高压氧在内科的应用课件

高压氧在内科疾病中的应用一、脑血管疾病

系多种脑内血管病变(CVD)引起的脑内病患的总称，是严重危害人类健康三大疾病之一，有很高的致残率、病死率。死亡率为30～60%，幸存者为50～70%，其中20～30%常遗有严重持久的功能障碍。(一)脑血管病分类1.缺血性：如短暂脑缺血形成，高血压脑病、脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、血管畸形等。2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外、硬膜下血肿。

3.促进病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立。4.增加椎-基动脉血流量，有利于昏迷病人清醒。有利于脑干功能恢复。200kPa氧下椎-基动脉血流量增加18%左右。

5.降低血液粘稠度，促进血栓吸收。高压氧下抗血凝系统被激活，凝血酶元指数，血小板凝聚力降低，红细胞数量减少，全血粘度下降，血浆形成血栓活动减弱，有利抑制血栓形成及血栓的溶解。

6.提高整体功能，增强细胞吞噬能力，梗塞灶内坏死物须由吞噬细胞吞噬，消化排泄，梗塞灶中心氧分压可降至零，若环境氧分压<4kPa(30mmHg)，吞噬细胞的吞噬能力，消化能力降低。高压氧具有控制肺水肿，抗休克，恢复多器官功能作用。(三)高压氧治疗方法1．治疗时间选择国内外文献一致认为早期治疗是取得最佳疗效的关键，Neubauer(1980)提出脑梗塞在发病后4小时内高压氧治疗效果最佳。

1．治疗时间选择国内学者报道：脑梗塞后细胞的缺血，缺氧损害在6小时内属可逆阶段，因此认为6小时内进行高压氧治疗是最佳时机，7天后接受高压氧治疗则疗效显著下降。

3．治疗频率选择有人主张，首个24小时，HBOT2～4次，第2个24小时2次，第3日开始每日1次。

5．治疗范围

(1)脑血栓形成及脑栓塞：目前HBO治疗CVD中，脑栓塞发病例约10%。在栓塞中心血氧含量很快下降几趋于零，任何现有其他方法尚不能使氧达到该部位。但只要脑组织尚有生机，HBO就有可能挽救，防止组织软化坏死。

临床经验表明，无论急性期或慢性期均可有效，能在不同程度上改善各种功能，尤以语言功能的恢复较快。Neubauer等(1980)将122例经HBO治疗的脑血栓患者与常规治疗比较，其中79例(65％)的住院时间由287天缩短为177天。高春锦(1997)统计国内3244例脑血栓形成的HBO疗效,治愈14.2%,显效22.1%,有效50.1%,无效13.6%,总有效率86.4%。

脑出血及蛛网膜下腔出血：人们普遍对缺血性CVD的HBO治疗持积极态度，而对出血性CVD则比较谨慎，国内迄今只治疗了200多例。如在急性期治疗效果更好，能防止脑疝的发生，意识、语言及肢体活动亦可逐渐恢复，尚未见有经治疗恶化的病例。

HBO对病灶小的脑出血疗效较佳，一般治疗1个疗程（10d，每天1次）后即可见效，2～3个疗程后效果更为显著,HBO对病灶大的脑出血而又伴大面积脑梗塞的病例疗效较差。蛛网膜下腔出血常有脑血管瘤或血管畸形存在，故选择病例应特别慎重。HBO治疗压力不宜过高（应≤0.1MPa），加减压速度应缓慢。医生还应注意自我保护

脑动脉硬化及伴短暂性缺血发作：经HBO治疗后头晕、头痛、步态不稳、失眠、记忆减退、反应迟钝及倦怠等症状可明显缓解，Akimov等(1985)追踪3～5年后认为,每半年进行1～2个疗程的有计划的反复HBO治疗可减少缺血性发作次数,并能预防卒中。

其它：急性CO中毒后的迟发性脑病，与血管内膜进行性损害及广泛性脑梗塞有关，顾仁俊等(1993)报告对照组及HBO组各33例，对照组的痊愈率和显效率仅为48％，而HBO组可达82％，其疗效远高于临床常规治疗。

脑血管性痴呆是由于颈内动脉血流受阻、椎基底动脉硬化及大面积脑梗塞，病灶波及智能功能区，临床尚无有效的治疗方法。Larson(1986)报告HBO作为综合治疗措施之一是有效的。HBO治疗后血液流变学指标可有一定改善，促进微循环，可能会提高智商。

7．注意事项⑴高压氧疗效有赖於呼吸，循环功能，确保呼吸循环功能良好。⑵高压氧疗效有赖於脑血管对氧效应的反应，必须在水肿高峰前行高压氧治疗，治疗时机很重要。⑶为对抗脑血管的氧效应，避免高压氧低灌注状态，对缺血性脑血管病常规於进舱前用扩血管药。⑷防止减压时颅内反跳,常规应用脱水剂。⑸对出血性脑血管病，高压氧治疗原则是出血稳定后6小时进舱。⑼从病理角度看，发病后3-4周是脑坏死组织液化期，高压氧治疗宜高度小心，最安全办法是避开高压氧治疗。⑽文献认为，对颅内血管病变引起的癫痫不是高压氧治疗禁忌证，但需控制癫痫的发作。二、脑炎（一）分类：1.病毒脑2.乙脑（流行性）3.散发性,是个过渡称呼，一种已分离出病毒，属病毒脑，另一类是多种疾病引起的脱鞘改变为主的脑病，损害在白质。

（二）高压氧治疗

因脑炎有自愈趋势，任何治疗均无改变脑炎的病理过程，治疗目的是急性期保持生命，预防减少后遗症发生，恢复期是治疗已发生的后遗症。原理同脑血管疾病三、冠心病一）分型1．隐性冠心病：无症状，但有心肌缺血的EKG表现2．心绞痛3．心肌梗塞4．心肌硬化5．猝死

二）指征1．冠心各型确诊者2．可疑冠心3．大于40岁，有严重心律失常，或伴有糖尿病或动脉硬化者

三）绝对禁忌证1．血压偏高，>180/110mmHg，未能药物控制者2．心律<40~50/min，未能药物控制者

3．伴有严重心血管疾病，如Ⅲ°房室传导阻滞、心房粘液瘤、室壁瘤、乳头肌功能失调、重度瓣膜疾患、瓣膜置换术后、梅毒性心脏病、主动脉瘤、心脏肿瘤等。

四）相对禁忌证1．严重心律紊乱而无相应处理措施者2．Ⅱ°房室传导阻滞3．血压>160/100mmHg，心律<60/min

五）高压氧治疗机理1．迅速改善心肌缺氧，缓解疼痛2．降低心肌耗氧量3．改善冠状动脉循环a）降低血液粘稠度，增强血液中纤维蛋白水解酶活性，激活血液纤溶过程b）降低细胞内钙离子浓度c）减少TXA2、PGI2合成

4．促进侧支循环的建立，促进毛细血管的再生。5．减少和纠正心肌正常区和缺氧区的血氧合差或电位差，有利于防止心律紊乱。Smith（1958）结扎动物冠脉左回旋支引起的心室颤动室颤的发生率从60%下降到10%。

六）高压氧治疗方法压力：≤0.1MPa吸氧时间：60～80min疗程：2～4个疗程次数：每天一次

七）注意事项1．HBOT前常规应用扩张冠状动脉的药物2．冠心病属于慢性病，宜反复多次治疗3．HBOT宜进行心脏功能舱外监护4．病情波动、情绪紧张、恐惧病人宜暂停高压氧治疗（有报导可诱发心肌梗塞

八）疗效国内11篇报导559例HBO加药物，显效320（57.2%），有效200例（35.8%），总有效率93%常规药物治疗171例，显效44（25.7%），有效85例（49.7%），总有效率74.4%四、心肌梗塞一）高压氧治疗压力：<2～2.5ATA吸氧时间：60～80min次数：每日1次疗程：1～2个

二）疗效

Thurston（1970）急性心肌梗塞221例，在24小时以内的病人首先评定病人Peel指数（以年龄、心律等项评定分数）后，随机分成对照组105例和HBOT组收入病房。

高压氧组103例病人置单人氧舱内，在48小时内间断进行高压氧治疗（在舱内加压吸氧2小时，常压吸空气1小时，再加压吸氧2小时，如此反复交替进行，48小时内共进行高压氧治疗36小时）。观察到病人出院，结果是：

⑴死亡率（指住院期间死亡）高压氧组为17例（16.5%、对照组24例（22.9%）⑵心电图改善高压氧组优于对照组⑶高压氧治疗对病人的室性早博、完全性房室传导阻滞、窦性心动过缓有较好的控制效果。住院期间发生室性早博例数（高压氧组/对照组）为26/49。⑷死亡率与Peel指数的关系，Peel指数为1~5死亡率为8%，16~20为40%⑸急性心肌梗塞年龄越大进行高压氧治疗收益越多，<55岁病人经高压氧治疗者死亡率为7%、对照组为12%、>65岁病人经高压氧治疗者死亡率为12%、对照组则为56%。从Thurston的报道可以看出早期进行高压氧治疗对急性心肌梗塞病人有重大疗效。AsfieldandGausy分析高压氧治疗重症急性心肌梗塞有以下优点：⑴缓解疼痛⑵纠正心律失常（各种类型）⑶控制肺水肿⑷改善心原性休克五、眩晕（一）分类1．耳源性：多为内耳迷路水肿，炎症、血管痉挛、出血或动脉硬化。2．中枢性：脑内椎-基底动脉狭窄或颈椎增生产生椎-基底动脉供血不足，供往脑干、小脑区域血流量减少。（二）高压氧治疗机理

主要是纠正了缺血，缺氧，减轻了迷路水肿。

压力：0.1~0.15MPa吸氧：60~80min次数：每日一次疗程：2~4个疗效：陈成秀（1984）179例显效33例（18.4%）；好转138例，总有效率96%（三）综合治疗HBO+药物ATP20~40mgCo-Ａ100μNicholine250~500mg10%门冬氨酸钾镁10~50ml；5~10%G.S250~500ml静脉点滴，每日一次，疗程5~10天。六、消化性溃疡一）高压氧治疗机理1．胃酸分泌减少，H＋通透性降低，胆汁排出与反流减少，有利于粘膜屏障功能恢复。2．HBO能调节大脑皮质和自主神经系统的活动，从而消除“神经相”胃酸分泌增多，平滑肌痉挛，与局部缺血损害，有利于溃疡愈合。3．改善局部缺血、缺氧状况，消除水肿与炎症。4．抑制幽门螺旋杆菌的生长与繁殖，增强药物抑菌作用。

压力：0.1~0.15MPa吸氧：60~80min次数：每日一次疗程：4~8个，至少2~3个疗程

Komarov等（1984），内窥镜证实溃疡病132例，治愈127例（96.2%），溃疡愈合时间，胃溃疡21.7±1.2d。球溃胃溃疡20.2±0.7d。Jefnni（1986）

胃溃疡球溃(127例）(90例）HBO愈合率89.2%95.8%愈合时间24.6±1.8d19.3±0.37d（247例）（103例）对照组愈合率65.%84%愈合时间48.3±3.6d27±3.6d国内，胃溃53例，球溃377例0.15MPa，每日1次，吸氧60′，2~3个疗程。治愈211例（56%），显效67例（17.8%），有效89例（23.6%），总有效率97.4%四）注意事项1．有恶化可能2．高复发率，HBO组三年复发率为13%，药物为49.4%，好于药物组，但较高3．治疗中有可能并发上消化道出血因此对于巨大难治性溃疡，宜慎重，对于合并出血或疑有癌变应禁做HBO。七、溃疡性结肠炎系直肠与结肠的慢性炎性自身免疫缺陷疾病，无特殊疗法。一）高压氧治疗机制1．改善代谢，加速细胞增生与纤维组织形成，促进溃疡愈合。2．改善微循环，减少渗出，消除肠壁水肿，有利于肠黏膜修复。3．有免疫抑制作用。4．抑制肠内细菌生长繁殖，减轻症状。二）高压氧治疗方法压力：0.1~0.15MPa