关节损伤和脱位课件

关节损伤与脱位

JointInjuriesandDislocation熊雁讲师第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室关节损伤与脱位重点：关节脱位的诊断要点；2.肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。难点：关节脱位的移位规律和鉴别诊断。重点难点提示重点：重点难点提示概述Definitions-关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。-Adislocationisaseparation

of

twoboneswheretheymeetatajoint.-……partialornocontactbetweenjointsurfaces.概述Classfication按关节腔是否与外界相通分：开放性和闭合性。按脱位原因分：创伤性，先天性，病理性。按脱位程度分：完全性，半脱位及骨折脱位。Classfication按部位分类：肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位，约占90%。

关节脱位后，骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管等软组织也有损伤，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。按部位分类：临床表现特点疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。弹性固定（Limitedinmovement

）臼窝空虚。

临床表现特点疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。治疗原则复位

固定功能锻炼治疗原则复位开放性关节损伤处理原则Managementofopenjointinjury关节损伤和脱位课件定义：开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。处理原则：与开放性骨折基本相同治疗的主要目的：防止关节感染恢复关节功能定义：损伤类型及处理第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。处理：按闭合伤处理创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼损伤类型及处理第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物.处理：清创、扩创，修复损伤组织关闭伤口后,必要时关节腔内引流灌洗.第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并关节脱位及血管、神经损伤。处理：彻底清创后，敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植。严重的可行关节融合术。第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并

何谓开放性脱位：

A、脱位伴皮肤裂伤

B、同时伴关节面骨折

C、手术探查时发现关节囊有裂伤

D、同时伴关节韧带断裂

E、关节腔与外界相通Question？何谓开放性脱位：Question？肩关节脱位

Dislocationoftheshoulder肩关节脱位

Dislocationoftheshou脱位机制1.有外伤史，手支撑着地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打击脱位机制1.有外伤史，手支撑着地脱位类型前脱位anteriordislocations后脱位

posteriordislocations盂下脱位inferiordislocations盂上脱位superiordislocations脱位类型前脱位anteriordislocations前脱位在大关节脱位中居首位前脱位在大关节脱位中居首位临床表现1.疼痛，肿胀，功能障碍2.健手托住患侧前臂，头部倾斜3.肩胛盂下空虚感4.方肩畸形Sharpshoulder5.Dugas’sign6.神经血管损伤临床表现1.疼痛，肿胀，功能障碍X线片表现前下脱位正常X线片表现前下脱位治疗方法任何类型脱位，均应先手法复位。复位（麻醉状态下）

Hipocrates法

其它复位方法治疗方法任何类型脱位，均应先手法复位。关节损伤和脱位课件关节损伤和脱位课件固定Dugas征阴性（复位成功的标志）。搭肩位胸肱绷带固定屈肘90°、内旋、内收，固定3周，康复锻炼固定Dugas征阴性（复位成功的标志）。Question？新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是

A、悬吊牵引

B、皮肤牵引

C、骨牵引

D、手法复位外固定

E、手术切开复位内固定Question？新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是肘关节脱位

Dislocationoftheelbow肘关节脱位发生率最高。肘关节脱位

Dislocationoftheelbow关节损伤和脱位课件一、病因及分类病因主要是：外伤按尺桡骨近端移位的方向分：后脱位外侧方脱位内侧方脱位前脱位以后脱位最为常见。一、病因及分类病因主要是：外伤二、临床表现与诊断

有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。患处肿痛，不能活动。肘后空虚感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常关系。神经损伤二、临床表现与诊断有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。X线检查可明了脱位情况，了解有无合并骨折。X线检查可明了脱位情况，关节损伤和脱位课件正常脱位正常三、治疗1．手法复位：牵引复位法。．三、治疗1．手法复位：牵引复位法。．2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2－3周3．功能锻炼。2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾Question？肘关节脱位的特有体征：

A.患肘肿痛、不能活动

B.以健侧手托患侧前臂

C.肘后三角关系异常

D.肘关节处于半伸直位

Question？肘关节脱位的特有体征：桡骨头半脱位

Nursemaid'sElbow/RadialHeadSubluxation牵拉肘(PulledElbow;Nursemaid‘sElbow)多发生在5岁以内的儿童，2—3岁的幼儿最常见。环状韧带桡骨头半脱位

Nursemaid'sElbow/Ra关节损伤和脱位课件小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。X线检查阴性(?)。X线检查阴性(?)。手法复位手法复位孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位术前术后孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并盖氏骨折（Galeazzi骨折）

桡骨下1／3骨折合并尺骨小头脱位下尺桡脱位盖氏骨折（Galeazzi骨折）桡骨下1／3骨折合并尺骨小三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是

A、肘关节脱位

B、桡骨头骨折

C、桡骨头半脱位

D、肌肉牵拉伤

E、尺骨鹰嘴撕脱伤Question？三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，髋关节脱位解剖：典型的杵臼关节病因：强大的暴力。分类:分为前、后和中心脱位，后脱位最为常见。髋关节脱位解剖：典型的杵臼关节

一、髋关节后脱位

Posteriordiscationofhipjoint

脱位机制二郎腿（cross-legged）坐车分类根据合并骨折情况分为不同类型一、髋关节后脱位

Posteriordiscati1.单纯脱位、无骨折或只有小片骨折2.髋臼后缘有单块大骨片3.髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小4.髋臼后缘及后壁骨折5.合并有股骨头骨折1.单纯脱位、无骨折或只有小片骨折临床表现与诊断1.外伤史。2．疼痛，髋弹性固定。3．患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。4．在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移5．坐骨神经损伤表现。6．X线检查：了解脱位情况以及有无骨折临床表现与诊断1.外伤史。关节损伤和脱位课件

治疗1．复位麻醉。24小时内复位(why？)。Allis法。治疗1．复位麻醉。24小时内复位(why？)2．固定皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周。3．功能锻炼4.对复杂性后脱位病例，主张早期切开复位与内固定2．固定皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周。关节损伤和脱位课件关节损伤和脱位课件二、髋关节前脱位Anteriordiscationofhipjoint

脱位机制少见。体位：外展，屈膝，顶于前排椅背上。暴力作用方向：急刹车脱位方位：髋节囊前方内下部分薄弱区。二、髋关节前脱位Anteriordiscationof畸形表现：外展外旋屈曲畸形与后脱位有何不同？畸形表现：关节损伤和脱位课件关节损伤和脱位课件三、髋关节中心脱位

Centraldislocationofhipjoint

脱位机制侧方直接暴力->股骨头突破髋臼三、髋关节中心脱位

Centraldislocatio临床表现与诊断1．外伤史。2．疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。3．骨盆骨折表现。4．合并伤表现。5．X线检查平片和CT了解类型。临床表现与诊断治疗措施宜用骨牵引复位，牵引4～6周。复位不能使关节平整者，脱位已超过三个月者，手术复位。如晚期发生严重的创伤性关节炎，关节面破坏严重者，可考虑人工关节置换术或关节融合术。治疗措施乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应诊断为：

A、股骨颈骨折

B、股骨粗隆间骨折

C、股骨粗隆下骨折

D、髋关节后脱位

E、髋关节前脱位Question？乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障膝关节脱位少见，多伴有广泛韧带损伤及血管损伤。稳定性主要靠骨结构？韧带损伤前交叉韧带作用？后交叉韧带？膝关节脱位少见，多伴有广泛韧带损伤及血管损伤。分类根据胫骨相对于股骨：前侧后侧内侧外侧旋转分类根据胫骨相对于股骨：临床表现如何检查？1．侧方应力试验2．抽屉试验3．Lachmann’stest4.

神经血管损伤临床表现如何检查？影像学检查与关节镜检查治疗MRI检查可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况。关节镜检查，同时可早期手术。影像学检查与关节镜检查治疗MRI检查可以清晰地显示出前、后交解剖概要三个踝：内踝，外踝，后踝。三组韧带：?踝部扭伤解剖概要三个踝：踝部扭伤病因及机制病因及机制临床表现和诊断哪些方法有助于诊断？踝关节脱位多伴有骨折，需要手术治疗临床表现和诊断哪些方法有助于诊断？治疗踝关节扭伤：冷敷，靴形石膏固定宽胶布、绷带固定治疗踝关节扭伤：小结本次课有重点地学习了关节损伤与脱位，重点要求掌握肩关节、肘关节和髋关节脱位的特点和治疗原则特点；理解关节脱位的定义，桡骨头半脱位的诊断和治疗；了解其脱位的分类，开放关节损伤脱位的定义和处理原则。经过学习，强调关节脱位复位要麻醉后进行，注意防止脱位后神经血管的并发症，和注意髋关节骨折脱位并股骨干骨折容易漏诊。小结本次课有重点地学习了关节损伤与脱位，重点要求掌握肩思考题：肩关节脱位如何复位？肘关节脱位如何复位？桡骨头半脱位如何复位？髋关节脱位的临床表现？简答题：什么是脱位，脱位的特殊体征有哪些？脱位的治疗原则是什么？脱位的并发症有哪些？思考题：关节损伤和脱位课件关节损伤与脱位

JointInjuriesandDislocation熊雁讲师第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室关节损伤与脱位重点：关节脱位的诊断要点；2.肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。难点：关节脱位的移位规律和鉴别诊断。重点难点提示重点：重点难点提示概述Definitions-关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。-Adislocationisaseparation

of

twoboneswheretheymeetatajoint.-……partialornocontactbetweenjointsurfaces.概述Classfication按关节腔是否与外界相通分：开放性和闭合性。按脱位原因分：创伤性，先天性，病理性。按脱位程度分：完全性，半脱位及骨折脱位。Classfication按部位分类：肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位，约占90%。

关节脱位后，骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管等软组织也有损伤，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。按部位分类：临床表现特点疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。弹性固定（Limitedinmovement

）臼窝空虚。

临床表现特点疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。治疗原则复位

固定功能锻炼治疗原则复位开放性关节损伤处理原则Managementofopenjointinjury关节损伤和脱位课件定义：开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。处理原则：与开放性骨折基本相同治疗的主要目的：防止关节感染恢复关节功能定义：损伤类型及处理第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。处理：按闭合伤处理创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼损伤类型及处理第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物.处理：清创、扩创，修复损伤组织关闭伤口后,必要时关节腔内引流灌洗.第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并关节脱位及血管、神经损伤。处理：彻底清创后，敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植。严重的可行关节融合术。第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并

何谓开放性脱位：

A、脱位伴皮肤裂伤

B、同时伴关节面骨折

C、手术探查时发现关节囊有裂伤

D、同时伴关节韧带断裂

E、关节腔与外界相通Question？何谓开放性脱位：Question？肩关节脱位

Dislocationoftheshoulder肩关节脱位

Dislocationoftheshou脱位机制1.有外伤史，手支撑着地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打击脱位机制1.有外伤史，手支撑着地脱位类型前脱位anteriordislocations后脱位

posteriordislocations盂下脱位inferiordislocations盂上脱位superiordislocations脱位类型前脱位anteriordislocations前脱位在大关节脱位中居首位前脱位在大关节脱位中居首位临床表现1.疼痛，肿胀，功能障碍2.健手托住患侧前臂，头部倾斜3.肩胛盂下空虚感4.方肩畸形Sharpshoulder5.Dugas’sign6.神经血管损伤临床表现1.疼痛，肿胀，功能障碍X线片表现前下脱位正常X线片表现前下脱位治疗方法任何类型脱位，均应先手法复位。复位（麻醉状态下）

Hipocrates法

其它复位方法治疗方法任何类型脱位，均应先手法复位。关节损伤和脱位课件关节损伤和脱位课件固定Dugas征阴性（复位成功的标志）。搭肩位胸肱绷带固定屈肘90°、内旋、内收，固定3周，康复锻炼固定Dugas征阴性（复位成功的标志）。Question？新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是

A、悬吊牵引

B、皮肤牵引

C、骨牵引

D、手法复位外固定

E、手术切开复位内固定Question？新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是肘关节脱位

Dislocationoftheelbow肘关节脱位发生率最高。肘关节脱位

Dislocationoftheelbow关节损伤和脱位课件一、病因及分类病因主要是：外伤按尺桡骨近端移位的方向分：后脱位外侧方脱位内侧方脱位前脱位以后脱位最为常见。一、病因及分类病因主要是：外伤二、临床表现与诊断

有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。患处肿痛，不能活动。肘后空虚感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常关系。神经损伤二、临床表现与诊断有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。X线检查可明了脱位情况，了解有无合并骨折。X线检查可明了脱位情况，关节损伤和脱位课件正常脱位正常三、治疗1．手法复位：牵引复位法。．三、治疗1．手法复位：牵引复位法。．2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2－3周3．功能锻炼。2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾Question？肘关节脱位的特有体征：

A.患肘肿痛、不能活动

B.以健侧手托患侧前臂

C.肘后三角关系异常

D.肘关节处于半伸直位

Question？肘关节脱位的特有体征：桡骨头半脱位

Nursemaid'sElbow/RadialHeadSubluxation牵拉肘(PulledElbow;Nursemaid‘sElbow)多发生在5岁以内的儿童，2—3岁的幼儿最常见。环状韧带桡骨头半脱位

Nursemaid'sElbow/Ra关节损伤和脱位课件小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。X线检查阴性(?)。X线检查阴性(?)。手法复位手法复位孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位术前术后孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并盖氏骨折（Galeazzi骨折）

桡骨下1／3骨折合并尺骨小头脱位下尺桡脱位盖氏骨折（Galeazzi骨折）桡骨下1／3骨折合并尺骨小三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是

A、肘关节脱位

B、桡骨头骨折

C、桡骨头半脱位

D、肌肉牵拉伤

E、尺骨鹰嘴撕脱伤Question？三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，髋关节脱位解剖：典型的杵臼关节病因：强大的暴力。分类:分为前、后和中心脱位，后脱位最为常见。髋关节脱位解剖：典型的杵臼关节

一、髋关节后脱位

Posteriordiscationofhipjoint

脱位机制二郎腿（cross-legged）坐车分类根据合并骨折情况分为不同类型一、髋关节后脱位

Posteriordiscati1.单纯脱位、无骨折或只有小片骨折2.髋臼后缘有单块大骨片3.髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小4.髋臼后缘及后壁骨折5.合并有股骨头骨折1.单纯脱位、无骨折或只有小片骨折临床表现与诊断1.外伤史。2．疼痛，髋弹性固定。3．患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。4．在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移5．坐骨神经损伤表现。6．X线检查：了解脱位情况以及有无骨折临床表现与诊断1.外伤史。关节损伤和脱位课件

治疗1．复位麻醉。24小时内复位(why？)。Allis法。治疗1．复位麻醉。24小时内复位(why？)2．固定皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周。3．功能锻炼4.对复杂性后脱位病例，主张早期切开复位与内固定2．固定皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周。关节损伤和脱位课件关节损伤和脱位课件二、髋关节前脱位Anteriordiscationofhipjoint

脱位机制少见。体位：外展，屈膝，顶于前排椅背上。暴力作用方向：急刹车脱位方位：髋节囊前方内下部分薄弱区。二、髋关节前脱位Anteriordiscationof畸形表现：外展外旋屈曲畸形与后脱位有何不同？畸形表现：关节损伤和脱位课件关节损伤和脱位课件三、髋关节中心脱位

Centraldislocationofhipjoint

脱位机制侧方直接暴力->股骨头突破髋臼三、髋关节中心脱位

Centraldislocatio临床表现与诊断1．外伤史。2．疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。3．骨盆骨折表现。