肾病综合征并发症的防治课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肾病综合征并发症的防治肾病综合征并发症的防治61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肾病综合征并发症的防治innisfree肾病综合征并发症的防治ForYourNaturalbeauty计/野//叫/年///哲肾病综合征的概论肾病综合症是由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白大量于尿中丢失所产生的病理状态临床上以大量蛋白尿(尿蛋白35g/d以上)、低蛋白血个症(血浆总蛋白60gL以下、自蛋白309儿以下)、慢性水胂和高脂血症(血清胆固醇250mg/d以上)为特征分原发性和继发性两种,继发性肾综可由免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、糖尿病以及继发感染(如细菌乙肝病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。关注课堂教学细节，要有一双锐利的眼睛。教师在教学中，不能只盯着课本，而应该将目光投向整个课堂，来观察其中影响到教学的细节。比如，教师应该在教学中注意察看学生的神色和姿态，学生对于授课内容是感兴趣还是不怎么感兴趣，是随着教学一起参与到思考互动中去，还是分神了；是对教学内容理解起来吃力而皱眉头，还是因为感觉太容易而显得很轻松；等等。可以说，学生的神色直观地反映了课堂教学的质态，教师在课前的备课预设不过是一种准备，而学生在课堂教学上的反映才是引导教师如何开展教学的关键。作为一个对教学有追求的语文教师，一定不能放过这些可以感知到学生学习心理的神态细节，适时改变教学内容和侧重点，把学生的注意力拉回来，引导学生把精力投放到课堂上来。在小说《祝福》的教学中，当笔者试图通过讲祥林嫂第二次在鲁四老爷家打工，因为鲁四老爷一句“祭祀时候可用不着她沾手，一切饭莱，只好自已做，否则，不干不净，祖宗是不吃的”，祥林嫂在每年“祝福”之时从最忙的人变成最闲的人这种变化时，我发现不少学生似乎并不感兴趣，而且眉头是皱着的，这说明很多学生对这个问题的理解是没有感觉的，不明白这与祥林嫂这个人物有何关系。有些学生可能还在想，少做事不更好吗？做得多，拿的工钱并不增多，不是被剥削得更深么？我想，这主要可能还是学生不能换位思考，设身处地了解人物境遇的缘故，所以学生才对这个问题没有太大的敏感性。而出现这种细节的问题就在于没有引导学生具体研习文本，让学生真正把握小说中的潜在语言。基于这样的判断，我就停止了简单分析祥林嫂忙与闲的前后变化，而是带领学生看祥林嫂在忙与闲中的神态表现。一开始是参与祭祀，“到年底，扫尘，洗地，杀鸡，宰鹅，彻夜的煮福礼，全是一人担当”，“然而她反满足，口角边渐渐的有了笑影，脸上也白胖了”；然后第二次是不让参与，被“祥林嫂，你放着罢！”给弄得讪讪的；第三次祥林嫂自以为捐了门槛了，就可以参与了，“冬至的祭祖时节，她做得更出力”，“她便坦然的去拿酒杯和筷子”，却还是一句“你放着罢，祥林嫂！”，“她像是受了炮烙似的缩手，脸色同时变作灰黑”“只是失神的站着”、“第二天，不但眼睛窈陷下去，连精神也更不济了”，“而且很胆怯”“直是一个木偶”。在这样的对比解读下，学生就能很直观地看到忙与闲的背后是一种精神迫害，而祥林嫂神态的变化正是这种迫害的直观反映，最终也是造成祥林嫂悲剧的一个重要原因，这样再从封建礼教吃人本质角度去解读，学生也就比较容易接受了。正是关注了学生在课堂教学中的神态的细节，改变了教学方式，才使得教学更具有针对性了。把握课堂教学细节，就要辨析?W生各种微妙反应，并以此来研判学情。教学是教与学的相互反馈，教得怎么样，直接体现在学生反应中；学得到位不到位，教师也应该以具体细节来把控。可以从学生回答问题的积极性、参与互动的主动性、提出质疑的方向性等不同角度来加以辨识，以此来看具体的教学是深还是浅，是需要继续深化还是就此结束，需不需要临时更换新的教学内容，需不需要换一种新的教学思路，等等，这些都可以结合具体的课堂细节来加以判断。如果作为语文教师，没有一颗细心审慎的教学态度，对课堂教学中学生反馈的比较明显的教学反应不闻不问的话，就会导致教与学的脱节，教师教的学生不想听、不愿听或者听不懂，学生想知道的却始终无人解答，长此以往，课堂就实质上成为“一言堂”了，虽然形式上可能有互动，但是并不是基于教学双方的互动，而是教师一方预设的互动，这样也就必然导致课堂教学的低效与机械。作为一名合格的语文教师，就应该抓住这些反馈教学质量的细节，并有针对性地改变教学的方式方法，让学生积极主动地参与到课堂教学中来。同样是在小说《祝福》教学中，虽然祥林嫂的境遇很悲惨，但是我发现在讲到祥林嫂絮絮叨叨重复着儿子阿毛被狼吃的事情时，并无悲伤同情的反应，特别是一出现“我真傻，真的”时候，有不少学生竟然吃吃笑了起来。他们认为这个祥林嫂有自己自作自受的一面，小孩子自己看不住被狼吃了，然后又听信鬼神捐门槛导致自己身无分文，心理太脆弱受不了打击，思想古板不知道换一家打工，等等。有不少学生甚至还认为，祥林嫂的死完全是自己不争气造成的，怪不得别人，只能说哀其不幸、怒其不争。从这样的反馈来看，我想学生对祥林嫂之死，并没有从深层次去思考挖掘。针对这一课堂上呈现出来的学情，我决定改变教学的重点和方式，深入探究“谁是致死祥林嫂的真正凶手”。我引导大家从这样几个方面去思考：祥林嫂为人很能干，为何落到成为乞丐、身无分文、最终饿死的下场？祥林嫂为人很和顺听话，为何鲁四老爷一家从一开始的称赞到最后的嫌弃、抛弃？祥林嫂在被婆婆卖了重新嫁人、儿子死了被赶出来、被周围人嘲笑致使神经不正常这一系列境遇中，有没有反抗，其最终结果如何呢？在这样一层一层的追问下，学生们也慢慢发现，虽然没有直接杀死祥林嫂的凶手，但是随着祥林嫂每一次逆来顺受导致的更坏境遇，每一次反抗后带来的只有更大的失望，可以看到杀死祥林嫂的是一张隐形的网：夫权和族权，导致祥林嫂反抗想死而不得，被逼嫁人，而且被剥夺了居住的屋子和打工所得；神权，引诱祥林嫂甘心拿两年工资去捐门槛，却发现这样的做法连心理压力都没有帮她减弱，反而使其更加受到精神上的伤害；而以鲁四老爷为代表的封建权势阶级，在祥林嫂有用时往死里剥削、无用时弃之敝屣更是致祥林嫂于死地的直接原因。通过这样的分析，学生才明白祥林嫂所有的不正常都是在这样无形大网中受到的戕害所致，也就生发出对人物的真正同情和理解了。应该说，在课堂教学之前的认真备课研读是有效教学的前提，但是从课堂教学细节出发来因势而变，也是实现精准教学的关键。[作者通联：福建厦门双十中学漳州分校]2001年国家开始实施“两免一补”政策，主要对农村义务教育阶段贫困家庭学生免杂费、免书本费、补助寄宿生生活费。2011年10月，国务院常务会议决定，启动农村义务教育学生营养改善计划。计划的实施，对于提高和改善农村义务教育阶段学生的膳食营养非常有利，特别是贫困山区学生的营养水平和健康状况起到了积极的作用。在一定程度上改善了农村贫穷地区学生家庭的经济压力，有利于《中国农村扶贫开发纲要（2011-2020年）》的贯彻执行。但学校实施营养改善计划的步履非常艰难。一、实施营养改善计划过程中的酸苦自2012年开始实施营养改善计划以来，学校在没有做好准备的前提下，营养餐工作就正式推开了，学校没有食堂，学生就在教室里就餐，教室里条件简陋，老师把饭盆端到教室里，再把蒸馍也端到教室里，然后一个一个给学生把饭舀到碗里，再端给学生，再一个一个把蒸馍递过去，低年级的学生，有的吃不完剩下了，有的不小心把饭碗撞翻了，撒到书桌上的、溅到胸膛上的、渗到书本上的……这个叫老师、那个喊老师，一顿饭下来，老师也就忙碌得够呛了，上课铃声响了，打扫战场，准备上课，老师的吃饭时间被挤占掉了。最让校长和老师为难的是没有稳定的、合适的炊事员。有些学校以前就没有食堂，部分学校虽然也为住校老师开了食堂，那只不过是供几个人吃饭的小灶，雇请上个老奶奶给几个老师做饭，多数学校雇不起炊事员干脆就是老师自己做饭吃。营养餐实施后，炊事员的问题是头等大事，也是当务之急。“兵马未动，粮草先行”嘛！请炊事员是最让校长头疼的事情了。一是学校经费不足，请不起炊事员。二是请上的炊事员没有从事给大食堂做饭的经验。三是炊事员是临时性的，学校不好管理！食堂管理也是让校长和老师感到头疼的事情。本来校长和老师就没有这方面的管理经验，忽然来了这么一摊子事儿，就得让老师们摸索着来运作。食堂建设、制度建设、原料采购、入库出库登记、每顿饭的定量食谱、操作程序、食品留样、消毒过程……每一环节都没有成熟的经验，都得靠老师尝试着进行。二、在实施营养改善计划过程中的快乐老师的工作尽管忙，但尽量挤出休息的时间，尽自己最大的努力办好营养餐，落实好营养改善计划这一惠民工程。经地方政府支持，现在学校已经正式建起了学生食堂，先后购买了压面机、操作台、保洁柜、消毒柜、冰箱、电冰柜、层架等食堂设施，规模较大的学校还购置了蒸车、和面机，炉灶也由原来的简易炉灶，更换成使用鼓风机的不锈钢节能灶，看着这些先进的灶具设施，干净卫生的食堂用具，校长、老师们开心地笑了。学校在做好营养餐工作的同时，也尽最大努力做好宣传工作，人们的认识渐渐地先进了，家长的意识更新了，地方村干部也逐渐对学校工作支持开了，所聘请的炊事员也更新了观念，加深了认识，并且在县级防疫中心和食品药品监督局的检查督导中，进行了专业上岗培训和身体检查，核发了“岗位培训合格证”，根据学校食堂的配套情况验收合格后，颁发了“学校食堂餐饮服务许可证”。面对学校食堂这多少年来翻天覆地的变化，老师们会心地笑了。以前学校的老师灶管理就像家庭式的厨房管理，现在学校食堂在各级政府十五个职能部门的指导下，建起了一整套的管理制度，也健全了各类组织机构。有负责实施工作的“学校营养改善计划实施领导小组”，有负责监督的“学校膳食委员会领导小组”，有负责购买食品原料的伙食管理员，有负责给学生舀饭传碗的值班组，组织机构分工明确，责任清楚；运行工作有条不紊、秩序井然；入库出库表册科学、登记分明；消毒留样专人负责、记载清楚。处在这管理严格、运行规范的营养改善计划落实行列中，老师们倍感精神，倍感欣慰！更为高兴的，是在上级主管部门的指导下，各个学校的食堂都为学生量身订制了科学合理的“膳食营养定量食谱”，不是家庭式的单纯的食物，也不是以前的那种一成不变的饭菜食谱，而是根据学生年龄特征和身体发育需求，精心设计的动态“膳食营养定量食谱”，米、面、肉、菜、蛋、奶、果、糕分别摄入，营养搭配科学合理，真正实现了全方位营养合理搭配，落实了党的营养改善计划工程实施目标。看着孩子们端着不锈钢防烫饭碗大口大口地喝着牛肉汤，鼓着腮帮子大口大口地嚼着花卷儿和鸡蛋，老师们欣慰地笑了……孩子们虽然学习紧张，但是他们的脸上有了光彩，有了灵气，腰板儿再不是佝偻着的，身板儿也挺直了，胸脯儿也挺了起来，这难道不是党和政府的惠民工程――营养改善计划给孩子们带来的福音吗？61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。肾病综合征并发症的1innisfree肾病综合征并发症的防治ForYourNaturalbeauty计/野//叫/年///哲innisfree2肾病综合征的概论肾病综合症是由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白大量于尿中丢失所产生的病理状态临床上以大量蛋白尿(尿蛋白35g/d以上)、低蛋白血个症(血浆总蛋白60gL以下、自蛋白309儿以下)、慢性水胂和高脂血症(血清胆固醇250mg/d以上)为特征分原发性和继发性两种,继发性肾综可由免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、糖尿病以及继发感染(如细菌乙肝病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。肾病综合征的概论3肾小球基膜解剖图肾皮质肾柱肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏肾动肾静脉肾小球基膜解剖图4肾病综合征的并内分泌及代成肾病综合征的并5感染肾病综合征患者对感染抵抗力下降的原因最主要是由于①尿中丢失大量gG②B因子(补体的替代途径成分)的缺乏导致对细菌免疫调理作用缺陷;③营养不良时,机体非特异性免疫应答能力减弱造成机体免疫功能受损。④转铁蛋白和锌大量从尿中丢失。转铁蛋白为维持正常淋巴细胞功能所必需,锌离子浓度与胸腺素合成有关。感染6高凝状态和静脉血栓形成肾病综合征存在高凝状态,主要是由于血中凝血因子的改变,血小板水平增加。血小板的粘附和凝集力增强。抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力降低。因此,促凝集和促凝血因子的增高,抗凝集和抗凝血因子的下降及纤维蛋白溶解机制的损害,是肾病综合征产生高凝状态原因高凝状态和静脉血栓形成7急性肾衰急性肾衰为肾病综合征最严重的并发症常见的病因有①血液动力学改变:肾病综合征常有低蛋白血症及血管病变,特别是老年患者多伴肾小动脉硬化,性呕吐腹泻所致体液丢失,大量利尿及使用抗高血压药物后,都能使血压进一步下降,导致肾灌注骤然减少,进而使肾小球滤过率降低,并因急性缺血后小管上皮细胞肿胀、变性及坏死,导致急性肾衰②肾间质水肿:低蛋白血症可引起周围组织水肿,同样也会导致肾间质水肿,肾间质水肿压迫肾小管,导致急性肾衰。急性肾衰8骨和钙代谢异常肾病综合征时血循环中的VtD结合蛋白和VitD复合物从尿中丢失,使血中1,25(OH)2VitD3水平下降,致使肠道钙吸收不良和骨质对甲状旁腺素耐受,因而肾病综合征常表现有低钙血症,有时发生骨质软化和甲旁亢所致的纤维囊性骨炎。骨和钙代谢异常9内分泌及代谢异常主要由于尿中丢失甲状腺结合蛋白和皮质激素结合蛋白,由于血中皮质激素结合蛋白和17-羟皮质醇都减低,游离和结合皮质醇比值可改变,组」织对药理剂量的皮质醇反应也不同于正常。以及激素治疗的副作用引起的内分泌及代谢异常,内分泌及代谢异常10选择敏感,强效及元肾毒性的抗生素治疗不主张常规使用抗生素预防感染保持病房的清洁感染的防治及护理避免受凉,感冒保持水肿皮肤的清洁注意个人卫生干燥,避免擦伤及预防褥疮选择敏感,强效及元11肾病综合征并发症的防治课件12肾病综合征并发症的防治课件13肾病综合征并发症的防治课件14肾病综合征并发症的防治课件15谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷1661、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肾病综合征并发症的防治肾病综合征并发症的防治61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肾病综合征并发症的防治innisfree肾病综合征并发症的防治ForYourNaturalbeauty计/野//叫/年///哲肾病综合征的概论肾病综合症是由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白大量于尿中丢失所产生的病理状态临床上以大量蛋白尿(尿蛋白35g/d以上)、低蛋白血个症(血浆总蛋白60gL以下、自蛋白309儿以下)、慢性水胂和高脂血症(血清胆固醇250mg/d以上)为特征分原发性和继发性两种,继发性肾综可由免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、糖尿病以及继发感染(如细菌乙肝病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。关注课堂教学细节，要有一双锐利的眼睛。教师在教学中，不能只盯着课本，而应该将目光投向整个课堂，来观察其中影响到教学的细节。比如，教师应该在教学中注意察看学生的神色和姿态，学生对于授课内容是感兴趣还是不怎么感兴趣，是随着教学一起参与到思考互动中去，还是分神了；是对教学内容理解起来吃力而皱眉头，还是因为感觉太容易而显得很轻松；等等。可以说，学生的神色直观地反映了课堂教学的质态，教师在课前的备课预设不过是一种准备，而学生在课堂教学上的反映才是引导教师如何开展教学的关键。作为一个对教学有追求的语文教师，一定不能放过这些可以感知到学生学习心理的神态细节，适时改变教学内容和侧重点，把学生的注意力拉回来，引导学生把精力投放到课堂上来。在小说《祝福》的教学中，当笔者试图通过讲祥林嫂第二次在鲁四老爷家打工，因为鲁四老爷一句“祭祀时候可用不着她沾手，一切饭莱，只好自已做，否则，不干不净，祖宗是不吃的”，祥林嫂在每年“祝福”之时从最忙的人变成最闲的人这种变化时，我发现不少学生似乎并不感兴趣，而且眉头是皱着的，这说明很多学生对这个问题的理解是没有感觉的，不明白这与祥林嫂这个人物有何关系。有些学生可能还在想，少做事不更好吗？做得多，拿的工钱并不增多，不是被剥削得更深么？我想，这主要可能还是学生不能换位思考，设身处地了解人物境遇的缘故，所以学生才对这个问题没有太大的敏感性。而出现这种细节的问题就在于没有引导学生具体研习文本，让学生真正把握小说中的潜在语言。基于这样的判断，我就停止了简单分析祥林嫂忙与闲的前后变化，而是带领学生看祥林嫂在忙与闲中的神态表现。一开始是参与祭祀，“到年底，扫尘，洗地，杀鸡，宰鹅，彻夜的煮福礼，全是一人担当”，“然而她反满足，口角边渐渐的有了笑影，脸上也白胖了”；然后第二次是不让参与，被“祥林嫂，你放着罢！”给弄得讪讪的；第三次祥林嫂自以为捐了门槛了，就可以参与了，“冬至的祭祖时节，她做得更出力”，“她便坦然的去拿酒杯和筷子”，却还是一句“你放着罢，祥林嫂！”，“她像是受了炮烙似的缩手，脸色同时变作灰黑”“只是失神的站着”、“第二天，不但眼睛窈陷下去，连精神也更不济了”，“而且很胆怯”“直是一个木偶”。在这样的对比解读下，学生就能很直观地看到忙与闲的背后是一种精神迫害，而祥林嫂神态的变化正是这种迫害的直观反映，最终也是造成祥林嫂悲剧的一个重要原因，这样再从封建礼教吃人本质角度去解读，学生也就比较容易接受了。正是关注了学生在课堂教学中的神态的细节，改变了教学方式，才使得教学更具有针对性了。把握课堂教学细节，就要辨析?W生各种微妙反应，并以此来研判学情。教学是教与学的相互反馈，教得怎么样，直接体现在学生反应中；学得到位不到位，教师也应该以具体细节来把控。可以从学生回答问题的积极性、参与互动的主动性、提出质疑的方向性等不同角度来加以辨识，以此来看具体的教学是深还是浅，是需要继续深化还是就此结束，需不需要临时更换新的教学内容，需不需要换一种新的教学思路，等等，这些都可以结合具体的课堂细节来加以判断。如果作为语文教师，没有一颗细心审慎的教学态度，对课堂教学中学生反馈的比较明显的教学反应不闻不问的话，就会导致教与学的脱节，教师教的学生不想听、不愿听或者听不懂，学生想知道的却始终无人解答，长此以往，课堂就实质上成为“一言堂”了，虽然形式上可能有互动，但是并不是基于教学双方的互动，而是教师一方预设的互动，这样也就必然导致课堂教学的低效与机械。作为一名合格的语文教师，就应该抓住这些反馈教学质量的细节，并有针对性地改变教学的方式方法，让学生积极主动地参与到课堂教学中来。同样是在小说《祝福》教学中，虽然祥林嫂的境遇很悲惨，但是我发现在讲到祥林嫂絮絮叨叨重复着儿子阿毛被狼吃的事情时，并无悲伤同情的反应，特别是一出现“我真傻，真的”时候，有不少学生竟然吃吃笑了起来。他们认为这个祥林嫂有自己自作自受的一面，小孩子自己看不住被狼吃了，然后又听信鬼神捐门槛导致自己身无分文，心理太脆弱受不了打击，思想古板不知道换一家打工，等等。有不少学生甚至还认为，祥林嫂的死完全是自己不争气造成的，怪不得别人，只能说哀其不幸、怒其不争。从这样的反馈来看，我想学生对祥林嫂之死，并没有从深层次去思考挖掘。针对这一课堂上呈现出来的学情，我决定改变教学的重点和方式，深入探究“谁是致死祥林嫂的真正凶手”。我引导大家从这样几个方面去思考：祥林嫂为人很能干，为何落到成为乞丐、身无分文、最终饿死的下场？祥林嫂为人很和顺听话，为何鲁四老爷一家从一开始的称赞到最后的嫌弃、抛弃？祥林嫂在被婆婆卖了重新嫁人、儿子死了被赶出来、被周围人嘲笑致使神经不正常这一系列境遇中，有没有反抗，其最终结果如何呢？在这样一层一层的追问下，学生们也慢慢发现，虽然没有直接杀死祥林嫂的凶手，但是随着祥林嫂每一次逆来顺受导致的更坏境遇，每一次反抗后带来的只有更大的失望，可以看到杀死祥林嫂的是一张隐形的网：夫权和族权，导致祥林嫂反抗想死而不得，被逼嫁人，而且被剥夺了居住的屋子和打工所得；神权，引诱祥林嫂甘心拿两年工资去捐门槛，却发现这样的做法连心理压力都没有帮她减弱，反而使其更加受到精神上的伤害；而以鲁四老爷为代表的封建权势阶级，在祥林嫂有用时往死里剥削、无用时弃之敝屣更是致祥林嫂于死地的直接原因。通过这样的分析，学生才明白祥林嫂所有的不正常都是在这样无形大网中受到的戕害所致，也就生发出对人物的真正同情和理解了。应该说，在课堂教学之前的认真备课研读是有效教学的前提，但是从课堂教学细节出发来因势而变，也是实现精准教学的关键。[作者通联：福建厦门双十中学漳州分校]2001年国家开始实施“两免一补”政策，主要对农村义务教育阶段贫困家庭学生免杂费、免书本费、补助寄宿生生活费。2011年10月，国务院常务会议决定，启动农村义务教育学生营养改善计划。计划的实施，对于提高和改善农村义务教育阶段学生的膳食营养非常有利，特别是贫困山区学生的营养水平和健康状况起到了积极的作用。在一定程度上改善了农村贫穷地区学生家庭的经济压力，有利于《中国农村扶贫开发纲要（2011-2020年）》的贯彻执行。但学校实施营养改善计划的步履非常艰难。一、实施营养改善计划过程中的酸苦自2012年开始实施营养改善计划以来，学校在没有做好准备的前提下，营养餐工作就正式推开了，学校没有食堂，学生就在教室里就餐，教室里条件简陋，老师把饭盆端到教室里，再把蒸馍也端到教室里，然后一个一个给学生把饭舀到碗里，再端给学生，再一个一个把蒸馍递过去，低年级的学生，有的吃不完剩下了，有的不小心把饭碗撞翻了，撒到书桌上的、溅到胸膛上的、渗到书本上的……这个叫老师、那个喊老师，一顿饭下来，老师也就忙碌得够呛了，上课铃声响了，打扫战场，准备上课，老师的吃饭时间被挤占掉了。最让校长和老师为难的是没有稳定的、合适的炊事员。有些学校以前就没有食堂，部分学校虽然也为住校老师开了食堂，那只不过是供几个人吃饭的小灶，雇请上个老奶奶给几个老师做饭，多数学校雇不起炊事员干脆就是老师自己做饭吃。营养餐实施后，炊事员的问题是头等大事，也是当务之急。“兵马未动，粮草先行”嘛！请炊事员是最让校长头疼的事情了。一是学校经费不足，请不起炊事员。二是请上的炊事员没有从事给大食堂做饭的经验。三是炊事员是临时性的，学校不好管理！食堂管理也是让校长和老师感到头疼的事情。本来校长和老师就没有这方面的管理经验，忽然来了这么一摊子事儿，就得让老师们摸索着来运作。食堂建设、制度建设、原料采购、入库出库登记、每顿饭的定量食谱、操作程序、食品留样、消毒过程……每一环节都没有成熟的经验，都得靠老师尝试着进行。二、在实施营养改善计划过程中的快乐老师的工作尽管忙，但尽量挤出休息的时间，尽自己最大的努力办好营养餐，落实好营养改善计划这一惠民工程。经地方政府支持，现在学校已经正式建起了学生食堂，先后购买了压面机、操作台、保洁柜、消毒柜、冰箱、电冰柜、层架等食堂设施，规模较大的学校还购置了蒸车、和面机，炉灶也由原来的简易炉灶，更换成使用鼓风机的不锈钢节能灶，看着这些先进的灶具设施，干净卫生的食堂用具，校长、老师们开心地笑了。学校在做好营养餐工作的同时，也尽最大努力做好宣传工作，人们的认识渐渐地先进了，家长的意识更新了，地方村干部也逐渐对学校工作支持开了，所聘请的炊事员也更新了观念，加深了认识，并且在县级防疫中心和食品药品监督局的检查督导中，进行了专业上岗培训和身体检查，核发了“岗位培训合格证”，根据学校食堂的配套情况验收合格后，颁发了“学校食堂餐饮服务许可证”。面对学校食堂这多少年来翻天覆地的变化，老师们会心地笑了。以前学校的老师灶管理就像家庭式的厨房管理，现在学校食堂在各级政府十五个职能部门的指导下，建起了一整套的管理制度，也健全了各类组织机构。有负责实施工作的“学校营养改善计划实施领导小组”，有负责监督的“学校膳食委员会领导小组”，有负责购买食品原料的伙食管理员，有负责给学生舀饭传碗的值班组，组织机构分工明确，责任清楚；运行工作有条不紊、秩序井然；入库出库表册科学、登记分明；消毒留样专人负责、记载清楚。处在这管理严格、运行规范的营养改善计划落实行列中，老师们倍感精神，倍感欣慰！更为高兴的，是在上级主管部门的指导下，各个学校的食堂都为学生量身订制了科学合理的“膳食营养定量食谱”，不是家庭式的单纯的食物，也不是以前的那种一成不变的饭菜食谱，而是根据学生年龄特征和身体发育需求，精心设计的动态“膳食营养定量食谱”，米、面、肉、菜、蛋、奶、果、糕分别摄入，营养搭配科学合理，真正实现了全方位营养合理搭配，落实了党的营养改善计划工程实施目标。看着孩子们端着不锈钢防烫饭碗大口大口地喝着牛肉汤，鼓着腮帮子大口大口地嚼着花卷儿和鸡蛋，老师们欣慰地笑了……孩子们虽然学习紧张，但是他们的脸上有了光彩，有了灵气，腰板儿再不是佝偻着的，身板儿也挺直了，胸脯儿也挺了起来，这难道不是党和政府的惠民工程――营养改善计划给孩子们带来的福音吗？61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。肾病综合征并发症的17innisfree肾病综合征并发症的防治ForYourNaturalbeauty计/野//叫/年///哲innisfree18肾病综合征的概论肾病综合症是由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白大量于尿中丢失所产生的病理状态临床上以大量蛋白尿(尿蛋白35g/d以上)、低蛋白血个症(血浆总蛋白60gL以下、自蛋白309儿以下)、慢性水胂和高脂血症(血清胆固醇250mg/d以上)为特征分原发性和继发性两种,继发性肾综可由免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、糖尿病以及继发感染(如细菌乙肝病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。肾病综合征的概论19肾小球基膜解剖图肾皮质肾柱肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏肾动肾静脉肾小球基膜解剖图20肾病综合征的并内分泌及代成肾病综