β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用课件

β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用复旦大学附属华山医院心内科潘俊杰β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用复旦大学附属华山医院心内科潘俊杰B受体阻滞剂的发展1978年,默喜雪兰诺公司研制合成康忻1988年,JamesBlack博964年第一个B受体阻湖剂士荣获诺贝尔生理学奖普萘洛尔上市956-1958年,Jamesblack博发现抑制肾上腺素和去甲肾上腺素能够减少心绞痛和心脏事件同)受体阻滞剂在心血管疾病的治疗中占有重要地位β受体阻滞剂临床应用高血压冠心病心律关慢传心力衰竭0121-01音乐教学是初中基础教育学科的重要组成部分，学好音乐对于培养学生的美好情操，增强学生的愉悦体验等有着显著的帮助。但在平常的音乐教学中，教师由于注重传授学生乐理知识，忽视了学生的心理接受程度，致使一部分学生不喜欢音乐，不喜欢上音乐课，阻碍了学生音乐素养的提升。怎样改变这种学习现状，让学生真正喜爱音乐学习呢？笔者认为，教师要将音乐教学与学生的生活实际相结合，真正提升学生的音乐学习效果。一、音乐欣赏与生活相结合在音乐教学过程中，学生们由于生活阅历不同，他们对同一首乐曲在音乐欣赏方面的感受和体会不尽相同。由此可见，音乐是一个具有不确定性因素的学科，教师对学生的音乐欣赏与感受方面不可采取统一的评判标准。在音乐欣赏课中，教师要有意识地引导学生结合生活经历体验音乐意境，从而使抽象的音乐意象和意境生动化、具体化，使学生更好地感受音乐、享受音乐。如在教学人教版音乐教材八年级上册《走进非洲》一课时，教学的重难点是让学生在欣赏非洲舞蹈的过程中，唤起他们对非洲文化艺术的喜爱之情，使学生感受到各民族舞蹈艺术风格各不相同。在教学这一课时，笔者首先利用多媒体向学生播放优美动听的歌曲《当太阳降落》，学生听着优美的歌声，欣赏着动人的舞曲，笔者趁机让学生谈谈此时有什么样的阅读感受。有的学生说非洲音乐好听，有的学生表示更喜欢中国的传统音乐，学生不自觉地把耳熟能详的中国传统乐曲与非洲乐曲作对比。这样教学，教师根据学生对音乐的不同理解与学生生活结合起来，既丰富了学生的音乐认识，又加深了学生对音乐的欣赏能力。二、演唱教学与生活相结合歌唱是音乐教学中最常见的形式，具有实施方便、灵活性强等特点，也是学生最乐于参与其中的形式之一。在音乐课上，为了让学生用演唱的方式把自己对音乐的感悟展示出来，教师就要注重把学生的生活与歌曲演唱相结合，使学生在演唱中体验到愉悦感，增强学生学习音乐的兴趣，提高其学习效果。如在教学人教版音乐教材八年级下册《夏日泛舟海上》一课时，许多学生在歌唱时由于对曲调把握不准，往往一首歌唱得错漏百出。为了帮助学生把握曲调，领会歌曲流露的情感，笔者引导学生结合生活经历思考回答：“同学们，你有和家人一起泛舟河上的经历吗？请你把自己游览时的感受分享给大家。”在笔者有意营造的学习气氛中，学生的情感被调动起来，有的学生说：“风轻轻地吹着。”有的学生说：“微波轻轻地荡漾。”此时，笔者针对学生声调不准的情况及时补充道：“我刚在山脚下听到歌声，刚要抬头去寻找来源，可是他的声音很调皮，像和我们捉迷藏似的，原来他又跑到别的地方去了。”每首歌曲都有其独特的情感，这就需要演唱者个人充分发挥情感，获得美好的学习感受，使歌曲演唱更具感染力，起到良好的教学效果。三、知识技能与生活相结合在音乐课堂教学中，关于一些音乐知识与技能的教学，教师如果仅仅采取专业化的语言对学生进行训练，这样的教学不仅枯燥乏味，学生理解起来也会有一定难度。教师应将学生的生活原型作为素材，把要学习的音乐知识抽象化、具体化、生动化，使课堂更加活泼有趣，更容易获得学生的喜爱。如在教学人教版音乐教材七年级上册《管弦和鸣》一课时，教学目标是让学生通过视听练习对西洋管弦乐器有基本的了解与认识。在教学时，为了激发学生的学习兴趣，使学生感觉到管弦乐器并不陌生，笔者主要对学生的兴趣爱好调查入手，让一些在课余学习管弦乐器的学生带上自己的乐器，并把相关的器乐知识介绍给大家。在同伴互促下，学生真实地感受到管弦乐器并不难学。趁着学生学习热情高涨，笔者再简单介绍大提琴、小提琴、长笛、小号、单簧管的外形及音色，使学生对相关乐器有了进一步的了解与认识，有效提高学生的学习效果。这样教学，教师把音乐知识技能的学习与学生的日常生活结合起来，学生真正从中感受到了音乐学习的乐趣。总之，音乐是学生生活的组成部分之一，可以愉悦学生身心，培养学生的审美情趣。教师要重视音乐教学，把音乐教学与学生的生活相结合，让学生真正享受音乐，让音乐走进学生的生活，让学生在生活中获得音乐的享受。（责编杨春）英语教学改革是新一轮基础教育课程改革的重要内容，它要求我们在总结的基础上，对英语教学的观念、手段、评价等进行全面重大的改革，这就需要我们英语教学工作者的思考。1.教师要更新观念。教师观念的转变是搞好新课改的前提，不论是城市还是农村，在这点上是相同的。教师要转变旧的教学观念，就是要关注学生健全人格的培养，强调的是学生正确的人生观和价值观的形成，要以学生形成积极进取的人生态度为宗旨，以培养学生创新意识和实践能力为重点，使学生具有适应社会的能力和获得知识的主动性和创造性。教师最好不要居高临下，而要将自己放到一个与学生平等的地位，在互助、理解、和谐、民主、宽松和自由的氛围中进行教学，努力使自己成为教学活动的参与者，学生学习的促进者、组织者和指导者。2.教师要将主动权还给学生。“以人为本”是新课程标准的核心理念。学生的发展是英语教学的出发点和落脚点。学生是学习的主体，每个学生都有独立的人格，是发展的主体。教师要相信学生，热爱学生，相信每位学生都有发展的潜力，都有进步的愿望。教师应该给学生充分表现自我的机会，让学生有一展才能的机会。比如交际话题是谈论“songs”，如果给学生充分的机会，我们会发现有些学生不仅英语说得好，而且歌曲也唱得不错；我们还会发现虽然有的学生英语说得不怎么样，但在歌曲方面却有很大的发展潜力，这不就是我们意外的收获吗？3.教师要采用灵活多变、切实可行的教学方法辅助教学。对于农村学校的教师来讲，教学资源比较缺乏，犹如缺了一根“肋骨”。但是农村教师也不要因此而丧失信心。我们也可以尽自己所能，因地制宜，采用切实可行的教学方法辅助教学，例如可以举行知识竞赛、猜谜大赛、辩论赛、编写短剧比赛、故事演讲赛、短剧表演赛、唱歌比赛、小品表演等活动。教师能采用灵活多变的教学方法，就会收到相当好的教学效果。4.教师要精心设计教学环节，优化教学设计，激发学生的学习兴趣。在没有现代化教学多媒体的情况下，我们偏远山区的教师只能充分利用现有的教学资源。最大限度地调动学生参与教学活动的积极性和主动性，使绝大多数学生主动积极地参与教学活动，让学生喜欢我们的课，想上我们的课。可模拟情境，自由会话；也可采用看图说话，即看文中图片说短文或故事等，增强学生的口语表达能力。比如在学习“borrow”一词时，可引导学生将“borrow…from”与“lend…to…”进行对比，用单词造句等方法把这两个短语牢牢地掌握，并能做到举一反三。这样的教学锻炼了学生的发散思维，增强了学生的鉴别能力，提高了学生的思维能力，能有效地、最大限度地激发学生的兴趣。然而做到尽善尽美，目前来说还是很困难的。作为一名农村英语教师，更能体会到这一点。偏远山区的孩子们更需要新课改，冲击传统的落后的教学方式。他们迫不及待地要求改变，也更渴望多样化的学习生活。让学生成为学习的主人，这就需要我们广大的农村英语教师积极倡导自主、实践、探索、合作的学习方式，指导学生自主学习与小组学习并用，帮助学生积极适应灵活多变的教学模式，使学生的主体意识、能动性和创造性不断得到发展，使学生的创新和实践能力得到更好地培养。叶圣陶老先生曾这样说道：“教是为了不教”。新课程标准下的英语教学，也要注重“以人为本”的理念，教师只是学生的引路者、指导者和组织者，学生能在自主学习活动中采用小组学习的办法，真正理解和掌握基本知识和技能，并能创新发展，那我们不就达到了“教是为了不教”的目的了吗？作为农村教师，能在这样的教与学环境中工作；农村的孩子们，能在这样的教与学环境中茁壮成长，难道不是喜事吗？β受体阻滞剂的特点与高血压β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用1B受体阻滞剂的发展1978年,默喜雪兰诺公司研制合成康忻1988年,JamesBlack博964年第一个B受体阻湖剂士荣获诺贝尔生理学奖普萘洛尔上市956-1958年,Jamesblack博发现抑制肾上腺素和去甲肾上腺素能够减少心绞痛和心脏事件B受体阻滞剂的发展2同)受体阻滞剂在心血管疾病的治疗中占有重要地位β受体阻滞剂临床应用高血压冠心病心律关慢传心力衰竭同)受体阻滞剂3β受体阻滞剂的分类根据不同药物对和2受体的选择性不同,以及是否具有受体阻断作用,可将受体阻滞剂分为A类非选择性阻断β1和B2受体如普萘洛类选择性阻断β受体如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔类非选择性阻断β1和β2受体同时阻断α受体,如卡维地洛、阿罗洛尔β受体阻滞剂的分类4不同β受体阻滞剂的差异与它们对β1、β2受体的选择性不同有关β受体阻滞剂主要通过阻断β1受体发挥作用驵断B受体的作用慢心率,降低心肌收缩力肾脏减少肾索分泌,舒张血管,降低血压交感神经系降低交感活性,降心肌耗量,改善左室和血管的重构及功能阻断2受体会带来诸多不良反应阻断P2受体所产生的作用血管管收缩,血压升高歇性跛行、雷诺氏综合征肝脏,胰腺,骨骼肌糖代谢紊脂代谢紊乱道阻力增加,加重支气管哮喘症状不同β受体阻滞剂的差异与5β受体阻滞剂的β1选择性比较75:1选择比率(β12)β1选择性35:1无选择性一普萘洛尔118美托洛尔|阿替洛尔康忻阝2选择性steinA.etal.JCardiearmacoL.1986:8(SuppsteinA,etal.EurHeartJ.1987;8(SuppL.M):3-8β受体阻滞剂的β1选择性比较6常用β阻滞剂的药理特性β阻滞剂解度半衰期(小时)首关效应(%)口服生物利用度(%)主要消除器官选择性选择性6~100~1050-60比索洛尔水脂双溶>9肝、美托洛尔50~60酒石酸盐琥珀酸盐(缓释剂)12~24卡维地洛60~7530阿罗洛尔水脂双溶10~12肝、肾奈必洛尔中国高血压杂志20134常用β阻滞剂的药理特性7翻2010《中国高血压防治指南》β受体阻滞剂降压尤其适用于以下患者β受体阻滞剂冠心病慢性心力衰竭交感神经活性增高的高血压患者的防治街扇(2010年修订版翻2010《中国高血压防治指南》82013年BRB在高血压应用中的专家指导建议首选BRB:1.高血压伴交感活性增高及心率偏快(静息心率>75bpm)的中青年患者;高血压伴冠心病(心绞痛或心肌梗死后)或心力衰竭者3.高血压伴心房颤动(快心室率者)2013年BRB在高血压应用中的9单纯高血压患者使用B阻滞剂的建议流程单纯高血压患者(特别是心率>75次/分的中青年患者)标血压<140/90mmH目标心率60~75次/分阝阻滞剂或ACEI或ARB血压不达标心率≥75次/分心率<75次/分如患者可耐受阝阻滞剂,可逐加用二氢吡啶类CCB渐增加β阻滞剂剂量或ACEI(或ARB)+利尿剂单纯高血压患者使用B阻滞剂的建议流程10β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用课件11β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用课件12β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用课件13β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用课件14β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用课件15β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用课件16β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用课件17β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用课件18β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用课件19β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用复旦大学附属华山医院心内科潘俊杰β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用复旦大学附属华山医院心内科潘俊杰B受体阻滞剂的发展1978年,默喜雪兰诺公司研制合成康忻1988年,JamesBlack博964年第一个B受体阻湖剂士荣获诺贝尔生理学奖普萘洛尔上市956-1958年,Jamesblack博发现抑制肾上腺素和去甲肾上腺素能够减少心绞痛和心脏事件同)受体阻滞剂在心血管疾病的治疗中占有重要地位β受体阻滞剂临床应用高血压冠心病心律关慢传心力衰竭0121-01音乐教学是初中基础教育学科的重要组成部分，学好音乐对于培养学生的美好情操，增强学生的愉悦体验等有着显著的帮助。但在平常的音乐教学中，教师由于注重传授学生乐理知识，忽视了学生的心理接受程度，致使一部分学生不喜欢音乐，不喜欢上音乐课，阻碍了学生音乐素养的提升。怎样改变这种学习现状，让学生真正喜爱音乐学习呢？笔者认为，教师要将音乐教学与学生的生活实际相结合，真正提升学生的音乐学习效果。一、音乐欣赏与生活相结合在音乐教学过程中，学生们由于生活阅历不同，他们对同一首乐曲在音乐欣赏方面的感受和体会不尽相同。由此可见，音乐是一个具有不确定性因素的学科，教师对学生的音乐欣赏与感受方面不可采取统一的评判标准。在音乐欣赏课中，教师要有意识地引导学生结合生活经历体验音乐意境，从而使抽象的音乐意象和意境生动化、具体化，使学生更好地感受音乐、享受音乐。如在教学人教版音乐教材八年级上册《走进非洲》一课时，教学的重难点是让学生在欣赏非洲舞蹈的过程中，唤起他们对非洲文化艺术的喜爱之情，使学生感受到各民族舞蹈艺术风格各不相同。在教学这一课时，笔者首先利用多媒体向学生播放优美动听的歌曲《当太阳降落》，学生听着优美的歌声，欣赏着动人的舞曲，笔者趁机让学生谈谈此时有什么样的阅读感受。有的学生说非洲音乐好听，有的学生表示更喜欢中国的传统音乐，学生不自觉地把耳熟能详的中国传统乐曲与非洲乐曲作对比。这样教学，教师根据学生对音乐的不同理解与学生生活结合起来，既丰富了学生的音乐认识，又加深了学生对音乐的欣赏能力。二、演唱教学与生活相结合歌唱是音乐教学中最常见的形式，具有实施方便、灵活性强等特点，也是学生最乐于参与其中的形式之一。在音乐课上，为了让学生用演唱的方式把自己对音乐的感悟展示出来，教师就要注重把学生的生活与歌曲演唱相结合，使学生在演唱中体验到愉悦感，增强学生学习音乐的兴趣，提高其学习效果。如在教学人教版音乐教材八年级下册《夏日泛舟海上》一课时，许多学生在歌唱时由于对曲调把握不准，往往一首歌唱得错漏百出。为了帮助学生把握曲调，领会歌曲流露的情感，笔者引导学生结合生活经历思考回答：“同学们，你有和家人一起泛舟河上的经历吗？请你把自己游览时的感受分享给大家。”在笔者有意营造的学习气氛中，学生的情感被调动起来，有的学生说：“风轻轻地吹着。”有的学生说：“微波轻轻地荡漾。”此时，笔者针对学生声调不准的情况及时补充道：“我刚在山脚下听到歌声，刚要抬头去寻找来源，可是他的声音很调皮，像和我们捉迷藏似的，原来他又跑到别的地方去了。”每首歌曲都有其独特的情感，这就需要演唱者个人充分发挥情感，获得美好的学习感受，使歌曲演唱更具感染力，起到良好的教学效果。三、知识技能与生活相结合在音乐课堂教学中，关于一些音乐知识与技能的教学，教师如果仅仅采取专业化的语言对学生进行训练，这样的教学不仅枯燥乏味，学生理解起来也会有一定难度。教师应将学生的生活原型作为素材，把要学习的音乐知识抽象化、具体化、生动化，使课堂更加活泼有趣，更容易获得学生的喜爱。如在教学人教版音乐教材七年级上册《管弦和鸣》一课时，教学目标是让学生通过视听练习对西洋管弦乐器有基本的了解与认识。在教学时，为了激发学生的学习兴趣，使学生感觉到管弦乐器并不陌生，笔者主要对学生的兴趣爱好调查入手，让一些在课余学习管弦乐器的学生带上自己的乐器，并把相关的器乐知识介绍给大家。在同伴互促下，学生真实地感受到管弦乐器并不难学。趁着学生学习热情高涨，笔者再简单介绍大提琴、小提琴、长笛、小号、单簧管的外形及音色，使学生对相关乐器有了进一步的了解与认识，有效提高学生的学习效果。这样教学，教师把音乐知识技能的学习与学生的日常生活结合起来，学生真正从中感受到了音乐学习的乐趣。总之，音乐是学生生活的组成部分之一，可以愉悦学生身心，培养学生的审美情趣。教师要重视音乐教学，把音乐教学与学生的生活相结合，让学生真正享受音乐，让音乐走进学生的生活，让学生在生活中获得音乐的享受。（责编杨春）英语教学改革是新一轮基础教育课程改革的重要内容，它要求我们在总结的基础上，对英语教学的观念、手段、评价等进行全面重大的改革，这就需要我们英语教学工作者的思考。1.教师要更新观念。教师观念的转变是搞好新课改的前提，不论是城市还是农村，在这点上是相同的。教师要转变旧的教学观念，就是要关注学生健全人格的培养，强调的是学生正确的人生观和价值观的形成，要以学生形成积极进取的人生态度为宗旨，以培养学生创新意识和实践能力为重点，使学生具有适应社会的能力和获得知识的主动性和创造性。教师最好不要居高临下，而要将自己放到一个与学生平等的地位，在互助、理解、和谐、民主、宽松和自由的氛围中进行教学，努力使自己成为教学活动的参与者，学生学习的促进者、组织者和指导者。2.教师要将主动权还给学生。“以人为本”是新课程标准的核心理念。学生的发展是英语教学的出发点和落脚点。学生是学习的主体，每个学生都有独立的人格，是发展的主体。教师要相信学生，热爱学生，相信每位学生都有发展的潜力，都有进步的愿望。教师应该给学生充分表现自我的机会，让学生有一展才能的机会。比如交际话题是谈论“songs”，如果给学生充分的机会，我们会发现有些学生不仅英语说得好，而且歌曲也唱得不错；我们还会发现虽然有的学生英语说得不怎么样，但在歌曲方面却有很大的发展潜力，这不就是我们意外的收获吗？3.教师要采用灵活多变、切实可行的教学方法辅助教学。对于农村学校的教师来讲，教学资源比较缺乏，犹如缺了一根“肋骨”。但是农村教师也不要因此而丧失信心。我们也可以尽自己所能，因地制宜，采用切实可行的教学方法辅助教学，例如可以举行知识竞赛、猜谜大赛、辩论赛、编写短剧比赛、故事演讲赛、短剧表演赛、唱歌比赛、小品表演等活动。教师能采用灵活多变的教学方法，就会收到相当好的教学效果。4.教师要精心设计教学环节，优化教学设计，激发学生的学习兴趣。在没有现代化教学多媒体的情况下，我们偏远山区的教师只能充分利用现有的教学资源。最大限度地调动学生参与教学活动的积极性和主动性，使绝大多数学生主动积极地参与教学活动，让学生喜欢我们的课，想上我们的课。可模拟情境，自由会话；也可采用看图说话，即看文中图片说短文或故事等，增强学生的口语表达能力。比如在学习“borrow”一词时，可引导学生将“borrow…from”与“lend…to…”进行对比，用单词造句等方法把这两个短语牢牢地掌握，并能做到举一反三。这样的教学锻炼了学生的发散思维，增强了学生的鉴别能力，提高了学生的思维能力，能有效地、最大限度地激发学生的兴趣。然而做到尽善尽美，目前来说还是很困难的。作为一名农村英语教师，更能体会到这一点。偏远山区的孩子们更需要新课改，冲击传统的落后的教学方式。他们迫不及待地要求改变，也更渴望多样化的学习生活。让学生成为学习的主人，这就需要我们广大的农村英语教师积极倡导自主、实践、探索、合作的学习方式，指导学生自主学习与小组学习并用，帮助学生积极适应灵活多变的教学模式，使学生的主体意识、能动性和创造性不断得到发展，使学生的创新和实践能力得到更好地培养。叶圣陶老先生曾这样说道：“教是为了不教”。新课程标准下的英语教学，也要注重“以人为本”的理念，教师只是学生的引路者、指导者和组织者，学生能在自主学习活动中采用小组学习的办法，真正理解和掌握基本知识和技能，并能创新发展，那我们不就达到了“教是为了不教”的目的了吗？作为农村教师，能在这样的教与学环境中工作；农村的孩子们，能在这样的教与学环境中茁壮成长，难道不是喜事吗？β受体阻滞剂的特点与高血压β受体阻滞剂的特点与高血压中的应用20B受体阻滞剂的发展1978年,默喜雪兰诺公司研制合成康忻1988年,JamesBlack博964年第一个B受体阻湖剂士荣获诺贝尔生理学奖普萘洛尔上市956-1958年,Jamesblack博发现抑制肾上腺素和去甲肾上腺素能够减少心绞痛和心脏事件B受体阻滞剂的发展21同)受体阻滞剂在心血管疾病的治疗中占有重要地位β受体阻滞剂临床应用高血压冠心病心律关慢传心力衰竭同)受体阻滞剂22β受体阻滞剂的分类根据不同药物对和2受体的选择性不同,以及是否具有受体阻断作用,可将受体阻滞剂分为A类非选择性阻断β1和B2受体如普萘洛类选择性阻断β受体如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔类非选择性阻断β1和β2受体同时阻断α受体,如卡维地洛、阿罗洛尔β受体阻滞剂的分类23不同β受体阻滞剂的差异与它们对β1、β2受体的选择性不同有关β受体阻滞剂主要通过阻断β1受体发挥作用驵断B受体的作用慢心率,降低心肌收缩力肾脏减少肾索分泌,舒张血管,降低血压交感神经系降低交感活性,降心肌耗量,改善左室和血管的重构及功能阻断2受体会带来诸多不良反应阻断P2受体所产生的作用血管管收缩,血压升高歇性跛行、雷诺氏综合征肝脏,胰腺,骨骼肌糖代谢紊脂代谢紊乱道阻力增加,加重支