严重心律失常的处理课件

心律失常河南中医学院一附院心脏中心苏慧敏严重心律失常的处理心律失常河南中医学院一附院心脏中心苏慧敏严重心律失常的处理原发疾病及诱因的处理心律失常的药物治疗■心律失常的电学治疗(电复律、起搏器、消融)心律失常的手术治疗原发疾病及诱因的治疗心律失常严重心律失常的处理心律失常1严重心律失常的处理原发疾病及诱因的处理心律失常的药物治疗■心律失常的电学治疗(电复律、起搏器、消融)心律失常的手术治疗严重心律失常的处理2原发疾病及诱因的治疗原发疾病及诱因的治疗3二、抗心律失常药物治疗Ia:广谱抗心律失常药物:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙比胺Ib:窄谱抗心律失常药物,仅用于室性心律失常Ic:广谱抗心律失常药物,心律平、莫雷西嗪I:B阻断剂I:广谱抗心律失常药:胺碘酮、施太可ⅣV类:钙离子拮抗剂:维拉帕米、地尔硫卓其他:腺苷、阿托品、地高辛二、抗心律失常药物治疗4Ia:室上性心律失常的治疗:最常使用的是奎尼丁。房颤的药物复律,预防房颤的复发直流电同步转复的药物准备和电复律后预防复发奎尼丁虽有益于房颤的复律,但该药治疗组与安慰剂组相比,死亡率增加,尤其在有器质性心脏病的房颤病人在心脏正常的房颤使用奎尼丁未见死亡率的显著增加因其不良反应,且有报道在维持窦律时死亡率增加,近年已少用Ia:室上性心律失常的治疗:最常使用5Ia:室性心律失常的治疗:普鲁卡因胺Ia:室性心律失常的治疗:6静脉普鲁卡因胺(我国无药供应)为终止心肌梗塞时的室性心动过速的常用药物在利多卡因无效之后选用延长房室旁路前向不应期,可用于血流动力血尚稳定的预激综合征的房颤可用于鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速为避免普鲁卡因胺产生的低血压反应,用药时应另建一个静脉通路,可随时滴入多巴胺,用药时应有心电图监测静脉普鲁卡因胺(我国无药供应)7口服普鲁卡因胺长期口服出现狼苍样反应,已很少应用口服普鲁卡因胺8Ib:窄谱抗心律失常药物:利多卡因可能进一步缩短不应期短的旁路之前向不应期,可加快预激房颤的心室率,在预激房颤时不宜用利多卡因正常负荷量10mg/Kg,3-5min内静注,12mg/min静滴维持,无效,5-10min后可重复负荷量,但1hs内最大量不超过200-300mg,在连续应用2448小时后半衰期延长,应减少维持■在低心排血量状态,70岁以上高龄和肝功能障碍可接受正常的负荷量,但维持量为正常的1/2Ib:窄谱抗心律失常药物:利多卡因9Ib:利多卡因毒性反应:语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕和心动过缓Ib:利多卡因10严重心律失常的处理课件11严重心律失常的处理课件12严重心律失常的处理课件13严重心律失常的处理课件14严重心律失常的处理课件15严重心律失常的处理课件16严重心律失常的处理课件17严重心律失常的处理课件18严重心律失常的处理课件19严重心律失常的处理课件20严重心律失常的处理课件21严重心律失常的处理课件22严重心律失常的处理课件23严重心律失常的处理课件24严重心律失常的处理课件25严重心律失常的处理课件26严重心律失常的处理课件27严重心律失常的处理课件28严重心律失常的处理课件29严重心律失常的处理课件30严重心律失常的处理课件31严重心律失常的处理课件32严重心律失常的处理课件33严重心律失常的处理课件34严重心律失常的处理课件35严重心律失常的处理课件36严重心律失常的处理课件37严重心律失常的处理课件38严重心律失常的处理课件39严重心律失常的处理课件40严重心律失常的处理课件41严重心律失常的处理课件42严重心律失常的处理课件43严重心律失常的处理课件44严重心律失常的处理课件45严重心律失常的处理课件46严重心律失常的处理课件47严重心律失常的处理课件48严重心律失常的处理课件49严重心律失常的处理课件50心律失常河南中医学院一附院心脏中心苏慧敏严重心律失常的处理心律失常河南中医学院一附院心脏中心苏慧敏严重心律失常的处理原发疾病及诱因的处理心律失常的药物治疗■心律失常的电学治疗(电复律、起搏器、消融)心律失常的手术治疗原发疾病及诱因的治疗心律失常严重心律失常的处理心律失常51严重心律失常的处理原发疾病及诱因的处理心律失常的药物治疗■心律失常的电学治疗(电复律、起搏器、消融)心律失常的手术治疗严重心律失常的处理52原发疾病及诱因的治疗原发疾病及诱因的治疗53二、抗心律失常药物治疗Ia:广谱抗心律失常药物:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙比胺Ib:窄谱抗心律失常药物,仅用于室性心律失常Ic:广谱抗心律失常药物,心律平、莫雷西嗪I:B阻断剂I:广谱抗心律失常药:胺碘酮、施太可ⅣV类:钙离子拮抗剂:维拉帕米、地尔硫卓其他:腺苷、阿托品、地高辛二、抗心律失常药物治疗54Ia:室上性心律失常的治疗:最常使用的是奎尼丁。房颤的药物复律,预防房颤的复发直流电同步转复的药物准备和电复律后预防复发奎尼丁虽有益于房颤的复律,但该药治疗组与安慰剂组相比,死亡率增加,尤其在有器质性心脏病的房颤病人在心脏正常的房颤使用奎尼丁未见死亡率的显著增加因其不良反应,且有报道在维持窦律时死亡率增加,近年已少用Ia:室上性心律失常的治疗:最常使用55Ia:室性心律失常的治疗:普鲁卡因胺Ia:室性心律失常的治疗:56静脉普鲁卡因胺(我国无药供应)为终止心肌梗塞时的室性心动过速的常用药物在利多卡因无效之后选用延长房室旁路前向不应期,可用于血流动力血尚稳定的预激综合征的房颤可用于鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速为避免普鲁卡因胺产生的低血压反应,用药时应另建一个静脉通路,可随时滴入多巴胺,用药时应有心电图监测静脉普鲁卡因胺(我国无药供应)57口服普鲁卡因胺长期口服出现狼苍样反应,已很少应用口服普鲁卡因胺58Ib:窄谱抗心律失常药物:利多卡因可能进一步缩短不应期短的旁路之前向不应期,可加快预激房颤的心室率,在预激房颤时不宜用利多卡因正常负荷量10mg/Kg,3-5min内静注,12mg/min静滴维持,无效,5-10min后可重复负荷量,但1hs内最大量不超过200-300mg,在连续应用2448小时后半衰期延长,应减少维持■在低心排血量状态,70岁以上高龄和肝功能障碍可接受正常的负荷量,但维持量为正常的1/2Ib:窄谱抗心律失常药物:利多卡因59Ib:利多卡因毒性反应:语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕和心动过缓Ib:利多卡因60严重心律失常的处理课件61严重心律失常的处理课件62严重心律失常的处理课件63严重心律失常的处理课件64严重心律失常的处理课件65严重心律失常的处理课件66严重心律失常的处理课件67严重心律失常的处理课件68严重心律失常的处理课件69严重心律失常的处理课件70严重心律失常的处理课件71严重心律失常的处理课件72严重心律失常的处理课件73严重心律失常的处理课件74严重心律失常的处理课件75严重心律失常的处理课件76严重心律失常的处理课件77严重心律失常的处理课件78严重心律失常的处理课件79严重心律失常的处理课件80严重心律失常的处理课件81严重心律失常的处理课件82严重心律失常的处理课件83严重心律失常的处理课件84严重心律失常的处理课件85严重心律失常的处理课件86严重心律失常的处理课件87严重心律失常的处理课件88严重心律失常的