抗菌药物使用强度累计DDD等相关概念及抗菌药物专项整

抗菌药物使用强度、累计DDD等相关概念及抗菌药物专项整治相关问题释疑:抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度

（五）加强抗菌药物购用管理

抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估

（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

（九）严格医师和药师资质管理

（十）落实抗菌药物处方点评制度

抗菌药物临床应用专项整治活动重点内容（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网

（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度

（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况

医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表医院名称:开放床位数：张统计时间范围：月—月填表日期：内容数值备注1、抗菌药物按通用名计算品种数（种）

按品规计算品规数（个）

其中：

口服剂型品规数（个）

注射剂型品规数（个）

局部用抗菌药物品规数（个）

三代及四代头孢菌素(含复方制剂)口服剂型品规数（个）

三代及四代头孢菌素(含复方制剂)注射剂型品规数（个）

碳青霉烯类注射剂型品规数（个）

氟喹诺酮类口服剂型品规数（个）

氟喹诺酮类注射剂型品规数（个）

深部抗真菌类品规数（个）

2、医院药品总品种数医院药品总品种数（种）

其中：

医院西药总品种数（种）

医院中成药总品种数（种）

医院中药饮片总品种数（种）

医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表（续）3、医院药品总品规数医院药品总品规数（个）

其中：

医院西药总品规数（个）

医院中成药总品规数（个）

4、抗菌药物使用量口服剂型累计DDD数

注射剂型累计DDD数

5、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）

6、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）

7、抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例(%)

8、门诊患者抗菌药物处方比例（%）

9、住院患者抗菌药物使用率（%）

10、抗菌药物使用强度（DDD)

11、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率（%）

12、介入治疗抗菌药物预防使用率（%）

13、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内的比例（%）

14、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例（%）

15、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数（天）

16、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）

使用量排名前10位的抗菌药物品种（按通用名和累计DDD数统计）

药品名称用量（DDD数）排序1

2

3

10

抗菌药物临床应用专项整治活动（五）加强抗菌药物购用管理医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。抗菌药物临床应用专项整治活动（五）加强抗菌药物购用管理因特殊感染患者治疗需求，启动临时采购程序

同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加抗菌药物临床应用专项整治活动（五）加强抗菌药物购用管理临时采购程序

由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。抗菌药物临临床应用专专项整治活活动（六）抗菌菌药物使用用率和使用用强度控制制在合理范范围内住院患者抗抗菌药物使使用率不超超过60%门诊患者抗抗菌药物处处方比例不不超过20%抗菌药物使使用强度力力争控制在在40DDD以下抗菌药物临临床应用专专项整治活活动（六）抗菌菌药物使用用率和使用用强度控制制在合理范围内I类切口手手术患者预预防使用抗抗菌药物比比例不超过过30%住院患者外外科手术预预防使用抗抗菌药物时时间控制在在术前30分钟至2小时I类切口手手术患者预预防使用抗抗菌药物时时间不超过过24小时时住院患者抗抗菌药物使使用率住院患者抗抗菌药物使用率率=出院患者使使用抗菌药药物总例数数同期总出院院人数×100%住院患者使使用抗菌药药物的百分分率此项是以病病人使用抗抗菌药物例例数计算的的，一个病病例中无论论其使用了了几种抗菌菌药物（包包括不同剂剂型），都都只计为1例使用抗抗菌药物例例数。门诊患者抗抗菌药物处处方比例门诊患者抗抗菌药物处方比比例=使用抗菌药药物处方数数同期处方总总数×100%抗菌药物使使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物消消耗量（累累计DDD数）同期收治患患者人天数数×100⊙抗菌药物使使用强度：：是指每100人天中中消耗抗菌菌药物的DDD数⊙收治患者人人天数：指在同一抽抽样时间段段内出院患患者总数与与同期患者者平均住院院天数的乘乘积抗菌药物使使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物消消耗量（累累计DDD数）同期收治患患者人天数数×100⊙抗菌药药物消耗量量（累计DDD数））：⊙DDD值：按照WHO推荐的药药物限定日日剂量计算算（defineddailydoses,DDD）），同一通通用名的药药物剂型不不同DDD值也不同同⊙某个抗抗菌药物的的DDD数数＝该抗菌药药物消耗量量（克）/DDD值值⊙抗菌药药物累计DDD数＝所有抗菌菌药物DDD数的加加和限定日剂量量（defineddailydoses,DDD）DDD值为药物主要要适应症以以成人每日日常用剂量量作为标准准剂量，将将不同药物物的消耗量量换算为统统一标准单单位，提供供了一种与与药物价格格和配方无无关的测量量单位。Ⅰ类切口手手术预防使使用抗菌药药物比例Ⅰ类切口手手术预防使使用抗菌药药物比例=Ⅰ类切口手手术预防用用抗菌药物物例数同期Ⅰ类切口手手术总例数数×100%Ⅰ类切口手手术预防用用抗菌药物物人均用药药天数Ⅰ类切口手手术预防用用抗菌药物物人均用药药天数=Ⅰ类切口手手术预防用用抗菌药物物总用药天天数同期Ⅰ类切口手手术预防用用抗菌药物物总例数Ⅰ类切口手术前0.5-2.0小时内内给药百分分率Ⅰ类切口手术术前0.5-2.0小时时内给药百分分率=Ⅰ类切口手术术前0.5-2.0小时时内给药例数数同期Ⅰ类切口手术术预防用抗菌菌药物总例数数×100%Ⅰ类切口手术术前0.5-2.0小时时内给药百分分率=Ⅰ类切口手术术前0.5-2.0小时时内给药例数数同期Ⅰ类切口手术术总例数×100%抗菌药物临床床应用专项整整治活动（七）定期开开展抗菌药物物临床应用监监测与评估定期开展抗菌菌药物临床应应用监测，分分析抗菌药物物使用情况，，评估抗菌药药物使用适宜宜性出现使用量异异常增长、使使用量排名半半年以上居于于前列且频繁繁超适应证超超剂量使用、、企业违规销销售以及频繁繁发生药物严严重不良反应应等情况，及及时采取有效效干预措施。。抗菌药物临床床应用专项整整治活动（十）落实抗抗菌药物处方方点评制度对25%的具具有抗菌药物物处方权医师师所开具的处处方、医嘱进进行点评，每每名医师不少少于50份处处方、医嘱对合理使用抗抗菌药物前10名的医师师，向全院公公示；对不合合理使用抗菌菌药物前10名的医师，，在全院范围围内进行通报报。点评结果果作为科室和和医务人员绩绩效考核重要要依据。抗菌药物临床床应用专项整整治活动（十）落实抗抗菌药物处方方点评制度对出现抗菌药药物超常处方方3次以上且且无正当理由由的医师提出出警告，限制制其特殊使用用级和限制使使用级抗菌药药物处方权；；限制处方权权后，仍连续续出现2次以以上超常处方方且无正当理理由的，取消消其抗菌药物物处方权。抗菌药物临床床应用专项整整治活动（十一）建立立省级抗菌药药物临床应用用和细菌耐药药监测网（十二）建立立抗菌药物临临床应用情况况通报和诫勉勉谈话制度对医疗机构抗抗菌药物使用用量、使用率率和使用强度度进行排序（十三）严肃肃查处抗菌药药物不合理使使用情况《抗菌药物临临床应用指导导原则》抗菌药物临床床应用的基本本原则（必须须遵循）抗菌药物临床床应用的管理理（必须遵循循）各类抗菌药物物的适应证和和注意事项（（供参考）各类细菌性感感染的治疗原原则及病原治治疗（供参考考）一、抗菌药物物临床应用的的基本原则1、抗菌药物物临床应用正正确、合理的的判断依据有无指征应用用选用的药品及及给药方案是是否正确、合合理抗菌药物在特特殊生理、病病理状况患者者中

应用的的基本原则肾功能减退患患者肝功能减退患患者老年患者新生儿患者小儿患者妊娠期和哺乳乳期患者（一）抗菌药药物治疗性应应用的基本原原则诊断为细菌性性感染者，方方有指征应用用抗菌药物尽早查明感染染病原，根据据病原菌种类类及细菌药敏敏试验结果选选药按照药物的抗抗菌作用特点点及其体内过过程特点选药药药效学（抗菌菌谱和抗菌活活性）药代动力学（（吸收、分布布、代谢、排排泄）综合患者病情情、病原菌种种类和药物特特点制订治疗疗方案制订个体化给给药方案品种选择给药剂量给药途径给药次数疗程：一般宜用至体体温正常、症症状消退后72～96小小时，败血症症、感染性心心内膜炎、化化脓性脑膜炎炎、伤寒、布布鲁菌病、骨骨髓炎、溶血血性链球菌咽咽炎和扁桃体体炎、深部真真菌病、结核核病等需较长长的疗程方能能彻底治愈，，并防止复发发。联合用药抗菌药物的联联合应用单一药物可有有效治疗的感感染，不需联联合用药，仅仅在下列情况况时有指征联联合用药：1.病原菌菌尚未查明的的严重感染，，包括免疫缺缺陷者的严重重感染2.单一抗抗菌药物不能能控制的需氧氧菌及厌氧菌菌混合感染，，2种或2种种以上病原菌菌感染。3.单一抗抗菌药物不能能有效控制的的感染性心内内膜炎或败血血症等重症感感染。4.需长程程治疗，但病病原菌易对某某些抗菌药物物产生耐药性性的感染，如如结核病、深深部真菌病。。5.由于药药物协同抗菌菌作用，联合合用药时应将将毒性大的抗抗菌药物剂量量减少（二）抗菌药药物预防性应应用的原则1、内科及儿儿科预防用药药2、外科手术术预防用药1、内科及儿儿科预防用药药用于预防一种种或两种特定定病原菌侵入入体内引起的的感染预防一段时间间内发生的感感染患者原发疾病病可以治愈或或缓解者，预预防用药可能能有效通常不宜常规规预防性应用用抗菌药物的的情况：普通感冒、麻麻疹、水痘等等病毒性疾病病，昏迷、休休克、中毒、、心力衰竭、、肿瘤、应用用肾上腺皮质质激素等患者者2、外科手术术预防用药目的：预防手手术后切口感感染预防手术部位位感染预防术后可能能发生的全身身性感染区分三个概念念：创口感染染窄窄手术部位感染染↓手术后感染宽宽外科手术预防防用抗菌药物物的要点掌握好适应证证选择适当药物物适宜给药时机机坚持短程给药药抗菌药物临床床应用专项整整治活动（八）加强强临床微生物物标本检测和和细菌耐药监测根据临床微生生物标本检测测结果合理选选用抗菌药物物，接受抗菌菌药物治疗住住院患者微生生物检验样本本送检率不低低于30%定期发布细菌菌耐药信息，，建立细菌耐耐药预警机制制细菌耐药预警警机制针对不同的细细菌耐药水平平采取相应应应对措施细菌耐药率＞30%预预警通通报。＞40%慎慎重经经验用药。＞50%参参照药药敏试验结果果用药。＞75%暂暂停临临床应用。抗菌药物临床床应用专项整整治活动（九）严格医医师和药师资资质管理医疗机构对执执业医师和药药师进行抗菌菌药物相关专专业知识和规规范化管理培培训；经过培培训并考核合合格后，授予予相应的抗菌菌药物处方权权或调剂资格格。用不用？用什么？何时用？怎么用？用多久？用不用38号文规定定Ⅰ类切口手术术一般不预防防使用抗菌药药物，确需使使用时，要严严格掌握适应应证、药物选选择、用药起起始与持续时时间。清洁手术手术前为无菌菌部位，局部部无炎症、无无损伤，也不不涉及人体与与外界相通的的器官。手术术后无污染，，通常不需预预防用药。以下情况可以以考虑用药：：（1）手术范范围大、时间间长、污染机机会增加（2）手术涉涉及重要脏器器，如头颅、、心脏、眼等等（3）异物植植入手术（4）高龄或或免疫缺陷等等高危人群用什么？药物选用及治治疗方案根据手术种类类的常见病原原菌、切口类类别、病人有有无易感染因因素综合考虑虑原则上应选广广谱、有效（（杀菌剂而非非抑菌剂)、、能覆盖手术术部位感染大大多数病原菌菌的抗菌药物物，同时兼顾顾安全、价廉廉。38号文规定定：加强围手术期期抗菌药物预预防性应用的的管理，改变变过度依赖抗抗菌药物预防防手术感染的的状况。对具具有预防使用用抗菌药物指指征的，参照照《常见手术预预防用抗菌药药物表》（见附件）选选用抗菌药物物。也可以根根据临床实际际需要，合理理使用其他抗抗菌药物。应严格控制氟氟喹诺酮类药药物作为外科科围手术期预预防用药常见手术预防防用抗菌药物物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一