华夏病理2014第4版WHO女性生殖器官肿瘤主要变化课件

2014第4版WHO女性生殖器官肿瘤学分类变化第二版1994第三版2003第四版2014第4版WHO分类的必要性病理学界对妇科肿瘤的认识发生了变化循证医学证据推动疾病分类发生变化越来越多日常应用的诊断术语与WHO不一致名词术语不一致，学术交流和研究受限很多不是新的改变，而是对已经存在的术语进行确认外阴、阴道与宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）宫颈：CIN

1，扁平湿疣，尖锐湿疣外阴：VIN

1阴道：VaIN

1ICD-O:/0外阴、阴道与宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）CIN

2,CIN

3VIN

2,VIN3VaIN

2,VaIN

3ICD-O:/2学术名词演变示意图非发病机制图！海绵变Ki-67

NormalLSILHSILHSILLSILp16ASM原位腺癌/高级别宫颈腺上皮内瘤GlandulardysplasiaCervicalintraepithelialglandularneoplasia(CIGN)Atypicalhyperplasia以上概念目前认为不再使用，以AIS为宜,

ICD-O

/2分型宫颈内膜型子宫内膜型肠型卵管型（纤毛型）复层型原位腺鳞癌AIS,stratifiedtypeAIS,adeonosquamoustype原位腺癌P16染色阳性鉴别诊断输卵管和内膜化生（TEM）

宫颈内膜异位宫颈A-S反应放射改变宫颈炎和反应性上皮改变疱疹病毒和CMV感染后的腺体不典型增生TubalmetaplasiaArias-StellareactionＡ－Ｓ反应：上皮细胞有异型性，需要与透明细胞癌鉴别Therapeuticeffectsoncolumnarepithelium子宫体子宫内膜增生性病变由4类分为两类子宫内膜间质肉瘤由两类重新回到三类平滑肌肿瘤的变化子宫内膜癌：取消了入移行细胞癌、鳞状细胞癌子宫内膜2003VS2014WHO分类2003

WHO单纯性增生复杂性增生单纯性不典型增生复杂性不典型增生AH不分级2014WHO增生，不伴不典型性（无ICD-O）不典型增生/子宫内膜样上皮内瘤（EIN）（ICD-O

/2）AH/EIN不分级EINVS不典型增生G.MutterCrumTavasolliKurmanMapica诊断标准不典型增生细胞核异型性非柱状，圆形、嗜酸胞浆核深染，染色质丰富核仁明显复层排列，无极向EIN>

1mm腺体比例大于间质细胞与背景细胞差别排除良性拟似病变排除恶性拟似病变不典型增生VSEIN不典型增生EIN诊断标准强调细胞学强调组织学EC的风险增加14倍增加46倍诊断时伴癌15%~25%27%后续发展为癌30%50%AH＝EIN？CytologicalatypiasuperimposedonendometrialhyperplasiaSynonyms:complxatypicalhyperplasia;simpleatypicalhyperplasia;endometrialintraepithelialneoplasiaHistopathologyCrowdedaggregatesCytologicallyalteredGlandsexceedsstromaNuclearenlargement,pleomorphism,rounding,lossofpolarity,nucleolimetaplasia两级分类及临床处理原则增生，不伴不典型性(无ICD-O编码)激素治疗不典型增生/子宫内膜样上皮内瘤(8380/2)激素治疗（40%~100%）或手术治疗子宫内膜样癌手术治疗子宫内膜间质肿瘤2003

WHO子宫内膜间质肉瘤未分化子宫肉瘤2014

WHO低级别子宫内膜间质肉瘤高级别子宫内膜间质肉瘤未分化子宫肉瘤子宫平滑肌肿瘤2003

WHO不典型平滑肌瘤脂肪平滑肌瘤平滑肌瘤伴水样变性2014

WHO奇异形核平滑肌瘤脂肪瘤样平滑肌瘤水肿性（水样变性）平滑肌瘤子宫内膜癌取消了鳞状细胞癌本质为子宫内膜样腺癌伴鳞状分化取消了移行细胞癌部分为高级别浆液性癌部分为低分化子宫内膜样癌卵巢上皮性肿瘤的变化

浆液性交界性肿瘤非侵袭性低级别浆液性癌低级别/高级别浆液性癌单列出一类浆粘液性肿瘤取消了移行细胞癌浆液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤/不典型增生浆液性肿瘤浆液性交界性肿瘤，微乳头亚型/非侵袭性低级别浆液性癌，过渡型低级别浆液性癌＝侵袭性低级别浆液性癌＝浸润性种植

关于微浸润，约10%病例嗜酸细胞型：ER-,PR-,Ki-67低，认为是终末分化或老化小的实性细胞巢，细胞学类似低级别浆液性癌，一旦>5mm长径=低级别浆液性癌微浸润不影响预后和分级腹膜腔及淋巴结累及非浸润性种植上皮型、促纤维反应型不影响预后，有时可引起粘连浸润性种植=低级别浆液性癌预后不良浆液性癌的分级：低级别VS高级别低级别高级别I型癌，由交界性肿瘤恶变而来多伴有KRAS和BRAF突变较少见，约5%较年轻，比HGSC小10岁预后较好II型癌，一开始即为高级别癌几乎均有p53突变多见，约95%年老，常绝经后临床期别高，预后差常需要大剂量化疗卵巢浆液性癌的分级FIGO的分级方法 3级Silverberg分级方法 3级MDACC的分级方法 2级SilverberggradingsystemM.D.AndersonCancerCenterGradingsystem【高级别】----------------------------------------------------------------细胞核多形性，大小相差超过3倍核分裂数大于12个/10HPF常见坏死和多核瘤巨细胞----------------------------------------------------------------【低级别】----------------------------------------------------------------细胞核较均匀一致，仅轻到中度异型性核分裂数<=12个/10HPF无坏死或多核瘤巨细胞核仁可明显，可有胞浆内粘液----------------------------------------------------------------级别的确定基于细胞形态，非组织结构卵巢浆粘液性肿瘤浆粘液性囊腺（纤维）瘤浆粘液性交界性肿瘤/不典型增生浆粘液性肿瘤浆粘液性癌卵巢上皮性肿瘤取消了移行细胞癌大部分为高级别浆液性癌部分为低分化子宫内膜样癌恶性Brenner瘤仍然保留卵巢上皮性肿瘤的分级[子宫内膜样癌]

分3级，根据FIGO分级系统1级

实性区域<5%2级

实性区域5%-50%3级

实性区域>50%细胞核级别高，升一级组织学与细胞学分别分级卵巢上皮性肿瘤的分级[粘液性癌]

不分级，但分为3型非侵袭性（上皮内癌）

小于等于5mm侵袭性（膨胀性或融合性）大于5mm

侵袭性（浸润型）大于5mm卵巢上皮性肿瘤的分级[浆粘液性癌