变态心理学与健康心理学知识(20129)课件

变态心理学与健康心理学知识大连市第七人民医院刘宏主任医师TEL/p>

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微信：lh257dl1变态心理学与健康心理学知识大连市第七人民医院1第一节变态心理学概述正常心理活动（心理正常的群体）、异常心理活动（有精神障碍的群体）即使是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化的可能。2第一节变态心理学概述正常心理活动（心理正常的群体）、异常第一单元变态心理学的对象（1）变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科变态心理学（心理学的分支学科）主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。

变态心理学的研究对象，其同时也是精神病学的研究对象3第一单元变态心理学的对象（1）变态心理学是以心理与行为异第一单元变态心理学的对象（2）变态心理学侧重研究和说明心理异常的基本性质和特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。精神病学（临床医学分支）着重研究异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神病的预防与康复等。4第一单元变态心理学的对象（2）变态心理学侧重研究和说明心第二单元学科简史对心理异常现象的早期关注对心理异常现象的现代说明5第二单元学科简史对心理异常现象的早期关注5一、对心理异常现象的早期关注西方科学发展的产物发端大概始于公元前400年公元前400年，古希腊医生希波克里特与体液学说：认为心理和性格差异与人的体液性质密切相关，以此来解释人的异常心理和行为。公元5世纪到16世纪，宗教与魔鬼附身，鞭打、火烧、禁闭、捆绑驱鬼。17世纪中叶，神经科学得到进一步发展（唯物的思维看待心理异常）

1861年法国医生布罗卡发现大脑额下回萎缩后，人的语言功能完全消失。同时，帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”

6一、对心理异常现象的早期关注西方科学发展的产物6二、对心理异常现象的现代说明

关于异常心理的现代解释，应从20世纪算起，而解释异常心理现象的理论和方式，不同作者，则各自有所侧重。7二、对心理异常现象的现代说明关于异常心理（一）精神分析理论的解释西格蒙德·弗洛伊德简介西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud，1856.5.6－1939.9.23），犹太人，奥地利精神病医生及精神分析学家。精神分析学派的创始人。8（一）精神分析理论的解释西格蒙德·弗洛伊德简介89

精神分析9精神分析10精神分析

临床心理学的动力学派代表人物：弗洛伊德（S.Freud,1856-1930）、荣格（Jung）、阿德勒（Adler）、霍妮（Horney）、艾里克森（Ericson）等；主要学术思想：本能观；心理决定论而非环境决定论；承认无意识现象的存在；重视“性”的重要性；采用历史性解释，注重早期经验；症状是一种象征，是一种防御，其起源在于“情结”；治疗是一种领悟的过程；10精神分析

临床心理学的动力学派代表人物：基本观点

精神分析学认为：人之为人，首先其是一个生物体，既然人首先是生物体，那么，人的一切活动的根本动力必然是生物性的本能冲动，而本能冲动中最核心的冲动为生殖本能（即性本能或性欲本能）的冲动，而在社会法律、道德、文明、舆论的压制下，人被迫将性本能压抑进潜意识中，使之无法进入到人的意识层面上，而以社会允许的形式下发泄出来，如进行文学、艺术的创作上。11基本观点

精神分析学认为：人之为人，首先其是一个生物体，12（一）精神分析的基本理论

（1）潜意识理论（2）人格结构理论（3）内驱力的学说本能学说

（4）客体关系理论：（5）性心理发展理论⑹梦和梦的解析

⑺心理防御机制的理论

1212（一）精神分析的基本理论

（1）潜意识理论12精神层次理论

该理论是阐述人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等会在不同的意识层次里发生和进行。不同的意识层次包括意识，前意识和潜意识三个层次，好象深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次13精神层次理论

该理论是阐述人的精神活动，包括欲望、冲动、思维意识（conscious）即自觉，当我们集中注意力，就会发现内心不断有一个个观念、意象和情感流过，这种能够被自己能察觉的心理活动就是意识，它属于人的心理结构的表层，它感知着外界现实环境和刺激，用语言来反映和概括事物的理性内容。

14意识（conscious）即自觉，当我们集中注意力，就会发现

前意识（preconscious）又称下意识，是调节意识和无意识的中介机制。一些不愉快或痛苦的感觉、意念、回忆常被压存在前意识这个层次，一般情况下不会被个体所觉察，但当个体的控制能力松懈时比如醉酒、催眠状态或梦境中，偶尔会暂时出现在意识层次里，让个体觉察到。前意识既联系着意识，又联系着潜意识，使潜意识向意识转化成为可能。但是，它的作用更体现在阻止潜意识进入意识，它起着“检查”作用，绝大部分充满本能冲动的潜意识被它控制，不可能变成前意识，更不可能进入意识。

15前意识（preconscious）又称下意识，是调节意识和潜意识（unconscious）又称无意识，人类一切行为的内驱力，它包括人的原始冲动和各种本能（主要是性本能）以及同本能有关的各种欲望。这些本能的冲动、被压抑的欲望或生命力在不知不觉的潜在境界里发生，因不符合社会道德和本人的理智，无法进入意识被人觉察，这种潜伏着的无法被觉察的思想、观念、欲望等心理活动被称之为潜意识。16潜意识（unconscious）又称无意识，人类一切行为的内潜意识是在意识和前意识之下受到压抑的没有被意识到的心理活动，代表着人类更深层、更隐秘、更原始、更根本的心理能量。“潜意识”是由于潜意识具有原始性、动物性和野蛮性，不见容于社会理性，所以被压抑在意识阈下，但并未被消灭。它无时不在暗中活动，要求直接或间接的满足。正是这些东西从深层支配着人的整个心理和行为，成为人的一切动机和意图的源泉。17潜意识是在意识和前意识之下受到压抑的没有被意识到的心理活动，18181919人格结构理论

人格结构的最基本的层次是本我（id），它处于心灵最底层，是指原始的自己（原我），包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力。本我是一切心理能量之源，按快乐原则行事，它不理会社会道德、外在的行为规范、它唯一的要求是获得快乐，避免痛苦，本我的目标乃是求得个体的舒适，生存及繁殖，它是无意识的，不被个体所察觉。20人格结构理论

人格结构的最基本的层次是本我（id），它处于心中间一层是自我（ego），自我充当本我与外部世界的联络者与仲裁者，并且在超我的指导下监管本我的活动，它是一种能根据周围环境的实际条件来调节本我和超我的矛盾、决定自己行为方式的意识，代表的就是通常所说的理性或正确的判断。它按照“现实原则”行动，既要获得本我冲动的满足避免痛苦，又要保护机体不受伤害，为本我服务。21中间一层是自我（ego），自我充当本我与外部世界的联络者与仲最上面一层是超我（superego），是人格结构中代替理想的部分，它是个体在成长过程中通过内化道德规范，内化社会及文化环境的价值观念而形成，其机能主要在监督、批判及管束自己的行为，超我的特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的，超我大部分也是无意识的。超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我，它所遵循的是“道德原则”。22最上面一层是超我（superego），是人格结构中代替理想的人格发展理论（性本能理论）

弗洛伊德以身体不同部位获得性冲动的满足为标准，将人格发展划分为5个阶段，其人格发展理论又称性心理期发展论。23人格发展理论（性本能理论）

弗洛伊德以身体不同部位获得性冲动口欲期（oralstage）：从出生到1岁半左右。此期婴幼儿以吸吮、咬和吞咽等口腔活动为主，满足本能和性的需要。24口欲期（oralstage）：从出生到1岁半左右。此期肛门欲期（analstage）：1－3岁左右。此期儿童性欲望的满足主要来自于肛门或排便过程。这时的孩子学会了自己大小便，粪块摩擦直肠肛门粘膜产生快感。25肛门欲期（analstage）：1－3岁左右。此期儿童性性器期（phalliastage）：3－7岁左右。此期儿童性生理的分化导致心理的分化，儿童表现出对生殖器的极大兴趣，性需求集中于性器官本身。他们不仅通过玩弄性器官获得满足，而且通过想象获得满足。此期男孩会经历“恋母情节”（Oedipuscomplx，俄底普斯情节），对于女孩，则经历“恋父情节”（Electracomplex，厄勒克特拉情节）。26性器期（phalliastage）：3－7岁左右。此期儿童潜伏期（latancystage）：7岁至青春期。在这一时期，儿童的兴趣转向外部世界，参加学校和团体的活动，与同伴娱乐、运动，发展同性的友谊，满足来自于外界、好奇心和知识满足，娱乐和运动等。27潜伏期（latancystage）：7岁至青春期。在这一生殖期（genitalstage）：青春期性器官成熟后即开始，性需求从两性关系中获得满足，有导向的选择配偶，成为较现实的和社会化的成人。弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成，所以，儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。28生殖期（genitalstage）：青春期性器官成熟后即开29心理防御机制的理论

当自我觉察到来自本我的冲动时，就会以预期的方式体验到一定的焦虑，并尝试用一定的策略去阻止它，这个过程就是防御，或称为自我的防御（defenseofego）。2929心理防御机制的理论当自我觉察到来自本我的冲动时，就会以30心理防御机制分为四类：①自恋性防御机制：5岁以前的儿童、成年人的梦境和幻想以及精神分裂症的病人中常见，主要有：精神病性否认、妄想性投射、分裂作用、歪曲作用等；②不成熟的防御机制：这种防御机制在3—16岁的儿童和青少年中，在人格障碍和情感障碍以及神经症病人中常见，主要有：非精神病性投射、防御认同、被动攻击、见诸行动等；③神经症性防御机制:常见于神经症病人或成年人应激反应时，主要有：压抑、置换、退行、隔离、反向形成、抵消、合理化等；④成熟防御机制：是成年人常用的防御机制，主要有利他、升华、幽默等。3030心理防御机制分为四类：3031（二）精神分析技术（1）精神分析的设置：（2）治疗联盟：（3）移情：

(4)反移情

(5)阻抗（7）梦和梦的解析（6）见诸行动：一个病人爱上了治疗师，便通过草率地结婚来表达对治疗师拒绝自己的不满。

（8）节制和中立（9）自由联想（10）解释与重建：解释是使潜意识的意义、资源、经历、模式和特定心理事件的原因变为意识。这一般需要多次操作。

（11）修通：由领悟导致行为、态度和结构的改变的分析工作就是修通。

3131（二）精神分析技术（1）精神分析的设置：（一）精神分析的理论解释1、精神分析理论解释异常心理现象，是从两个基本命题出发的，这两个基本命题用弗洛伊德自己的话来说是：（1）心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作……精神分析以为心灵包含有情绪、思想、欲望等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的。（2）心理动力是性冲动性的冲动（广义和狭义的），都是神经病和精神病的重要起因32（一）精神分析的理论解释322、依据上诉两个命题，弗洛伊德推演出以下判断：（1）人类的生物本能是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”（2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的是人格则由本我、自我、超我构成。（4）“本我”是按“快乐原则”活动；“自我”是按“现实原则”活动；“超我”是按“道德原则”活动。（5）人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”（压抑或克制能力）332、依据上诉两个命题，弗洛伊德推演出以下判断：333、精神分析理论对心理异常现象的说明根据上述假定，精神分析理论认为，人的异常心理，是由以下缘由造成的：（1）固着在早期的弗洛伊德的精神分析理论中，“固着”一般情况下意味着“力比多”停滞在人生早期四个阶段（口欲期、肛欲期、性器期、潜伏期、生殖期）的某一个阶段的某一方面，而没有完全转向后一期的阶段。合理地度过“性心理”发展每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。因此，如果在每个发展阶段上，接受的刺激太过分或者接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展受到挫折，那么就会造成性心理的“退化”或者性心理发展“固著”。这种“退化”或“固著”，就会造成未来人格的异常。343、精神分析理论对心理异常现象的说明34（2）焦虑由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。（3）压抑为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或者说让非理性冲破防线，那时，我们就会体验到痛苦；如果冲不破防御，我们就可以形成意识不到的痛苦。虽然意识不到，但并不是冲突和痛苦的彻底消失，他们只是隐藏起来，躲藏到潜意识之中而已。躲藏到潜意识之中的冲突，还要以扭曲的形式变相的表达自己，这样就产生了异常心理和异常行为。35（2）焦虑由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以36理论评述；-潜意识决定论-主观性；-早期经验决定论-简单化；悲剧性；-性欲决定论-泛性化；人性理论-过分概括化3636理论评述；3637简评任何一门科学的所谓理论，都不可能是十全十美的，然而，从另一个角度来看，它又把握了真理的一个侧面。弗洛伊德的精神分析理论所把握的真理侧面，就是人的生物本能可以是人类心理的动力之一，这是无可争议的事实，是在真理水平上的判断。尽管这一判断只表达了真理的一部分。3737简评3738

巴甫洛夫38巴甫洛夫39

华生39华生40斯金纳40斯金纳41班杜拉41班杜拉（二）行为主义的解释在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。当然巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，即不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。42（二）行为主义的解释在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经活动巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。巴甫洛夫对于神经症和精神病的区分，曾有如下说法：“神经症与精神病的区分是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征上的区别。”43巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机巴甫洛夫依据动物实验的结果，提出了大脑两半球神经活动特征的一系列概念，如兴奋、抑制、兴奋和抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程，等等。他始终使用这些概念来解释人的心理异常。通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。44巴甫洛夫依据动物实验的结果，提出了大脑两半球神经活动特征的一（三）人本主义心理学的解释（1）人本主义心理学首先提出“潜能”概念，并同时赋予它一种性质，即“潜能”不论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。之后，便断定心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。严格地说，存在－人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。45（三）人本主义心理学的解释（1）人本主义心理学首先提出“潜能（三）人本主义心理学的解释（2）马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。46（三）人本主义心理学的解释（2）马斯洛认为心理异常最基本的表人本主义心理学兴起于20世纪五六十年代的美国。由马斯洛创立，以罗杰斯为代表，被称为除行为学派和精神分析以外，心理学上的第三势力，人本主义和其它学派最大的不同是特别强调的正面本质和价值，而并非集中研究人的问题行为，并强调人的成长和发展，称为自我实现。47人本主义心理学兴起于20世纪五六十年代的美国。由马斯洛创立，基本理论体系*需要层次按马斯洛的理论，个体成长发展的内在力量是动机。而动机是由多种不同性质的需要所组成，各种需要之间，有先后顺序与高低层次之分；每一层次的需要与满足，将决定个体人格发展的境界或程度48基本理论体系*需要层次48

1生理需要(physiologicalneed)生存所必须的基本生理需要，如对食物，水和睡眠和性的需要。491生理需要(physiologicalneed)4

2安全需要(safetyneed)包括一个安全和可预测的环境，它相对地可以免除生理和心理的焦虑。502安全需要(safetyneed)503爱与归属的需要(loveandbelongingnessneed)包括被别人接纳、爱护、关注、鼓励、支持等，如结交朋友，追求爱情，参加团体等。513爱与归属的需要(loveandbelongingn4、

尊重需要(esteemneed)包括尊重别人和自我尊重两个方面。524、尊重需要(esteemneed)525自我实现需要（self-actualizationneed）包括实现自身潜能。在心理学上，需要层次论是解释人格的重要理论，也是解释动机的重要理论。535自我实现需要（self-actualizationne自我实现

自我实现是马斯洛人格理论的核心。他认为可以将其定义为“不断实现潜能、智能和天资”，定义为“完成天职或称之为天数、命运或禀性”，定义为“更充分的认识、承认了人的内在天性”，定义为“在个人内部不断趋向统一、整合或协同动作的过程”。也就是说，个体之所以存在，之所以有生命意义，就是为了自我实现。马斯洛对自己的学生进行抽样调查，并对历史上和当时仍然健在的著名人物，如斯宾诺莎、贝多芬、歌德、爱因斯坦、林肯、杰弗逊、罗斯福等人进行个案研究，概括出了自我实现的人所共同具有的人格特征。

54自我实现54高峰体验

高峰体验是自我实现的短暂时刻，只有在生活中经常产生高峰体验，才能顺利地达到自我实现。马斯洛在阐述高峰体验时认为：“这种体验是瞬间产生的，压倒一切的敬畏情绪，也可能是转瞬即逝的极度强烈的幸福感，或甚至是欣喜若狂、如痴如醉、欢乐至极的感觉。”

55高峰体验55

这种高峰体验可能发生于父母子女的天伦情感之中，也可能在事业获得成就或为正义而献身的时刻，也许在饱览自然、浪迹山水的那种“天人合一”的刹那。2012.3.8女儿给妈妈的留言56这种高峰体验可能发生于父母子女的天伦情感之中，也可能在事业人本主义心理学对早期教育的启示

1、相信儿童的潜能——自然人性论人本主义心理学提出了基于自然的人性论，认为有机体均有一定的内在倾向，以有助于维持和增强机体的方式来发展自我潜能；强调人的基本需要均由人的潜能决定，人性是善的或中性的，每个人生来就是“佛”，带有“佛性”，恶是由人的基本需要受挫引起的，是不良的文化环境造成的。这一点从人本质的角度对基本儿童观具有实际的启示意义57人本主义心理学对早期教育的启示

1、相信儿童的潜能——自然教育者应当建立起对儿童潜能的信念，并在自然人性的基础上开展教育，而不是将其看作一个无能的弱者，一个接受的容器，一个邪恶的侏儒，甚或是一个永远处于底层的织布机。潜能是需要挖掘的，就像影片《一个都不能少》中精彩演绎的两个农家孩子，如果没有张艺谋导演的慧眼，或许终其一生，两个孩子都无从发现和施展表演才能；同样，潜能也是需要信仰的，就像年轻的父母微笑着记录下婴儿每一个微小的、哪怕是充满了错误的进步，都为他们的创造性和充满童趣的思维赞叹不已；而绝不会像日后要求的，哪怕是点错一位小数点也会严加责骂。相信儿童的潜能，关注儿童的成长与进步，就应当是一种原生态的、无紧迫感和恐惧感的自然状态。儿童生来就是摇篮里的科学家，这一信仰是无论何时都不应改变的。58教育者应当建立起对儿童潜能的信念，并在自然人性的基础上开

2、注重儿童的需要——实现“各自”的自我由于人有自我实现的需要，才使有机体的潜能得以实现、保持和增强。但每个人的需要和动机不一，自我实现的标准和结果各异，不能将一个人自我实现的标准和模式强加到他人身上。正如马斯洛所说，“一个人能够成为什么，他就必须成为什么，他必须忠于自己的本性。”自我实现的两个基本条件是无条件尊重与自尊。自我实现者以开放的态度对待经验，其自我概念与整个经验结构是和谐一致的，体验到一种无条件的自尊，并能与他人和谐相处。592、注重儿童的需要——实现“各自”的自我由于人有自我实现第二节正常心理与异常心理及其区分正常心理与异常心理的概念心理正常与心理异常的区分60第二节正常心理与异常心理及其区分正常心理与异常心理的概念第一单元正常心理活动的功能世界上任何事物都有正、反两方面，人的心理活动也是如此。心理的正面，即正常的心理活动，具有三大功能：1、保障人顺利地适应环境，健康生存发展；（生理功能）2、保障人正常的进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行；（社会功能）3、保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。（心理功能）心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。由于丧失了正常心理活动的上述三大功能，所以无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康。61第一单元正常心理活动的功能世界上任何事物都有正、反两方面，第二单元心理正常与心理异常的区分标准化的区分心理学的区分原则62第二单元心理正常与心理异常的区分62一、标准化的区分（1）

李心天（1991）对区分正常与异常心理提出如下四类判别标准：第一，医学标准这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。如果一个人的某种心理或行为被疑为有病，就必须找到它的病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理障碍。其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。这一标准为临床医生们广泛采用。63一、标准化的区分（1）李心天（1991）对区分一、标准化的区分（2）精神障碍病人的脑部应当有某些病理改变，即使现在未发现，将来也许会找到，这种病理变化才是区分正常与异常心理的可靠根据。医学标准将精神障碍纳入医学范畴，这种做法曾对精神障碍做出过重大贡献。64一、标准化的区分（2）精神障碍病人的脑部应当有某些病理改变，一、标准化的区分（3）第二，统计学标准在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。因此，一个人的心理正常或异常，就以其偏离平均值的程度来决定。统计学标准提供了心理特征数量资料，比较客观，也便于比较，操作也简便易行，因此，受到很多人欢迎。但也是相对的。65一、标准化的区分（3）第二，统计学标准65统计学标准的不足智力超常或非凡创造力的人群也在少数人群中有些心理特征和行为也不一定是正态分布心理测量内容同样也受社会文化的制约所以统计学标准的普遍性也是相对的66统计学标准的不足智力超常或非凡创造力的人群也在少数人群中66一、标准化的区分（5）第三，内省经验标准一是指病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，自己觉得不能控制自己的行为，等等。二是就观察者内省经验，如观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。当然这种判断具有很大的主观性，不同的观察者有各自的经验，所以评定行为的标准也各不相同。如接受同一专业训练，会有大致相近的看法。67一、标准化的区分（5）第三，内省经验标准67一、标准化的区分（6）第四，社会适应标准在正常情况下，人能维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会的需要，适应环境和改造环境，因此正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，这时，我们说他的行为是一种社会适应性行为。如果由于器质的或功能的缺陷，使得某个人的社会行为能力受损，不能按照社会认可的方式行事，那么我们就认为此人有心理障碍。68一、标准化的区分（6）第四，社会适应标准68二、心理学的区分原则郭念锋（1986、1995）认为，既然目的是区分心理的正常与异常，就应该从心理学角度切入，以心理学对人类心理活动的一般性定义为依据；只有如此，才能使该问题明朗化。根据心理学对心理活动的定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，提出以下三原则，作为确定心理正常与异常的依据。69二、心理学的区分原则郭念锋（1986、1995）认为，既然目（一）主观世界与客观世界的统一性原则因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种知觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。另外一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性，这时，我们便说，他产生了妄想。这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为统一性（或同一性）标准。上述标准，对鉴别精神分裂症的幻觉、妄想等症状很有效70（一）主观世界与客观世界的统一性原则因为心理是客观现实的反映二、心理学的区分原则（3）在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标，其实，这一指标已涵盖在上述的标准之中。所谓无“自知力”或“自知力不完整”，是指患者对自身状态的错误反映，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。另外还把有无“现实检验能力”作为鉴别心理正常与异常的指标，其实，这一点也包含在上述标准之中。因为若要以客观现实来检验自己的感知和观念，必须以认知与客观现实的一致性为前提。71二、心理学的区分原则（3）在精神科临床上，常把有无“自知力”（二）心理活动的内在协调性原则人类的精神活动虽然可以被分为认知、情绪情感、意志行为等部分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如一个人遇到一件令人愉快的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快的向别人诉说自己内心的体验。这样，我们就可以说他有正常的精神与行为。相反，低沉语调诉说愉快的事情，或愉快的反映痛苦的事情，就说明他心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。典型的强迫性神经症，也可以表现出认知与意志行为的不协调性。72（二）心理活动的内在协调性原则人类的精神活动虽然可以被分为认（三）人格的相对稳定性原则每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性相对稳定性出现问题我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。一个人的个性相对稳定性出现问题，我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。者就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。比如一个人用钱很仔细的人，突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人，突然变得很冷淡；73（三）人格的相对稳定性原则每个人在长期的生活道路上，都会形成第三节常见心理异常的症状是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识精神科医生运用这些知识，为了诊断精神障碍和进行治疗心理咨询师了解这些知识，为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍。作为心理咨询和心理治疗的对象74第三节常见心理异常的症状是精神科医生和心理咨询师必备的基础对于精神障碍患者，进行辅助性的心理咨询和心理治疗，要满足如下条件：一是必须经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。二是心理咨询和治疗的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发。三是必须密切配合精神科医生一起实施。75对于精神障碍患者，进行辅助性的心理咨询和心理治疗，要满足如下精神状况检查认知活动情感活动意志行为76精神状况检查认知活动76第一单元认知障碍感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍77第一单元认知障碍感知障碍77一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。78一、感知障碍（一）感觉障碍782、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感觉迟钝。此症状多见于抑郁状态、木僵状态、和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常有感觉减退。792、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。803、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。

正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵望状态时，错觉常带有恐怖性质。81（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。812、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。是一种很重要的精神病性症状。822、幻觉：无对象性的知觉。82

根据感受器官不同，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。（1）幻听：包括言语性和非言语性的幻听。言语性幻听分为命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。言语性幻听较非言语性幻听临床上多见。幻听多见于多种精神疾病（精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神障碍）83根据感受器官不同，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味（2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，也叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。也可以同外界事物的形象一样可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者84（2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，也叫做原始性幻觉。3、幻嗅：患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤患者4、幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症853、幻嗅：患者嗅到的异味感。855、幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍6、内脏性幻觉：患者躯体内部有性质明确，部位具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作865、幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。按幻觉体验的来源，分为真性幻觉或假性幻觉1、真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置明确，与客观事物一样，并引发相应的感情和行为反应。2、假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不明确，与客观事物不一样。产生于患者的主空间（脑内、牙齿内）叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知的如患者闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音87按幻觉体验的来源，分为真性幻觉或假性幻觉87

按幻觉产生的特殊条件分为：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。1、功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者相互融合如患者在听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭收音机，便听不到骂他的声音多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍88按幻觉产生的特殊条件分为：功能性幻觉、思维鸣2、思维鸣响：也称思维回响，是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容多见于精神分裂症3、心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等892、思维鸣响：也称思维回响，是特殊形式的幻觉。89（三）感知综合障碍患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形分为“视物显大症”、“视物显小症，统称视物变形症有一种综合障碍叫做“非真实感”（水中月，镜中花，人物象油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症，N症，分裂症等）还有一种叫“窥镜症”，患者认为自己面孔或体形改变形状，模样发生变化，而多次窥镜。见于分裂症，脑器质性精神障碍等。90（三）感知综合障碍患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、二、思维障碍思维形式障碍思维内容障碍91二、思维障碍思维形式障碍91（一）思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍症状如下：1、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。表现语量多，语速快，词汇丰富，诙谐幽默严重时夹杂很多“音联”，“意联”随境转移多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作92（一）思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍92病例男25岁，情感性精神障碍躁狂发作在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身边的医生姓名。这位医生告诉其姓“粟”，患者听到后就说：“啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”此时病房门口走进一位身着工作服的其他病房的医生。患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自语地说：“他来干什么？我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。”患者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去以前，连声说：“对不起，我得问问他有什么事。”（音联、意联、随境转移）93病例男25岁，情感性精神障碍躁狂发作在病房医生集体床旁2、思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了。”严重时，学习工作效率低，患者因此而苦恼多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作942、思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一患者平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态953、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询4、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。答非所问，交谈十分困难5、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。单独语句语法结构正确，但主题之间，语句之间缺乏连贯性和逻辑性，无法理解其意义这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值964、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散病例男22岁，精神分裂症青春型医生问，患者答，现记录一段交谈内容如下。问：“这是什么地方？”答：“现在的地方不管它，就是一小部分。”问：“你来这里干什么？”答：“我来这里没法说生活困难。现在我来就算是叼语。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。”问：“我们是做什么工作的？”答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的商店。”问：“你吃了没有？”答：“你想想，哪个人他不知道，点心还不如火勺，米饭大部分是思想问题”……。97病例男22岁，精神分裂症青春型医生问，患者答，现记录一段交6、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌。需特别指出的是，如果词语杂拌不是在意识清楚情况下出现的，而是在意识障碍情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。986、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主7、思维中断：患者既无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断不受患者意愿的支配患者可伴有明显的不自主感多见于精神分裂症8、思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，成为思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，成为思维被夺。997、思维中断：患者既无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思9、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。强制性思维VS思维插人和思维被夺的区别：思维插人和思维被夺时，患者还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。1009、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮10、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者不觉得自己说话啰嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完多见于脑器质性精神障碍10110、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当病例男45岁，癫痫性精神障碍医生问：“上次我给你开的药，你吃完了吗？”患者答：“医生，你上次给我开了两种药，一种叫鲁米纳，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃3次，每次个1粒。我为了治好病，我是完完全全按照你说的办法吃药的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次药，每次一样吃1粒。今天正好吃完了。”102病例男45岁，癫痫性精神障碍医生问：“上次我给你开的药，你11、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。例如，时值夏天，某患者只要睁眼睛醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”本病例为精神分裂症患者，这一症状反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍。患者混淆了具体的形象概念（暖气片）与抽象概念（工人阶级）之间的界限。正常人的象征性思维是以传统和习惯为基础。如鸽子代表和平。10311、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或12、词语新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）。患者说：“这个字读作手心，是书桌的意思。”℅

13、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。例如，某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物时候我们的祖先。父母从小就教育我要尊重祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”10412、词语新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特（二）思维内容障碍妄想强迫观念超价观念105（二）思维内容障碍妄想1051、妄想是一种脱离现实的病理性思维。特点：

第一、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；（荒谬）第二、对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。第三、具有自我卷入性，以自己为参照系（以我为中心）1061、妄想是一种脱离现实的病理性思维。106按妄想的内容归类：（1）关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关。如患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。（2）被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。107按妄想的内容归类：（1）关系妄想：患者把实际与他无关的事情，（3）特殊意义妄想：患者认为周围的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。如，某男患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人劝解无效。108（3）特殊意义妄想：患者认为周围的言行，日常的举动，不仅与他（4）物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线，紫外线等（均为物理因素），就称为物理影响妄想。109（4）物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受（5）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权力等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍110（5）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权力等。11（6）自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以致拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病111（6）自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重（7）疑病妄想：患者毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。112（7）疑病妄想：患者毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或（8）嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。

（9）钟情妄想：这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。113（8）嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟

（10）内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。至于被洞悉感的产生。常见到有下列两种情况：第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的；第二种情况与前一种情况有所不同，被洞悉感是在其精神症状的基础上，患者才做出病态的推理和判断。

114114如：一位度完蜜月后刚上班不久的女性患者，对近几天来单位同事间多次谈论有关“掏耳朵”（去除耵聍）的事情耿耿于怀，认为这些话都是针对自己的，是在讥笑自己蜜月里曾经主动给丈夫掏耳朵，讥笑自己在丈夫面前撒娇等等，并且认为，不只是这件事情，她的其他个人隐私，以及她的想法，不说出来别人就都知道了，丈夫多次解释无效。115如：一位度完蜜月后刚上班不久的女性患者，对近几天来单位同事间其他：根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想:

被窃妄想变兽妄想非血统妄想,等

不同的精神障碍尽管都可以出现妄想，但是在妄想的结构和内容上是有区别的，这些区别在一定程度上反映了这些疾病本身的特点，分析这些特点对疾病的诊断的鉴别诊断有着十分重要的意义。

116其他：根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想:11

按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类分为：原发性妄想、继发性妄想。（1）原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。

以突发性妄想（妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释）最为常见

另外还有妄想知觉、妄想心境两种形式的原发性妄想。117按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类

妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。例如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：“我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。”

妄想心境是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患考有某种不祥的预感

原发性妄想是精神分裂症特征性症状，对精神分裂症具有诊断意义。118妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。1（2）继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。

继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。119（2）继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或2、强迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。

强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过（强迫性回忆）、反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、反复对高层建筑物的层数进行计数（强迫性计数）、总是怀疑自己行动是否正确（强迫性怀疑）、脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）

强迫观念常伴有强迫动作

强迫性思维VS强制性思维1202、强迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反3、超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念

它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为

多见于人格障碍和心因性精神障碍患者

1213、超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念121三、注意、记忆与智能障碍

（—）注意障碍

注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与，因此注意是一切心里活动共有的属性

注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍

122三、注意、记忆与智能障碍（—）注意障碍122三、注意、记忆与智能障碍临床上常见的注意障碍（1）注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响，多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。（2）注意狭窄：指患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。123三、注意、记忆与智能障碍临床上常见的注意障碍123（二）记忆障碍（1）记忆增强（hypermedia）是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来

记忆减退（hypomnesia）临床上较多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退

124（二）记忆障碍（1）记忆增强（hypermedia）是一种病遗忘（amnesla）对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆

1.顺行性遗忘（anterogradeamnesia）指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情

2.逆行性遗忘（retrogradeamnesia）指患者忘掉受伤前一段时间的经历

（二）记忆障碍（2）125遗忘（amnesla）对局限于某一事件或某一时期内的经历错构(paramecia)是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移虚构（confabulation）患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。

患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历

126错构(paramecia)是记忆的错误，对过去曾经历过的事情（三）智能障碍（1）精神发育迟滞

是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（以18岁为标准），由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人

127（三）智能障碍（1）127（三）智能障碍（2）痴呆

是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常

128（三）智能障碍（2）痴呆128(四)自知力障碍

精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力

凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复

神经症（neuro-sis）患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整

由此可知自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一

129(四)自知力障碍129四、情绪障碍

(一)、以程度变化为主的情感障碍

1、情感高涨（elation）

患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流干夸大，可有夸大妄想。有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣

130四、情绪障碍(一)、以程度变化为主的情感障碍130(一)、以程度变化为主的情感障碍（2）2、情感低落（dcpression）患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为

131(一)、以程度变化为主的情感障碍（2）2、情感低落（dcpr(一)、以程度变化为主的情感障碍（3）3、焦虑（anxiety）

患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑

132(一)、以程度变化为主的情感障碍（3）3、焦虑（anxiet(一)、以程度变化为主的情感障碍（4）4、恐怖（Phobia）某些患者遇到特定的境遇（例如参加集会）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时），随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验

133(一)、以程度变化为主的情感障碍（4）4、恐怖（Phobia二、以性质改变为主的情感障碍情感迟钝（emotionalblunting）

患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事惰反应平淡，缺乏相应的情感反应

情感淡漠（apathv）指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏

情感倒错（Parathymia）患者的情感反应与现实刺激的性质不相称

134二、以性质改变为主的情感障碍情感迟钝（emotional三、脑器质性损害的情感障碍（1）

1、情感脆弱（emotionalfragility）

患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制

2、易激惹（iritability）

患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应

135三、脑器质性损害的情感障碍（1）1、情感脆弱（emotio三、脑器质性损害的情感障碍（2）3、强制性哭笑（spontaneouscryingandlarghter）

患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的，没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑

4、欣快（euphoria）

是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉

136三、脑器质性损害的情感障碍（2）3、强制性哭笑（spo第三单元

意志行为障碍

一、意志增强（hyperdulia）

患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成

二、意志缺乏（adulia）

表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失

137第三单元意志行为障碍一、意志增强（hyperdulia三、意志减退（hypobulia）

指患者的意志活动减少，常见一下两种情况1、抑郁状态：干什么都没意思，自知力存在2、意志减退：意志缺乏或意志低下，无自知力138三、意志减退（hypobulia）138四、精神运动性兴奋（psycomotorexcitement）常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种

协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致，行为动作有目的，可以理解。见于躁狂发作

不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。见于分裂症青春型或紧张型，或谵妄状态139四、精神运动性兴奋（psycomotorexcitemen五、精神运动性抑制（1）

（psychOomotorinhibition）

（一）木僵（stupor）指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留

（二）违拗（negativism）

患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗

如果患者对别人的要求不做出任何行为反应，称作被动性违拗

140五、精神运动性抑制（1）

（psychOomotor五、精神运动性抑制（2）（三）蜡样屈曲（waxyf1exibi1ity）患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动

（四）缄默（mutest）

患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流

141五、精神运动性抑制（2）（三）蜡样屈曲（waxyf1exi五、精神运动性抑制（3）（五）被动性服从（passiveobedience）患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从

（六）刻板动作（stereotypedact）

指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现

142五、精神运动性抑制（3）（五）被动性服从（passiveo五、精神运动性抑制（4）（七）模仿动作（echopraxia）

指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现

（八）意向倒错（parabulia）指患者的意向活动与一般常情违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解

143五、精神运动性抑制（4）（七）模仿动作（echopraxia五、精神运动性抑制（5）（九）作态（mannerism）

患者做出的幼稚愚蠢、古怪动作的姿势、动作。步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等

（十）强迫动作(compulsion)是一种违反本人意愿，反复出现的动作

144五、精神运动性抑制（5）（九）作态（mannerism）1第四节、常见精神障碍

精神分裂症及其他妄想性障碍

心境障碍

神经症

应激相关障碍

人格障碍心理生理障碍

癔症

145第四节、常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍145第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症偏执性精神障碍（妄想性障碍）急性短暂性精神障碍146第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症146一、精神分裂症定义病因及发病机制临床表现临床分型诊断与鉴别诊断147一、精神分裂症定义147定义

精神分裂症是一种病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态148定义精神分裂症是一种病因未明的精神疾病，具有思维病因及发病机制遗传因素神经病理学及大脑结构的异常神经生化方面的异常多巴胺（DA）假说（功能亢进）氨基酸类神经递质假说（功能不足）

5-羟色胺（5-HT）假说149病因及发病机制遗传因素149子宫内感染与产伤神经发育病因假说社会心理因素150子宫内感染与产伤150临床表现（1）（一）感知觉障碍突出的感知觉障碍是幻觉以幻听最为常见其他有幻视、幻触等151临床表现（1）（一）感知觉障碍151临床表现（2）（二）思维及思维联想障碍妄想被动体验思维联想障碍思维贫乏152临床表现（2）（二）思维及思维联想障碍152临床表现（3）（三）情感障碍主要表现为情感迟钝或平淡患者除了表现为表情呆板、缺乏变化，同时还有自发动作减少、缺乏体态语言患者丧失幽默感及对幽默的感应患者对亲人感情冷淡153临床表现（3）（三）情感障碍153临床表现（4）（四）意志与行为障碍意志减退

紧张综合症154临床表现（4）（四）意志与行为障碍154临床分型（1）（一）偏执型分裂症常见类型临床表现妄想为主155临床分型（1）（一）偏执型155临床分型（2）（二）紧张型以明显精神运动性紊乱为主要表现典型表现病人出现紧张综合症156临床分型（2）（二）紧张型156临床分型（3）（三）青春型多发于青春期起病急，病情发展快以情感改变为突出表现思维破裂，言语松散行为缺乏目的157临床分型（3）（三）青春型157临床分型（4）（四）单纯型起病缓慢，持续发展早期表现为类似“神经衰弱”症状疾病初期，常不引起重视158临床分型（4）（四）单纯型158诊断与鉴别诊断（1）