精神分析治疗课件

第二章精神分析疗法

徐文军副主任医师思考题1．什么是精神分析治疗？2．精神分析治疗的基本理论有哪些？3．精神分析治疗的主要方法有哪些？4．精神分析的基本过程有哪些？5．如何理解精神分析中的移情与反移情？

第一节概述弗洛伊德(SigmundFreud，1856年—1939年）奥地利精神分析学家。精神分析学的创始人。出生在奥地利一个犹太人家庭。他母亲共生了三个儿子和五个女儿，他是长子。他在中学时代就显示出非凡的智力，17岁考入维也纳大学医学院，1897年创立了自我分析法。他一生中对心理学的最重大贡献是对人类无意识过程的揭示，提出了人格结构理论，人类的性本能理论以及心理防御机制理论。弗洛伊德不断地著书立说直到1939年死于喉和颌癌，他患癌症有16年。弗洛伊德在82岁时被迫离开维也纳以躲避纳粹入侵奥地利。尽管他生着病而且做了33次颌部与颚部的手术，但是弗洛伊德却令人难以置信地进行着大量的写作。经典著作：

《歇斯底里研究》(1895)

《梦的解释》(1900)

《性欲三论》(1905)

《论无意识》(1915)

《自我与本我》(1923)

《焦虑问题》(1926)

《自我和防御机制》(1936)精神分析理论产生的历史背景哲学背景：1878年，冯特建立了科学心理学。科学背景：19世纪中叶，德国物理学家赫尔姆霍茨提出了能量守恒原理

。弗洛伊德的老师布吕克是当时杰出的生理学家，他认为生命机体也是一个动力系统，同样服从化学和物理学的规律。弗洛伊德将这种动力生理学的思想和理论发展到研究人类的精神世界，从而创立了动力心理学的理论和治疗方法，也就是精神分析的技术和方法。（二）、分析性心理治疗

运用精神分析的理论与技术（包括传统与现代），而采取面对面的普通会谈方式进行治疗，每周一次治疗，倾向短疗程的心理治疗方法。

（二）、新精神分析的演变

弗洛伊德的门徒，逐渐对弗洛伊德的心理动力学理论提出异议，和弗洛伊德分开。实际上不是与心理动力学理论分裂，现在看来是对心理动力学理论进行发展与补充。如荣格的集体无意识等观点，是世代祖先经验的积累。这时期对心理疾病的观点，走出了“纯本能论观点”，把精神分析带进“新弗洛伊德时代”。【个体心理学】

缺陷与补偿自卑情结追求卓越（三）、现代精神分析的进展艾利克森的心理社会化观点，补充了弗洛伊德的“心性发展论”。安拉--弗洛伊德“自我防御机制”补充了弗洛伊德的心理防御机制学说。

客体关系学派，重视早期个体对客体的精神投注与关系问题。把精神分析的焦点从“本我”移向“自我”，推向“自我之精神分析时代”。艾利克森【自我心理学】第二节精神分析的基本理论本我的准则：奉行“快乐原则”。超我的准则：奉行“道德原则”，主张行为要受到良心、道德和法律的约束，要遵循社会规范行事。自我的特点：奉行“现实原则”，按超我的要求，采取社会所允许的方式，调节本我和超我之间的冲突，力争避免痛苦又获得满足。

在现实生活中，有的人“本我”过强，变得自私，不顾他人的利益；有的人则“超我”发育过强，过多地约束自己，使自己处处感到压抑。因此，人的“本我、自我和超我”是有差异的，能反映出不同个体的心理特征。所以，它也是一种人格模式。意识前意识潜意识

意识是由人的认识、情绪情感、欲望等构成的稳定的内在世界。

潜意识是在正常情况下觉察不到、也不能自觉控制和调节的心理现象个体心理发育—口欲期（

0一1岁）口腔是婴儿满足快乐的最重要的身体部位，“快感区”集中在了口唇部位。内驱力投注的对象主要是母亲。通过母亲的精心养育，婴儿获得了基本的安全感，反之则导致基本焦虑。由于婴儿并不总是能够得到即刻满足，常常必须等待，获得延迟满足，自我就逐渐从本我中分化出来了。个体心理发育—肛欲期（1-3岁）随着直肠括约肌的发达和排便训练，“快感区”移向肛门，孩子能在一定程度上控制大小便。内驱力投注的对象主要是父母、保姆等，客体关系由二元向三重关系过渡。家庭和幼儿园教育使孩子的超我开始发展。个体心理发育—性蕾期（4—6岁）又称为俄狄浦斯情结期。“快感区”转向性器，孩子明确的知道自己的性别，开始了性别角色认同。内驱力投注的对象开始分化，出现恋母或恋父的现象。自我的力量进一步增强，超我也进一步发展。求知本能和探索本能开始表现出来。个体心理发育—青春期（10—20岁）青春期指个体已经达到了生物性成熟并开始心理社会性发展。10岁以后的孩子开始发展以下的功能：躯体发育趋向成熟：性征出现，性欲力因性器官和第二性征的发育而复活，并转向对异性的强烈渴求。建立家庭以外的亲密客体关系，与家庭内的原始客体（父母）心理社会性分离。四、心理防御机制学说

心理防御机制是“自我”的一项重要功能。是自我调节“本我和超我”之间冲突时的心理防御模式。其功能是期望能消除或缓解精神压力，不同心理防御模式的结果不同。

心理防御机制的过程是在潜意识中进行的，人通常是无意识的。

【常见的心理防御机制】精神病性防御机制：这种防御机制在精神分裂症的患者中常见。不成熟的防御机制：这种防御机制在个性障碍和神经症患者中常见。

神经症性防御机制:常见于神经症患者或成年人应激反应时。成熟防御机制：是成年人常用的防御机制。

第一层：精神病性防御机制

妄想性投射

：对外界现实直率的妄想。（如嫉妒妄想、被害妄想等。）歪曲：为了适应内心需要而重新塑造一个外界现实形象。（如夸大妄想让患者沉浸的幸福的体验中。）

否认：否认不能接受的外界现实，以保护自己。（巨大创伤时否认亲人去世）第二层：不成熟的防御机制幻想：当内心强烈的需要与现实冲突时，为了解决冲突，获得心理满足，常用幻想机制。如白日梦。投射：把自己不愿意接纳的感受投向别人。（“我才没有这种坏心眼…。他才没有水平…”。）疑病：对健康过于关注是潜意识有逃避压力与责任的动机，会有疑病现象。

退行：当人受到挫折无法应付时，即放弃已经学会的成熟态度和行为模式，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望，这叫退行。如某些性变态病人就是如此，成年人遇到性的挫折无法满足时就用幼年性欲的方式来表达非常态的满足，例如在异性面前暴露自己的生殖器等。认同：把自己与别人等同起来，以寻求心理上的一致。（不及格的人不只是我一个。法不责众。）攻击自我：对外界无力应对或心理痛苦、心理不平衡，出现受虐心理或自虐心理）第三层：神经症性防御机制理智化：（合理化）：是个体遭受挫折时,对自己的挫折内心不能接受，用文饰的语言来修饰窘境，从而解脱自己，减少痛苦。目的是隐满自己的真实动机。“葡萄是酸的，不吃也好。”“蚀财免灾了”，“我对她根本没兴趣”……隔离：将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快，这种机制叫隔离。不愿直面痛苦，把意识与痛苦的事件隔离。常用能够接受的词语来描述事实。

压抑：当一个人的某种观念、情感或冲动不能被超我接受时，就被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦，这是一种不自觉的主动遗忘和抑制。但被压抑的冲动仍然存在。转化：指精神上的冲突与痛苦转化为躯体症状表现出来，从而避开了心理焦虑和痛苦。如歇斯底里病人的内心焦虑或心理冲突往往以躯体化的症状表现出来，如瘫痪、失音、抽搐，晕厥、痉挛性斜颈等等，病者自己对此完全不知觉，转化的动机完全是潜意识的，是病者不能意识的。补偿：是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感。反向形式：知道不符合社会道德规范的内心欲望或冲动，会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚，或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。如有些恐人症的病人内心是渴望接解异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧。第四层：成熟性防御机制升华：被自己压抑、或者被社会道德及人言所压制的欲望，内心的痛苦，借以崇高的或有建设性的行为取代。（行善、发奋图强……。）

利他：把他人的利益放在前，为他人积极做有建设性的事，而自己也感到满足与幸福。

预期：对未来的后果与风险进行预测与接受。对自己的目标及计划作切合实际的调整。幽默：是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。五、精神因果决定论

精神因果决定论认为，人的心理和行为，不管是正常还是异常，都是有因可寻的。通过一定的机制，可以了解其因果关系，并由此发现心理和行为的意义。

【精神因果决定论的几种观点】

子宫决定论：在胎儿期客体关系决定论：在0—3岁性心理决定论：在3—6岁社会心理危机发展决定论：在0—终生罗恩·哈伯德：

认为诸多重大事件的发生都是源于未出生前的胎儿期，他倡导“回思术”，让病人逆转时间“回到童年”，甚至“回到子宫”，以求明当前行为最早期的决定因素。六、艾利克森的心理社会发展观

1、0---1岁

口欲期：

婴儿期：发展信任，避免不信任2、1---3岁肛门期：

幼儿期：发展自主感，避免羞怯与怀疑

3、3---6岁性器期：

学龄前期：发展主动创造感，避免内疚

4、6---12岁潜伏期：学龄期：获得勤奋心理发展，避免自卑感

5、12---18岁性征期：青春期：自我认同与角色混淆。

6、18---35岁性征期继续：少壮期：亲密与孤立。

7、35---60岁性征期继续：中年期：生产与停滞。

8、60岁以上性征期继续：老年期：整合与绝望。

七、客体关系学派及其它客体关系

主体

客体相互作用重视早期主体对客体的精神投注问题容器好客体与坏客体投射性认同自体表象与客体表象客体是相对于主体的概念，心理能量需要有一个客体来投注，从客体那里获得满足，这就形成了客体关系纬度。客体通常首先是父母或祖父、祖母辈的养育者，其次是兄弟姐妹。在学校，老师是学生的重要客体。心理能量无法通过空间直接投入或传递给外部的客体，它所传递的只是各种各样的记忆、思想、认识及组成我们所谓的心理代表物的客体的幻想。从心理学意义上来讲，投注越大，客体就越重要。反之亦然。

客体关系理论把客体与客体关系看作是决定个体心理发展最为重要的因素。

客体关系理论认为，一个人在他成年后是否具有与他人建立信任和友好关系的能力，取决于他早年生活经历中的客体关系。一个始终能够得到充分并且恰当的关爱的孩子，就能够建立对生活和对他人的基本信任感，能够拥有基本的自信。反之，则容易陷入焦虑和自卑之中。四、分析性心理治疗对病理心理的解释（一）、性心理发展受挫（二）、社会心理成长中的危机（三）、心理创伤与心理防御机制

【深层心理问题】（四）、幼儿期幼稚经验发展的停滞（五）、人格发展不平衡（六）、性能量的压抑与不正确释放（七）、从小主体与客体关系不健康

【深层心理问题】第三节精神分析治疗中的技术手段及过程一、精神分析治疗的主要技术

精神分析常用的分析与治疗技术：

（一）、自由联想分析

在治疗过程中，让患者半躺在长沙发上做自由的思维活动，治疗师坐在患者的侧面或后面，要求病人必须随时把浮现在脑子里的任何思维与想法全部说出来，不管这些想法多么零乱、羞于启口，甚至不合逻辑，都得将其讲出来。治疗师要认真地倾听与纪录。过后治疗师要对所纪录的资料进行分析，从中发现患者潜意识中对治疗有意义的内容。

事先要让患者打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容要保证为患者保密，并鼓励患者按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕别人感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，却有可能越有意义并对治疗的价值很大。在进行自由联想时，要以患者为主，医生不要随意打断他的话，当然在必要时，医生可以进行适当的引导。

一般来说，医生往往鼓励患者回忆从童年起所遭遇的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的因素。自由联想法的最终目的是发掘患者压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把它带到意识领域，使患者对此有所领悟，并重新建立起现实性的健康心理。自由联想的疗程颇长，一般要进行几十次，不可能只进行几次就完全解决问题。因此事先应向患者说明这点，从而取得其合作。在治疗过程中，也可以发生阻抗、移情或反复现象。要鼓励患者坚持下去，以达到解决其心理症结而痊愈的目的。对人潜意识的了解可通过自由联想来实现。（二）移情分析

移情是精神分析中的一个重要概念，关注移情，并对移情进行工作是精神分析疗法的一种独特方式。所谓移情是指患者将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。一般可分为：1、正性移情，如依赖、顺从、爱恋等。2、负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。在治疗过程中，移情是必然会发生的，移情也是不可避免的。其实在其他心理治疗方法中同样也会出现移情现象。医生只要把握好恰当的关系，不陷入到不良的纠纷中即可。在精神分析中，治疗师关注移情的作用主要表现为：①通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦等得以重现。②移情是医生了解患者潜意识的重要线索。③移情是医生治疗患者的重要手段。因为当患者了解了自己的移情，并意识到这是自己的投射时，就会逐步从这种状态中走出来，把握好现实的关系，达到领悟和“修通”。在治疗过程中，还会有另外一种与移情相似的现象发生，但同移情的方向相反，这就是反移情。反移情是指医生将自己过去的情感转移到患者身上，反映了医生潜意识中的问题。心理治疗师并不能排除或完全控制自己的反移情，重要的是治疗师要觉察出自己的反移情，并利用自己的反移情去了解和认识患者的移情。作为精神分析师的培训项目中的一个重要内容，就是要通过个人体验和督导，使治疗师了解自己的这种潜意识活动。移情与反移情都是潜意识的作用，注意分析患者的移情和医生的反移情有助于发现患者的症结所在，促进治疗的顺利进行，减少治疗中不必要的麻烦。

弗洛伊德在其治疗实践中发现了一个十分有趣的现象，他称之为“移情神经症”。所谓“移情神经症”是指在治疗过程中，由于患者对医生产生了移情，其力比多投注到医生身上，结果使患者原有的病情减轻，甚至发生了奇迹般地好转。这往往发生在治疗的开始阶段，当医生对患者的态度和蔼可亲，使患者感到有所依赖时，往往都会发生这种现象。有人称之为“蜜月期”。非精神分析疗法中只要医患关系比较亲密，或患者对医生比较信赖时，也会发生此种现象。患者的症状虽然减轻或暂时消失，但本质上并未改变，所以重要的是要使患者了解自己的移情，并从中走出来。（三）、阻抗分析阻抗(resistance)是指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。换言之，阻抗系指患者抵制“痛苦的治疗过程”的各种力量。

阻抗的原因是多方面的，来访者常常有各种担忧，不信任治疗师，怕治疗师对自己产生坏印象，怕说错话等。治疗师应该认识到，患者阻抗背后深层的内容可能更有价值。治疗师不要放弃，应该更深入去找到患者阻抗背后的内容，并让求助者面对它，处理它，就能获得治疗。阻抗有各种方式的表现，如：迟到或擅自取消约会对治疗者的问题加以回避取悦于治疗者，借以“麻痹”治疗者将谈话的重点指向治疗者原地踏步遗忘控制讨论的主题为治疗关系设定先决条件过多地纠缠过去的事情沉默……阻抗产生的原因也有很多，主要有：①患者安于现状，惧怕任何形式的变化②害怕引起良心上的谴责③不肯放弃那些形成疾病的幼稚冲动，往往见于色情的或怨恨的移情④潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来，并由此产生愉快的感觉，如各种瘾、癖、性变态等⑤继发性获益

⑥移情阻抗，这是一种特殊的阻抗，是由于患者对治疗者产生强烈的移情时而出现的阻抗，如患者的过分依赖，总是想得到治疗者的赞赏、表扬，对治疗者的性幻想等。精神分析中，治疗师也需要对阻抗进行工作和处理，要向患者进行澄清和解释。医生解释阻抗的时机为：①、医生已充分识别了阻抗②、患者能够充分体验到阻抗③、阻抗影响了治疗的进程（四）、梦的分析

梦是睡眠中的一种不安稳状态。梦是清醒状态精神活动的延续。梦是一种无意想象。梦是客观现实的反映。梦是潜意识愿望的满足。梦是潜意识冲突欲望的象征。梦能反映人潜意识中被压抑的愿望。梦能反映人潜意识中的焦虑与恐惧。弗洛伊德认为做梦的人为了避免被人察觉，用象征性的方式以避免焦虑的产生。梦是有分析价值和有意义的精神现象，梦能反映人潜意识中的活动。人白天潜意识的愿望，会在自己的梦境中反映出来。有些梦是人白天潜意识的愿望在梦境中变相的满足，以达到舒缓自己精神压力的目的。

日有所思、夜有所梦。梦可能是白天心理活动的继续，由此可分析人所思、所忧、所欲、所惧的心理活动。分析者对梦的内容加以分析，以期发现这些象征的真谛。弗洛伊德认为与梦境内容有关的因素主要有以下三类：

(1)、睡眠时躯体受到的刺激：如房间太冷，会梦到身陷冰天雪地的山谷中。

(2)、日间活动残迹的作用：即所谓“日有所思，夜有所梦”。人们可以在梦中继续完成白天的智力活动。

(3)、潜意识内容的反映：这是最重要的，他把梦分为“显梦”内容与“潜意”内容两部分。前者指梦境中所显示的具体内容，后者指这些梦境内容所代表的潜意识含义。

梦有显梦和隐梦之分。显梦是指做梦者对梦境内容的真实意义，容易识别与理解。隐梦则是指做梦者对自己梦境的内容与意义不能真正洞悉，这类梦境的内容可能象征性代表了人潜意识中的某些含义。这是人为了避免潜意识的欲望被察觉，在梦境中会用象征性的方式出现。

因此，弗洛伊德认为梦境常象征无意识的冲动或欲望，通过释梦可挖掘到各种有用的线索。梦的分析就成为接触潜意识、挖掘潜意识中心理冲突或创伤的一种有效手段。在具体释梦的工作中，有些较专业的释梦技术，例如，投射、象征、凝结、置换、润饰等，成为心理分析疗法的一个技术内容。人们通过“梦的工作”中的那些规律或心理机制而表现为各种离奇的梦境，一般可以归纳为以下六类：

(1)、象征：

即用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。例如，用细长、尖锐、蛇虫等东西来象征阴茎。(2)、移置：指在梦中将对某个对象的情感（爱或恨）转移和投向另一个对象方面去。如一位神经症男青年梦到一位穿黑衣的陌生中年妇女，开始他冲动地对她拥抱，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为其童年父亲病死后，她抛弃下他而另嫁人离去。(3)、凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。最生动的例子是《红楼梦》中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构成的。(4)、投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。如一男青年梦中梦到其未婚妻别有所恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。

(5)、变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。例如一富家子弟．在其父病重后患了焦虑性神经症。其梦中梦见父亲病愈又能掌管家务了。经过分析，他的潜意识中盼父早死的不孝意念受到超我的严厉压抑。通过“反相形成”而产生了“父亲病愈”的“反”梦。(6)、“二次加工”：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。这时．精神分析医生在进行释梦时，就要去伪存真，抓住要点。

⑴浓缩：即用隐意的个别元素代表全体，或把几种隐意的元素合而为一，如用胡须代替父亲，用乳房代替母亲等等。⑵转移：即用暗喻、谐音、仿同、近似等形式，通过由此及彼来表示隐意。如一个女人经常牵着狗，即用狗的形象代表这个女子等。⑶象征：

即某些代表其它事物的东西。如用国王和王后象征父母，用小动物或害虫象征弟妹，以及用手杖、伞等等征男性生殖器，用坑穴、房间等象征女性生殖器等。梦的运作还有润饰、校正等手法。

【中国人解梦】

周公解梦（五）、心情矫正

对童年创伤的阴影与情感的问题，虽然表面上过去了，其实它们在潜意识中对人继续造成影响。有的影响是很严重的，造成求助者长久的心理功能不良。如果发现了这些情感问题，应该进行情绪处理。

心情矫正也是一种创伤治疗。在与求助者作好准备后，陪伴求助者，借助不同形式（放松、催眠），回到创伤的时代，重温当时五官与心理的感受。让求助者用成年人（替换角色）成熟理性的眼光再评价当时的反应。在治疗者的保护下，去除幼稚的，不成熟的认识，理解与接受当时的事件，减轻自己的精神压力（内疚、负罪），树立新的态度，彻底消除或放下过去的阴影。

（六）、认知与行为矫正

认知领悟心理治疗，中国式的精神分析治疗。认知领悟疗法的治疗原理，是把无意识的心理活动变成有意识的，使求治者真正认识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。这也是心理分析和心理动力学疗法的治疗原理。

个体在发展中会有意识或无意识习得许多人生经验，有成熟的，也有幼稚的。通常个体在幼儿时期会存在许多心理问题，如性心理创伤以及其它心理创伤。会留下一些幼儿的心理创伤及幼稚经验（如幼儿的性经验）。若幼稚的经验发展停滞，带来这部分认识水平的停滞。

个体成年以后，无力解决某些烦恼，在潜意识中如果用幼儿时期留下的幼稚经验和应对方式，去处理成年人的生活烦恼，必然造成行为适应不良。

某些性心理障碍就是个体无力处理自己成年的性焦虑寻求幼稚方式应对的结果。如性自慰、恋物癖、窥淫癖、露阴癖等。

正统的心理分析疗法，要经过长时间的自由联想，让求治者尽量回忆过去各种精神创伤的经历，了解症状的象征性意义，除去精神防御机制的伪装，从而找出病状的潜意识根据。

最后让求治者领悟到幼年时未得以满足的性心理症结。

而认知领悟疗法则是在意识里，直接和患者一起讨论分析症状临床表现的性质，使他们认识到病态情感和行为的幼稚性，领悟到这些感情与行为是幼年儿童的心理和行为模式，与他的实际年龄和身份不相符的，从而主动放弃这些想法和行为。

求治者在接受治疗前，对他们病态行为的幼稚性和幼年儿童的行为模式概不自知，通过医生的解释、分析、互相讨论，并联系自己深入思考后，才真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是儿童时留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式。最后随情感和行为的改变，症状也就自然消失。

认知领悟疗法每次治疗后，都要求求治者写出自己的体会。还有一种作业是要求求治者暗中调查一下其它成年人对自己恐惧的事物、认为有意义事物的看法，以消除他们某些不正确的观念。

强词：“坚决不做儿童心理的奴隶。”

（七）、指点解释、领悟、修通

这三者均是精神分析治疗的基本技术。治疗师在进行自由联想分析、阻抗与移情分析或梦境分析过程中，所发现患者潜意识中的心理症结，患者并没有相应的知识与能力去挖掘它、识别它与解释它。最重要的过程是让患者明白治疗师所发现的心理症结与患者心理症状之间的关系。

治疗师要花相当多的时间与精力，克服阻抗与处理移情，传授精神分析疗法的有关知识，增强患者的领悟能力，并反复解释，使患者能够彻底的领悟。同时还要帮助患者解决领悟中的冲突过程（修通）。领悟与修通使患者理解了心理症状持续存在的根源，就像久猜不出的谜语，一旦揭穿后就领悟了，精神也就轻松了。依次循环往复，患者的症状就逐渐消失了。二、分析性心理治疗的主要原则（一）、重视处理阻抗（二）、适时处理情感（三）、促进人格成熟

三、分析性心理治疗的治疗程序

（一）经典精神分析的治疗程序1．设置：①治疗时间：每次治疗50--60分钟，每周3--5次。

②疗程的设定：短程治疗一般20--30次左右；中程治疗50--60次左右；长程治疗一般不在治疗开始时决定，其疗程要根据患者问题的性质和治疗的进展而决定。

③治疗环境：需要有舒适、温暖、安静的房间，有能让病人斜躺的沙发床或椅子，患者半躺在沙发上，看不见治疗师，而治疗师可以观察到患者，便于让患者能长时间集中注意力和进行联想。④治疗的协议与收费：治疗前还需要拟定治疗协议，明确双方的责任与义务，包括治疗收费的问题，以及转诊问题。2．建立治疗联盟：患者与治疗师之间构成可以理解的和谐关系。

3．治疗方法：采取自由联想、移情、反移情、阻抗处理、梦的解析、解释和重建、修通等技术。

4、治疗步骤：第一阶段：

以自由联想为主阶段，通过自由联想收集信息。精神分析疗法要探索的领域不在意识里，而是潜意识中。探索的对象是潜意识中的心理症结。如挖掘潜意识中的性退行、性罪恶、性恐惧、性压抑和性焦虑等；或者从分析不成熟的、神经症性的心理防御机制入手，去探索患者心理障碍的根源。

第二阶段：以自由联想和资料分析为主。在收集到的资料中用相关理论进行精神分析，找到心理症结后，治疗就接近成熟。

第三阶段：解释与修通阶段。按精神因果论，患者的精神症状必有原因，它就是潜意识中的心理症结。此时，治疗者要将精神分析疗法的理论，以及患者潜意识中的心理症结与其心理症状之间的因果关系进行解释，帮助患者在意识领域领悟及修通。患者达到领悟与修通，治疗目的也就实现。

（二）分析性心理治疗的治疗程序1．设置：每周1--2次，每次治疗50～60分钟，一般全程治疗不多于50次。治疗师与来访者面对面进行治疗，设置多选择斜对面坐式。

2．建立治疗联盟：患者与治疗师之间构成可以理解的和谐关系。

3．分析性心理治疗的治疗方法：

采取会谈、移情、反移情、阻抗处理、梦的解析、解释和重建、修通等技术。使用方法较为灵活。处理移情不再是中心任务；不太强调治疗师保持中立；治疗过程中更关心现在与现实，鼓励、赞扬患者，减少对过去的关注；少用或不用自由联想；对问题的解释少用引向“不可改变”结论的说法。

4、分析性心理治疗的治疗步骤与内容：

了解情况：情感发泄：适当分析：探明机制抓住重点：逐步解释：长期修通：案例

四、分析性心理治疗与传统精神分析主要区别Ø

传统精神分析认为神经症是内心冲突导致的内心冲突重要是过去的性发展有问题过于强调本能的影响主要的眼光是去探索过去重点是对早期的性创伤进行解释与修复是本我的精神分析时代Ø

分析性心理治疗不过于强调本能的作用治疗理论上多元化治疗的眼光不只是指向过去治疗的设置有区别是自我精神分析的时代

逐渐摆脱了其它学派的攻击！

一、精神分析治疗的适应症与禁忌症

第三节精神分析治疗的应用（一）适应症

主要适应症是神经症患者，尤其是癔症、焦虑症、强迫症及恐怖症。还可用于心理创伤，部分性心理障碍，如窥阴症、露阴症及摩擦癖等。

（二）、禁忌症存在妨碍