关于如何提高消化道早癌检出的思考课件

关于如何提高消化道早癌检出的思考我国是消化道癌高发区食管癌年新发生率占世界总数的50％，死亡人口占世界食管癌死亡人口的60％－70％胃癌年新发患者占世界的42%，男、女性死亡率分别是欧美发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍近年来，我国的大肠癌发病率以4.71%逐年递增，远超2%的国际水平我国：5%：食管早癌的检出率5-10%：胃早癌的检出率不足10%：早期大肠癌的检出率？？：早癌ESD治疗尚处于起步阶段日本：80%：食管早癌检出率50~80%：早期胃癌患者的比例50%以上：早期大肠癌的检出率50%：胃早癌内镜微创治疗（EMR

or

ESD）一组数据的震撼差距的原因？？？相同的内镜设备，完全不同影像效果？我们的图片日本的图片术前充分的准备二甲硅油祛泡糜蛋白酶（链酶蛋白酶）溶解黏液未充分清洗，大量黏液遮挡视野，造成漏诊充分清洗后，视野清晰，避免漏诊齐全的内镜辅助设备冲洗设备可对显露不清的部位随时冲洗恰当的应用内镜透明帽有助于保持清晰的内镜视野柔软型先端帽，特别适合早癌放大内镜观察时使用，克服了普通透明帽较硬易导致病灶出血而影响观察的缺陷——目前国内尚无我们看的越来越清

——内镜下的微观世界高清内镜放大内镜100倍放大：微血管、微结构的显示，使内镜下的良恶性判断更加准确，达到了类似光学活检的作用色素内镜——使病变更加容易发现卢戈氏液染色窄带成像（NBI）利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱（415nm及540nm）由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，故能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度，起到黏膜的电子染色作用黏膜内癌黏膜下癌进展期癌超声内镜先进的设备就足够了吗？Benignormalignancy???BenignMalignancy目前日本已形成一系列完整早癌理论体系早癌的内镜分型隆起＜5mm隆起型（I型）浅表型（II型）凹陷型（III型）IIa型浅表隆起型IIb型浅表平坦型IIc型浅表凹陷型隆起＞5mm凹陷＞5mm凹陷＜5mm“胃癌的三角”是指由癌的发生“部位”，癌的“组织形态”和癌的“肉眼形态”的三方面所组成的相互关系部位分化类型内镜分型胃底腺（F线内部）肠上皮化生区域（f线外部）胃腺移行带（F线与f线之间）分化型：从肠上皮化生粘膜发生未分化型：从胃固有粘膜上皮发生隆起型（I、IIa）：几乎所有的隆起型癌都是分化癌凹陷型（IIc、IIc+IIa）：几乎所有的未分化癌都是凹陷型幽门腺贲门腺移行带（混合区）胃底腺f线F线：没有肠化的胃底腺粘膜连续出现的领域的边界f线：斑状出现胃底腺粘膜的领域的边界线F线幽门腺胃底腺贲门腺F线35岁70岁移行带（混合区）移行带（混合区）消化性溃疡未分化癌分化癌消化性溃疡肠化区域内镜对胃癌的浸润深度的判断

末端变细中断杵状膨大融合

黏膜层黏膜下层肌层BorrmannII窄带成像在食管早癌诊断中的应用通过NBI+放大内镜观察食管黏膜上皮乳头内毛细血管环(intrapapillarycapillaryloops，IPCL)的改变食管早癌IPCL的异常改变扩张迂曲直径不一多形白光NBINBI+放大内镜Ⅴ-1型IPCL窄带成像在早期胃癌诊断中的应用早期胃癌NBI放大内镜主要改变黏膜细微结构（finemucosalstructure,FMS）的改变：微小化、不均一、消失微血管的改变：扩张、扭曲、分布密度改变，形态不一微血管的改变扩张：微血管管径超过正常的2倍以上口径不均一：同一血管管径差别在2倍以上正常异常扭曲密度改变明显边界形状不一FMS改变消失：FMS完全消失微小化：FMS较周边缩小1/2以上不均一：FMS形状不一致胃早癌的NBI放大内镜分型血管呈前述异常改变即扩张、迂曲、多形排列密集，呈网状FMS消失病理呈分化型早癌网格型（finenetworkpattern）胃早癌的NBI放大内镜分型血管呈前述异常改变即扩张、迂曲、多形血管结构稀疏色泽苍白FMS消失病理呈未分化型早癌稀疏型（corkscrewpattern）胃早癌的NBI放大内镜分型FMS紊乱，微小化，呈乳头样改变病理