PNF中国语版H18.11.24in Beijing课件

Proprioceptive

Neuromuscular

FacilitationPNF国际医疗福祉大学保健学部理学疗法学科

纯和

･

霍

明

（于中国研究中心）2006年11月24日～26日理学疗法科学学会古都千年和PNF屈曲ー外展ー外旋PNF概要1940年代后半Kabat博士建立了增强脊髓灰质炎患者肌收缩的生理学依据、Knott和Voss（理学疗法士）一同开发的运动疗法PNF。

现在不但应用于脊髓疾病，还应用于中枢神经系统疾病・末梢神经系统疾病・运动损伤等。Dr.Kabat&Patient

1945ThebeginningofP.N.F.1945TheKabatInstitute1946-1950TheKabatKaiserInstituteWashington.D.C.MargaretKnott1947Vallejo,CA

伸展・内收・内旋

屈曲・内收・外旋腱器官肌梭肌静止收缩牵张解放收缩松弛松弛（γ刺激）由张力感受器产生的向心性兴奋（真岛，1986）

因运动发育滞后，外伤，神经疾病引发的神经肌肉障碍会造成肌力低下・协调性差・挛缩・关节活动度受限・痉挛等障碍。为改善这些异常运动机能，通过牵张肌肉，抗阻运动，对关节牵引・挤压，从而获得正常的反应。治疗原理PNF法目的①增大肌力②扩大关节活动度

高尔基腱器官、神经相互支配的应用③改善协调性④放松⑤改善动作能力

ⅰ通过PNF模式促进因疾病引发的各种动作障碍。

ⅱ还使用于运动障碍及预防。体育运动中常见的PNF模式＜上肢＞伸展・内收・内旋模式：网球发球・排球扣球屈曲・外展・外旋模式：柔道的提拉伸展・外展・内旋模式：自由泳屈曲・内收・外旋模式：仰泳＜下肢＞伸展・内收・外旋模式：柔道用脚从外侧绊倒对方

屈曲・外展・内旋模式：空手道的前踹伸展・外展・内旋模式：柔道的从内侧勾倒对方屈曲・内收・外旋模式：足球射门

PNF基本技术最大抵抗牵张集体运动模式反射拮抗肌诱发相反运动（KabatH,1952）促进效果

期待的效果PNF运动模式→肌收缩力增大、反应时间短缩肌肉牵张→肌收缩力增大、柔韧性改善关节牵张和压缩

→肌收缩力增大抵抗→肌收缩力增大、柔韧性改善放散→肌收缩力增大动作的正常时间顺序→協調性の改善用手接触（皮肤刺激）→肌收缩力增大口头命令（听觉刺激）→肌收缩力增大视觉刺激→改善协调性PNF运动模式能使肌肉群高效率的收缩对角线・螺旋模式适用于头颈、上部・下部躯干、四肢等。PNF运动模式PNF运动开始肢位的效果①反应时间(Nakamura等)⇒从开始刺激到肌电图上出现为止的时间（EMG)

上下肢的PNF肢位（促进肢位）、缩短制定肌的肌电图反应时间（pre-motortime)。诱发肌电图H波胫N比目鱼肌④脊髓运动神经元的兴奋性

（Yanagisawa等）

左右８通りの被动保持一侧上肢PNF肢位时比目鱼肌H波的探讨⇒基本肢位相比较，同侧和对侧的肩关节伸展・外展・内旋位时H波振幅显著増大。其他的PNF肢位时也没有发现对H波由抑制作用的肢位。⑤脳波変化（Chida等）一侧上肢保持PNF肢位和基本肢位相比较α波速波化。产生了中枢觉醒，提高了觉醒水平｡和大脑皮质有关脑波等电位图

α带状势力的增加｡ｖｏｎＵｅｘｋｕｌｌ－Ｍａｇｎｕｓ法则刺激在脊髓水平被转换(shunting)，使对侧下肢被牵张的肌群产生了离心性兴奋｡协调关节运动。刺激关节内受容器，有提高自主收缩运动能力的效果｡牵引操作可缩短中枢处理过程pre-motertime，对上位中枢有促进效果｡（黒泽等

1990）关节牵引刺激关节内受容器，提高肌收缩力，期待增大关节安定性｡利用于下肢的髋关节伸展模式。PNF所使用的下肢挤压操作可以一过性的提高脊髓α-motorneuron兴奋(Yanagisawa等)⇒脑卒中患者也获得了同样效果关节挤压为达到增强肌力的效果，健常者要做最大自主収缩(maximalvoluntarycontraction;MVC)35％以上负荷，20～35％MVC的负荷只起维持肌力，20％MVC以下时维持肌力都很困难｡萎缩肌做20％MVC以上运动有增强肌力效果｡通过以上结果，实施PNF时，抗阻量为健常者在35％MVC以上，对于萎缩肌至少要施加20％MVC以上的负荷｡Muller(1959)

肌収缩力神经性因子肌肥大因子动员运动单位(recruitment)发射频率(ratecoding)⇒肌横断面积的增大效果较小的肌肉通过调节发射频率，较增强肌力的练习次数MacQueen法：10RM,10次做4组（强度很大）Berger法：6RM,6次做3组（通常使用此方法）※原则上，根据患者的疲劳程度实施肌活动的组合模式健康成人肘关节保持屈曲位,前臂旋前或旋后位时，对手关节的屈肌或伸肌进行等长収缩抗阻时，手关节及肘关节的屈肌和伸肌的収缩模式不同｡(Gellhorn,1947)旋后位肱二头肌ー腕屈肌肱三头肌ー腕伸肌旋前位肱二头肌ー腕伸肌肱三头肌ー腕根屈肌应用了PNF促进模式的一部分｡在实施具有协调性的连贯动作时，要求是连贯的节律运动。多数为高效率节律运动运动：远端→近端

旋转：均匀的移动通过重新组建正常节律，改善运动协调性。正常的节律手关节背屈时EMG-ReactionTime猴子的被动运动时对大脑皮质进行电刺激，做牵张方向被动运动时的肌电图反应时间比相反方向时的反应时间慢｡PNF的被动运动和主动协助运动猴子的被动运动时皮质刺激（小坂等，1983）实施PNF时的安全管理治疗对象的问题1.基础生命指标（血压、心率、呼吸、体温等）2.掌握治疗对象的身体状況3.确认是否有禁忌症4.是否有一般的运动疗法禁忌PNF施行者的问题1.忽视治疗对象的表情，身体状态2.对治疗对象施加过度的阻力3.对治疗对象粗暴的肌牵张和牵张反射4.用手接触时使治疗对象皮肤产生疼痛5.治疗者自身的腰痛，手关节痛等6.治疗者对治疗对象实施反关节攻击1.tactilestimulation（刺激触觉感受器）2.tautandstretchreflex（肌牵张和牵张反射）3.tractionandapproximation（牵引和挤圧）4.maximal(appropriate)resistance（最大阻力:对患者而言的最大的恰当阻力）5.irradiationandcombinationofpattern（扩散和组合模式:利用协同肌和协同运动进行促进・抑制）→由较强的肌向较弱的肌Ⅰ基本程序（Basicprocedures)6.componentsofmovement（运动构成:特别时大关节要做3个方向的运动）7.normaltiming（正常节律:从远端到近端，协调连贯的肌収缩）8.visualstimulation（视觉刺激）9.verbalcommandandcommunication（指令和指导）特殊技术（specifictechnique)1.SR:slowreversal

（慢逆转运动:不允许出现肌松弛

）2.RC:repeatedcontraction

（重复牵张:γ系促进

）3.RI:rhythmicinitiation

（节律启动:防止出现多余的肌张力

）4.RS:rhythmicstabilization

（节律稳定）5.HR:holdrelax

（维持－放松）6.CR:contractrelax

（収缩－放松）特殊技術(Specifictechnique)SR(慢逆转):屈曲－外展－外旋模式和相反模式伸展－内收－内旋模式、上起肱二头肌、肱三头肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌。特殊技术（specifitechniques）和肌电図（EMG）RC(重复牵张):屈曲－外展－外旋模式、上起肱二头肌、肱三头肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌、最初2个肌放电为按照基本原理。第3个肌放电为RC。RI(节律启动):屈曲－外展－外旋模式、上起肱二头肌、肱三头肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌、肌放电逐渐增大。

RS(节律稳定):从４个方向施加阻力，上起肱二头肌、肱三头肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌。

促进pattern(模式)右上肢屈曲・内收・外旋屈曲・外展・外旋肩胛后方上提肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛后方下降伸展・外展・内旋伸展・内收・内旋肩关节右下肢屈曲・内收・外旋屈曲・外展・内旋骨盆后方上提骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆后方下降伸展・外展・内旋伸展・内收・外旋髋关节躯干模式①上部躯干模式１）下砍(Chopping)２）上提(Lifting)②下部躯干模式１）下部躯干屈曲模式２）下部躯干伸展模式③其他躯干模式肩胛和骨盆模式的种类①肩胛模式的种类a.前方上提：肩胛上提・外展・上方旋转

和屈曲－内收－外旋模式连动b.前方下降：肩胛下降・外展・下方旋转

和伸展－内收－内旋模式连动c.后方上提：肩胛上提・内收・上方旋转

和屈曲－外展－外旋模式连动d.后方下降：肩胛下降・内收・下方旋转

和伸展－外展－内旋模式连动躯干模式①上部躯干模式１）下砍(Chopping)２）上提(Lifting)②下部躯干模式１）下部躯干屈曲模式２）下部躯干伸展模式③其他的躯干模式头頚模式①伴随旋转的伸展模式②伴随旋转的屈曲模式选择模式的标准治疗者要对患者进行动作分析。理解患者现存机能，明确患者动作能力障碍的原因。在此基础上，为改善机能而选择适当的模式。为了选择适当的模式，治疗者对要促进的肌和运动，选择最有利于该肌肉做出最大活动的对角线模式。为此，还要针对疾病考虑力学的要素・肌张力因子・神经生理学因子等。上肢伸展・内收・内旋模式促进基本动作的PNF翻身

下肢

伴随屈膝的屈曲・内收・外旋模式MassFlexion・MassExtention左下肢

伴随屈膝的屈曲・内收・外旋模式布氏分级PNF对策ⅠⅡⅢⅣ