血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件

血液透析中急性并发症及处理人工肾:李列宽2008年血液透析中急性并发症及处理1概念在血液透析过程中或在透析结束时生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症概念2首次透析综合症(first-usesyndromeFus由于使用新透析器产生的一组综合症,形为FUS。临床上可以分为两型:型FUS在透析后几分钟可以发生,突出特点是呼吸困难,在瘘位或全身有发热感,客突然心脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕,也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病因尚不清楚,但23病例血清中有抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(gE)滴度升高,但A型反应没有lgE者原因还不清楚。对严重反应者应立即停止透析,夹住血液管道,丢弃透析器和管道内的血液。必要时用肾上腺素,抗组胺药或激素。使用前用生理盐水(至少500m冲洗透析器,A型FUS可以减轻发作。首次透析综合症(first-use3B型FUS是非特异性的,比A型常见,但症状轻。主要表现为腰背痛。可以在透析开始儿分钟到小时左右发病,病因不复用透析器胸背痈症状减少,可能是因为在透析膜内形成一层蛋白膜,使生物相容性改善。B型FUS发作时可以吸氧,透析可以继续进行。事先冲洗透析器,选择生物相容性好的透析膜可以预防B型FUS。B型FUS是非特异性的,比A型常见,但症4道首次使用综合症(FUS)临床分型A型B型发5/10万透析3~5/100透析次发病透析开始2030分钟内,多在5分钟内透析开始1小时呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿胸痛、背痛流身涕、流泪、腹部痉挛中度或重度通常较轻不清不清先预充盐暂停透析,血液不回输给患者,用肾上腺素继续透析,无特殊处或抗组胺药或激素预服用时先预处理,透析器内无凝血成分适当预处理适当冲洗道首次使用综合症(FUS)临床分型5三,低血压症状性低血压是透析中主要并发症之发病率20%~40%,导致低血压的原因很多见下图:三,低血压6自主神经功能紊乱与透析有关因血管紧张多巴胺β羟化酶除水过快、过去甲肯上腺杂低钠透析液醋酸透析残留消毒体外循环生物相容性药物:降压药镇静剂内分泌因素脏因素:其他肾上腺组织减少心包炎低蛋白血(肾切出者)心肌梗死度贫血前列腺素增多心瓣膜并甲状腺素减少心律紊乱糖尿病自主神经功能紊乱7(=)症状性低血压的原因-1,有效容量的减少:这是透析中低血压最常见的原因2.血浆渗透压的变化:在透析除尿素,肌酐溶质,血浆身体压迅速并与血管外液形成渗透压梯度,驱使水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,导致血3、醋酸盐的作用机体最大代谢醋酸盐的能力为ommo/h,超过这个负荷时醋酸盐就在体内萏积,毒性作用。醋酸盐对末梢血管有扩张作用,降低围血管阻力,容易使血压降低自主神经功能紊乱:慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱,这也是症状性低血压的原因之5、生物相容性对血压的影响:天然纤维素膜生物相容」激活补体,使白细胞黏附在肺毛细血管床上,造成低氧血症。补体激活后产过敏毒性物质,如C3a、C5a、,都对心血管功能有不良影响(=)症状性低血压的原因8)症状性低血压的预1)首先透析患者要除思想顾虑所透析器和道要以免对血容量减少不适(2)对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血重低蛋白血症者,在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液,维持患者血浆渗透压。4)对心源性低血压和感染性休克,可用强心药和升压药(5)改变血液净化方法。用系贯透析或血液滤过也可以(6)对醋酸盐不耐受者可用碳酸盐透析●(7)使用生物相容性好的透析膜。(8)维持血浆滲透压。防止由于溶质的清除导致血浆渗透压大幅度下降。可使用高张溶液维持血浆渗透压,如提高透析液钠浓度,静点5%碳酸氢钠溶液、甘露醇或706代)症状性低血压的预9三)班状性低血压的临床表现透析早期血压下降,可由于患者首次透析对血容量诚少不适应,或由手年老或病情重,或由于过敏反应和心脏木身病变引起。在透析中、后期血压下降,多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引起。典型的低血压表现有恶心、呕吐出汗,重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压可以为9060mmHg(1197kPa),也可有明显下降,至听不清。还有些特殊表现可能是低血压的早期反应,如打哈欠、便意、后背发酸等,如能早期发现并采取措施,可以防止低血压的发生。有些患者在餐后发生低血压,这是由于全身器官血容量从新分布,使循环血容量减少之故三)班状性低血压的临床表现10血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件11血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件12血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件13血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件14血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件15血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件16血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件17血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件18血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件19血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件20血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件21血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件22血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件23血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件24血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件25血液透析中急性并发症及处理人工肾:李列宽2008年血液透析中急性并发症及处理26概念在血液透析过程中或在透析结束时生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症概念27首次透析综合症(first-usesyndromeFus由于使用新透析器产生的一组综合症,形为FUS。临床上可以分为两型:型FUS在透析后几分钟可以发生,突出特点是呼吸困难,在瘘位或全身有发热感,客突然心脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕,也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病因尚不清楚,但23病例血清中有抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(gE)滴度升高,但A型反应没有lgE者原因还不清楚。对严重反应者应立即停止透析,夹住血液管道,丢弃透析器和管道内的血液。必要时用肾上腺素,抗组胺药或激素。使用前用生理盐水(至少500m冲洗透析器,A型FUS可以减轻发作。首次透析综合症(first-use28B型FUS是非特异性的,比A型常见,但症状轻。主要表现为腰背痛。可以在透析开始儿分钟到小时左右发病,病因不复用透析器胸背痈症状减少,可能是因为在透析膜内形成一层蛋白膜,使生物相容性改善。B型FUS发作时可以吸氧,透析可以继续进行。事先冲洗透析器,选择生物相容性好的透析膜可以预防B型FUS。B型FUS是非特异性的,比A型常见,但症29道首次使用综合症(FUS)临床分型A型B型发5/10万透析3~5/100透析次发病透析开始2030分钟内,多在5分钟内透析开始1小时呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿胸痛、背痛流身涕、流泪、腹部痉挛中度或重度通常较轻不清不清先预充盐暂停透析,血液不回输给患者,用肾上腺素继续透析,无特殊处或抗组胺药或激素预服用时先预处理,透析器内无凝血成分适当预处理适当冲洗道首次使用综合症(FUS)临床分型30三,低血压症状性低血压是透析中主要并发症之发病率20%~40%,导致低血压的原因很多见下图:三,低血压31自主神经功能紊乱与透析有关因血管紧张多巴胺β羟化酶除水过快、过去甲肯上腺杂低钠透析液醋酸透析残留消毒体外循环生物相容性药物:降压药镇静剂内分泌因素脏因素:其他肾上腺组织减少心包炎低蛋白血(肾切出者)心肌梗死度贫血前列腺素增多心瓣膜并甲状腺素减少心律紊乱糖尿病自主神经功能紊乱32(=)症状性低血压的原因-1,有效容量的减少:这是透析中低血压最常见的原因2.血浆渗透压的变化:在透析除尿素,肌酐溶质,血浆身体压迅速并与血管外液形成渗透压梯度,驱使水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,导致血3、醋酸盐的作用机体最大代谢醋酸盐的能力为ommo/h,超过这个负荷时醋酸盐就在体内萏积,毒性作用。醋酸盐对末梢血管有扩张作用,降低围血管阻力,容易使血压降低自主神经功能紊乱:慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱,这也是症状性低血压的原因之5、生物相容性对血压的影响:天然纤维素膜生物相容」激活补体,使白细胞黏附在肺毛细血管床上,造成低氧血症。补体激活后产过敏毒性物质,如C3a、C5a、,都对心血管功能有不良影响(=)症状性低血压的原因33)症状性低血压的预1)首先透析患者要除思想顾虑所透析器和道要以免对血容量减少不适(2)对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血重低蛋白血症者,在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液,维持患者血浆渗透压。4)对心源性低血压和感染性休克,可用强心药和升压药(5)改变血液净化方法。用系贯透析或血液滤过也可以(6)对醋酸盐不耐受者可用碳酸盐透析●(7)使用生物相容性好的透析膜。(8)维持血浆滲透压。防止由于溶质的清除导致血浆渗透压大幅度下降。可使用高张溶液维持血浆渗透压,如提高透析液钠浓度,静点5%碳酸氢钠溶液、甘露醇或706代)症状性低血压的预34三)班状性低血压的临床表现透析早期血压下降,可由于患者首次透析对血容量诚少不适应,或由手年老或病情重,或由于过敏反应和心脏木身病变引起。在透析中、后期血压下降,多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引起。典型的低血压表现有恶心、呕吐出汗,重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压可以为9060mmHg(1197kPa),也可有明显下降,至听不清。还有些特殊表现可能是低血压的早期反应,如打哈欠、便意、后背发酸等,如能早期发现并采取措施,可以防止低血压的发生。有些患者在餐后发生低血压,这是由于全身器官血容量从新分布,使循环血容量减少之故三)班状性低血压的临床表现35血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件36血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件37血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件38血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件39血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件40血液透析中急性并血液透析中急性并发症及处理课件41血液透析