精护第6次课(1)：第5章 情障(2)课件

课前复习1.精神分裂症患者的主要精神症状有哪些？2.对精神分裂症患者应采取哪些护理措施？3.简述躁狂发作和抑郁发作的临床表现。

第五章心境障碍患者的护理概述临床特点护理

目的要求掌握：心境障碍患者的护理措施。熟悉：心境障碍的防治原则；心境障碍患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理评价。了解：心境障碍的诊断与分类、治疗与预防。

诊断的病程标准躁狂症：符合症状标准和严重标准至少已持续1周抑郁症：符合症状标准和严重标准至少已持续2周双相障碍：有时躁狂，有时抑郁，反复发作2次或2次以上。双相障碍混合发作：躁狂症状抑郁症状同时存在，持续2周以上。

诊断的病程标准环性心境障碍：符合症状标准和严重标准至少已2年，期间可有数月心境正常间歇期。恶劣心境：符合症状标准和严重标准至少已2年，很少有持续2个月的心境正常间歇期。治疗药物治疗1.是最主要的治疗方法2.尤其是躁狂与中、重度抑郁电抽搐治疗心理治疗重复经颅磁刺激治疗

躁狂症药物治疗常用药物

1.锂盐：首选药。显效迟缓，服药后7-10日起效

监测血锂浓度2.抗癫痫药：（1）丙戊酸盐：对急性躁狂发作疗效与锂盐相同（2）卡马西平：常用于对锂盐无效或不能耐受其副作用的患者。

3.抗精神病药：用于兴奋、冲动，尤其有精神病性症状者，显效快于锂盐急性期治疗量：（2～3个月）

血锂0.8～1.2mmol/L

维持治疗量：

血锂0.6～0.8mmol/L

抑郁症药物治疗治疗时间（目的：足量、足疗程，预防复发）1.急性期治疗：6～8周（服药后2～4周起效）2.巩固期治疗：4～6个月3.维持治疗：（1）首发：3～4个月（6～12个月）（2）2次以上发作：2～3年（第2次发作，3～5年（3）多次复发（3次以上）：长期乃至终身服药治疗心理社会治疗1.躁狂发作：发作期：疏导、转移注意力，安排参加娱乐活动恢复期：给予认知疗法2.抑郁发作：运用：支持性心理治疗、人际心理治疗、认知疗法疗效：对轻、中度抑郁患者效果好。

心境障碍患者的护理

护理评估重点病前个性特点、病前生活事件应付挫折与压力的心理行为方式和效果精神状况：精神症状的评估1.常规的观察检查评估2.心理测量工具辅助评估3.危险行为的评估是护理评估的重点常用心理测量量表倍克-拉范森躁狂量表BRMS汉密尔顿抑郁量表HAMD

汉密尔顿抑郁量表HAMDHAMD量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。（24项版）五级评分项目：（0）为无（1）轻度（2）中度（3）重度（4）很重三级评分项目：（0）为无（1）轻度~中度（2）重度1.抑郁情绪只在问到时才诉述；---------------------------------------------------------------------1在言语中自发地表达；------------------------------------------------------------------2不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；--------------------------------------------------------------3病人的自发语言和非自发语言（表情、动作），几乎完全表现为这种情绪。-----------------------------------------------42.有罪感责备自己，感到自己已连累他人；-------------------------------------------------1认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；----------------------------2认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；-------------------3罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。-------------------------------------------------44.入睡困难主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；-------------------------1主诉每晚均有入睡困难。-------------------------------------------------------------25.睡眠不深睡眠浅多恶梦；-------------------------------------------------------------------------1半夜（晚上12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。----------------------------26.早醒7.工作和兴趣8.迟缓：指思维和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退9.激越10.精神性焦虑14.指性欲减退、月经紊乱等15.疑病16.体重减轻17.自知力18.日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分）19.人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想20.偏执症状21.强迫症状：指强迫思维和强迫行为。22.能力减退感23.绝望感24.自卑感

躁狂症与抑郁症的护理诊断

相同／相似的诊断名称营养失调：低于机体需要量睡眠型态紊乱便秘生活自理缺陷思维过程紊乱应对无效

不同的护理诊断

躁狂症暴力行为：针对他人有受外伤的危险

抑郁症有自伤、自杀的危险有受伤害的危险绝望长期自尊低下

躁狂状态的护理措施（一）安全护理1.提供安全的生活环境陈设简单空间宽大环境安静2.预防暴力行为等意外的发生减少刺激，稳定情绪密切观察，发现先兆满足基本生理需要

营养供给个人卫生睡眠排泄心理护理：尊重、治疗性沟通、心理治疗等

抑郁状态的护理措施（一）安全护理防止自杀、杀人：合理安置，环境安全，密切观察满足生理需要保证营养供给改善睡眠日常生活护理心理护理建立良好护患关系改善抑郁情绪阻断负性思维学会应对技巧

早醒时情绪最低落，是意外的高发时段。

改善抑郁情绪以平常心接受患者：要有信心和耐心，做最好的倾听者：鼓励患者倾诉不过分认同患者的悲观感受：打断其负性思考，建议培养正性认知方式非语言的方式表达关怀：用于缄默不语者帮助学习新的心理应对方式

认知疗法定义：是通过矫正患者的认知或思维方式来改变患者的行为、想法及情感体验的一类心理治疗方法。负性认知：是指不恰当的、消极的、歪曲的想法。治疗者的任务：帮助患者分析、识别负性的自动思维，用恰当的思维内容取而代之，建立起新的积极的思维方式。

抑郁状态的护理措施（二）药物治疗护理1.严防囤药、藏药自杀：服药30分钟内不离护