内科学-冠心病课件

第三篇循环系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD)第三篇循环系统疾病1动脉粥样硬化(atherosclerosis)定义:动脉粥样硬化→动脉管壁増厚变硬、失去弹性和血管腔缩小动脉粥样硬化(atherosclerosis)2病因●多因素共同作用:遗传为基础●危险因素(riskfactor):年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟●次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁;同型半胱胺酸↑、胰岛素抵抗、纤维蛋白原个病因3发病机制●脂肪浸润学说:LDL和ⅥDL特别是氧化修饰的LD,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞,脂蛋白又降解而释岀各种脂质,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块●血小板聚集和血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块●内皮损伤反应学说:各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成发病机制4动脉粥样硬化的进程泡沫脂质中间阶纤锥复合病变破裂动脉粥样硬化从十几岁开始从30岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚平滑肌细胞栓塞和胶原增生出血ModifiedfromPepine.CJ/,Am/Card./998动脉粥样硬化的进程5稳定的动脉粥样硬化斑块外膜纤维帽内皮细胞膜平滑肌细胞复型中层平滑肌细胞脂核缩型)外膜稳定的动脉粥样硬化斑块6不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔血栓脂核外膜不稳定性动脉粥样硬化斑块7动脉粥样硬化血栓形成具共同病理基础的进展性过程盐这脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块肌梗死JACS◎→◎;魯台缺血性中风/TA0s.急性冠脉综合征:T1A.一过性脑缺血发作动脉粥样硬化血栓形成8内科学——冠心病课件9临床表般表现二、主动脉粥样硬化主动脉瘤腹主动脉瘤胸主动脉瘤三、冠状动脉粥样硬化●四、颅脑动脉粥样硬化五、肾动脉粥样硬化●六、肠系膜动脉粥样硬化●七、四肢动脉粥样硬化临床表10内科学——冠心病课件11内科学——冠心病课件12内科学——冠心病课件13内科学——冠心病课件14内科学——冠心病课件15内科学——冠心病课件16内科学——冠心病课件17内科学——冠心病课件18内科学——冠心病课件19内科学——冠心病课件20内科学——冠心病课件21内科学——冠心病课件22内科学——冠心病课件23内科学——冠心病课件24内科学——冠心病课件25内科学——冠心病课件26内科学——冠心病课件27内科学——冠心病课件28内科学——冠心病课件29内科学——冠心病课件30内科学——冠心病课件31内科学——冠心病课件32内科学——冠心病课件33内科学——冠心病课件34内科学——冠心病课件35内科学——冠心病课件36内科学——冠心病课件37内科学——冠心病课件38内科学——冠心病课件39内科学——冠心病课件40内科学——冠心病课件41内科学——冠心病课件42内科学——冠心病课件43内科学——冠心病课件44内科学——冠心病课件45内科学——冠心病课件46内科学——冠心病课件47内科学——冠心病课件48内科学——冠心病课件49内科学——冠心病课件50内科学——冠心病课件51内科学——冠心病课件52内科学——冠心病课件53内科学——冠心病课件54内科学——冠心病课件55内科学——冠心病课件56内科学——冠心病课件57内科学——冠心病课件58内科学——冠心病课件59内科学——冠心病课件60内科学——冠心病课件61内科学——冠心病课件62内科学——冠心病课件63内科学——冠心病课件64内科学——冠心病课件65内科学——冠心病课件66内科学——冠心病课件67内科学——冠心病课件68内科学——冠心病课件69内科学——冠心病课件70内科学——冠心病课件71内科学——冠心病课件72内科学——冠心病课件73内科学——冠心病课件74内科学——冠心病课件75内科学——冠心病课件76内科学——冠心病课件77内科学——冠心病课件78内科学——冠心病课件79内科学——冠心病课件80内科学——冠心病课件81内科学——冠心病课件82内科学——冠心病课件83内科学——冠心病课件84内科学——冠心病课件85内科学——冠心病课件86内科学——冠心病课件87内科学——冠心病课件88内科学——冠心病课件89内科学——冠心病课件90内科学——冠心病课件91内科学——冠心病课件92内科学——冠心病课件93内科学——冠心病课件94内科学——冠心病课件95内科学——冠心病课件96内科学——冠心病课件97内科学——冠心病课件98内科学——冠心病课件99内科学——冠心病课件100内科学——冠心病课件101内科学——冠心病课件102内科学——冠心病课件103内科学——冠心病课件104内科学——冠心病课件105内科学——冠心病课件106内科学——冠心病课件107内科学——冠心病课件108内科学——冠心病课件109内科学——冠心病课件110内科学——冠心病课件111内科学——冠心病课件112内科学——冠心病课件113内科学——冠心病课件114内科学——冠心病课件115内科学——冠心病课件116内科学——冠心病课件117内科学——冠心病课件118第三篇循环系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD)第三篇循环系统疾病119动脉粥样硬化(atherosclerosis)定义:动脉粥样硬化→动脉管壁増厚变硬、失去弹性和血管腔缩小动脉粥样硬化(atherosclerosis)120病因●多因素共同作用:遗传为基础●危险因素(riskfactor):年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟●次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁;同型半胱胺酸↑、胰岛素抵抗、纤维蛋白原个病因121发病机制●脂肪浸润学说:LDL和ⅥDL特别是氧化修饰的LD,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞,脂蛋白又降解而释岀各种脂质,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块●血小板聚集和血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块●内皮损伤反应学说:各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成发病机制122动脉粥样硬化的进程泡沫脂质中间阶纤锥复合病变破裂动脉粥样硬化从十几岁开始从30岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚平滑肌细胞栓塞和胶原增生出血ModifiedfromPepine.CJ/,Am/Card./998动脉粥样硬化的进程123稳定的动脉粥样硬化斑块外膜纤维帽内皮细胞膜平滑肌细胞复型中层平滑肌细胞脂核缩型)外膜稳定的动脉粥样硬化斑块124不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔血栓脂核外膜不稳定性动脉粥样硬化斑块125动脉粥样硬化血栓形成具共同病理基础的进展性过程盐这脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块肌梗死JACS◎→◎;魯台缺血性中风/TA0s.急性冠脉综合征:T1A.一过性脑缺血发作动脉粥样硬化血栓形成126内科学——冠心病课件127临床表般表现二、主动脉粥样硬化主动脉瘤腹主动脉瘤胸主动脉瘤三、冠状动脉粥样硬化●四、颅脑动脉粥样硬化五、肾动脉粥样硬化●六、肠系膜动脉粥样硬化●七、四肢动脉粥样硬化临床表128内科学——冠心病课件129内科学——冠心病课件130内科学——冠心病课件131内科学——冠心病课件132内科学——冠心病课件133内科学——冠心病课件134内科学——冠心病课件135内科学——冠心病课件136内科学——冠心病课件137内科学——冠心病课件138内科学——冠心病课件139内科学——冠心病课件140内科学——冠心病课件141内科学——冠心病课件142内科学——冠心病课件143内科学——冠心病课件144内科学——冠心病课件145内科学——冠心病课件146内科学——冠心病课件147内科学——冠心病课件148内科学——冠心病课件149内科学——冠心病课件150内科学——冠心病课件151内科学——冠心病课件152内科学——冠心病课件153内科学——冠心病课件154内科学——冠心病课件155内科学——冠心病课件156内科学——冠心病课件157内科学——冠心病课件158内科学——冠心病课件159内科学——冠心病课件160内科学——冠心病课件161内科学——冠心病课件162内科学——冠心病课件163内科学——冠心病课件164内科学——冠心病课件165内科学——冠心病课件166内科学——冠心病课件167内科学——冠心病课件168内科学——冠心病课件169内科学——冠心病课件170内科学——冠心病课件171内科学——冠心病课件172内科学——冠心病课件173内科学——冠心病课件174内科学——冠心病课件175内科学——冠心病课件176内科学——冠心病课件177内科学——冠心病课件178内科学——冠心病课件179内科学——冠心病课件180内科学——冠心病课件181内科学——冠心病课件182内科学——冠心病课件183内科学——冠心病课件184内科学——冠心病课件185内科学——冠心病课件186内科学——冠心病课件187内科学——冠心病课件188内科学——冠心病课件189内科学——冠心病课件190内科学——冠心病课件191内科学——冠心病课件192内科学——冠心病课件193内科学——冠心病课件194内科学——冠心病课件195内科学——冠心病课件196内科学——冠心病课件197内科学——冠心病课件198内科学——冠心病课件199内科学——冠心病课件200内科学——冠心病课件201内科学——冠心病课件202内科学——冠心病课件203内科学——冠心病课件204内科学——冠心病课件205内科学——冠心病课件206内科学——冠心病课件207内科学——冠心病课件208内科学——冠心病课件209内科学——冠心病课件210内科学——冠心病课件211内科学——冠心病课件212内科学——冠心病课件213内科学——冠心病课件214内科学——冠心病课件215内科学——冠心病课件216内科学——冠心病课件217内科学——冠心病课件218内科学——冠心病课件219内