BNP临床应用课件

BNP临床应用利钠肽家族成员BNP的合成及分泌BNP的降解BNP的生理功能BNP的临床应用BNP的前景及展望BNP（B-型利钠肽）属于利钠肽家族中一员，利钠肽包括：A型利钠肽（ANP),又称心房肽，由心房肌合成BNPCNP，由血管内皮细胞分泌，可引起血管扩张及抗增殖作用，肾利钠肽的合成及分泌在哺乳动物的肾小管，以旁分泌的方式调节肾脏的钠水代谢DNP先从眼镜蛇的毒液中分离出来，后发现人血浆中也存在，且在心衰时血浆水平增高BNP的降解BNP的半衰期为22分钟主要在肺脏和肾脏降解BNP的生理功能

BNP的功能包括利尿、利钠、扩张周围血管及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，最近由研究显示BNP还可抑制心肌纤维化、血管平滑肌增殖、及抗冠状动脉痉挛的作用BNP在健康人静脉血中浓度很低，且波动小，BNP的调控主要在基因转录水平，很少受到姿势、盐负荷改变及快步行走的影响,BNP只有在相对较长的时间的刺激下，经信使RNA的表达增加，才导致BNP合成及分泌增加，因此，BNP较少受到外界因素的影响。BNP的临床应用. BNP在心衰中的应用

.BNP诊断症状性心衰心力衰竭时，心脏容量负荷及压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，可引起血中BNP增高，，早期研究发现BNP增高程度与心功能分级（NYHA)相关，BNP水平在严重心衰患者明显高于轻度心衰患者，一项研究对52例以呼吸困难就诊的患者进行回顾性分析表明，BNP浓度比ANP和核素心血池LVEF更能准确地诊断心衰，以血浆BNP浓度76.4pg/ml为阈值，诊断心衰的敏感度为93%，特异性为90%，NT-BNP和BNP两者对心衰的诊断价值一样。在美国，法国。挪威7家医院进行的前瞻性BNP研究中，医师无需以来超声心动图和胸片，仅根据BNP检测结果就可正确诊断83.4%的心衰患者，BNP若结合临场症状如气短，踝关节水肿，正确诊断率可达90%以上，BNP检查也具有极高的阴性预测值，在该项研究中，仅根据血浆BNP浓度，以BNP浓度小于50pg/ml，医师能正确排除95%的非心衰患者诊断舒张功能不全性心衰近年发现，有40％一50％的心力衰竭病人左室收缩功能正常或仅轻度受损，主要问题存在是舒张性心力衰竭，而且在混合性心力衰竭中，舒张性心力衰竭往往发生于收缩性心力衰竭之前。目前对于舒张性心功能不全尚无统一的诊断标准，临床多依靠多普勒超声测定与舒张功能相关的一些参数，由于设备和技术条件的限制，诊断治疗较为困难，近年来有研究表明血浆BNP水平在左室功能异常时明显升高，检测血浆BNP水平将有助于收缩功能正常的心脏舒张功能不全的临床诊断。心力衰竭病人的危险分层利用BNP检测可以更好地对CHF病人进行危险分层,因为BNP是一个血液检测的量化指标,这种量化的指标可以不受人为因素的控制.相对来说客观性较强.BNP值与美国NYHA心功能不全的分级标准密切相关.BNP升高对于心衰的预测及分层是一个很有价值的标记物，脑钠肽在心力衰竭治疗上的应用随着对BNP研究的深入，人们开始利用它来治疗HF。脑钠肽有多种生理作用：扩张血管、促钠尿排泄、利尿、抗纤维化，抑制肾素血管紧张素系统，抑制醛固酮的释放，阻断内皮素效应，抑制交感活性，这些特点使其在急性失代偿心力衰竭的治疗中成为一个引人注目的药物。2001年8月美国食品与药品管理局(FDA)批准了该国SCIOS公司生产的基因重组脑钠肽(rhBNP)上市,这是lO年来FDA唯一批准上市的治疗急性失代偿性HF的药物，并成为新一代静脉注射用治疗失代偿CHF的药物。rhBNP具有扩张动静脉血管、利尿、利钠、拮抗肾素．血管紧张素一醛固酮系统和内皮素活性、抑制SNS兴奋性等多种作用，符合HF治疗学的现代理念。在失代偿性HF住院患者中，rhBNP能改善患者的症状，并能很好地耐受，比硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力农等有更好的疗效。BNP在急性心肌梗死患者的演变有研究发现AMI发生后，血浆BNP24小时快速升高，然后趋于稳定，在AMI后由于心室的收缩及舒张功能急剧下降容量负荷相对过重和心室梗死范围扩展，导致心室受到明显的牵张，加上梗死心肌及周围心肌的缺血状态，可以快速诱导心室心肌BNP的基因表达，使血浆BNP有较显著的增高。另外，AMI后BNP分泌增加与缺血损伤及局部室壁张力增加这两种因素有关，BNP对AMI预后的评估在急性心肌梗死后测定BNP不仅可识别有无左心室功能不全，而且在左室重构和死亡危险方面优于超声诊断，新近又资料认为，BNP是预测ACS患者30天死亡率最好的标志物。血浆BNP水平可准确反映梗死局部室壁张力的变化，而张力又受到梗死面积，左室形态改变，心肌机械应力等因素影响，因此，AMI患者测量血浆BNP可同时预测梗死区大小，左室功能，并且对心肌缺血程度的预后和心肌梗死后心衰发生几率的预测有重要意义,根据BNP水平对患者进行心血管病危险分层:BNP<100pg/L为相对低危险;BNP>100pg/L为中度危险;BNP>500pg/L为高度危险肥厚型心肌病患者BNP变化有研究提示BNP水平反映了肥厚型心肌病患者的心肌是否肥厚、肥厚程度及流出道有无梗阻，因肥厚型心肌病患者存在舒张功能障碍，加之流出道梗阻，心室舒张末压显著升高，BNP的分泌亦显著提高。，评估呼吸困难,用于急性呼吸困难的鉴别诊断多项研究证实BNP是鉴别诊断呼吸困难简单、易行、精确的指标。2001年欧洲心脏病协会提出的心衰南第一次