内科护理简答题

简答题肺炎球菌肺炎的临床症状：患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，典型者咳铁锈色痰。肺结核的临床症状：咳嗽、咳痰2周以上，或咯血为肺结核可疑症状。肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，常有午后低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等症状；随着病情的发展可出现咳嗽、咳痰（多位干咳或咳少量粘液痰）、咳血痰或咯血、胸痛及呼吸困难。慢性呼吸衰竭的临床表现：a.诱因:呼吸系统急性感染、呼吸中枢抑制、氧耗量增加;b.症状体征：呼吸困难一一表现在频率、节律和幅度的改变；发绀一一是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；精神神经症状一一智力或定向功能障碍；消化系统和泌尿系统症2一一胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血、应激性溃疡引起上消化道出血；血液及循环系统症2一周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏；酸碱平衡失调和电解质紊乱。4.简述洋地黄中毒的表现及处理措施：表现：A:（1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，偶有消化道出血；2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等；（3）心脏毒性反应：各种心律失常；B:处理措施：若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，有低钾、低镁者补充钾盐和镁盐；停用排钾利尿药，快速室性心律失常可用利多卡因纠正心律失常；缓慢型心律失常可用阿托品解救；心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40mg地高辛免疫Fab片段，大约结合0.6mg地高辛或洋地黄毒甙；注意肝功能不良时应减量。急性心力衰竭的治疗要点：（1）镇静：皮下或静脉注射吗啡；（2）吸氧：立即加压高流量给氧，6~8L/min，可流经25%~70%乙醇溶液中用鼻管吸入；（3）减少静脉回流：患者取坐位，双腿下垂；（4）快速利尿：呋塞米20—40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3—4小时，4小时候可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解；（5）血管扩张剂：静脉滴注硝普钠和硝酸甘油；（6）强心药：静脉注射洋地黄类制剂；（7）氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用；（8）糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松加入葡萄糖溶液中静脉滴注有助于肺水肿的控制；（9）其他：原发病和诱因的治疗高血压治疗的一线药有哪几类：（1）利尿剂：氢氯噻嗪；（2）（3—受体阻断剂：普萘洛尔，美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔；（3）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利，依那普利,苯那普利；（4）钙通道阻滞剂：硝苯地平；（5）血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦心绞痛的典型特点：发作性胸痛，常在体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷所诱发，疼痛发生在劳动、激动时，心绞痛呈阵发性发作，疼痛发生后常逐步加重，在3〜5分钟内逐渐消失，典型症状现象为压榨样或紧缩样疼痛，心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，呈放射状。急性心肌梗死的临床表现：（1）先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出；（2）症状：疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同;全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等；胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆律失常多发生在起病1〜2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多;低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生；急性左心衰竭。（3）体征：心脏体征心界扩大，心率快，血压降低。消化性溃疡的主要症状和并发症：上腹部疼痛是主要症状，并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。肝硬化腹水的治疗措施：a.限制水、钠的摄入；b.利尿剂的应用；c.放腹水，输注白蛋白；d.自身腹浓缩静脉回输对难治性腹水有一定疗效；e肝移植是治疗万股性腹水的首选。急性肾盂肾炎的临床表现：肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。寒战、发热，体温可齿8°C以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛；一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。急性脑血管疾病的分类;（1）缺血性：TIA、动脉硬化性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死；（2）出血性：脑出血、蛛网膜下隙出血。13.糖尿病的慢性并发症：（1）心脑血管病：冠心病、脑出血、脑栓塞；（2）糖尿病肾病，（3）眼部病变：青光眼、白内障、视网膜剥离，（4）神经病变：四肢麻木、蚁行感，（5）糖尿病足：足部疼痛、溃疡及肢端坏疽。1咯血与呕血的鉴别咯血呕血常见疾病肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄消化性溃疡，肝硬化先兆或伴随症状喉部发痒、咳嗽、胸闷等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出出血症状鲜红色、混有泡沫或痰液，呈碱性黑褐色、呈咖啡渣滓样或暗红色血块，混有食物残渣，常呈酸性出血后情况痰中带血黑便或柏油样便咳嗽咳痰的护理措施：①深呼吸和咳嗽。②胸部叩击。③体位引流。④机械吸引。⑤湿化和雾化。大咯血患者的护理措施：⑴尤其有窒息危险的患者应收入监护病房或有专人护理，协助病人采取舒适的患侧卧位。⑵观察病人咯血的频率、咯血量、意识状态，是否是无效咳嗽或有不敢咳嗽和屏气等表现，尤其要警惕突发的惊恐、不能讲话及发绀。⑶稳定患者的情绪，咯出积血。⑷按医嘱给予止血药.⑸备好抢救药和物品。⑹病人一旦出现窒息早期表现立即投入抢救。简述呼吸衰竭的病因。答：气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经肌肉疾病。呼吸衰竭的临床表现有哪些？答：呼吸困难、发绀、神经系统表现、循环系统表现、其它器官系统表现。呼吸衰竭的治疗要点有哪些？答：保持通畅的气道、氧疗、机械通气、病因治疗、一般支持治疗、防治多器官功能障碍综合征。7COPD的护理诊断有哪些？清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液粘稠等有关。气体交换受损：与肺部感染、通气和换气功能障碍有关。活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。焦虑或个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息等。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等。8支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项？答案：1.吸入药物治疗，全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常虚同时使用两周后在逐渐减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。9简述支气管哮喘病人的饮食护理？大约20%的成年人和50%的哮喘儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜使用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐（制作糖果、糕点中用于漂白或防腐）也可诱发哮喘发作，应当引起注意。戒烟戒酒。10肺癌按TNM分期，此三个字母分别代表什么？答：T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移11原发性支气管肺癌的早期表现是什么？答：（1）咳嗽，为常见的早期症状，为刺激性干咳，高调金属音；（2）咯血，多为痰中带血，侵蚀大血管则可引起大咯血；（3）胸闷、气短，因肿瘤阻塞气道，继发感染及胸腔或淋巴结转移引起。12肺癌发病与哪些因素有关？答：（1）吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食于营养（6）其他、遗传、病毒感染13肺心病急性加重期如何治疗？答：控制感染通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留控制心力衰竭和心律失常14诊断肺心病的主要依据？答：右下肺动脉干扩张，右心室扩大15肺心病的并发症有哪些？答：1.肺心脑病;2.酸碱失衡、电解质紊乱;3.心肺失常;4.休克;5.消化道出血及弥漫性血管内凝血（DIC）16肺实变期有哪些典型实质体征？肺实变期有典型实变特征：叩诊浊音、触诊语颤增强、听诊管状呼吸音及湿性啰音，可以有胸膜摩擦音。17肺炎链球菌肺炎的并发症有哪些？答：（1）感染性休克（2）肺脓肿（3）肺外感染：a心肌炎b脑膜炎c关节炎18结核病分为哪几种类型？1、原发型肺结核，多见与儿童及初进大城市的成年人2、血行播散型肺结核，包括急性、亚急性、及慢性血行播散型肺结核3、继发型肺结核成人常见4、结核性胸膜炎5、其他肺结核19结核菌试验阴性见于那些病人？无结核菌感染结合感染后4—8周以内，处于变态反应前期免疫力下降或免疫或免疫抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制淋巴细胞免疫系统缺陷，麻疹、百日咳、严重结核病呵危重病人。七.论述题（一）某特发性肺间质纤维化患者，男，33岁，因气短入院。体检：体温36SC,心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫绀，两肺底有细湿罗音。肺活量1000ml（正常成年男性3500ml）。血气分析：PaO258mmHg，PaCO232.5mmHg（正常40mmHg），PH7.49（正常7.35~7.45）。该病人发生了哪型呼吸衰竭，机制如何？答：该病人发生了I型呼吸衰竭。主要机制是部分肺泡限制性通气不足，弥散障碍和通气血流比例失调。病人为什么发生呼吸困难？答：肺顺应性降低，牵张感受器或肺泡毛细血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸运动变浅变快。该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱？答：呼吸性碱中毒。（二）COPD呼吸训练的方法是怎样的？答：开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，上半身略向前倾，使腹肌放松，舒缩自如。全身肌肉，特别是辅助呼吸机也应该尽量放松，情绪安定，平静呼吸。呼吸时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口徐徐呼出（此时切勿用力呼吸），然后经鼻吸气；吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起。开始训练时患者可以将一手放在胸前，另一手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：1，每分钟呼吸10次左右，每次训练时间10~15min（因人而异，中间可稍休息），美日2~3次，熟练后可增加训练次数和时间。（三）男，37岁，干部，患者由于淋雨后出现喘憋，厚重发出喘鸣音，呼吸困难和窒息感，伴咳嗽，咳白色黏痰，给予青霉素治疗缓解，2天前感冒后症状又加剧，并有焦虑、烦躁出汗等症状，经检查：脉率100-120次/min，PaO2：60-80mmHg（1）如何治病？（2）治疗时应注意什么？（3）治疗时应注意什么？答案：（1）急性支气管哮喘（2）首先应对患者身体进行评估，给养进行氧疗祛痰、控制感染，再给予药物治疗。（3）药物治疗时应注意某些药物的用量、不良反应，茶碱类药物用量不宜过多，糖皮质激素药应吸入治疗，注意观察患者的反应、治疗情况；重危患者尤其要注意水电解质平衡，及时纠正脱水。（四）患者，男，61岁，刺激性干咳伴痰中偶尔带血一周，门诊X线检查右下肺占位性病变，既往有吸烟史30余年（1）你初次判断患者可能是什么疾病？（2）下一步应该做哪些方面检查来确诊？答：（1）应高度怀疑肺癌（2）应反复多次留取痰液做细胞学检查，查找癌细胞，如为阴性则根据影像学的部位确定是做纤支镜或CT穿刺活检以确诊。另外，可以通过采血查肿瘤标志物来辅助诊断。（五）患者男性，70岁，因反复咳嗽，咳痰30年余，气促5年，下肢水肿2天人院。患者30年前始反复咳嗽，咳痰，痰稀薄，痰量不多，于秋冬季节发作较频，先后多次在当地诊治，症状缓解，但易反复。5年前开始出现气促心悸，开始为劳力后气促，或上楼气促，休息后缓解，以后发展到静息状态下也感气促。服氨茶碱、全特灵等药物气促可减轻。2天前因受凉感冒，咳嗽咳痰增加，痰黄稠难咳，伴体温38.2'C左右，气促加重，并出现双下肢水肿，神志不清，檐妄，家人送我院急诊而收入院。无夜间阵发性呼吸困难，无大咯血，无胸痛。食欲欠佳，进食时间因气促而延长，大小便无异常，睡眠一般。既往无肝炎、肾炎、结核等病史，无外伤、手术及药物过敏史。嗜烟40多年，每天30支。体检：T38.5?，P94次/分，R24次/分，BP135/75mmHg。发育正常，营养一般，神志模糊，檐妄，脸色潮红，口唇发绀，皮肤温暖，巩膜无黄染，球结膜淤血水肿，双瞳孔直径3mm，等圆等大，对光反射存在。全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉怒张，肝颈征(+)。桶状胸，叩诊过清音，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺布满干罗音，左下肺可闻湿罗音。心率94次/分，心律整齐，剑突下心搏明显，三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂音，性质柔和，吹风样；腹软，剑突下无压痛，肝右肋下2cm可触及，质中，无触痛，脾肋下未触及，无移动性浊音。脊柱四肢无畸形，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，未引出病理性神经反射。实验室检查：血常规：血红蛋白150g/L，红细胞4.80X1012/L，白细胞15.8X109/L。分类：中性0.80，淋巴0.20，血小板158X109/L。尿常规(一)，大便常规(一)。血钠143mmol/L，血钾3.8mmol/L，血糖5.6mmol/L，血尿素氮9.3mmol/L，血肌酐127tmnol/L，二氧化碳结合力36mmol/L。肝功能：ALT76U/L，AST72U/L，总蛋白68g/L，白蛋白43g/L，球蛋白25g/L。心电图：电轴+120，顺时钟转位，Rv1+Sv5>1.05mV，PII>0.25mV，Pv1>0.2mV。胸片：肺透亮度增高，肺纹理粗乱，肋骨平举，横膈下降，平十二后肋；左下肺野见糊阴影；右下肺动脉干扩张，横径>15mm。血气分析：pH7.30，PaC0270mmHg，Pa0246mmHg，HC03-36mmol/L标准HC03-28mmol/L。诊断为：考虑是①左下叶肺炎；②慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，呼吸衰竭。1、胸片上又如何判断肺心病？肺心病的胸片表现：肺气肿，肺动脉总干弧显著扩大和突出，肺门影和肺血管影增宽，心影向两侧扩大，心尖上翘•表现：电轴右偏，极度顺钟向转位，肺型P波2、病人有右心衰竭，如何处理?说明与他的心衰处理的不同？控制右心衰，吸氧，控制感染，抗休克治疗，静脉注射阿托品，间歇小剂量利尿剂的应用，注意保钾，小剂量洋地黄药物，加用卡托普利和血管扩张剂；其他慢性心功能不全首先是祛除原发病，减轻心脏负荷，限制钠盐摄入，利尿强心。男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上片状阴影气肺炎样征象。1，该病人可能的医疗诊断是什么？2、如何进行护理？答：1、肺炎球菌肺炎2、护理：病情观察和监测：观察咳嗽、咳痰、胸痛的变化，及预防并发症。患者应卧床休息，促进排痰。同时注意保暖。营养饮食，补充水分：高热量、高蛋白质、多维生素流质或半流质饮食。对症护理。高热：以物理降温为主，以药物降温为辅。抗生素治疗的护理：按医嘱，按时，按量给药。配合辅助检查：a痰标本检查(应尽可能在抗生素使用或更换前进行)1肺炎病人的护理过程中会遇到哪些护理问题？答：1，体温过高与感染有关2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关3.疼痛与胸膜炎症有关4.组织灌流量改变与休克有关肺炎病人的护理在护理措施中，观察病情的内容?答：密切观察生命体征及尿量等变化，及时发现休克型肺炎，并协助医生处理1，意识：早期精神紧张，烦躁不安，休克加重时，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷。2，若血压下降至10.6/6.7kpa(80/50mmhg)以下降，脉压差变小，提示病情严重脉搏快而弱，随后出现血压下降，表示血容量不足或心力衰竭早期呼吸浅快，后期出现呼吸不规则，呼吸衰竭若高热骤降到常温以下提示休克先兆面、唇、甲床苍白和四肢厥冷，表示血液灌注不足少尿或无尿，病人出现休克时应设专人护理，绝对静卧，去枕平卧位，保暖但是禁忌用热水袋，迅速建立静脉通路，保持液路通畅，输液速度不宜太快，以防心衰和肺水肿的发生，按照医嘱应用休克以及抗感染药物，进一步观察病情变化。第三章循环系统疾病名词解释水肿：指过多的液体积聚在组织间隙。心悸：指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感发绀：指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤粘膜呈现青紫色的现象。夜间阵发性呼吸困难：有些患者常在夜间熟睡后1到2小时突然因严重胸闷气急而憋醒，被迫坐起。晕厥：是一时性广泛性脑供血不足引起的短暂意识丧失，常突然发生，迅速恢复，不留后遗症。全心衰竭：全心衰竭患者同时具有左右心衰竭的临床表现或以某一侧心衰表现为主。颈静脉征：颈静脉搏动、充盈、怒张是右心衰最早出现的体征。左心衰竭：以肺淤血及心排出量减少的表现为主，常见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣和二尖瓣关闭不全等疾急性心力衰竭：是指由于急性心脏病引起的心排出量显著急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。原发性心肌损害：心肌本身的病变活着代谢障碍均可导致心肌舒缩功能改变。容量负荷：是指心脏在收缩期所承受的容量，也称前负荷。压力负荷：是指心脏在收缩期所承受的阻力，也称后负荷。颈静脉征：颈静脉搏动增强，充盈，怒张。心脏骤停：是指心脏射血功能的突然中止，如果及时有效的抢救可或存活。心脏性猝死：是指急性症状发生后，一小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。高级生命支持：是BLS的延续，是建立的良好的基础生命支持基础之上的，主要措施包括气管插管、除颤及复律、建立静脉通路和药物治疗。胸部按压：通过增加胸腔压力和直接按压心脏而产生血流，不仅给大脑和心脏提供必要的血供，同时可以提高室颤性心脏骤停的除颤成功率。心绞痛：是由于心肌需氧与供氧之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要引起的一种冠状动脉供血不足，造成心肌暂时缺血缺氧，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。稳定型心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧的临床综合症。不稳定型心绞痛：由于冠状动脉内粥样斑块不稳定，继发病理改变，如斑块内出血，斑块内纤维冒破裂，并发血栓形成或刺激冠状痉挛，导致部分或完全堵塞管腔，使病变冠状动脉远端血流减少，甚至中断，致使相应部位心肌急性缺血。24、静息性心绞痛：休息状态下发作，心绞痛或轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也包括在内。25、新发严重心绞痛：两个月之内，新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。26、恶化性心绞痛：原有稳定型心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。27、心肌梗死：在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死28、心肌梗死后综合征：心包炎，胸膜炎或肺炎29：原发性高血压：高血压指动脉收缩压和（或）舒张压的持续增高，高血压原因不明者称为原发性高血压，又称高血压病31继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的高血压，血压升高为其症状之一32高血压危象：指患者在短期内血压明显升高，并出现头痛，烦躁，心悸，恶心，视物模糊等征象。33高血压脑病：指在血压突然或短期内明显增高的同时出现中枢神经系统功能障碍而神志改变。六、简答题。（每小题五分，共20分）1、简述循环系统的常见症状有哪些？答：循环系统疾病常见的症状包括胸痛、呼吸困难、发绀、水肿、心悸、晕厥。导致胸痛的循环系统疾病有哪些？其中哪种疾病最常见？答：心肌缺血、心脏炎症、心包积液、主动脉夹层动脉瘤、心脏神经官能症等。其中以心肌缺血最为常见。循环系统疾病所致呼气困难的特点四是什么？答：活动或仰卧时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻。治疗循环系统疾病所致水肿的护理措施有哪些？答：（1）限制水纳的摄入量。（2）药物治疗的实施与护理。（3）病情观察。（4）饮食指导。（5）增加治疗的依从性。洋地黄类药物的常用制剂及给药方法是什么？答：①口服制剂常用地高辛，属中速洋地黄制剂，适用于中度心力衰竭或维持治疗，每日一次，0.25mg；②西地兰为快速制剂，每次0.2—0.4mg，稀释后静脉注射，5至10min起效，0.5—1h达高峰洋地黄中毒表现有哪些及处理方法？答：⑴中毒表现：①心脏毒性，最重要的反应是心律失常，其中以室性早搏最为常见；胃肠道反应，如纳差、恶心、呕吐；神经系统反应，如头痛、头晕、视物模糊、黄绿视等⑵处理方法：①停药、停用排钾利尿药；补钾盐；纠正心律失常，严禁使用电除颤慢性心衰的治疗要点有哪些？答：①减轻心脏负荷；②加强心肌收缩力；。受体阻滞剂的应用；防治各种诱发心衰的因素，以防心衰加重或复发；治疗原有心脏病急性心力衰竭有哪些临床表现？a.急性心力衰竭发病急骤，表现为肺水肿。b.出现严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次每分c.患者突然坐起，极度烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，有时又咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰。d。听诊心率加快，心尖部可闻舒张期奔马律，满肺满布湿罗音哮呜音。e严重者可出现心源性休克急性心力衰竭应怎样抢救护理？a.体位：取坐位，两腿下垂，减少回心血量。b.镇静：静脉注射吗啡c吸氧：立即给予鼻导管高流量吸氧或采用面罩吸入100%纯氧，必要时行气管插管进行呼吸机辅助通气。d减轻心脏负荷；快速利尿常用呋塞米20〜40mg静脉注射。。.强心药：使用快速洋地剂f血管扩张剂：可选用硝普钠，硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。g.氨茶碱：0.25g稀释后缓慢静脉注射。心脏骤停的分期及临床表现答：分4期，前驱期、终末事件期、心脏骤停期、生物学死亡期。临床表现:前驱期，许多患者在心脏骤停发生前的数天至数月内有胸痛、呼吸困难、疲乏无力、心悸及其它非特异性症状。终末事件期，此时患者常出现心电活动的改变，如心率加快、频发室早，临床表现为严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等心脏骤停，终末事件后病人迅速发展为室颤、持续性室速、缓慢性心率失常或心脏停顿，此时，由于脑组织供血急剧减少，病人意识突然丧失伴有抽搐，呼吸断续，呈叹息样，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，大小便失禁。生物学死亡，一般心脏骤停发生后如不进行及时复苏，大脑在4〜6分钟内开始发生不可逆脑损害，数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停的处理答：(一)基本生命支持：1.识别心脏骤停2.激活急救系统3.开放气道4.人工呼吸5.检查脉搏6.胸部按压7.除颤高级生命支持：1.辅助气道控制及通气2.除颤和复律3.药物治疗复苏后处理：1.维持有效循环2.维持呼吸3.防治脑缺氧和脑水肿4.防治急性肾衰竭5.控制血糖6.其它：及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。12稳定性心绞痛的临床表现是什么？答：以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点为：部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，界限不清楚，常放射至左肩、左臂。性质：为压迫、发闷、紧缩、灼烧感等；诱因：体力劳动、情绪波动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等；持续时间：3~5分钟内消失；缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解。13.稳定性心绞痛的治疗要点是什么？答：(一)发作时的治疗目标：立即缓解疼痛。休息：发作时立即休息，松衣解扣；药物治疗：舌下含服作用较快的硝酸酯制剂。(二)缓解期的治疗目标：提高生活质量，降低死亡率药物治疗：预防发生AMI的药物治疗，抗心绞痛和抗缺血治疗；经皮冠状动脉介入治疗；外科手术治疗；控制或减少危险因素：合理膳食，适当的体力劳动和体育劳动，戒烟戒酒，减少应激，积极治疗与本病有关的一些疾病。心肌梗死病人常见的并发症有哪些？答：心肌梗死病人常见的并发症有：(1)乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死，可在数日内死亡。心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。栓塞：见于起病后1〜2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞；如由下肢静脉血栓破碎脱落所致，则产生肺动脉栓塞。心室壁瘤：主要见于左心室，可见左侧心界扩大，心脏搏动范围广泛，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图ST段持续抬高。心肌梗死后综合征：于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。七案例分析(10分)、患者，男，65岁，高血压病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中静点抗生素出现阵法性呼吸困难，今晨突然咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，口唇发绀，出冷汗，查体：BP：90/60mmHg，R：32次/分，心率：126次/分，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，无浮肿、无颈静脉怒张。请问：1、该患者的确定临床诊断室什么？答：临床诊断：急性左心衰竭2、如何处理？答：处理：(1)立即协助病人取坐位，双腿下垂。给予高流量鼻导管吸氧，6—8L/min。迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，吗啡5—10mg皮下注射，应用快速利尿剂如速尿20—40mg静注，给予血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油，给予西地兰0.4mg静注。保持呼吸道通畅，协助病人咳嗽排痰。严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度。心理护理。、病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，出现后逐渐加重，停止活动后几分钟可以缓解。发作时，病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马率，可有暂时性心尖部收缩期杂音。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。心电图检查表现为暂时性心肌缺血引起的ST段压低(>0.1mv)有时出现T波倒置。1、该患者的病史有哪些特点？发作性胸痛半年，剧烈运动会导致压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。发病时面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高。2、试述该患者的初步诊断及诊断依据病人发作性胸痛，左胸压榨痛，发作时被迫停止正在进行的活动，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解(1〜3分钟缓解)。初步诊断为稳定型心绞痛。3、其发病原因和诱因各是什么？冠状动脉供血不足，心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。4、该如何护理？（1）评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度、焦虑的严重程度及患者的学习需求。（2）心绞痛发作时应立即卧床休息，松衣解扣。宜选用较快的硝酸酯制剂来缓解心绞痛如：硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化（3）制定合理的活动计划：根据病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励患者参加适当的体力劳动，一方面有利于促进侧枝循环的建立，提高体力活动的耐受量而改善症状，另一方面有利于降低体重和血脂，减缓动脉粥样硬化的进程。运动量应根据原来身体情况和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起胸部不适为原则，最好通过运动负荷试验来决定运动量。鼓励患者每天进行30~60min的锻炼，如做不到每天，至少每周活动3~4次。运动方式可根据患者的运动习惯选择散步、慢跑、骑车、做保健体操、打太极拳或其它有氧活动，体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，避免竞赛活动和屏气用力动作，同时每天可做一些家务劳动。（4）观察和处理不良反应：监测病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难脉搏增快、血压增高或降低等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。（5）避免诱因：与患者一起寻找导致心绞痛发作的诱因，通常过度体力劳动，屏气用力动作如推、拉、抬、举、用力排便等，情绪激动，饱餐，寒冷是引起心绞痛发作的常见诱因，应注意避免。对于规律性发作的劳力性心绞痛，在必须从事已知诱因的活动（就餐、排便）前可预防性含服硝酸甘油。（6）患者教育：对患者进行教育的目的是帮助患者理解疾病和治疗方案，使患者全身心参与治疗和预防、增加依从性、减少危险因素、减轻紧张与焦虑情绪，从而改善和提高生活质量，提高生存率。（三）、男，49岁，因心前区剧烈疼痛12h，急症入冠心病监护病房。病人于2006年12月10日上午9时正在公司开会时，突然感到胸骨后刀割样疼痛，并向左肩部放射，经休息和舌下含服硝酸甘油不能缓解，晚上疼痛加剧，并伴恶心、呕吐、大汗淋漓。既往身体健康，无糖尿病、高血压等慢性病史，其母患有冠心病20年余。身体评估：神志清楚，痛苦面容，T38.9°C，P:110次/分，R:25次/分，Bp:120/70mmHg。问题：（1）该病人最可能需要做哪两个相关检查？（2）初步诊断为急性心肌梗死，请列出治疗要点。（3）医生决定对该病人采取溶栓治疗，护士应如何判断溶栓功。答：（1）需要做心电图与血清心肌坏死生物学标记。（2）1、一般治疗：立即卧床休息，给氧和进行心电、血压、呼吸及心肌缺血状况的检测。2、药物治疗：1、给予硝酸甘油、吗啡、阿司匹林等药物。3、灌注心肌：直接冠脉介入治疗、溶栓疗法。4、消除心律失常5、控制休克6、治疗心力衰竭：主要治疗左心衰竭。（3）判断的指标：胸痛2h基本消失、心电图st段于2h内回降大于50%、2h内出现在灌注性心律失常和血清ck-mb酶峰值提前现。四：高血压急症的治疗、主要护理措施、主要护理诊断？治疗：1:卧床休息，抬高床头，吸氧2：快速降压：常用药物：1硝普钠2硝苯地平3：有高血压脑病是给予脱水剂，如甘露醇4：患者发生躁动不安，抽搐时，可给与镇静剂主要护理诊措施：1：评估病人头痛的程度，持续时间2：监测血压3：病人卧床休息，保证充分睡眠时间4：遵医嘱给予降压药5：减少诱发原因主要护理诊断：1：疼痛：头痛：与血压增高有关2：活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关3：有受伤的危险：与高血压至头晕有关，与高血压致视物模糊有关4：潜在并发症：高血压急症，脑血管意外，心力衰竭，肾功能衰竭5：执行治疗方案无效：与不了解高血压危象有关，与治疗方案复杂有关第四章消化系统疾病一.名词解释1肝硬化：是一种由多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理变化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症。2肝肾综合征：肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足，可能发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。表现为少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症而肾却无重要病理改变。3急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起的胰腺组织自身消化的化学炎症。Cullen征：少数急性胰腺炎患者因血液、胰酶坏死组织液穿过筋膜使得脐周活或两侧胁腹部皮肤出现灰紫色斑的现象5消化性溃疡：是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以叫消化性溃疡，分为胃溃疡和十二指肠溃疡。6腹膜刺激征：腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征7、上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。8、肠原性氮质血症：上消化道大出血后大量血液进入肠道，血液中蛋白质被消化吸收，引起血尿素氮短时增高。六.简答题肝功能减退的主要临床症状有哪些？答：1.①全身症状和体征：一般状况与营养状况均较差，乏力，消瘦，不规则低热，面色灰暗黝黑，皮肤干枯粗糙.水肿.舌淡.口角炎等.②消化道症状：食欲减退甚至畏食，上腹饱胀不适，恶心.呕吐.稍进油腻肉食易引起腹泻等，有的病人可出现黄疸•③出血倾向和贫血：常有鼻出血.牙龈出血.皮肤紫瘢和胃肠道出血等倾向，贫血•④内分泌失调：雌激素和雄激素比例失调，男性病人常有性欲减退.睾丸萎缩.毛发脱落及乳房发育；女性病人表现为月经失调.闭经不孕等.部分病人在面颈部.上胸.肩背和上肢出现蜘蛛痣；大小鱼际表现为肝掌.醛固酮及抗利尿激素增多致水肿甚至腹水形成.肾上腺皮质功能减退表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着.肝硬化病人的常见并发症有哪些？答：肝硬化病人的常见并发症有①上消化道出血；②感染；③肝性脑病；④原发性肝癌；⑤功能性肾衰竭；⑥电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化病人腹水的形成因素？答：腹水的形成因素①门静脉压力增高②低白蛋白血症③肝淋巴液生成过多④继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多.急性胰腺炎额治疗原则是什么？答：急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，抑制胰酶活性，纠正水电解质紊乱，维持有效血容量，防治并发症，急性胰腺炎大多采用非手术治疗，其方法有禁食，胃肠减压及药物减少胰腺分泌，解痉镇痛，抗感染，抗休克及水电解质平衡紊乱，积极预防和处理并发症，必要时可行手术治疗。试从病因，临床表现，有关检查比较分析胃溃疡与十二指肠溃疡的异同答：胃溃疡十二指肠溃疡病因粘膜保护性因素削弱粘膜损害性因素增强临疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛，灼痛，胀痛或剧痛床疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏左表疼痛发生进餐后30到60分钟，进餐后1到3小时，长在夜间痛醒现时间较少在夜晚发生疼痛疼痛持续1到2小时饭后2到4小时，到下次进餐止时间与进餐的进餐-----疼痛-----缓解疼痛进食缓解关系胃液分析胃液分泌正常或稍低常有胃酸分泌过高试述上消化道大出血的病因？答：上消化道疾病，如胃十二指肠疾病、食管疾病；门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂；上消化道邻近器官或组织疾病；全身性疾病。7试述上消化道大出血的临床表现？答：呕血与黑便；失血性周围循环衰竭；氮质血症；发热；血象变化。8试述上消化道大出血要做那些有关检查？答：血、便检查；胃镜检查；X射线钡餐造影；选择性动脉造影；吞线实验。9试述上消化道大出血的治疗要点？答：上消化道大量出血病情严重者可危及生命，应进行紧急抢救，抗休克、补充血容量是首位治疗措施。（一）一般抢救措施；（二）积极补充血容量；（三）止血措施。1食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：药物止血，三腔气囊管压迫止血，内镜治疗，手术治疗。。2消化性溃疡及其他病因所致上消化道大量出血的止血措施：抑制胃酸分泌药物，内镜治疗，手术治疗，介入治疗。

七.病案分析。（一）男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。半年前开始乏力，腹胀，自服''酵母片〃无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5°C），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。十年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音（+），肠鸣音4次/分，双下肢水肿。辅助检查：血常规检查出贫血，白细胞和血小板减少；肝功能：谷丙转氨酶增高，白蛋白降低，球蛋白增高。患者最可能的医疗诊断是什么？该病最可能处于什么期？答：肝硬化的失代偿期该病常见并发症是什么？（1）上消化道出血（最常见）(2)(3)(2)(3)(4)(5)(6)(7)原发性肝癌：进行性肝肿大，质地坚硬如石，表面结节状。肝肾综合征肝肺综合征肝性脑病（最严重）电解质和酸碱平衡紊乱该病的主要护理措施是什么？（1）合理休息（2）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，低脂，易消化的食物，少量多餐，禁酒。血氨偏高者禁食蛋白质，有腹水者限盐限水（3）腹水护理：轻度腹水平卧位，大量腹水半卧位；皮肤护理，保护皮肤，防止压疮或感染（4）腹腔穿刺放腹水护理（5）检测病情（生命体征、尿量、腹水、电解质、神志）（6）心理护理（给予理解、同情和关心，鼓励病人）（二）患者男性，46岁，因饮酒后腹痛，24小时前来就诊，病人餐后即感上腹饱胀不适，一小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状放射。呕吐两次，吐物为实物残渣，即黄色胆汁，上腹部及偏左压痛，反跳痛，肌紧张，肝脏下界未及，墨菲氏阴性，初步诊断为急性水肿型胰腺炎。1根据上述病例及临床表现可诊断为何种疾病，为什么？答：应诊断为急性胰腺炎，因其上腹部偏左疼痛，向腰背部呈带状放射，呕吐物为食物残渣，及黄色胆汁，上腹部及偏左区压痛，反跳痛。2主要护理诊断问题有哪些？答：急性疼痛：上腹疼痛与胰腺组织水肿，坏死；体温过高：与胰腺组织炎症过程有关；知识缺乏：缺乏疾病，治疗，护理知识；潜在并发症：休克，急性腹膜炎，急性肾功能衰竭。三、论述1、上消化道大出血病人的护理流程？答：A、绝对卧床休息：（1）头低足高位，头偏向一侧，（2）保暖，（3）稳定情绪，（4）禁食；B、B、吸氧：鼻导管，每分钟1-3ml;C、建立静脉通路：（1）大血管，8号针头或留置针；（2输液速度先快后慢；D、病情观察：（1）生命体征，血压、尿量、肠鸣音，口唇、面色、甲床苍白，皮温，（2）呕血与黑便，（3）检查结果，血常规、血尿素氮。2、上消化道大出血护理时观察病情的目的及方法？答：目的：判断出血量的多少以及继续或再出血的判断；方法：（1）呕血与黑便；（2）周围循环稳定性：（3）血象；（4）脾脏大小；（5）血常规、血尿氮素检查。五、病案分析1、患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时暧气反酸，此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为'胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次，每次约200克，故来院诊治。体检：T36.9'CP96次/minR22次/minBP14.6/9.3kPa神清，查体合作，面色稍黄，口唇苍白及紫绀，两肺无异常，；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（一）。实验室检查：WBC5.0x10的9次方/LHb100g/L尿常规：（一），大便隐血（+++）。1、患者可能的医疗诊断？答：上消化道出血，十二指肠溃疡所致可能性大。明确诊断可做何检查？答：急作纤维胃镜检查治疗要点？答：A、补充血容量。B、止血治疗，可用止血剂或去甲肾上腺素口服或胃管注入°C、给予H2受体阻断剂、质子泵阻断剂，减少胃酸分泌。D、并给予胃黏膜保护药，增加黏膜抵抗力。4、饮食护理要点？答：发作期可进食温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食；告知患者应养成定时进食习惯，细嚼慢咽，使胃酸有规律分泌，忌刺激性食物，如酒、浓茶、咖啡、酸奶油油煎食物及生冷食物。第五章泌尿系统名词解释急性肾小球肾炎:疾病是一组病因发病机制，病理改变、病程和预后不尽相同，但有相似的临床表现及病变主要累及双侧肾小球的疾病。慢性肾小球肾炎：一组临床以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要表现的原发性肾小球肾炎，具体有病情缓慢迁延不愈的特点。3肾盂肾炎：是尿路感染中最常见的重要临床类型，广义上的指微生物侵入尿路引起的尿路炎症，狭义上的指细菌侵入尿路引起的尿路炎症。4无症状性菌尿：病人仅有低热、乏力、多次尿培养细菌阴性。5肾病综合征：慢性肾功能衰竭：是各种肾脏实质疾病缓慢地进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合症。柯氏莫尔呼吸：酸中毒时呼吸深大而长。六、简答题急性肾小球肾炎的常见临床表现是什么？答：①血尿②蛋白尿③高血压④水肿⑤少尿急性肾小球肾炎的有关检查有哪些？答：①尿常规检查：血尿及尿蛋白，尿沉渣有红细胞、白细胞及管型。②补体C3是否下降，血清抗链球菌溶血素''。〃滴度是否增高。③血肌酐及尿素氮可短期或持续升高。④肾活检组织病理检查。急性肾小球肾炎的治疗要点有哪些？答：①一般治疗：休息，饮食治疗。②对症治疗：利尿、降压。③控制感染（无肾毒性抗生素）④严重病例：短期透析治疗急性肾小球肾炎的护理措施有哪些？答：①休息：急性期应卧床休息②病情观察：记录24小时出去量，观察血压及体重变化③饮食护理：低盐或无盐饮食，限水蛋白质④做好生活护理：保护患者水肿部位皮肤肾病综合征的临床表现有哪些？答：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高度水肿；高脂血症；高血压。肾病综合征的并发症有哪些？答：（1）感染：是最主要并发症，常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染、腹膜炎等。（2）血栓及栓塞；（3）动脉粥样硬化；（4）肾功能不全。7肾病综合征的诊断标准有哪些？答：大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，水肿。8肾病综合征的治疗要点有哪些？答：（一）一般治疗：严重水肿，体腔积液时卧床休息；摄入高质量蛋白，少进富含饱和脂肪酸的食物。对症治疗：（1）利尿消肿：噻嗪利尿药与保钾利尿药合用；提高血浆胶体渗透压。（2）减少蛋白尿：血管紧张素转换酶抑制剂可直接降低肾小球内高压，从而减少蛋白尿排泄。主要治疗：使用糖皮质激素，血细胞毒药物，环孢素，麦考酚吗乙酯等药物治疗。并发症的防治：使用强效无肾毒性的抗生素治疗感染；对已发血栓栓塞者应尽早局部或全身溶栓治疗；采用祥利尿药治疗急性肾功能衰竭；动脉粥样硬化可用中药黄芪。中药治疗：雷公藤。肾病综合征患者的皮肤护理有哪些？答：（1）保持皮肤清洁干燥；防止水中皮肤受摩擦或损伤。避免皮肤长时间受压，作受压部位皮肤按摩。皮下注射时，用5—6号针头，拔针后压迫一段时间。慢性肾盂肾炎治疗要点：1）一般治疗：首要是寻找易感因素，并予以去除，提高机体免疫力。2）抗菌药物治疗：选用敏感药物，不要用氨基糖苷类抗生素，多需两类药物联合应用，疗程2~4周，或轮换用药，每组用一个疗程，中间停药3~5天，共2~4个月，当慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾盂肾炎治疗。肾盂肾炎护理措施：休息：肾盂肾炎发作期的第一周应卧床休息，非发作期一般也不宜从事重体力活动。饮食及饮水指导：一般每天饮水量要超过2000ml，以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。高热护理：体温大于39°C时，需进行物理管理，体温下降不明显可遵医嘱药物降温。疼痛的护理：减轻疼痛的方法为卧床休息，采用双腿曲屈位，尽量不要站立或坐位。缓解尿路刺激征最主要方法是多饮水、勤排尿。尿毒症患者容易并发的心血管疾病有哪些？1）高血压和左室肥大2）心力衰竭3）尿毒症性心肌病4）心包病变炎5）血管钙化和动脉粥样硬化试述慢性肾衰竭贫血的原因。1）肾产生EPO减少2）铁的摄入减少3）血液透析过程失血或频繁的抽血化验4）肾衰未代谢的产物是红细胞生存时间缩短5）叶酸缺乏6）体内缺乏蛋白质7）代谢产物抑制骨髓造血七、论述题急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎临床表现有何区别？答：相同点：均出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压不同点：1.急性肾小球肾炎:①有潜伏期：在链球菌感染后7~20天开始出现临床症状②水肿：血尿为起病的第一个症状，水肿轻者晨起眼睑水肿，严重可波及全身。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿出现为30%，尿色呈洗肉水状或棕色浑沌，可伴有轻中度蛋白尿③高血压：多为轻中度高血压，偶可见严重高血压。高血压多呈一过性高血压与水肿程度相平行④全身表现：瘦乏、厌食、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、食物模糊。慢性肾小球肾炎：①尿蛋白：轻中等量尿蛋白是慢性肾小球肾炎必有的表现②血尿：多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿及管型尿③水肿：轻中度水肿，晨起多为眼睑，颜面水肿，下午双下肢水肿明显④高血压：可为轻度或持续饿中度高血压。上述情况可达数十年⑤肾功能呈进行性损害：可因感染、劳累血压身高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因肾功能可在一定程度上恢复。说明原发性肾病综合征患者饮食及预防感染的护理措施。男，34岁，胸闷、心悸、恶心、呕吐伴全身水肿1月余，有夜尿增多史2年。尿常规：蛋白（）、红细胞3-5个/HP，尿比重1.010；血常规：红细胞2.6X1012/L,血红蛋白70/L，白细胞5X109/L（1）该病人首先考虑何种疾病？答：慢性肾衰（2）该患者增进食欲的护理？答：a、向病人及家属说明烹饪时可用醋、蒜、糖以补充低盐不足b.经常改变食品种类可增加病人新鲜感c、向病人说明心情愉快有助于进食d、注意少量多餐进食，高生物优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、大豆等，蛋白质量根据肾功能加以调整，高热量，低磷等e、必要时按医嘱用助消化药（3）如何进行健康教育使患者能够生活的更好？答：a、遵医护人员制定饮食方法b、定时用药或定期做透析，同时进行心理安慰等c、慢性肾衰要避免常见诱因如肺部感染，泌尿道感染及劳累、使用肾毒性药物等因素加重肾负担第六章血液系统一.名词解释缺铁性贫血：是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。2再生障碍性贫血：简称再障。因骨髓造血组织显著减少，引起造血功能衰竭，外周血中全血细胞减少，而发生的一种贫血。3、造血细胞：造血干细胞是指尚未发育成熟的细胞，是所有造血细胞和免疫细胞的起源，它不仅可以分化为红细胞、白细胞和血小板，还可跨系统分化为各种组织器官的细胞，具有自我更新、多向分化和归巢潜能4、巨幼红细胞性贫血：简称巨幼贫，因缺乏维生素B12或（和）叶酸所致。孕前或孕中缺乏维生素B12或者叶酸可能会患上这种疾病。5、急性再障：又称重型仔障，起病急，发展快，早期贫血较轻，常以出血和感染为主。6、慢性障碍：又称非重型障碍，本型较多见，起病缓，发展慢，病程长，贫血多为主要表现，感染及出血均较轻，且易控制7特发性血小板减少性紫瘢：包括抗凝血物质及纤维蛋白溶解系统，抗凝血酶为主要抗凝血物质，纤溶酶原被激活后形成纤溶酶，正常情况下，血液内凝血系统和抗凝血系统维持动态平衡。白血病：急性白血病：六.简答题简述缺铁性贫血的诊断要点？答：1.小细胞低色素性贫血；2.血清铁及铁蛋白降低；3.骨髓细胞铁染色铁粒幼细胞极少或消失；4.细胞外铁缺失。2再生障碍性贫血的发病机制是什么？答①造血干细胞缺乏造血微环境受损免疫异常3再障的治疗要点有哪些？答：①去除病因②支持治③免疫抑制④促进血治疗⑤其他治疗⑥中医药治疗4特发性血小板减少性紫瘢临床表现简述：答：原发性（特发性）血小板减少性紫瘢（ITP）是一种自身免疫性疾病。临床上分为急性和慢性两型：①急性型典型病例见于3〜7岁的婴幼儿，紫瘢出现前1〜3周常有上呼吸道感染史。起病急骤，常伴发热、皮肤紫瘢、黏膜出血和内脏（胃肠道、泌尿道）出血等，少数病例可发生颅内出血。病程呈自限性，多数病例在半年内自愈。②慢性型多数见于青壮年，以女性为多见。常无诱发因素，起病缓慢，出血以皮肤、黏膜和经量过多为主，脾不肿大或稍肿大，病程长至1〜数年，且有反复发作的倾向。5急性白血病的临床表现有哪些？答：贫血，发热，出血，及肝脾淋巴结不同程度肿大等。6急性白血病与慢性白血病的临床表现有何不同？答：(1)急性白血病多数起病急骤，常突然高热或明显出血倾向。也可有疲乏、低热，伤口出血不止等缓慢起病。本病主要表现为发热、出血、贫血和肝脾淋巴结不同程度肿大。慢性白血病分为慢性期、加速期及急变期。慢性期表现为起病缓慢，早期无自觉症状，一旦出现症状常是乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢率增高的表现，肝脾肿大常为突出体征；加速期表现为原因不明的发热，骨，关节痛、贫血出血，脾脏肿大迅速，对原来有效药物变为无效。急变期表现与急性白血病相似，常有贫血，出血，感染发热等症状。7.白血病化疗药物副作用的防治有哪些？答；(1)静脉炎：若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷，休息数天直至静脉炎痊愈。骨髓抑制：定期检查血象，做骨髓穿刺，以便观察疗效及骨髓抑制情况。消化道反应：化疗期间，病人饮食应清淡，易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静剂。七.问答题李某女26岁面色苍白，疲乏无力，头晕，耳鸣，心悸气短，还有反甲〃现象，根据其临床症状判断李某所患何病，分析如何进行饮食护理？答：李某所患疾病是缺铁性贫血饮食护理：1.应禁食高蛋白、高维生素、高铁质食品纠正长期不吃肉食的偏食习惯使用含维生素C食品有利于铁的吸收饮茶在餐后两小时较适宜再生性障碍贫血的护理诊断、护理措施、疾病指导、发病机制、治疗要点？答：(1)、主要护理诊断：活动无耐受力:与障碍贫血有关组织完整受损:与血小板减少有关焦虑:与再障久治不育有关有感染的危险:与成熟白细胞减少有关潜在并发症:脑出血，再生性障碍贫血主要护理措施病情观察评估病人目前活动耐受力制定活动计划:依据贫血程度及目前活动耐受力，决定病人活动耐受力决定病人活动量、疾病知识指导药物护理输血:输血对补充容量及血液成分有重要作用，慢性严重贫血可输注浓缩红细胞再生障碍性贫血的发病机制是什么？答①造血干细胞缺乏造血微环境受损免疫异常.再障的治疗要点有哪些？答：①去除病因②支持治③免疫抑制④促进血治疗⑤其他治疗⑥中医药治疗特发性血小板减少性紫瘢护理措施：答：（1）密切观察病情，观察皮肤淤点（斑）、血小板数量变化，及时发现出血倾向当外周血小板〈20X109/L.时，常有自发性出血。如鼻衄、内脏出血、颅内出血，定时监测血压、脉搏、呼吸、面色的变化，如面色苍白加重，呼吸、脉搏增快，出汗、血压下降提示失血性休克。若有烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、颈抵抗，提示颅内出血。颅内出血常危及生命。（2）止血鼻、口黏膜出血可用浸有1%麻黄素或0.1%肾上腺素的纱条、棉球或明胶海绵压迫局部。如上述压迫止血无效，立即采用其他止血措施。对严重出血者需配血，输注同血型血小板。（3）消除恐惧心理患儿对出血及止血技术操作可能产生惧怕，表现哭闹、躁动、不合作使出血加重。故术前需讲明道理，消除恐惧心理，争取患儿配合。（4）避免损伤①床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动，以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。②尽量减少肌肉注射，防止深部血肿。③禁食坚硬和多刺的食物。④保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。（5）预防感染患儿病室应与感染病室分开。注意保持出血部分清洁。（6）健康教育指导正确压迫止血与自我保护方法。不与感染患者接触，去公共场所需戴口罩，衣着适度，避免交叉感染。指导家长及患儿识别出血征象，如淤点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。急性白血病病的主要护理措施？答：（1）病情观察：询问病人进食情况及恶心，呕吐，乏力感有无改善。观察体温脉搏，口腔，鼻腔，皮肤有无出血，血象，骨髓象变化，记出入量。保证休息，睡眠，适量活动。饮食护理：给予高蛋白，高维生素，高热量的食物。化疗的护理：遵医嘱静注化疗药，引起恶心呕吐严重者可遵医嘱给予镇吐剂；输血或输血浆护理：病人全血减少或贫血明显，遵医嘱输血或血浆，以恢复抵抗力及体力。第七章内分泌代谢疾病一名词解释：1甲亢:是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多所致的一组临床综合征。2糖尿病：是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，表现以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。3糖尿病足：是与下肢远端神经异常和下肢不同程度的周围动脉病变有关，合并足部感染，引起足部疼痛、皮肤溃疡和（或）深层组织破坏。4酮症：当酮体超过组织的氧化利用能力时，血酮体升高，称酮血症；尿中出现酮体，称同尿症，临床统称为酮症。六简答题（一）简述甲状腺功能亢进症的临床表现答：甲状腺毒症、甲状腺肿大、眼征、胫前粘液性水肿、甲状腺危象、淡漠型甲亢简述糖尿病酮症酸中毒的常见诱因答：（1）感染，以呼吸道、泌尿道、胃肠道感染最常见；（2）胰岛素治疗中断或不适当减量；（3）饮食不当，摄入过多的甜食、脂肪或过度限制碳水化合物；（4）应激，如创伤、手术、神经刺激、妊娠和分娩等。七问答题：甲状腺危象的继续抢救措施？答：1.迅速抑制甲状腺激素合成迅速减少甲状腺激素释放降低周围组织对甲状腺激素的反应降低应反应减少和清除血浆甲状腺激素支持治疗（二）请叙述糖尿病胰岛素治疗的护理措施答：（1）使用胰岛素注射的专用注射器并准确抽吸，当需混合使用长、短效胰岛素时，应先抽短效，再抽长效，然后轻轻摇匀，不可反复操作，以免长效胰岛素混入短效胰岛素中，影响短效胰岛素的疗效。（2）胰岛素不可冰冻保存，应避免温度过高或过低（不宜低于2°C或高于30°C），最好储存在2~8C冰箱冷藏室中避免剧烈晃动及日光照射，若短效制剂出现不澄或中、长效制剂呈块状，则不能使用。（3）指导病人及家属注射胰岛素，将每一注射部位分若干注射点，每点相隔至少2cm，2周内不得在同一注射点注射两次；严格进行胰岛素药瓶的消毒及注射部位皮肤的消毒，按皮下注射的要求教与病人及其家属。（4）告诉病人使用胰岛素的常见不良反应，预防低血糖的发生，胰岛素注射时间和进食时间相配合，当出现低血糖反应时，及时监测血糖，应给予病人进食含糖食物如糖果、甜点或含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖40~100ml，一般十分钟左右好转。对于过敏反应，一旦出现，应立即更换胰岛素制剂种类，遵医嘱应用抗过敏药物。在注射过程中采用多部位皮下轮流注射的方法以防止局部脂肪营养不良发生。（5）定期监测血糖、糖化血红蛋白的变化，以及时调整胰岛素剂量。第八章。风湿性疾病一名词解释1类风湿关节炎：是一个累及周围关节为主的多系统性的自生免疫病系统性红斑狼疮:是一种弥漫性，全身性自身免疫病，主要累及皮肤黏膜，骨骼肌肉，肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺，心脏，血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现：血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。3晨僵：指病人晨起以前，或病人没有活动的一段时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感。六简答题1类风湿关节炎的临床表现？答：临床表现为受关节的疼痛，肿胀，功能下降，主要是累及关节尤其是手关节的对称性关节炎，变病成持续性慢性反复发作过程，多数患者起病缓慢，再出现明显的关节症状前有数周乏力，全身不适，发热，纳差等症状。2：说明系统性红斑狼疮的主要致病因素和诱因？答：系统性红斑狼疮的主要致病因素可能与遗传，性激素，环境等有关。诱因有药物，阳光照射，精神刺激，妊娠，分娩等。第十章神经系统疾病一名词解释1癫痫:是一组各种原因导致的大脑神经元异常放电所引起的短暂性、发作性，以脑功能障碍特征的临床综合征。2脑血管的一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，控制危险因素，从而达到使脑血管不发生或推迟发生的目的。3脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。包括脑血拴形成、脑栓塞，脑障性脑梗死。4脑血栓形成：是由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成。引起急性脑血流中断、脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。5GTCS：为常见的癫痫发作类型，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。6共济失调：是指由本体感觉、前庭迷路和小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合症。7面具脸：PD病人面肌僵直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢。8脑栓塞：是指血液中的各种栓子脱落，随血流进入脑动脉而阻塞血管，引起相应供血区脑组织缺血坏死，导致局灶性神经功能缺损。六.简答题1癫痫的诱发因素？答：论述某些病人仅在特定的条件下(如闪光过度换气.音乐.心算.阅读.书写.下棋等)出现癫痫发作，称为反射性癫痫。疲劳.饮酒.饥饿.情感冲动是常见的激发癫痫发作的诱因。2脑血管病的危险因素有哪些？答：(1.)可干预性危险因素:包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作(TIA)、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、体力活动减少、情绪应激、抗凝治疗等。(2)、不可干预性危险因素：年龄、性别、种族、遗传、气候等。3脑血栓形成疾病怎样进行药物护理？答：（1）用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，监测抗凝血功能，看有无出血倾向。（2）口服阿司匹林患者应注