老某年痴呆-病例分享课件

老年性痴呆

(阿尔茨海默病,AD)

老年性痴呆

(阿尔茨海默病,AD)1了解老年性痴呆量表的应用。熟悉老年性痴呆的病因及预防。掌握老年性痴呆的概念、特征病理改变、临床表现、诊断及治疗。教学目的及要求了解老年性痴呆量表的应用。教学目的及要求2

一个基本概念二样病理改变三大临床表现四项诊断要点五种治疗药物重点内容一个基本概念重点内容3老某年痴呆-病例分享课件4AloisAlzheimerAloisAlzheimer5性别：女年龄：51岁症状：记忆力减退多疑、躁狂、听幻觉生活不能自理病情进行性加重病理：大脑皮层萎缩神经原纤维缠结病程：四年半患者奥格斯特性别：女患者奥格斯特6凯恩：里根两大贡献一是极大地提高了公众对这种病的认识;二是使人们敢于公开谈论这种疾病。凯恩：里根两大贡献二是使人们敢于公开谈论这种疾病。7是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式一、概念“第四大杀手”是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进8美国500万欧洲500万中国600万美国500万欧洲500万中国600万9老某年痴呆-病例分享课件10患病率

年龄患病率

65-74＝3.0％

75-84＝18.7％≥85＝47.0％D.Evans,et.al.,JAMA,vol.262,no.18,2005.患病率年龄患病率D.Evan11中毒免疫遗传感染递质病因中毒免疫遗传感染递质病因121、遗传因素家族性AD（FAD）异常基因位点（第21、19、14、1号染色体）相应蛋白质（β淀粉样蛋白、载脂蛋白E、早老蛋白-1、2）影响老化老年斑

病因1、遗传因素家族性AD（FAD）异常基因位点（第21131、遗传因素家族性AD（FAD）2、神经递质学说递质改变：

乙酰胆碱系统单胺系统氨基酸类神经肽乙酰胆碱转移酶乙酰胆碱类递质

病因1、遗传因素家族性AD（FAD）乙酰胆碱转移酶141、遗传因素家族性AD（FAD）2、神经递质学说乙酰胆碱、单胺系统3、病毒感染与机体解毒功能降低及慢性病毒感染4、中毒学说铝中毒、铜、锌、锰、硒等5、免疫功能紊乱T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素-1

病因1、遗传因素家族性AD（FAD）病因15位置：皮质海马皮质下结构基底内二、病理改变位置：二、病理改变16病理改变：皮质萎缩老年斑（SP）神经元纤维缠结（NFT）颗粒空泡变性（GD）平野小体（HB）神经元减少特征性病理改变

病理改变：特征性病理改变17大体标本---大脑皮层普遍萎缩大体标本---大脑皮层普遍萎缩18PreclinicalADMildtoModerateADSevereADPreclinicalADMildtoModerate19(CummingsJ,ColeG.JAMA2002:287:2335-2338)AD特征病理改变银染AD斑块大脑皮质和海马回最多老年斑(senileplaque,SP)

SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。

(CummingsJ,ColeG.JAMA20020NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。神经元纤维缠结（NFT）AD特征病理改变NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火21核心症状记忆障碍认知障碍失语视空间技能障碍、失认及失用三、临床表现核心症状记忆障碍三、临床表现22记忆障碍——初发症状

先近后远遗忘健忘皮质功能障碍皮质下功能障碍记忆障碍——初发症状先近后远遗忘健忘皮质功能障碍23失算注意力分散概括能力丧失常算错帐，付错钱，100-7=？顺背21854倒背742橘子和香蕉在什么方面是类似的？认知障碍——有决定意义，特征性临床表现失算注意力分散概括能力丧失常算错帐，付错钱，顺背2124失语——AD的特征性症状先理解后复述先语义后发音皮质功能障碍敏感指标失语——AD的特征性症状先理解先语义后发音皮质功能障碍敏25视空间手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形失认（视觉、面貌、地理失定向等）

失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。视空间技能障碍、失认及失用视空间手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐26伴随症状——精神及行为异常精神幻觉妄想抑郁躁狂焦虑睡眠行为攻击激越漫游饮食性其他伴随症状——精神及行为异常精神行为27记忆障碍记忆障碍28认知障碍认知障碍29去皮层状态去皮层状态30三大症状群A：日常生活能力丧失B：精神及行为异常C：认知障碍行为Behaviour日常生活ADL认知Cognition三大症状群行为Behaviour日常生活ADL认知31性别：女年龄：51岁症状：记忆力减退多疑、躁狂、听幻觉生活不能自理病情进行性加重病理：大脑皮层萎缩神经原纤维缠结病程：四年半患者奥格斯特性别：女患者奥格斯特32临床分期临床医师常分为早、中、晚三期

Cummings分3个阶段临床分期临床医师常分为早、中、晚三期33

核心症状随病程时间的推移逐渐加重伴随精神症状随时间的推移无明显加重体征不明显，可有肌阵挛症状、体征特点核心症状随病程时间的推移逐渐加重症状、体征特点34日常生活能力丧失

评价指标——日常生活能力量表

Lawton和Brody于1969年编制

20项躯体生活6个方面：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡使用日常工具8个方面：打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务日常生活能力丧失评价指标——日常生活能力量表35日常生活能力量表(ActivityofDailyLivingScale，ADL)

1.自己搭公共车辆2.到家附近的地方去3.自己做饭（包括生火）4.做家务5.吃药6.吃饭7.穿衣服、脱衣服8.梳头、刷牙等9.洗自己的衣服10.在平坦的室内行走1自己可以做2有些困难3需要帮助4根本无法做

11.上下楼梯12.上下床，坐下或站起13.提水煮饭、洗澡14.洗澡（水已放好）15.剪脚趾甲16.逛街、购物17.定时去厕所18.打电话19.处理自己钱财20.独自在家日常生活能力量表(ActivityofDailyLiv36简易智能精神状态量表（MMSE）Mini-MentalStateExamination指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。1、今年的年份1017、79-7（72）102、现在是什么季节1018、72-7（65）103、今天是几号1019、回忆：皮球104、今天是星期几1020、回忆：国旗105、现在是几月份1021、回忆：树木106、省（市）1022、辨认：手表107、县（区）1023、辨认：铅笔108、乡、镇（街道）1024、复述：四十四只石狮子109、现在我们在几楼1025、按卡片闭眼睛1010、这里是什么地方1026、用右手拿1011、复述：皮球1027、将纸对折1012、复述：国旗1028、放在大腿上1013、复述：树木1029、说一句完整句子1014、100-7（93）1030、按样作图1015、93-7（86）10附作图样（略）16、86-7（79）10总分：（标准：文盲：17分小学20分中学以上：24分）简易智能精神状态量表（MMSE）37

脑电图

CT

磁共振成像单光子发射断层扫描正电子发射断层扫描基因检测：APP、PS-1或PS-2，ApoE4ELISA：检测脑脊液tau蛋白和β-AP辅助检查脑电图辅助检查38准确性85%～90%

病史临床症状和体征量表辅助检查四、诊断准确性85%～90%病史四、诊断39诊断标准1992年WHO的ICD-10标准1994年美国精神病学会的DSM-IV标准美国神经病学、语言障碍、脑卒中-老年性痴呆和相关疾病学会标准（NINCDS-ADRDA）诊断标准1992年WHO的ICD-10标准401.认知功能障碍表现在以下两个方面:1)记忆力障碍（包括近和远的记忆力障碍）i.近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少有三位数记忆障碍。间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称。ii.远记忆障碍：表现为不能回忆本人的一些经历或一些常识2)认知功能损害至少具备下列一项i.失语：除经典的各类失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在1分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于10个，且常有重复美国诊断DSM-Ⅳ1994标准1.认知功能障碍表现在以下两个方面:美国诊断DSM-Ⅳ1941ii.失用：包括观念运动性失用、观念性失用和肢体运动性失用等iii.失认：包括视觉和触觉性失认iv.抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害2.上述两类认知功能障碍1）和2）明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退3.不只是发生在谵妄病程之中4.上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）ii.失用：包括观念运动性失用、观念性失用和肢体运动性失用42血管性痴呆Pick病正压性脑积水帕金森病1、起病快2、记忆障碍明显3、多有神经系统症状、体征4、多有高血压及脑卒中史鉴

别

诊

断血管性痴呆1、起病快鉴别诊断43Hachinski缺血指数量表

项目是否1.急性起病2分02阶梯式恶化1分03.波动性病程2分04.夜间谵妄1分05.人格保持良好1分06.抑郁1分07.诉述躯体症状1分08.情绪不稳定1分09.既往有高血压史1分010.中风史（含TIA）2分011.合并动脉硬化1分012.神经系统局灶症状2分013.神经系统局灶体征2分0Hachinski缺血指数量表项44调查内容是否说明1急性起病2分0急性起病指：脑血管意外后的一段时间内出现痴呆症状。2阶梯式恶化1分0阶梯式加重：指疾病或痴呆发生后，病情停留在一个水平上，然后病情又加重，接着又停留在一个水平上，多见于多次梗塞。3波动性病程2分0波动性病程：指病情好转后又恶化的情况4夜间谵妄1分0夜间谵妄：表现为精神活动缓慢，联想困难、答非所问、词不达意、表情茫然、记忆力、注意力下降等。调查内容是否说明1急性起病2分0急性起病指：脑血管意外后的45调查内容是否说明5人格保持良好1分06抑郁1分0指有抑郁症状7诉述躯体症状1分0包括病人有任何躯体不适的诉述，如头痛、耳鸣、眩晕等。8情绪不稳定1分0情感不稳定：指情绪控制能力减弱，易哭、易笑、易怒，但维持时间很短。调查内容是否说明5人格保持良好1分06抑郁1分0指有抑郁46调查内容是否说明9既往有高血压史1分010中风史（含TIA）2分0中风史：包括短暂性脑缺血发作。11合并动脉硬化1分0动脉硬化：主要指冠状动脉、肾动脉、眼底动脉硬化，12神经系统局灶症状2分013神经系统局灶体征2分0注：1.此表仅用于AD和血管性痴呆的鉴别诊断

2.4分以下为老年性痴呆；7分以上为脑血管性痴呆调查内容是否说明9既往有高血压史1分010中风史（含TIA47治与不治不一样积极治疗好处多早治晚治不一样早期治疗是关键治与不治不一样48

一般治疗

药物治疗其他治疗并发症治疗五、治疗

一般治疗五、治疗49

治疗行为异常治疗AD的基本症状减缓AD进展速度延缓AD的发生药物治疗原则治疗行为异常药物治疗原则50老某年痴呆-病例分享课件51老某年痴呆-病例分享课件52

不仅需要去医院治疗，也需要患者和家属的积极配合，家庭护理非常重要。误区一阿尔茨海默病和其他病一样，去医院吃吃药、打打针就好了。不仅需要去医院治疗，也需要患者和家属的积极配合，家庭53

药物+康复锻炼才能恢复部分功能，治疗是个长期的过程。误区二治疗1个月了，还是没效果，是否诊断错误，服药还有效吗？药物+康复锻炼才能恢复部分功能，治疗是个长期54阿尔茨海默病:危险因素

年龄女性

ApoE-4基因型高胆固醇血症高同型半胱氨酸血症糖尿病脑外伤心理应激高血压吸烟无法改变可以改变阿尔茨海默病:危险因素年龄无法改变可以改变55阿尔茨海默病:保护因素

教育程度参与促进认知的活动/休闲活动体力活动/锻炼高抗氧化剂的饮食

Omega-3脂肪酸维生素E,C,B6,B12,叶酸酒精(适度饮酒)

他汀类药物非甾体类抗炎药物(LuchsingerandMayeux,LancetNeurol2004;3:579-587.AbbottRDetal.JAMA;2004;292:1447-1453.MasakiKHetal.Neurol2000;54:1265-1272)阿尔茨海默病:保护因素教育程度(Luchsingera56老有所为老有所乐老有所为老有所乐57思考题一、填空题阿尔茨海默病是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式。思考题一、填空题58思考题二、选择题老年性痴呆的特征性病理改变包括：A皮质萎缩B老年斑形成C神经元纤维缠结D颗粒空泡变性思考题二、选择题59三、简述阿尔茨海默病的药物治疗原则⑴治疗AD行为异常⑵治疗AD基本症状⑶减缓AD进展速度⑷延缓AD的发生思考题三、简述阿尔茨海默病的药物治疗原则思考题60

一个基本概念

二样病理改变

三大临床表现

四项诊断要点

五种治疗药物

重点内容

一个基本概念重点内容61思考题

一、填空题阿尔茨海默病是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式。思考题一、填空题62二、选择题老年性痴呆的特征性病理改变包括：A皮质萎缩B老年斑形成C神经元纤维缠结D颗粒空泡变性思考题

二、选择题思考题63三、简述阿尔茨海默病的药物治疗原则⑴治疗行为异常⑵治疗阿尔茨海默病基本症状⑶减缓阿尔茨海默病进展速度⑷延缓阿尔茨海默病的发生思考题

三、简述阿尔茨海默病的药物治疗原则思考题64

一个基本概念

二样病理改变三大临床表现四项诊断要点五种治疗药物重点内容一个基本概念重点内容65Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!66老某年痴呆-病例分享课件67老某年痴呆-病例分享课件68老某年痴呆-病例分享课件69老某年痴呆-病例分享课件70老某年痴呆-病例分享课件71老年性痴呆

(阿尔茨海默病,AD)

老年性痴呆

(阿尔茨海默病,AD)72了解老年性痴呆量表的应用。熟悉老年性痴呆的病因及预防。掌握老年性痴呆的概念、特征病理改变、临床表现、诊断及治疗。教学目的及要求了解老年性痴呆量表的应用。教学目的及要求73

一个基本概念二样病理改变三大临床表现四项诊断要点五种治疗药物重点内容一个基本概念重点内容74老某年痴呆-病例分享课件75AloisAlzheimerAloisAlzheimer76性别：女年龄：51岁症状：记忆力减退多疑、躁狂、听幻觉生活不能自理病情进行性加重病理：大脑皮层萎缩神经原纤维缠结病程：四年半患者奥格斯特性别：女患者奥格斯特77凯恩：里根两大贡献一是极大地提高了公众对这种病的认识;二是使人们敢于公开谈论这种疾病。凯恩：里根两大贡献二是使人们敢于公开谈论这种疾病。78是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式一、概念“第四大杀手”是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进79美国500万欧洲500万中国600万美国500万欧洲500万中国600万80老某年痴呆-病例分享课件81患病率

年龄患病率

65-74＝3.0％

75-84＝18.7％≥85＝47.0％D.Evans,et.al.,JAMA,vol.262,no.18,2005.患病率年龄患病率D.Evan82中毒免疫遗传感染递质病因中毒免疫遗传感染递质病因831、遗传因素家族性AD（FAD）异常基因位点（第21、19、14、1号染色体）相应蛋白质（β淀粉样蛋白、载脂蛋白E、早老蛋白-1、2）影响老化老年斑

病因1、遗传因素家族性AD（FAD）异常基因位点（第21841、遗传因素家族性AD（FAD）2、神经递质学说递质改变：

乙酰胆碱系统单胺系统氨基酸类神经肽乙酰胆碱转移酶乙酰胆碱类递质

病因1、遗传因素家族性AD（FAD）乙酰胆碱转移酶851、遗传因素家族性AD（FAD）2、神经递质学说乙酰胆碱、单胺系统3、病毒感染与机体解毒功能降低及慢性病毒感染4、中毒学说铝中毒、铜、锌、锰、硒等5、免疫功能紊乱T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素-1

病因1、遗传因素家族性AD（FAD）病因86位置：皮质海马皮质下结构基底内二、病理改变位置：二、病理改变87病理改变：皮质萎缩老年斑（SP）神经元纤维缠结（NFT）颗粒空泡变性（GD）平野小体（HB）神经元减少特征性病理改变

病理改变：特征性病理改变88大体标本---大脑皮层普遍萎缩大体标本---大脑皮层普遍萎缩89PreclinicalADMildtoModerateADSevereADPreclinicalADMildtoModerate90(CummingsJ,ColeG.JAMA2002:287:2335-2338)AD特征病理改变银染AD斑块大脑皮质和海马回最多老年斑(senileplaque,SP)

SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。

(CummingsJ,ColeG.JAMA20091NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。神经元纤维缠结（NFT）AD特征病理改变NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火92核心症状记忆障碍认知障碍失语视空间技能障碍、失认及失用三、临床表现核心症状记忆障碍三、临床表现93记忆障碍——初发症状

先近后远遗忘健忘皮质功能障碍皮质下功能障碍记忆障碍——初发症状先近后远遗忘健忘皮质功能障碍94失算注意力分散概括能力丧失常算错帐，付错钱，100-7=？顺背21854倒背742橘子和香蕉在什么方面是类似的？认知障碍——有决定意义，特征性临床表现失算注意力分散概括能力丧失常算错帐，付错钱，顺背2195失语——AD的特征性症状先理解后复述先语义后发音皮质功能障碍敏感指标失语——AD的特征性症状先理解先语义后发音皮质功能障碍敏96视空间手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形失认（视觉、面貌、地理失定向等）

失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。视空间技能障碍、失认及失用视空间手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐97伴随症状——精神及行为异常精神幻觉妄想抑郁躁狂焦虑睡眠行为攻击激越漫游饮食性其他伴随症状——精神及行为异常精神行为98记忆障碍记忆障碍99认知障碍认知障碍100去皮层状态去皮层状态101三大症状群A：日常生活能力丧失B：精神及行为异常C：认知障碍行为Behaviour日常生活ADL认知Cognition三大症状群行为Behaviour日常生活ADL认知102性别：女年龄：51岁症状：记忆力减退多疑、躁狂、听幻觉生活不能自理病情进行性加重病理：大脑皮层萎缩神经原纤维缠结病程：四年半患者奥格斯特性别：女患者奥格斯特103临床分期临床医师常分为早、中、晚三期

Cummings分3个阶段临床分期临床医师常分为早、中、晚三期104

核心症状随病程时间的推移逐渐加重伴随精神症状随时间的推移无明显加重体征不明显，可有肌阵挛症状、体征特点核心症状随病程时间的推移逐渐加重症状、体征特点105日常生活能力丧失

评价指标——日常生活能力量表

Lawton和Brody于1969年编制

20项躯体生活6个方面：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡使用日常工具8个方面：打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务日常生活能力丧失评价指标——日常生活能力量表106日常生活能力量表(ActivityofDailyLivingScale，ADL)

1.自己搭公共车辆2.到家附近的地方去3.自己做饭（包括生火）4.做家务5.吃药6.吃饭7.穿衣服、脱衣服8.梳头、刷牙等9.洗自己的衣服10.在平坦的室内行走1自己可以做2有些困难3需要帮助4根本无法做

11.上下楼梯12.上下床，坐下或站起13.提水煮饭、洗澡14.洗澡（水已放好）15.剪脚趾甲16.逛街、购物17.定时去厕所18.打电话19.处理自己钱财20.独自在家日常生活能力量表(ActivityofDailyLiv107简易智能精神状态量表（MMSE）Mini-MentalStateExamination指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。1、今年的年份1017、79-7（72）102、现在是什么季节1018、72-7（65）103、今天是几号1019、回忆：皮球104、今天是星期几1020、回忆：国旗105、现在是几月份1021、回忆：树木106、省（市）1022、辨认：手表107、县（区）1023、辨认：铅笔108、乡、镇（街道）1024、复述：四十四只石狮子109、现在我们在几楼1025、按卡片闭眼睛1010、这里是什么地方1026、用右手拿1011、复述：皮球1027、将纸对折1012、复述：国旗1028、放在大腿上1013、复述：树木1029、说一句完整句子1014、100-7（93）1030、按样作图1015、93-7（86）10附作图样（略）16、86-7（79）10总分：（标准：文盲：17分小学20分中学以上：24分）简易智能精神状态量表（MMSE）108

脑电图

CT

磁共振成像单光子发射断层扫描正电子发射断层扫描基因检测：APP、PS-1或PS-2，ApoE4ELISA：检测脑脊液tau蛋白和β-AP辅助检查脑电图辅助检查109准确性85%～90%

病史临床症状和体征量表辅助检查四、诊断准确性85%～90%病史四、诊断110诊断标准1992年WHO的ICD-10标准1994年美国精神病学会的DSM-IV标准美国神经病学、语言障碍、脑卒中-老年性痴呆和相关疾病学会标准（NINCDS-ADRDA）诊断标准1992年WHO的ICD-10标准1111.认知功能障碍表现在以下两个方面:1)记忆力障碍（包括近和远的记忆力障碍）i.近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少有三位数记忆障碍。间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称。ii.远记忆障碍：表现为不能回忆本人的一些经历或一些常识2)认知功能损害至少具备下列一项i.失语：除经典的各类失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在1分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于10个，且常有重复美国诊断DSM-Ⅳ1994标准1.认知功能障碍表现在以下两个方面:美国诊断DSM-Ⅳ19112ii.失用：包括观念运动性失用、观念性失用和肢体运动性失用等iii.失认：包括视觉和触觉性失认iv.抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害2.上述两类认知功能障碍1）和2）明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退3.不只是发生在谵妄病程之中4.上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）ii.失用：包括观念运动性失用、观念性失用和肢体运动性失用113血管性痴呆Pick病正压性脑积水帕金森病1、起病快2、记忆障碍明显3、多有神经系统症状、体征4、多有高血压及脑卒中史鉴

别

诊

断血管性痴呆1、起病快鉴别诊断114Hachinski缺血指数量表

项目是否1.急性起病2分02阶梯式恶化1分03.波动性病程2分04.夜间谵妄1分05.人格保持良好1分06.抑郁1分07.诉述躯体症状1分08.情绪不稳定1分09.既往有高血压史1分010.中风史（含TIA）2分011.合并动脉硬化1分012.神经系统局灶症状2分013.神经系统局灶体征2分0Hachinski缺血指数量表项115调查内容是否说明1急性起病2分0急性起病指：脑血管意外后的一段时间内出现痴呆症状。2阶梯式恶化1分0阶梯式加重：指疾病或痴呆发生后，病情停留在一个水平上，然后病情又加重，接着又停留在一个水平上，多见于多次梗塞。3波动性病程2分0波动性病程：指病情好转后又恶化的情况4夜间谵妄1分0夜间谵妄：表现为精神活动缓慢，联想困难、答非所问、词不达意、表情茫然、记忆力、注意力下降等。调查内容是否说明1急性起病2分0急性起病指：脑血管意外后的116调查内容是否说明5人格保持良好1分06抑郁1分0指有抑郁症状7诉述躯体症状1分0包括病人有任何躯体不适的诉述，如头痛、耳鸣、眩晕等。8情绪不稳定1分0情感不稳定：指情绪控制能力减弱，易哭、易笑、易怒，但维持时间很短。调查内容是否说明5人格保持良好1分06抑郁1分0指有抑郁117调查内容是否说明9既往有高血压史1分010中风史（含TIA）2分0中风史：包括短暂性脑缺血发作。11合并动脉硬化1分0动脉硬化：主要指冠状动脉、肾动脉、眼底动脉硬化，12神经系统局灶症状2分013神经系统局灶体征2分0注：1.此表仅用于AD和血管性痴呆的鉴别诊断

2.4分以下为老年性痴呆；7分以上为脑血管性痴呆调查内容是否说明9既往有高血压史1分010中风史（含TIA118治与不治不一样积极治疗好处多早治晚治不一样早期治疗是关键治与不治不一样119

一般治疗

药物治疗其他治疗并发症治疗五、治疗

一般治疗五、治疗120

治疗行为异常治疗AD的基本症状减缓AD进展速度延缓AD的发生药物治疗原则治疗行