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文档简介

科室培训透析中的急性并发症主讲人：2016年1月

血透室目录

一、常见的并发症常见的并发症1.低血压20-30%(50%)2.抽筋(痛性痉挛)5-20%3.恶心、呕吐5-15%4.头痛5%5.胸痛2-5%6.背痛2-5%7.瘙痒5%8.发烧、畏寒、寒战<1%不常见但严重并发症1.透析失衡综合征2.透析器反应3.心律失常4.心包填塞颅内出血5.溶血

6.癫痫发作

目录三、其他情况1.视力、听力丧失3.透析相关的低氧血症2.透析相关的中性粒细胞减少症和补体激活低

血

压恶心呕吐1恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压有关特别要注意少见原因：溶血、空气栓塞等1).应用带有超滤控制器的透析器2).限盐，透析期间体重＜1Kg/d3).重新评估干体重4).如果病人能耐受，Na浓度140-145mmol/L5).每次透后使用降压药，透前不用6).选HCO3-透析液7).血色素≥110g/L8).不进食*痛性痉挛的处理注意个体化

与低血压同时发生：0.9%NS高渗溶液：盐水、葡萄糖、甘露醇强迫受累肌肉伸展*痛性痉挛的预防预防低血压

个体化调整透析液钠浓度避免：低镁、低钙、低钾等预防用药：透前给奥沙西泮、奎宁、哌唑嗪等伸展运动恶心呕吐（5-15%）低血压

透析失衡综合征糖尿病病人普遍存在胃轻瘫（部分非糖尿病病人也可见到）透析液污染、存在高钠、高钙的成分不当

*处理与预防纠正低血压、避免低血压止吐、透前给甲氧氯普胺5-10mg防：误吸头痛、胸痛、背痛

透析失衡综合征神经系统病变生活习惯：咖啡心绞痛：吸氧、升压、含药、降流停超。少见：溶血、空气栓塞、心包炎头痛、胸痛、背痛处理和预防必须排除：心绞痛

然后遵医嘱用药透析失衡综合征透析器反应（A型和B型）处理与预防：夹、停不回血，废弃。心肺功能支持。静脉应用抗组胺药物、激素、肾上腺素等。预冲很重要。选择非环氧乙烷消毒的透析器。透前：抗组胺药物更换、停用肝素透析器反应（A型和B型）非特异性B型透析器反应：轻表现：胸痛、背痛。透析开始后20-40分钟出现处理和预防：必须排除心绞痛。吸氧对症治疗。＆癫痫儿童、透前高尿素氮、高血压尿毒症脑病、透析失衡综合征、高血压脑病等预防和治疗：注意高危人群。保持气道通畅。查电解质、血糖。给地西泮。必要时苯妥英钠，心电监护。纠正代谢紊乱。预防性用药。选高钙透析液、缩短透析时间。＆溶血可致死性急症：未能早期发现的大量溶血，高钾血症致心跳骤停症状：背痛、胸部压迫感、呼吸急促。体征：葡萄酒外观，淡红色。

多发生于透析后1小时内＆空气栓塞可致死性急症空气来源：多处。血液透析过程中，各管路连接不紧密；血液管路破裂；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。透析器的空气侦测装置（失效？关闭？）体征:静脉管路空气泡沫、特殊音处理与预防夹、停、体位、给氧（纯氧）、心肺支持，高压氧舱。如果气体量大，可抽吸空气其他视力和听力

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