物物做好标记记。特殊药物使使用注意事事项使用刺激性性药物注意意事项选择较粗的的静脉，使使用留置针24h内避避免在原穿穿刺处下方方穿刺。药液充分稀释。控制滴速，加强观察察。预防使用康康乐宝透明明贴，减轻轻局部疼痛痛。特殊药物外外渗的应急急处理立即停止药液输输入，保留注射射针头，用用注射器回抽出头皮皮针内药物物及血3-5ml，接接生理盐水水滴注20-30分分钟，如外外渗明显可可回抽漏于于皮下的药药液，然后后拔出针头头。及时通知主主管医生及及护士长。根据药物性性质选择相相应的解毒剂局部部封闭。24h内可可进行局部冷敷，植物碱类药药物热敷。抬高患肢24-48h，避免免局部受压压，促进血血液回流。。局部选择相相应的药物外敷。如：50%硫酸镁镁、喜疗妥妥等。加强局部的的观察。输液反应的的应急处理理立即停止原原补液、更更换输液器器，用生理理盐水维持持静脉通道道，并保留留原液体和和输液器具具。立即报告医医师、护士长。测量生命体体征，必要要时予以吸吸氧、抽血血培养等，，遵医嘱采采取相应措措施。观察患者病病情变化，，做好护理理记录，安安慰病人，，消除其紧紧张情绪。。按要求填写写输液反应应报告卡，，上报药剂科。当输液反应应可能或已已引起不良良后果或医医患双方有有争议时，，立即通知知医务科、、护理部、、安全办、药剂科。并对原液体体和输液器器具进行封封存，必要要时送相关关部门检验验。用药错误的的应急处理理出现给药错错误时，应应立即停药。及时通知床床位医生及护士士长。严密监测患者神志及及生命体征征的变化，，有无过敏敏反应，积积极采取补补救措施。。对出现差错错的药物及及液体进行行妥善保管，患者及家家属有异议议时，应按按有关程序序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减减轻对患者者身体健康康的损害并并降低到最最低的程度度。用药安全关关乎生命用药安全人人人有责谢谢聆听医护缺少沟沟通医嘱开立后后医生未通通知护士，，护士也未未查对，造造成药物医医嘱漏执行行医生字迹潦潦草，书写写不规范，，造成药物物医嘱错执执行医嘱开出错错误电脑录入错错误医嘱处理方面不安全全因素护士查对不到位护理用药不不安全因素素药物保存方方法不当或或过期高危药品与与普通药品品未分开