cns病毒感染性疾病课件

cns病毒感染性疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。cns病毒感染性疾病cns病毒感染性疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。CNS病毒感染性疾病病毒性脑炎病毒性脑膜炎3cns病毒感染性疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。cns病毒1cns病毒感染性疾病课件2cns病毒感染性疾病课件3cns病毒感染性疾病课件4cns病毒感染性疾病课件5单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制6Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童&青年为原发性感染

HSV--嗜神经DNA病毒病因&发病机制Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人HSV-7病因&发病机制病因&发病机制8病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)9淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内CowdryA型包涵体病理淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞病理101.任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病,潜伏期2~21d(平均6d)前驱症状:发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡

\腹痛&腹泻等口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至1~2个月临床表现1.任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病,112.临床常见症状:

轻度意识障碍\人格改变&记忆丧失

1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安&

幻觉)3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡\

昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡临床表现2.临床常见症状:3.病情在数日内快速进展,多有意识12脑脊液

压力升高细胞数增多,重症可见红细胞

确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加(>=2次)

早期快速诊断:HSV-DNA(+)CSF一般不能分离出病毒辅助检查脑脊液压力升高确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈>413脑电图

弥漫性异常,以颞\额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期脑电图弥漫性异常,以颞\额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周14

局灶性低密度区散布点状高密度

(颞叶常见)辅助检查影像学检查--CT局灶性低密度区辅助检查影像学检查--CT15额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI辅助检查额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T216①口唇或生殖道疱疹史,发热\精神症状&意识障碍,癫痫发作&局灶性神经体征②CSF细胞数增多\出现红细胞,糖&氯化物正常③EEG:额颞为主的弥漫性异常④CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急性期与恢复期CSF抗体滴度⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断①口唇或生殖道疱疹史,发热\精神症状&意识诊断17

肠道病毒性脑炎:

夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR

带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史

\病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体

巨细胞病毒性脑炎:

少见,亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR

急性播散性脑脊髓炎:

感染或接种疫苗史,脑&脊髓受损

脑脓肿:初期难鉴别,可试验治疗\活检鉴别诊断肠道病毒性脑炎:带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史18

无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v

滴注,q8h,每次>1h滴入,14~21d,病情重可延长疗程副作用:点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿&血清转氨酶暂时升高等更昔洛韦:5~10mg/(kg.d),14~21d治疗1.病因治疗

早期治疗是降低死亡率的关键无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(19

干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.对症支持治疗

重症&昏迷须维持营养&水\电解质平衡,给予静脉高营养,必要时小量输血高热:物理降温\抗惊厥&镇静等脑水肿:早期脱水降颅压,可短程用皮质类固醇加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮&呼吸道感染等并发症恢复期康复治疗

干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.对20

目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降预后

致残率&死亡率较高,重症者预后差目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降预后致残率&21二、病毒性脑膜炎(ViralMeningitis)二、病毒性脑膜炎(ViralMeningitis)22

病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是各种病毒感染引起的软脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征表现发热\头痛&脑膜刺激征

病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎(asepticmeningitis)概念病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是各种病毒23软脑膜(软膜&蛛网膜)发热\头痛&脑膜刺激征经粪-口途径传播病因&发病机制病毒感染弥漫性炎症软脑膜(软膜&蛛网膜)发热\头痛&脑膜刺激征经粪-口途径传播24

多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)

包括:

脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒A&B

埃可病毒等

主要由粪-口途径经肠道入血→病毒血症→中枢神经系统病因&发病机制多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)主要由粪-口途径经251.夏秋季高发,儿童多见,多急性起病全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻&

全身乏力)

脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强&Kernig征)

病程:患儿常>1w,成年可持续≧2w临床表现1.夏秋季高发,儿童多见,多急性起病临床表现262.幼儿可出现发热\呕吐&皮疹等,颈强较轻或缺如肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹临床表现2.幼儿可出现发热\呕吐&皮疹等,颈强较轻或临床表现27CSF

压力可↑细胞数10~1000×106/L

蛋白可轻度↑,糖正常

咽拭子\粪便可分离肠道病毒

PCR检查CSF病毒DNA有高敏感性&特异性辅助检查CSF咽拭子\粪便可分离肠道病毒PCR检查CSF病毒D28

急性起病的全身性感染中毒症状&脑膜刺激征

CSF淋巴细胞轻中度↑血白细胞计数不高确诊:CSF病原学检查诊断急性起病的全身性感染中毒症状&脑膜刺激征诊断29本病呈自限性

病因治疗:抗病毒治疗,缩短病程&减轻症状对症治疗:严重头痛可用止痛药,

癫痫发作首选卡马西平或苯妥英钠疑为肠道病毒感染应注意粪便处理&洗手治疗本病呈自限性病因治疗:抗病毒治疗,缩短病程&减轻症状治3026、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3126、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必cns病毒感染性疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。cns病毒感染性疾病cns病毒感染性疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。CNS病毒感染性疾病病毒性脑炎病毒性脑膜炎3cns病毒感染性疾病41、俯仰终宇宙，不乐复何如。cns病毒32cns病毒感染性疾病课件33cns病毒感染性疾病课件34cns病毒感染性疾病课件35cns病毒感染性疾病课件36单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制37Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童&青年为原发性感染

HSV--嗜神经DNA病毒病因&发病机制Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人HSV-38病因&发病机制病因&发病机制39病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)40淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内CowdryA型包涵体病理淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞病理411.任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病,潜伏期2~21d(平均6d)前驱症状:发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡

\腹痛&腹泻等口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至1~2个月临床表现1.任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病,422.临床常见症状:

轻度意识障碍\人格改变&记忆丧失

1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安&

幻觉)3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡\

昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡临床表现2.临床常见症状:3.病情在数日内快速进展,多有意识43脑脊液

压力升高细胞数增多,重症可见红细胞

确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加(>=2次)

早期快速诊断:HSV-DNA(+)CSF一般不能分离出病毒辅助检查脑脊液压力升高确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈>444脑电图

弥漫性异常,以颞\额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期脑电图弥漫性异常,以颞\额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周45

局灶性低密度区散布点状高密度

(颞叶常见)辅助检查影像学检查--CT局灶性低密度区辅助检查影像学检查--CT46额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI辅助检查额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T247①口唇或生殖道疱疹史,发热\精神症状&意识障碍,癫痫发作&局灶性神经体征②CSF细胞数增多\出现红细胞,糖&氯化物正常③EEG:额颞为主的弥漫性异常④CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急性期与恢复期CSF抗体滴度⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断①口唇或生殖道疱疹史,发热\精神症状&意识诊断48

肠道病毒性脑炎:

夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR

带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史

\病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体

巨细胞病毒性脑炎:

少见,亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR

急性播散性脑脊髓炎:

感染或接种疫苗史,脑&脊髓受损

脑脓肿:初期难鉴别,可试验治疗\活检鉴别诊断肠道病毒性脑炎:带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史49

无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v

滴注,q8h,每次>1h滴入,14~21d,病情重可延长疗程副作用:点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿&血清转氨酶暂时升高等更昔洛韦:5~10mg/(kg.d),14~21d治疗1.病因治疗

早期治疗是降低死亡率的关键无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(50

干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.对症支持治疗

重症&昏迷须维持营养&水\电解质平衡,给予静脉高营养,必要时小量输血高热:物理降温\抗惊厥&镇静等脑水肿:早期脱水降颅压,可短程用皮质类固醇加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮&呼吸道感染等并发症恢复期康复治疗

干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.对51

目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降预后

致残率&死亡率较高,重症者预后差目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降预后致残率&52二、病毒性脑膜炎(ViralMeningitis)二、病毒性脑膜炎(ViralMeningitis)53

病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是各种病毒感染引起的软脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征表现发热\头痛&脑膜刺激征

病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎(asepticmeningitis)概念病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是各种病毒54软脑膜(软膜&蛛网膜)发热\头痛&脑膜刺激征经粪-口途径传播病因&发病机制病毒感染弥漫性炎症软脑膜(软膜&蛛网膜)发热\头痛&脑膜刺激征经粪-口途径传播55

多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)

包括:

脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒A&B

埃可病毒等

主要由粪-口途径经肠道入血→病毒血症→中枢神经系统病因&发病机制多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)主要由粪-口途径经561.夏秋季高发,儿童多见,多急性起病全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻&

全身乏力)

脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强&Kernig征)

病程:患儿常>1w,成年可持续≧2w临床表现1.夏秋