腰、骶、髋部查体课件

腰、骶、髂、臀部

一、立位患者背向医生，双目平视前方，双足并拢，双膝挺直，腰背部及骶尾部充分暴露

。1.观察脊柱外形有无侧凸、生理前凸是否正常、变浅、加深还是后凸，有无包块、窦道、脓肿。2.观察骶棘肌及臀部肌群有无隆起、肿块、萎缩，两侧是否对称。3.观察骨盆是否对称，有无倾斜。4.检查棘突及两侧竖脊肌三指触诊法，中指触摸棘突有无偏斜、肥厚、压痛；食指和环指分别触摸两侧骶棘肌有无紧张、压痛、硬结、条索等。

5.检查并记录腰椎活动度范围正常腰椎活动范围：前屈90

°，后伸30°，左右旋转30°，左右侧屈30°。检查中要注意疼痛出现的部位，有无放射痛及放射痛的部位。二、坐位如果患者立位检查时，屈伸活动受限、疼痛，应再做坐位屈伸检查。因为坐位时，骶髂关节已固定，主要检查腰骶关节。

4.梨状肌紧张试验一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90°）使小腿外展，若出现臀及下肢疼痛，为阳性

5.股神经紧张试验一手固定患者骨盆，另手握踝，使大腿后伸，如出现大腿前方放射痛，为阳性，表示骨神经根（L2.3.4脊神经根）有受压可能。

6.伸腰试验双下肢伸直，检查者固定其两小腿，

检查者固定患者两小腿，让患者双手抱住枕部觉腰痛，即为阳性。

7.腰大肌挛缩实验又叫过伸试验。患者屈膝90°，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性。常见早期髋关节结核及腰大肌囊肿。

8.跟腱反射屈膝90°，医生左手压住足底前端，稍下压，叩击跟腱处，若出现趾屈，则跟腱反射存在。根据趾屈动度大小，分别记为减弱（+）、正常（++）、活跃（+++）、亢进（++++）和消失（-）。

四、仰卧位1.屈颈试验患者被动或主动低头屈颈，抵达胸壁，如出现大腿后放射痛，甚至屈患侧下肢，即为阳性。2.直腿抬高试验：患者双下肢伸直，检查者一手福患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，弱上举达不到正常高度（70-90°），并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。3.直腿抬高加强试验(Bragard征)：在直腿抬高到引起疼痛时，减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节用力被动背伸，诱发或加重根性疼痛为阳性。4.健侧直腿抬高试验健肢达一定高度，感到腰及患肢痛，为阳性。7、梨状肌紧张试验患肢伸直，主动内收、内旋，若出现臀部疼痛并沿坐骨神经放射，即为阳性。说明坐骨神经在梨状肌处受损。8、骨盆分离及挤压试验检查者两手压在患者双侧髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆或在耻骨联合处轻轻向后按压。如骶髂关节疾患，可在腰骶部出现疼痛。11、骶髂关节定位试验病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。thankyou！视(1)步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。腰椎间盘突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。

(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。此点对诊断有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。LOREMIPSUMDOLOR(6)神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L4、5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，背伸肌力常有减退。L5、S1椎间盘突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，有足跖屈及屈曲无力，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障