外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件

外科感染相关脓毒血症的治疗体会11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。外科感染相关脓毒血症的治疗体会外科感染相关脓毒血症的治疗体会11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。外科感染相关的脓毒血症治疗体会病例回厄袁××,女性61岁,因直肠癌手术后出现发热,体温进行性升高,36.8-38.339.6°C,血常规提示白细胞12*10e9/-5.35×10e9/-2.16*10e9。心率进行性加快,达140-160次/分。CU会诊后考虑严重脓毒症,转|CU重症监护治疗,因患者出现腹痛,腹肌紧张,引流管引出粪性液体,考虑产生脓毒症原因为肠瘘,后行腹腔冲洗引流术+肠造瘘术。一、开展创业教育的必要性分析纵观当前的经济发展态势及就业形势，可以说并不乐观，这种不乐观并非仅仅对学生本人而言，对于高等学校的教育同样造成严重挑战。新形势对我们的高等教育者提出了全新的要求，我们既要实现培养符合社会需求的人才的目标，同时要充分考虑学生如何实现充分就业的问题。这就要求我们转变当代大学生关于就业的意识，打破除了“就业”再无其他出路的思维模式，将“创业”的观念引入并深深扎根学生之中。虽然有这样的迫切需求，学生自身也有强烈的创业渴望，但经过实践的检验，拥有“创业”愿望的学生能真正将“创业”付诸实践并取得成功者可谓少之又少。深入分析这背后的原因，我们不难发现，除了那些客观的如创业项目本身的前景、创业资金、人脉等因素之外，学生的主观因素更为关键，学生大多缺乏相应的创业意识和创业能力，这从一个侧面反映出我们的高等教育在创业教育方面的明显缺位。也许会有人提出疑问，高校有必要将创业教育纳入教育体系吗？回答是肯定的，我想有三个方面的因素决定了这种选择是必要也是必需的。第一就是经济发展与社会进步的客观需要。可以说创业型经济具有增强我国自主创新能力、转变我们的经济增长方式的强大功能，这一点经济与社会发展的现实已经给出了明确的答案。但我国与国外创业意识及能力相比，我们的高等教育中关于创业教育的内容明显落后，无法适应现代社会创业型经济发展的需要。因此，在高等教育体系中加快大学生就业创业教育的普及，提升教育的实效性刻不容缓。第二就是帮助大学生实现就业创业的迫切需要。社会现实情况告诉我们，高校学生毕业面临的就业压力越来越大，每年毕业的学生有一部分无法按照传统意义上的就业模式实现就业，按照传统的单纯依靠用工单位招聘的方式已经无法消化所有的毕业生，这就需要寻找新的解决问题的途径，而创业这种全新的就业模式为毕业生开辟了新的就业渠道，因此高校应该将创业的理念通过有效的途径使学生掌握并应用。第三就是实现素质教育和创新教育的必然要求。创业教育根本的目标就是全面提升学生做人、做事、谋生、处事、创造的能力，这恰恰与素质教育与创新教育所提倡的内容基本相符。因此，高校完全有必要而且必须将创业教育纳入当前的教育体系。二、创业教育的法律定位鉴于上述关于在高等学校开展创业教育的必要性分析，我们自然而然地想到另外一个必须解决的问题，创业教育到底属于什么性质的教育。是必修课还是为了对创业有兴趣的学生开设的选修课呢？为了打消我们的疑虑，国家教育行政主管部门针对高校开设创业教育课程专门下发了通知（教育部教高厅[2012]4号）。通知明确了高校开设创业教育的课程性质为基础必修课，同时还明确了创业教育教学的基本目标为通过创业教育教学，使学生掌握创业的基础知识和基本理论，熟悉创业的基本流程和基本方法，了解创业的法律法规和相关政策，激发学生的创业意识，提高学生的社会责任感、创新精神和创业能力，促进学生创业就业和全面发展。同时还确立了面向全体、注重引导、分类施教、结合专业、强化实践的教学原则，确立了以教授创业知识为基础，以锻炼创业能力为关键，以培养创业精神为核心的教学内容，明确了以课堂教学为主渠道，以课外活动、社会实践为重要途径，充分利用现代信息技术，创新教育教学方法，努力提高创业教育教学质量和水平的教学方法，并对具体的教学组织进行了详细规定。从通知可以看出，高校要将创业教育课程纳入学校日常教学计划，保证学时与学分分配，从而使学生通过掌握开展创业所需的基本知识，进一步提升学生必备的创业能力，并确保学生树立科学的创业观。通过国家教育行政部门下发关于某门课程的专门通知，足以看出这门课程在教育体系中的重要性，更体现了当今经济与社会发展对创业教育本身的要求。通过专门通知的形式确立课程的性质等内容，在一定意义上可以说是从法律层面对课程进行了定位，并确立了课程在落实的过程中的相关制度保障。三、创业教育的课程设置从创业教育课程体系的基本形态看，我们可以将创业教育课程体系分为显性课程与隐性课程，显性课程包括创业实践课程、活动课程、学科课程；隐性课程指环境课程。针对不同的课程类型，在课程设置时应当充分考虑其自身特点。对于创业实践课程而言，它既能促进创业基本素质的个性特征，又能促进创业基本素质的应用系统，即创业能力的形成。这种课程能有效地丰富学生的创业知识，积累创业经验，为以后的创业提供知识、经验、信息的支持。因此，根据创业实践课的特点，我们可以构建相关模型，从性质上可将其分为模拟试验型与社会实践型；从课程内容上可分为生产操作实践、经营管理实践和社会交往实践三类。通过不同模式的组合应用，实现学生多方位技能的获得。关于活动课程设置，主要从认知、情感、动作技能等方面进行活动，并以活动为媒介的创业课程，通常被称作“经验课程”。这样的课程最大的特点就是与现实生活紧密联系，通常现实生活就是活动课程的主要内容，又是活动课程实践应用的场所，学生通过运用知识解决现实生活问题，从而实现在活动中学习的效果，这种课程设置更有针对性，因为创业教育学习的目的本来就是如何解决现实的问题。学科课程就是从学校人才培养目标与社会发展水平出发，从各学科中选择适合学生身心发展的知识组成的相关课程。这种课程与传统的学科教育又不完全相同，它更注重使学生了解创业社会知识和创业经验，培养学生的创造能力、创新能力和创业能力，并对相关能力进行评定，这种学习的关注点比较集中。通过这样的课程设置，有利于学生在较短的时间内集中系统地掌握未来创业所必需的理论知识和基本技能，从而为创业打下坚实的理论基础。就环境课程而言，其隐性教育功能被逐渐认识并越来越受关注，有时可以起到显性教育无法起到的作用，而且这种作用是长期的并且是卓有成效的。这种隐形教育功能对所有课程而言都是有益的，创业教育也不例外。它发挥作用是潜移默化的，通过对校园一草一木、每个景观的精心设计，通过不断积淀的校园文化及创业氛围的烘托，以此来对学生进行熏陶。四、开展创业教育的条件保障创业对于当代大学生而言本来就是一个比较新的事物，要想使得学生毕业时具备相应的创业知识与创业能力，需要一个长期的过程。在这个过程中仅仅依靠学生的主观激情是完全不够的，需要学校在创业教育方面给学生提供更多的便利条件和相关保障。首先，学校要为创业教育的开展搭建一个有效的平台。未来的创业教育的开展都将依赖于这样的平台，依靠这个平台实现学校对学生创业教育的支持与方向性引导。既然大学要做好学生的创业教育，那么就应该采取一切有效措施引导学生，要对创业教育工作的开展给足政策。比如，学校应该尽快将必需的创业课程开起来，并从学分、学时上给予充分保证。同时开设相关创业教育课程供学生选修，并给予相应学分。学校还可以鼓励学生参与到创新学分的申请中来，通过学生选择创业项目导师，学生立项、教师指导来完成，完成的项目由学校进行评定，在这个过程中学生在获得相关知识的同时，也积累了相关项目操作的实际经验。学校也鼓励学生通过“慕课”的形式掌握相关创业教育知识，并通过校内的考核活动获得相应的学分。其次，培养一批具有创业意识且有合作精神的团队。如今的创业不再是单打独斗就能获得成功的时代了，通过大量的现实案例可知，创业团队是决定创业成功与否的一项重要因素。其实我们也都清楚，创业是艰难的，能有志同道合的朋友、同事一起共同奋斗、一起坚持是件值得庆幸的事情。因此，培育学生的创业意识的同时也要加强对团队合作精神的培育。对于有意参与创业的学生，我们可以将其分为若干个团队，明确各自在团队中的职责，互相配合，共同完成感兴趣的创业项目。这样学生在掌握具体实战的基础上也实现了团队合作。最后，强化创业教育中的梯队建设。对于高校而言，创业教育要想做好、做成功，要实现可持续发展的目标，我们必须考虑各个团队之间的衔接问题。当高年级的学生毕业，低年级的学生是否能担当起项目需要的各个角色的职能，这就需要对高低年级的学生在团队中进行合理的搭配，高年级的同学担当项目的负责人，低年级的学生积极参与，当项目负责人毕业时，原来的低年级的学生就担当起新的负责人角色，此时会有新的一批学生加入项目，从而实现了以老带新的可持续发展模式。对于梯队建设，各个高校要充分发挥学生的自主性，并形成学校领导、指导教师、团队负责人共同参与的管理模式。校领导把握方向并创建发展平台，指导教师负责解决创业运作中的各种困难并引导学生有效地开展研究实践活动，团队负责人负责日常事务。这样做我们会培养出一批批的管理人才，从而保证创业教育健康、持续发展。G633.3互评互改，就是学生的相互评议，相互批改，充分发挥学生在作文评价过程中的主体作用。在初中作文教学，指导学生互评互改作文既符合教学理论的基本思想，也符合素质教育的根本要求，是在具体教学环节中实施素质教育、全面提高教学质量的有效措施。一、初中作文教学中学生互评互改模式探究1.明确目的作文互评互改的目的从根本上讲是为了促进学生互动，提高写作能力，因此教师在教学中应该不断渗透互评互改的作用，让学生从观念上重视批改，并乐于批改，同时在批改中端正态度，严肃认真地面对批改任务，以保证学生能够在批改中真正获得写作知识。2.分组合作在新课程改革标准的指导下，开展小组互助合作已经成为提高课堂教学质量的重要手段。初中语文教师在应用互评互改模式的过程中，应该适当地引入合作学习策略，即一方面让学生利用小组合作的方式展开交流，分享批改中发现的好词好句，谋篇布局；熟记中考作文评分标准，恰当给出评价分数；探讨批改中出现的错误，共同讨论评语的措辞；另一方面发挥小组长的作用，如记录每次批改中的好坏典型，推动组员之间交流与沟通，维持小组交流的秩序等。这样的教学组织模式不仅能够提高学生互评互改作文的效率，还能够保证教师全面地掌握学生信息。3.改前指导学生由于在知识结构和批改方法等方面的缺陷，在批改中难免会出现一定的误区，因此教师在落实作文互评互改模式的过程中，应该注重对学生进行方法指导，以保证其在科学方法的指导下，有条理地进行批改。教师的改前指导主要分为以下几个内容：一、范例讲解，即利用教师的批改范例向学生讲解批改重点，以保证学生在批改中有的放矢；二、制定互批标准，提高互评互批的准确性；三、指导书写评语，即教师应该指导学生正确运用眉批、旁批、尾批来对作文进行全面评价，同时利用范文指导学生的评语用语，以保证评价的客观公正、中肯具体，在指出问题的同时也要给出建议，以保证学生修改的方向。4.教师批改学生由于知识和经验的限制，在互评互改中必然会存在一定的问题，因此教师在学生完成批改后，应该对作文进行二次批改，在批改中教师主要完成两个任务，即在对作文进行批改的同时也对学生的互评互改内容进行批改。在批改中，对于内容优秀、敢于抒发内心真情实感的文章，态度端正、评语准确得当的批改内容要给予表扬，对于作文中或批改中出现的问题要给予及时的纠正，这样不仅可以提高学生作文的水平，也能够提高学生互评互改的有效性。5.总结反思正所谓“好文章是改出来的”，初中生正处于学习写作的初级阶段，让学生在眉批、旁批、评语中及时发现自己的写作问题，并根据评语建议确定修改方向，并总结反思，进行二次创作，可以显著地提高作文水平。因此初中语文教师在落实作文互评互改模式的过程中，应该指导学生认真阅读评语及修改意见，并根据建议对文章进行修改，然后与评改者讨论修改结果，这样在互动交流中，学生会主动完成对文章的反思，从而真正达到锤炼文章的目的。二、初中作文教学中学生互评互改模式的作用1.促进了学生写作能力的提高学生在进行互评互改的过程，也是自我提升的过程。在互评互改中学生可以通过别人习作这面“镜子”照出自己写作中的不足与缺陷，同时吸取他人习作中在词语锤炼、结构铺排、素材选择、立意深刻等方面的优点，以达到取人之长，补己之短的目的，除此之外，学生在互评互改中可以一改忽视评语的态度，认真查看同学的评语，并相互交流，分享感受，沟通见解，对评语中提出的建议和问题进行反思，从而养成认真修改作文的习惯，以提高写作水平。2.培养和发展了学生的思维能力要想对文章做出准确的评价，就必须要经过仔细阅读，认真思考这一过程，最后才能够保证评语逻辑分明、准确中肯。在初中作文教学中，让学生进行互评互改可以有效地锻炼学生的创新思维。例如批改者的角度看，他们在批改中必然要调动多方面知识进行全面思考；而对于原作者来说，在拿到批改意见后，会通过独立的思考，或者与批改者的互动交流，完成对文章的修改，而这个过程也是一个自我批评与自我提升的过程。3.提高了学生自主学习的能力新课程标准对于学生的自主学习能力提出了新的要求，而在作文教学中，教师转变教学思路，将传统的“安排题目、学生写作、教师评价、学生修改”这一模式进行了变革，让学生成为写作与评价的主体，同时利用分组合作的方式，让学生在互评互改中进行互动，并在互动中畅所欲言，各抒己见。在这样的思想碰撞中，学生不仅提高了写作、评价的兴趣，也逐渐形成了批判精神和探索精神。4.熟记评分标准，提高作文评价能力在互评互改中，学生经过反复练习，可以深入理解作文评价标准，并能够有意识地在批改中先从字、词、语法、修辞、标点、卷面等基本要素上进行批改，然后再根据不同文章的个性化要求，对篇章立意、布局谋求、素材整合等方面进行评价，这不仅可以提高学生的作文评价能力，还可以帮助其规范写作方向。5.改善了师生关系，活跃了课堂氛围在传统作文批改中，教师与学生之间的关系是自上而下的，教师的评语对学生来说相当于“金科玉律”，而学生在这样僵化的教学模式下，或者由于畏惧心理，或者出于顺从习?T，只能按照教师的评价方向进行修改，不敢反驳，也无法发表意见。而在互评互改中，学生的自主性大大提高了，师生之间可以自由交换修改意见，并探讨修改办法，这样不仅使课堂氛围变得更加民主、融洽，也有效地改善了师生关系。三、结论叶圣陶先生曾说：“学生作文教师改，跟教师命题学生作一样，学生都处于被动地位。能不能把古来的传统变一变，让学生处于主动地位呢？”众所周知，好文章是改出来的。而新课程标准中也对学生提出了“主动与他人交换修改”、“养成修改作文的习惯，借助语感和语法修辞常识，与他人交流写作心得，互相评改作文，以分享感受，沟通见解”的要求，因此，在初中作文教学中让学生互评互改，不仅革新了批改方法，也有效地提升了学生互评互改作文的能力。外科感染相关脓毒血症的治疗体会11、不为五斗米折腰。外科感染1外科感染相关的脓毒血症治疗体会外科感染相关的脓毒血症2病例回厄袁××,女性61岁,因直肠癌手术后出现发热,体温进行性升高,36.8-38.339.6°C,血常规提示白细胞12*10e9/-5.35×10e9/-2.16*10e9。心率进行性加快,达140-160次/分。CU会诊后考虑严重脓毒症,转|CU重症监护治疗,因患者出现腹痛,腹肌紧张,引流管引出粪性液体,考虑产生脓毒症原因为肠瘘,后行腹腔冲洗引流术+肠造瘘术。病例回厄3病例回厄术后给予呼吸机辅助通气,腹腔持续冲洗+负压引流,泰能+万古抗感染,大量白蛋白支持维持血浆胶体渗透压、减轻组织水肿,大量新鲜冰冻血浆补充凝血因子,浓缩红细胞纠正贫血,制酸剂护胃,化痰,纠酸,补充电解质,加强肠外肠内营养支持及其他对症治疗措施,经过8天的治疗,患者病情稳定。病例回厄4病例回厄■转回外科继续治疗,转出时情况■体温36.4°C,心率89次/分,血常规WBC10.35*10e9,白蛋白33.5g,每日出量达6000ml病例回厄5CT2007S#837096H-SP-CR24May-2010162042.482IMA44SPI2sP4395kv120eff.mAs200TLO.5cT0.01ean/SD33%87104SL8016×15075350-30B40S3F01CT2007S62627外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件8体■脓毒症的识别■比较常见的指标:体温升高,心率加快,呼吸急促,血常规提示血象白细胞升高月显或低于4*10e9/,血小板低于100*10e9/。体9体脓毒症的识别:严重者伴有肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等器官或系统功能损害。如本例病人出现的心率增快达220次/分,呼吸34-41次/分,凝血:pt27s,肌钙0.21ug/,尿蛋白2+,白蛋白10.7g/体10体会:脓毒症的处理■积极治疗原发病:如本例病人,原发病为手术后肠瘘,粪便刺激导致严重腹膜炎,引起脓毒血症。积极施行手术行腹腔冲洗引流,粪便改道,术后持续负压冲洗引流等措施。本病例中,患者心率增快,给予冲洗后即刻可以减慢心率,而可达龙、心律平亦未能达到此效果。体会:脓毒症的处理11外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件12外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件13外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件14外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件15外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件16外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件17外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件18外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件19外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件20外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件21外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件22外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件23外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件24外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件25外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件26外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件27外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件28外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件29外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件30外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件31外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件32外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件33外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件34外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件35外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件36外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件37外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件38外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件39外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件40外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件41外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件42外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件43外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件44外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件45外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件46外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件47外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件48外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件49外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件50外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件51外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件52外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件53外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件54外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件55外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件56外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件57外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件58外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件59外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件60外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件61外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件62外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件63外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件64外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件65外科感染相关脓毒血症的治疗体会课件66谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基67外科感染相关脓毒血症的治疗体会11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。外科感染相关脓毒血症的治疗体会外科感染相关脓毒血症的治疗体会11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。外科感染相关的脓毒血症治疗体会病例回厄袁××,女性61岁,因直肠癌手术后出现发热,体温进行性升高,36.8-38.339.6°C,血常规提示白细胞12*10e9/-5.35×10e9/-2.16*10e9。心率进行性加快,达140-160次/分。CU会诊后考虑严重脓毒症,转|CU重症监护治疗,因患者出现腹痛,腹肌紧张,引流管引出粪性液体,考虑产生脓毒症原因为肠瘘,后行腹腔冲洗引流术+肠造瘘术。一、开展创业教育的必要性分析纵观当前的经济发展态势及就业形势，可以说并不乐观，这种不乐观并非仅仅对学生本人而言，对于高等学校的教育同样造成严重挑战。新形势对我们的高等教育者提出了全新的要求，我们既要实现培养符合社会需求的人才的目标，同时要充分考虑学生如何实现充分就业的问题。这就要求我们转变当代大学生关于就业的意识，打破除了“就业”再无其他出路的思维模式，将“创业”的观念引入并深深扎根学生之中。虽然有这样的迫切需求，学生自身也有强烈的创业渴望，但经过实践的检验，拥有“创业”愿望的学生能真正将“创业”付诸实践并取得成功者可谓少之又少。深入分析这背后的原因，我们不难发现，除了那些客观的如创业项目本身的前景、创业资金、人脉等因素之外，学生的主观因素更为关键，学生大多缺乏相应的创业意识和创业能力，这从一个侧面反映出我们的高等教育在创业教育方面的明显缺位。也许会有人提出疑问，高校有必要将创业教育纳入教育体系吗？回答是肯定的，我想有三个方面的因素决定了这种选择是必要也是必需的。第一就是经济发展与社会进步的客观需要。可以说创业型经济具有增强我国自主创新能力、转变我们的经济增长方式的强大功能，这一点经济与社会发展的现实已经给出了明确的答案。但我国与国外创业意识及能力相比，我们的高等教育中关于创业教育的内容明显落后，无法适应现代社会创业型经济发展的需要。因此，在高等教育体系中加快大学生就业创业教育的普及，提升教育的实效性刻不容缓。第二就是帮助大学生实现就业创业的迫切需要。社会现实情况告诉我们，高校学生毕业面临的就业压力越来越大，每年毕业的学生有一部分无法按照传统意义上的就业模式实现就业，按照传统的单纯依靠用工单位招聘的方式已经无法消化所有的毕业生，这就需要寻找新的解决问题的途径，而创业这种全新的就业模式为毕业生开辟了新的就业渠道，因此高校应该将创业的理念通过有效的途径使学生掌握并应用。第三就是实现素质教育和创新教育的必然要求。创业教育根本的目标就是全面提升学生做人、做事、谋生、处事、创造的能力，这恰恰与素质教育与创新教育所提倡的内容基本相符。因此，高校完全有必要而且必须将创业教育纳入当前的教育体系。二、创业教育的法律定位鉴于上述关于在高等学校开展创业教育的必要性分析，我们自然而然地想到另外一个必须解决的问题，创业教育到底属于什么性质的教育。是必修课还是为了对创业有兴趣的学生开设的选修课呢？为了打消我们的疑虑，国家教育行政主管部门针对高校开设创业教育课程专门下发了通知（教育部教高厅[2012]4号）。通知明确了高校开设创业教育的课程性质为基础必修课，同时还明确了创业教育教学的基本目标为通过创业教育教学，使学生掌握创业的基础知识和基本理论，熟悉创业的基本流程和基本方法，了解创业的法律法规和相关政策，激发学生的创业意识，提高学生的社会责任感、创新精神和创业能力，促进学生创业就业和全面发展。同时还确立了面向全体、注重引导、分类施教、结合专业、强化实践的教学原则，确立了以教授创业知识为基础，以锻炼创业能力为关键，以培养创业精神为核心的教学内容，明确了以课堂教学为主渠道，以课外活动、社会实践为重要途径，充分利用现代信息技术，创新教育教学方法，努力提高创业教育教学质量和水平的教学方法，并对具体的教学组织进行了详细规定。从通知可以看出，高校要将创业教育课程纳入学校日常教学计划，保证学时与学分分配，从而使学生通过掌握开展创业所需的基本知识，进一步提升学生必备的创业能力，并确保学生树立科学的创业观。通过国家教育行政部门下发关于某门课程的专门通知，足以看出这门课程在教育体系中的重要性，更体现了当今经济与社会发展对创业教育本身的要求。通过专门通知的形式确立课程的性质等内容，在一定意义上可以说是从法律层面对课程进行了定位，并确立了课程在落实的过程中的相关制度保障。三、创业教育的课程设置从创业教育课程体系的基本形态看，我们可以将创业教育课程体系分为显性课程与隐性课程，显性课程包括创业实践课程、活动课程、学科课程；隐性课程指环境课程。针对不同的课程类型，在课程设置时应当充分考虑其自身特点。对于创业实践课程而言，它既能促进创业基本素质的个性特征，又能促进创业基本素质的应用系统，即创业能力的形成。这种课程能有效地丰富学生的创业知识，积累创业经验，为以后的创业提供知识、经验、信息的支持。因此，根据创业实践课的特点，我们可以构建相关模型，从性质上可将其分为模拟试验型与社会实践型；从课程内容上可分为生产操作实践、经营管理实践和社会交往实践三类。通过不同模式的组合应用，实现学生多方位技能的获得。关于活动课程设置，主要从认知、情感、动作技能等方面进行活动，并以活动为媒介的创业课程，通常被称作“经验课程”。这样的课程最大的特点就是与现实生活紧密联系，通常现实生活就是活动课程的主要内容，又是活动课程实践应用的场所，学生通过运用知识解决现实生活问题，从而实现在活动中学习的效果，这种课程设置更有针对性，因为创业教育学习的目的本来就是如何解决现实的问题。学科课程就是从学校人才培养目标与社会发展水平出发，从各学科中选择适合学生身心发展的知识组成的相关课程。这种课程与传统的学科教育又不完全相同，它更注重使学生了解创业社会知识和创业经验，培养学生的创造能力、创新能力和创业能力，并对相关能力进行评定，这种学习的关注点比较集中。通过这样的课程设置，有利于学生在较短的时间内集中系统地掌握未来创业所必需的理论知识和基本技能，从而为创业打下坚实的理论基础。就环境课程而言，其隐性教育功能被逐渐认识并越来越受关注，有时可以起到显性教育无法起到的作用，而且这种作用是长期的并且是卓有成效的。这种隐形教育功能对所有课程而言都是有益的，创业教育也不例外。它发挥作用是潜移默化的，通过对校园一草一木、每个景观的精心设计，通过不断积淀的校园文化及创业氛围的烘托，以此来对学生进行熏陶。四、开展创业教育的条件保障创业对于当代大学生而言本来就是一个比较新的事物，要想使得学生毕业时具备相应的创业知识与创业能力，需要一个长期的过程。在这个过程中仅仅依靠学生的主观激情是完全不够的，需要学校在创业教育方面给学生提供更多的便利条件和相关保障。首先，学校要为创业教育的开展搭建一个有效的平台。未来的创业教育的开展都将依赖于这样的平台，依靠这个平台实现学校对学生创业教育的支持与方向性引导。既然大学要做好学生的创业教育，那么就应该采取一切有效措施引导学生，要对创业教育工作的开展给足政策。比如，学校应该尽快将必需的创业课程开起来，并从学分、学时上给予充分保证。同时开设相关创业教育课程供学生选修，并给予相应学分。学校还可以鼓励学生参与到创新学分的申请中来，通过学生选择创业项目导师，学生立项、教师指导来完成，完成的项目由学校进行评定，在这个过程中学生在获得相关知识的同时，也积累了相关项目操作的实际经验。学校也鼓励学生通过“慕课”的形式掌握相关创业教育知识，并通过校内的考核活动获得相应的学分。其次，培养一批具有创业意识且有合作精神的团队。如今的创业不再是单打独斗就能获得成功的时代了，通过大量的现实案例可知，创业团队是决定创业成功与否的一项重要因素。其实我们也都清楚，创业是艰难的，能有志同道合的朋友、同事一起共同奋斗、一起坚持是件值得庆幸的事情。因此，培育学生的创业意识的同时也要加强对团队合作精神的培育。对于有意参与创业的学生，我们可以将其分为若干个团队，明确各自在团队中的职责，互相配合，共同完成感兴趣的创业项目。这样学生在掌握具体实战的基础上也实现了团队合作。最后，强化创业教育中的梯队建设。对于高校而言，创业教育要想做好、做成功，要实现可持续发展的目标，我们必须考虑各个团队之间的衔接问题。当高年级的学生毕业，低年级的学生是否能担当起项目需要的各个角色的职能，这就需要对高低年级的学生在团队中进行合理的搭配，高年级的同学担当项目的负责人，低年级的学生积极参与，当项目负责人毕业时，原来的低年级的学生就担当起新的负责人角色，此时会有新的一批学生加入项目，从而实现了以老带新的可持续发展模式。对于梯队建设，各个高校要充分发挥学生的自主性，并形成学校领导、指导教师、团队负责人共同参与的管理模式。校领导把握方向并创建发展平台，指导教师负责解决创业运作中的各种困难并引导学生有效地开展研究实践活动，团队负责人负责日常事务。这样做我们会培养出一批批的管理人才，从而保证创业教育健康、持续发展。G633.3互评互改，就是学生的相互评议，相互批改，充分发挥学生在作文评价过程中的主体作用。在初中作文教学，指导学生互评互改作文既符合教学理论的基本思想，也符合素质教育的根本要求，是在具体教学环节中实施素质教育、全面提高教学质量的有效措施。一、初中作文教学中学生互评互改模式探究1.明确目的作文互评互改的目的从根本上讲是为了促进学生互动，提高写作能力，因此教师在教学中应该不断渗透互评互改的作用，让学生从观念上重视批改，并乐于批改，同时在批改中端正态度，严肃认真地面对批改任务，以保证学生能够在批改中真正获得写作知识。2.分组合作在新课程改革标准的指导下，开展小组互助合作已经成为提高课堂教学质量的重要手段。初中语文教师在应用互评互改模式的过程中，应该适当地引入合作学习策略，即一方面让学生利用小组合作的方式展开交流，分享批改中发现的好词好句，谋篇布局；熟记中考作文评分标准，恰当给出评价分数；探讨批改中出现的错误，共同讨论评语的措辞；另一方面发挥小组长的作用，如记录每次批改中的好坏典型，推动组员之间交流与沟通，维持小组交流的秩序等。这样的教学组织模式不仅能够提高学生互评互改作文的效率，还能够保证教师全面地掌握学生信息。3.改前指导学生由于在知识结构和批改方法等方面的缺陷，在批改中难免会出现一定的误区，因此教师在落实作文互评互改模式的过程中，应该注重对学生进行方法指导，以保证其在科学方法的指导下，有条理地进行批改。教师的改前指导主要分为以下几个内容：一、范例讲解，即利用教师的批改范例向学生讲解批改重点，以保证学生在批改中有的放矢；二、制定互批标准，提高互评互批的准确性；三、指导书写评语，即教师应该指导学生正确运用眉批、旁批、尾批来对作文进行全面评价，同时利用范文指导学生的评语用语，以保证评价的客观公正、中肯具体，在指出问题的同时也要给出建议，以保证学生修改的方向。4.教师批改学生由于知识和经验的限制，在互评互改中必然会存在一定的问题，因此教师在学生完成批改后，应该对作文进行二次批改，在批改中教师主要完成两个任务，即在对作文进行批改的同时也对学生的互评互改内容进行批改。在批改中，对于内容优秀、敢于抒发内心真情实感的文章，态度端正、评语准确得当的批改内容要给予表扬，对于作文中或批改中出现的问题要给予及时的纠正，这样不仅可以提高学生作文的水平，也能够提高学生互评互改的有效性。5.总结反思正所谓“好文章是改出来的”，初中生正处于学习写作的初级阶段，让学生在眉批、旁批、评语中及时发现自己的写作问题，并根据评语建议确定修改方向，并总结反思，进行二次创作，可以显著地提高作文水平。因此初中语文教师在落实作文互评互改模式的过程中，应该指导学生认真阅读评语及修改意见，并根据建议对文章进行修改，然后与评改者讨论修改结果，这样在互动交流中，学生会主动完成对文章的反思，从而真正达到锤炼文章的目的。二、初中作文教学中学生互评互改模式的作用1.促进了学生写作能力的提高学生在进行互评互改的过程，也是自我提升的过程。在互评互改中学生可以通过别人习作这面“镜子”照出自己写作中的不足与缺陷，同时吸取他人习作中在词语锤炼、结构铺排、素材选择、立意深刻等方面的优点，以达到取人之长，补己之短的目的，除此之外，学生在互评互改中可以一改忽视评语的态度，认真查看同学的评语，并相互交流，分享感受，沟通见解，对评语中提出的建议和问题进行反思，从而养成认真修改作文的习惯，以提高写作水平。2.培养和发展了学生的思维能力要想对文章做出准确的评价，就必须要经过仔细阅读，认真思考这一过程，最后才能够保证评语逻辑分明、准确中肯。在初中作文教学中，让学生进行互评互改可以有效地锻炼学生的创新思维。例如批改者的角度看，他们在批改中必然要调动多方面知识进行全面思考；而对于原作者来说，在拿到批改意见后，会通过独立的思考，或者与批改者的互动交流，完成对文章的修改，而这个过程也是一个自我批评与自我提升的过程。3.提高了学生自主学习的能力新课程标准对于学生的自主学习能力提出了新的要求，而在作文教学中，教师转变教学思路，将传统的“安排题目、学生写作、教师评价、学生修改”这一模式进行了变革，让学生成为写作与评价的主体，同时利用分组合作的方式，让学生在互评互改中进行互动，并在互动中畅所欲言，各抒己见。在这样的思想碰撞中，学生不仅提高了写作、评价的兴趣，也逐渐形成了批判精神和探索精神。4.熟记评分标准，提高作文评价能力在互评互改中，学生经过反复练习，可以深入理解作文评价标准，并能够有意识地在批改中先从字、词、语法、修辞、标点、卷面等基本要素上进行批改，然后再根据不同文章的个性化要求，对篇章立意、布局谋求、素材整合等方面进行评价，这不仅可以提高学生的作文评价能力，还可以帮助其规范写作方向。5.改善了师生关系，活跃了课堂氛围在传统作文批改中，教师与学生之间的关系是自上而下的，教师的评语对学生来说相当于“金科玉律”，而学生在这样僵化的教学模式下，或者由于畏惧心理，或者出于顺从习?T，只能按照教师的评价方向进行修改，不敢反驳，也无法发表意见。而在互评互改中，学生的自主性大大提高了，师生之间可以自由交换修改意见，并探讨修改办法，这样不仅使课堂氛围变得更加民主、融洽，也有效地改善了师生关系。三、结论叶圣陶先生曾说：“学生作文教师改，跟教师命题学生作一样，学生都处于被动地位。能不能把古来的传统变一变，让学生处于主动地位呢？”众所周知，好文章是改出来的。而新课程标准中也对学生提出了“主动与他人交换修改”、“养成修改作文的习惯，借助语感和语法修辞常识，与他人交流写作心得，互相评改作文，以分享感受，沟通见解”的要求，因此，在初中作文教学中让学生互评互改，不仅革新了批改方法，也有效地提升了学生互评互改作文的能力。外科感染相关脓毒血症的治疗体会11、不为五斗米折腰。外科感染68外科感染相关的脓毒血症治疗体会外科感染相关的脓毒血症69病例回厄袁××,女性61岁,因直肠癌手术后出现发热,体温进行性升高,36.8-38.339.6°C,血常规提示白细胞12*10e9/-5.35×10e9/-2.16*10e9。心率进行性加快,达140-160次/分。CU会诊后考虑严重脓毒症,转|CU重症监护治疗,因患者出现腹痛,腹肌紧张,引流管引出粪性液体,考虑产生脓毒症原因为肠瘘,后行腹腔冲洗引流术+肠造瘘术。病例回厄70病例回厄术后给予呼吸机辅助通气,腹腔持续冲洗+负压引流,泰能+万古抗感染,大量白蛋白支持维持血浆胶体渗透压、减轻组织水肿,大量新鲜冰冻血浆补充凝血因子,浓缩红细胞纠正贫血,制酸剂护胃,化痰,纠酸,补充电解质,加强肠外肠内营养支持及其他对症治疗措施,经过8天的治疗,患者病情稳定。病例回厄71病例回厄■转回外科继续治疗,转出时情况■体温36.4°C,心率89次/分,血常规WBC10.35*10e9,白蛋白33.5g,每日出量达6000ml病例回厄72CT2007S#837096H-SP-CR24May-2010162042.482IMA44SPI2sP4395kv120eff.mAs200TLO.5cT0.01ean/SD33%87104SL8016×15075350-30B40S3F01CT200