简明神经系统查体课件

GeneralConsiderationsOrganizeyourthinkingintoseveralcategories一般检查（GeneralExamination）智能状态（MentalStatus）颅神经（CranialNerves）运动（MotorSystem）协调性和步态（CoordinationandGait）反射（Reflexes）感觉（SensorySystem）自主神经功能（AutonomicNerveFunction）脑膜刺激征（MeningealIrritationSigns）特殊检查（SpecialTests）左右对称中枢性vs.周围性损害MentalStatus－智能状态意识水平定向力（时间、地点、人物）注意力记忆力思维过程语言功能CranialNerves－颅神经观察内容上睑下垂(III)面部下垂或不对称(VII)吐字发音的清晰度(V,VII,X,XII)

异常的眼球位置(III,IV,VI)

瞳孔的异常或不对称(II,III)

GradingMotorStrength0/5－无肌肉活动1/5－可见肌肉活动，但无关节的动作2/5－关节可以活动，但不能对抗重力3/5－可以对抗重力，但不能对抗外加的阻力4/5－可以对抗阻力，但较正常差5/5－力量正常Testthefollowing曲肘(C5,C6,肱二头肌)伸肘(C6,C7,C8,三头肌)伸腕(C6,C7,C8,桡神经)握抓（C7,C8,T1)手指外展(C8,T1,尺神经)对指(C8,T1,正中神经)曲髋(L2,L3,L4,髂腰肌)髋内收(L2,L3,L4,内收肌)髋外展(L4,L5,S1,臀中肌和臀小肌)伸髋(S1,臀大肌)伸膝(L2,L3,L4,股四头肌)屈膝(L4,L5,S1,S2,腘绳肌腱）踝背曲(L4,L5)柘曲(S1)PronatorDrift－轻瘫试验

要求患者双上肢向前平举，手掌向上，闭目站立20-30秒要求患者在检查向下叩击时保持上肢不动.当患者有上运动神经元病变时，则不能保持上肢的伸展和旋后状态（旋前漂移）

CoordinationAndGait任何动作的准确完成需要在动作的不同阶段担任主动、协同、拮抗和固定作用的肌肉密切协作参与协调运动障碍造成动作不准确、不流畅，甚至不能完成－共济失调观察患者坐、立、行的姿势，可能发现对诊断有价值的线索，某些部位的疾病有相对特异的步态TendonReflexGradingScale0－未引出1+或+反射减低2+或++正常3+或+++反射活跃（不伴阵挛）4+或++++反射亢进（伴阵挛）DeepTendonReflexes膝腱反射(L2,L3,L4)患者座位或卧位，膝盖弯曲在髌骨下方叩击髌韧带注意膝关节的伸展

踝反射(S1,S2)让足在踝关节处轻轻的背曲叩击跟腱可以观察和感觉到足的柘曲SuperficialReflexs腹壁反射(T8,T9,T10,T11,T12)使用钝物（如钥匙或压舌板）轻划两侧腹部，在脐上(T8,T9,T10)和脐下(T10,T11,T12)沿向内和向下的方向注意腹壁肌肉的收缩和脐孔向刺激侧的偏移提睾反射（L1-2）男性，仰卧，双下肢分开使用钝物（如钥匙或压舌板），轻划股内侧近腹股沟处皮肤同侧提睾肌收缩肛门反射（S4-5）患者胸膝卧位或侧卧位用钝物轻划肛门周围皮肤肛门外括约肌收缩Sensory－Pain使用恰当尖锐程度的物体来检查“尖”或“钝”的感觉分别检查以下区域：肩部(C4)

前臂的内侧和外侧(C6和T1)拇指和小指(C6和C8)大腿的前面(L2)

小腿的中间和外侧面(L4和L5)

小趾(S1)Sensory－Temperature如果痛觉正常，常常忽略温度觉的检查一般把音叉用水加热或冷却，然后让患者来辨别“冷”或“热”分别检查以下区域：肩部(C4)

前臂的内侧和外侧(C6和T1)拇指和小指(C6和C8)大腿的前面(L2)

小腿的中间和外侧面(L4和L5)

小趾(S1)Sensory－LightTouch使用棉絮或手指轻触患者皮肤要求患者对每一次感觉到的接触作出反应

分别检查以下区域：肩部(C4)

前臂的内侧和外侧(C6和T1)拇指和小指(C6和C8)大腿的前面(L2)

小腿的中间和外侧面(L4和L5)

小趾(S1)Discrimination以下这些感觉都是以触觉和位置觉为基础，因此如果触觉和位置觉明显异常，则不必进行这些检查皮肤书写觉（Graphesthesia）

用较钝的铅笔或竹签在患者的手掌书写一个较大的数字要求患者辨认所写的数字实体觉（Stereognosis）把一个患者熟悉的物体放在他的手中(如硬币、钥匙等）要求患者说出物体的名称两点辨别觉（TwoPointDiscrimination）

用一个曲别针（掰开）同时接触患者的指腹上的两个位置随机的与接触一点交替要求患者辨别是“一点”或“两点”确认患者能辨别的最小距离.同样方法检查上肢、下肢、躯干AutonomicNerveFunction自主神经反射（AutonomicNerveReflexs）

皮肤划痕试验－竹签在皮肤划一条线

正常－先白后红 交感神经兴奋性增高－白色条纹＞5分钟 副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹－红色条纹隆 起，持续数小时MeningealIrritationSigns

颈强直－颏胸