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文档简介

肝门部胆管癌根治术

术中护理相关概念胆管癌：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开口以上的肝外胆管包括肝总管，左右肝管汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌的58％～66％。

Bismuth分型（1975）位置术式选择Ⅲb型肿瘤已侵犯左肝管肝左叶切除;Ⅳ型肿瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植术对不能切除者,以胆肠吻合旁路手术为好,可提高存活期间的生活质量主要手术步骤

（1）取扩大右肋缘下切口，探查肿瘤位置、大小、侵犯的程度和范围（2）游离胆总管，在十二指肠段水平将胆总管横断，远端间断缝闭，近端结扎（3）清扫腹主动脉周围淋巴结

（4）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结（5）处理受累的血管（6）行患侧叶加尾状叶切除，以及肝外胆管连同受累血管的联合切除（7）在Trietz，s韧带下15cm，横断空肠，将其牵至肝门处，行胆总管空肠Roux－Y吻合物品准备⑴外科手术辅料包1个、外科器械包1个⑵精细器械包1个、胆道器械包1个、肠吻合1套、标记线4根（红、黄、蓝、白）、自动拉钩1套、无菌手套及1、4、7线束数包、无菌手术衣数包及长口1个、无菌持物钳2套。仪器配置：电刀、氩气刀、超吸刀、B超机等一次性耗材（电刀1个、氩气刀1套、吸引器连接管1套）术中配合要点

巡回护士的配合（1）患者入室后，核对无误后为患者脱去上衣，然后在上肢建立一条静脉通道；术中注意保暖，室温控制在25℃左右。（2）预防压疮，由于此手术时间较长，在患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴，预防压疮的形成。（3）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。

洗手护士的配合（1）协助消毒铺巾，由于手术时间较长可在术野粘贴抗菌薄膜，以抑制皮肤的常驻菌。（2）术中及时清理超声刀头及管路，以保持超吸刀的功能。（3）将切除的淋巴结放置于特定的位置，叮嘱巡回护士做好淋巴结的位置记录。

（7）由于血管缝针比较细小，术中应及时追踪缝针的位置，并及时收回缝针，将其放置在针板上保管好，确保手术物品数目的齐全，保证手术的安全。（8）术中注意无瘤技术，将接触肿瘤的器械置于特定位置，避免肿瘤细胞种植（器械浸泡于灭菌注射用水中5－10分钟，使肿瘤细胞水肿坏死）。结束语为保证手术的顺利完成，应充分做好各项准备工作。巡回护士应掌握患

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