最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件

老年护理慢性阻塞性肺气肿老年护理慢性阻塞性肺气肿1主要内容慢性阻塞性肺气肿的治疗与护理冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与护理糖尿病的治疗与护理脑卒中的治疗与护理主要内容慢性阻塞性肺气肿的治疗与护理最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件（一）肺脏的变化1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。（一）肺脏的变化1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管FromMur(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀(三)、肺功能变化(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。通气功能障碍：三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现：

（一）症状1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症

三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有

（二）体征1.望诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸、肋间隙增宽2.触诊：呼吸运动减弱、语音震颤减弱3.叩诊：呈过清音、心浊音界缩小或消失、肝浊音界下降、肺下界下降4.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，用力呼吸时两肺底部可闻及湿啰音和散在的干啰音剑突下心音增强，肺动脉瓣第二心音亢进提示：早期肺源性心脏病（二）体征桶状胸桶状胸（三）.并发症

自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭继发性红细胞增多症（三）.并发症自发性气胸（四）心理状况：不少中老年人长期咳喘，过早丧失劳动能力，往往因此悲观失望，有的甚至丧失生活信心（四）心理状况：不少中老年人长期咳喘，过早丧失劳动能力，往往四.实验室与辅助检查

（一）X线检查

可见肋间隙增宽，肋骨平行横膈下降，膈顶平坦膈及胸廓运动减弱肺野透光度增强，心影狭长四.实验室与辅助检查（一）X线检查X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界（二）、肺功能检查:用力呼气流速持续降低第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC%）＜60%残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40%MVV（最大通气量）＜80%。（二）、肺功能检查:（三）、血气分析：呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降（三）、血气分析：诊断

（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在（二）逐渐加重的呼吸困难（三）肺气肿体征，诊断并不难（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型诊断（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在五.治疗原则1.防治原则：肺气肿病理改变为不可逆损害，防治原则是防止肺功能的进一步损害。（1）解除可逆的气道阻塞因素（2）预防和控制气道感染（3）避免吸烟和其他有害气体的刺激（4）控制咳嗽和痰液生成（5）解除病人的心理担忧2.具体措施：①解痉、平喘②抗感染③呼吸机功能锻炼④家庭氧疗五.治疗原则1.防治原则：肺气肿病理改变为不可逆损害，防治原治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力治疗原则：

1、积极控制原发病

2、改善营养状态

3、呼吸训练

4、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗五.治疗原则治疗目的：体育锻炼五.治疗原则六.护理诊断1.气体交换受损与肺通气功能障碍、残气量增加有关2.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、能量消耗增加有关3.清理呼吸道无效与咳嗽无力、痰液粘稠有关4.焦虑与病情反复发作影响日常生活有关

六.护理诊断1.气体交换受损与肺通气功能障碍、残气（一）饮食护理病人需补充必要的蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、动物肝脏、鱼类、豆制品等。应经常进食新鲜蔬菜、水果以确保对维生素C的需要。含维生素A的食物也必不可少，有保护呼吸道粘膜的作用。根据病情和饮食习惯为肺气肿病人制订个性化的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食计划七.护理措施（一）饮食护理七.护理措施（二）活动安排1.肺气肿病人活动应因地、因时制宜，量力而行，合理运动可以改善症状。活动力争在室外，可以散步、快速行走，即使在室外晒太阳也有好处2.练习腹肌呼吸是肺气肿病人的主要运动七.护理措施（二）活动安排七.护理措施（三）对症护理1.观察生命体征及咳嗽、痰液性状，促进痰液的排出2.病人呼吸困难发绀明显时，给予半卧位，一般是采取鼻导管低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）、持续（超过15h/d）氧气吸入。鼻塞及鼻导管定期更换消毒七.护理措施（三）对症护理七.护理措施七.护理措施3.缩唇腹式呼吸指导，病人可采取立位、坐位或仰卧位，先将全身放松，尤其是肩背部。先均匀呼吸3分钟，将两手分别放在前胸及腹部。练习从呼气开始，缩唇由口徐徐呼气，收腹，胸部前倾，并用手按压腹部尽量将气呼尽；呼气完毕用鼻孔吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间比为2:1或3:1，每分钟8~10次，每日2次，每次10~20分钟七.护理措施3.缩唇腹式呼吸指导，病人可采取立位、坐位或仰卧腹式呼吸腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率腹式呼吸腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸训练方法体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前训练方法呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟l0次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训l练两次，每次l0～15分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习训练方法呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件缩唇呼气缩唇呼气：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能缩唇呼气缩唇呼气：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力全身性运动全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，根据病人身体状况决定全身性运动全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸心理护理心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治心理护理心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦八.出院指导1.戒烟：吸烟是慢支的重要诱因，大力宣传吸烟的危害性2.预防上呼吸道感染：注意保暖，加强个人卫生，耐寒锻炼，增强体质，每日坚持做保健按摩，尤其是迎香穴（鼻翼两侧）、人中穴、风府穴（枕后正中凹陷处）、合谷穴，按逆时针方向各按摩60次。冷水洗脸、洗鼻提高身体抵抗力八.出院指导1.戒烟：吸烟是慢支的重要诱因，大力宣传吸烟的3.改善环境卫生：加强个人劳动保护，保护环境卫生清洁，处理“三废”，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体，降低发病率4.积极治疗，坚持锻炼：制定呼吸功能和步行训练计划5.家庭氧疗：一般每日氧疗12~15小时最佳八.出院指导3.改善环境卫生：加强个人劳动保护，保护环境卫生清洁，处理“ThankYou!ThankYou!最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件40老年护理慢性阻塞性肺气肿老年护理慢性阻塞性肺气肿41主要内容慢性阻塞性肺气肿的治疗与护理冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与护理糖尿病的治疗与护理脑卒中的治疗与护理主要内容慢性阻塞性肺气肿的治疗与护理最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件最新老年护理慢性阻塞性肺气肿课件（一）肺脏的变化1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。（一）肺脏的变化1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管FromMur(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀(三)、肺功能变化(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。通气功能障碍：三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现：

（一）症状1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症

三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有

（二）体征1.望诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸、肋间隙增宽2.触诊：呼吸运动减弱、语音震颤减弱3.叩诊：呈过清音、心浊音界缩小或消失、肝浊音界下降、肺下界下降4.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，用力呼吸时两肺底部可闻及湿啰音和散在的干啰音剑突下心音增强，肺动脉瓣第二心音亢进提示：早期肺源性心脏病（二）体征桶状胸桶状胸（三）.并发症

自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭继发性红细胞增多症（三）.并发症自发性气胸（四）心理状况：不少中老年人长期咳喘，过早丧失劳动能力，往往因此悲观失望，有的甚至丧失生活信心（四）心理状况：不少中老年人长期咳喘，过早丧失劳动能力，往往四.实验室与辅助检查

（一）X线检查

可见肋间隙增宽，肋骨平行横膈下降，膈顶平坦膈及胸廓运动减弱肺野透光度增强，心影狭长四.实验室与辅助检查（一）X线检查X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界（二）、肺功能检查:用力呼气流速持续降低第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC%）＜60%残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40%MVV（最大通气量）＜80%。（二）、肺功能检查:（三）、血气分析：呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降（三）、血气分析：诊断

（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在（二）逐渐加重的呼吸困难（三）肺气肿体征，诊断并不难（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型诊断（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在五.治疗原则1.防治原则：肺气肿病理改变为不可逆损害，防治原则是防止肺功能的进一步损害。（1）解除可逆的气道阻塞因素（2）预防和控制气道感染（3）避免吸烟和其他有害气体的刺激（4）控制咳嗽和痰液生成（5）解除病人的心理担忧2.具体措施：①解痉、平喘②抗感染③呼吸机功能锻炼④家庭氧疗五.治疗原则1.防治原则：肺气肿病理改变为不可逆损害，防治原治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力治疗原则：

1、积极控制原发病

2、改善营养状态

3、呼吸训练

4、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗五.治疗原则治疗目的：体育锻炼五.治疗原则六.护理诊断1.气体交换受损与肺通气功能障碍、残气量增加有关2.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、能量消耗增加有关3.清理呼吸道无效与咳嗽无力、痰液粘稠有关4.焦虑与病情反复发作影响日常生活有关

六.护理诊断1.气体交换受损与肺通气功能障碍、残气（一）饮食护理病人需补充必要的蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、动物肝脏、鱼类、豆制品等。应经常进食新鲜蔬菜、水果以确保对维生素C的需要。含维生素A的食物也必不可少，有保护呼吸道粘膜的作用。根据病情和饮食习惯为肺气肿病人制订个性化的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食计划七.护理措施（一）饮食护理七.护理措施（二）活动安排1.肺气肿病人活动应因地、因时制宜，量力而行，合理运动可以改善症状。活动力争在室外，可以散步、快速行走，即使在室外晒太阳也有好处2.练习腹肌呼吸是肺气肿病人的主要运动七.护理措施（二）活动安排七.护理措施（三）对症护理1.观察生命体征及咳嗽、痰液性状，促进痰液的排出2.病人呼吸困难发绀明显时，给予半卧位，一般是采取鼻导管低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）、持续（超过15h/d）氧气吸入。鼻塞及鼻导管定期更换消毒七.护理措施（三）对症护理七.护理措施七.护理措施3.缩唇腹式呼吸指导，病人可采取立位、坐位或仰卧位，先将全身放松，尤其是肩背部。先均匀呼吸3分钟，将两手分别放在前胸及腹部。练习从呼气开始，缩唇由口徐徐呼气，收腹，胸部前倾，并用手按压腹部尽量将气呼尽；呼气完毕用鼻孔吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间比为2:1或3:1，每分钟8~10次，每日2次，每次10~20分钟七.护理措施3.缩唇腹式呼吸指导，病人可采取立位、坐位或仰卧腹式呼吸腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率腹式呼吸腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸训练方法体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前训练方法呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟l0次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训l练两次，每次l0～15分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习训练方法呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切最新