新生儿呼吸困难课件

新生儿呼吸困难

neonatalrespiratorydistress新生儿呼吸困难

neonatalrespiratoryd1新生儿呼吸困难新生儿生后各种原因引起的症状呼吸或、节律不整、屏气伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫新生儿呼吸困难新生儿生后各种原因引起的症状2新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小

代偿能力差、易出现呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难早产儿肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）不足，易缺乏肺部病变时易造成ARDS，影响顺应性新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小3新生儿呼吸困难的原因呼吸道阻塞：后鼻孔闭锁、大舌、小颌消化道畸形：食管闭锁/气管瘘、膈疝肺部疾病：炎症、畸形、发育不良其它：先心、代谢性、中枢性新生儿呼吸困难的原因呼吸道阻塞：后鼻孔闭锁、大舌、小颌4

新生儿呼吸困难—胎粪吸入综合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)新生儿肺透明膜病

HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）新生儿肺炎

NeonatalPneumonia新生儿呼吸困难—胎粪吸入综合5胎粪吸入综合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)临床特征

多见于足月儿和过期产儿有宫内窘迫史胎粪污染羊水Apgar’s评分低胎粪吸入综合征

MeconiumAspiratio6

胎粪吸入综合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)临床特征生下即出现呼吸困难呼吸、吸入性凹陷肺部听诊可有罗音血气分析：PaO2

、PaCO2、酸中毒胎粪吸入综合征

7

新生儿肺透明膜病

HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）临床特征多见于早产儿生后正常、生后不久出现呼吸困难呼吸困难为进行性加重自限性新生儿肺透明膜病

HyalineMemb8临床特征生后感染多见，宫内感染少见可发生于不同胎龄、日龄的新生儿有感染的一般表现呼吸困难表现不一血气分析：PaO2

、PaCO2新生儿肺炎

NeonatalPneumonia临床特征新生儿肺炎

NeonatalPneumonia9三种肺部病变的X线特征三种肺部病变的X线特征10HMD/RDS的X线表现HMD/RDS的X线表现11MAS的X线表现MAS的X线表现12新生儿肺炎的X线表现新生儿肺炎的X线表现13新生儿呼吸困难的临床处理监护要点(Monitoring)一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量呼吸（频率、节律、屏气）HRPaO2、SaO2,血气分析新生儿呼吸困难的临床处理监护要点(Monitoring)14氧疗(Oxygentherapy)鼻导管头罩加压面罩氧气流量和浓度氧疗(Oxygentherapy)15机械通气(Mechanicalventilation)目标：早干预、早脱机指征：吸氧状态下持续紫绀SaO2明显血气分析示有明显的PaO2

/PaCO2

机械通气(Mechanicalventilation)16机械通气通气方式和参数持续气道内正压气流CPAP：4-8cmH2O;辅助/控制通气A/C：PIP15-25cmH2O；RR25-35；I/E：1：1.5-2.5；PEEP：4-12cmH2O压力支持通气PSV：6-10cmH2O高频振荡通气HFOV机械通气17药物治疗抗生素的应用青霉素10-20万u/kg/d氨苄青霉素50-100mg/kg/d先锋霉素50－100mg/kg/dPS的应用80-120mg/kg/次祛（化）痰药必嗽平、沐舒坦药物治疗抗生素的应用18保暖

暖箱暖床室温恒定保暖

暖箱19营养母乳和配方奶：定时、减量非肠道喂养（TPN）营养20

小结如何鉴别MAS、RDS和新生儿肺炎？小结如何鉴别MAS、RDS和新生儿肺炎？21新生儿呼吸困难

neonatalrespiratorydistress新生儿呼吸困难

neonatalrespiratoryd22新生儿呼吸困难新生儿生后各种原因引起的症状呼吸或、节律不整、屏气伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫新生儿呼吸困难新生儿生后各种原因引起的症状23新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小

代偿能力差、易出现呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难早产儿肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）不足，易缺乏肺部病变时易造成ARDS，影响顺应性新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小24新生儿呼吸困难的原因呼吸道阻塞：后鼻孔闭锁、大舌、小颌消化道畸形：食管闭锁/气管瘘、膈疝肺部疾病：炎症、畸形、发育不良其它：先心、代谢性、中枢性新生儿呼吸困难的原因呼吸道阻塞：后鼻孔闭锁、大舌、小颌25

新生儿呼吸困难—胎粪吸入综合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)新生儿肺透明膜病

HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）新生儿肺炎

NeonatalPneumonia新生儿呼吸困难—胎粪吸入综合26胎粪吸入综合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)临床特征

多见于足月儿和过期产儿有宫内窘迫史胎粪污染羊水Apgar’s评分低胎粪吸入综合征

MeconiumAspiratio27

胎粪吸入综合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)临床特征生下即出现呼吸困难呼吸、吸入性凹陷肺部听诊可有罗音血气分析：PaO2

、PaCO2、酸中毒胎粪吸入综合征

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新生儿肺透明膜病

HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）临床特征多见于早产儿生后正常、生后不久出现呼吸困难呼吸困难为进行性加重自限性新生儿肺透明膜病

HyalineMemb29临床特征生后感染多见，宫内感染少见可发生于不同胎龄、日龄的新生儿有感染的一般表现呼吸困难表现不一血气分析：PaO2

、PaCO2新生儿肺炎

NeonatalPneumonia临床特征新生儿肺炎

NeonatalPneumonia30三种肺部病变的X线特征三种肺部病变的X线特征31HMD/RDS的X线表现HMD/RDS的X线表现32MAS的X线表现MAS的X线表现33新生儿肺炎的X线表现新生儿肺炎的X线表现34新生儿呼吸困难的临床处理监护要点(Monitoring)一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量呼吸（频率、节律、屏气）HRPaO2、SaO2,血气分析新生儿呼吸困难的临床处理监护要点(Monitoring)35氧疗(Oxygentherapy)鼻导管头罩加压面罩氧气流量和浓度氧疗(Oxygentherapy)36机械通气(Mechanicalventilation)目标：早干预、早脱机指征：吸氧状态下持续紫绀SaO2明显血气分析示有明显的PaO2

/PaCO2

机械通气(Mechanicalventilation)37机械通气通气方式和参数持续气道内正压气流CPAP：4-8cmH2O;辅助/控制通气A/C：PIP15-25cmH2O；RR25-35；I/E：1：1.5-2.5；PEEP：4-12cmH2O压力支持通气PSV：6-10cmH2O高频振荡通气HFOV机械通气38药物治疗抗生素的应用青霉素10-20万u/kg/d氨苄青霉素50-100mg/kg/d