关爱女性就是关爱课件

关爱女性就是关爱家庭乳腺癌的化疗护理关爱女性就是关爱家庭乳腺癌的化疗护理1病例介绍患者，女，51岁，住院号：2756，患者于2012年7月无意中发现右乳外上象限肿块，病理提示“恶性肿瘤”。2012年8月2日在铜陵市人民医院行右乳癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级；癌周浸润Ⅱ级，右腋下淋巴结未见癌转移。病例介绍患者，女，51岁，住院号：27562

病例介绍患者术后于2012-9-16日行（盐酸阿霉素+环磷酰胺+氟尿嘧啶）化疗。入院体格检查：T36.2℃，P:72次/分，R:20次/分，BP110/60mmHg；神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，入院诊断为右乳腺癌术后，kps:80分。未见明显化疗反应。患者于2012年9月24日顺利出院。病例介绍患者术后于2012-9-16日行3护理问题舒适的改变—与化疗反应有关潜在感染可能—与化疗反应有关自我形象紊乱—与化疗后脱发有关

活动无耐力—与化疗反应引起机体的高代谢有关胃肠道反应--与输入化疗药物有关

化疗后潜在并发症贫血.口腔炎.粒细胞减少.过敏发应等护理问题舒适的改变—与化疗反应有关4护理诊断—舒适的改变护理措施：1、环境安静、整齐2、做好饮食指导3、注意休息4、按医嘱予止吐处理5、心理支持评价：患者本次治疗未出现明显化疗反应。护理诊断—舒适的改变护理措施：1、环境安静、整齐5潜在感染的可能护理措施：1、注意个人卫生2、多休息，防受凉感冒3、严格执行无菌操作4、及时复查血象评价：患者住院期间未出现任何感染症状。潜在感染的可能护理措施：1、注意个人卫生6自我形象紊乱（与脱发有关）护理措施：1、告知脱发的原因，化疗后头发会再生2、多吃富含维生素B的食品，如胡萝卜、黑芝麻3、洗发水性质宜温和，可用婴儿用洗发水4、不要用尖齿发梳，可用指腹替代5、枕头宜柔软，避免阳光曝晒6、化疗时可根据体质选戴冰帽

评价：病人无明显脱发。自我形象紊乱（与脱发有关）护理措施：1、告知脱发的原因，化疗7活动无耐力—与化疗反应引起机体的高代谢有关

护理措施：1、帮助病人正确的认识2、提供心理社会支持3、合理的营养摄入4、提高睡眠质量5、鼓励适当的有氧运动评价：患者表现体力和精力尚可活动无耐力—与化疗反应引起机体的高代谢有关

护理措施：1、8胃肠道反应--与输入化疗药物有关

护理措施：1.预防性给药2、给予安慰和帮助，指导其保持乐观情绪3、保持环境的整洁、安静、空气清新无异味4、选择营养丰富和清淡易消化的食物5、选择合适的化疗时间6、药物治疗7、呕吐时护理评价：化疗期间无恶心、呕吐发生胃肠道反应--与输入化疗药物有关

护理措施：1.预防性给9化疗后潜在并发症贫血.口腔炎.粒细胞减少.过敏发应等护理措施：1、密切观察和评估口腔黏膜情况，保持口腔卫生，饮食护理，预防性口腔用药评价：无口腔炎的发生2、加强基础护理，保持床铺的干净整洁，严密观察病情和血象变化，避免处于易感染的环境中，指导采取渐进性的活动方式，注意保暖，促进血液循环3、粒细胞减少时患者容易疲倦，治疗应集中，保证充足的睡眠和体力，根据血常规结果采取保护性措施评价：无贫血.粒细胞减少的发生化疗后潜在并发症贫血.口腔炎.粒细胞减少.过敏发应等10

查房目标了解乳房癌的病因、病理分型了解乳房癌的常见临床表现、中医辨证常见证型了解乳房癌的辅助检查熟悉乳癌临床分期、治疗原则熟悉常见护理诊断、护理措施、中医护理掌握阿霉素、环磷酰胺治疗护理常规查房目标了解乳房癌的病因、病理分11前言【病名】西医：乳腺癌中医：乳岩

是女性最常见的恶性肿瘤之一全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌乳腺癌多发于女性，男性少见

20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。前言【病名】西医：乳腺癌12乳腺癌高危因素家族遗传史乳腺良性疾病史激素水平高生殖因素41235肥胖、饮食、电离辐射、药物等1乳腺癌高危因素家族遗传史乳腺良性疾病史激素水平高生殖因素4113病理分型以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌等以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌病理分型以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌等14乳腺癌症状首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于外上象限。《1》肿块临床表现：乳腺癌症状首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且15《2》乳房外型的改变

酒窝征：1癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致癌细胞侵及乳管收缩所致癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。癌细胞侵入大片皮肤所致乳头偏移或回缩：橘皮症：皮肤溃烂：《2》乳房外型的改变

酒窝征：1癌细胞侵及Cooper韧带，16乳腺癌的辅助检查1.影像学检查：X线靶摄片，干板照相检查2.病理学检查：可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查。

乳腺癌的辅助检查1.影像学检查：X线靶摄片，干板照相检查17乳癌TNM分期国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：T（原发癌瘤）T0：原发癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤直径小于等于2cmT2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cmT3：大于5cm

N（局部淋巴结）N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M（远处转移）M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移乳癌TNM分期国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：18治疗原则一般以手术治疗为主，辅以化疗.内分泌.放疗.中药和生物治疗等综合治疗。

方式有乳腺癌根治术.扩大根治术.改良根治术.全乳切除术和保留乳房的乳腺癌切除术。手术方式的选择应根据病理分型.临床分期季辅助治疗的条件而定。治疗原则一般以手术治疗为主，辅以化疗.内分泌19乳癌的治疗手术放疗乳癌的治疗化疗内分泌治疗分子靶向治疗乳癌的治疗手术放疗乳癌的治疗化疗内分泌分子靶20中医辨证常见证型1.肝郁瘀凝[证候]乳房内有单发性结块，质地坚硬，边界欠清楚，推之尚能活动，乳房表面皮肤如常；伴有情志抑郁，多愁易怒，性情急躁，胸闷不适。舌苔薄，脉弦缓或弦滑。2.冲任失调[证候]乳房内有单个肿块，质地坚硬，表面不甚光滑，活动稍受限;伴有月经不调，经前乳房胀痛，经后乳痛缓解，或婚后未生育或有多次流产史，或提早绝经，腰膝酸软，烦劳体倦等。舌质淡，苔少或薄黄，脉弦细。中医辨证常见证型1.肝郁瘀凝21中医辨证常见证型3.毒邪蕴结[证候]乳房肿块扩大，形如堆粟或覆碗，坚硬如石，推之不移，表面网布血丝，或溃烂后如岩穴或菜花，渗流血水，散发恶臭，乳窍经常流血水，或乳晕部潮红、糜烂、滋水淋漓，结痂，或乳房迅速增大、发红，肿胀，灼热，并很快波及对侧乳房，患乳疼痛;心烦口渴，小便黄少，大便干结。舌质红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦或弦数。

4.气血两虚[证候]乳中结块，坚硬如石，与胸壁粘连，推之不移，乳头内陷，表面皮肤出现多个硬性小结节，或皮肤溃破形成溃殇，渗流臭秽血水;伴面色脱白，形体消瘦，气短乏力，头晕目眩，饮食不佳。舌质淡，苔薄，脉沉细无力。中医辨证常见证型3.毒邪蕴结22乳腺癌化疗护理乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位，但因其毒副作用大，每周期化疗患者都要忍受一定的痛苦，因此，如何做好乳腺癌术后化疗期护理，预防和减少副作用的发生，减轻患者痛苦是护理工作的重要目标。乳腺癌化疗护理乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤23（1）

心理护理

多数乳腺癌术后患者情绪低落，表现为烦燥、恐惧、自卑等，甚至缺乏治疗信心，我们根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，列举成功病例，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。由于化疗药物的毒副作用大，常使患者出现恶习、呕吐、食欲不振、口腔溃疡等不适，加之术后乳房缺如和脱发，使患者身心两方面受到巨大的创伤，因此，在化疗前我们告知患者可能出现的不良反应及预防措施，并说明这种反应只是暂时的，停药后症状会迅速消失，使患者做好充分的心理准备，安心接受并完成化疗。综合心理治疗能减轻乳腺癌化疗患者焦虑及抑郁程度。（1）心理护理

多数乳腺癌术后患者情绪低落，表现为烦燥、恐24（

2）胃肠道反应的护理

食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一，为预防和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规在化疗前0.5h静脉滴注格拉司琼3mg（或昂丹司琼8mg）及地塞米松10mg，此外还采取如下措施：指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。（2）胃肠道反应的护理

食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见25（3）脱发的护理化疗药物在治疗肿瘤的同时往往对头内的毛囊有损害作用，药物剂量越大，脱发越严重，通常发生在用药后1~2w，2个月内最显著。对这类病人我们在化疗前已向她们讲述脱发是暂时的，待化疗结束2~3月头发会自动长出来，因健康教育到位，病人有所心理准备。其次为预防脱发，在化疗前10min我们指导病人头部怎样放置冰帽，其目的使头皮冷却局部血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。发生脱发时要注意保护头部，避免日晒，外出时要带帽，告知病人不要使用对头发有刺激性的洗发液，同时建议患者戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。（3）脱发的护理化疗药物在治疗肿瘤的同时往往对头内的毛囊有损26（4）输液护理

根据医嘱正确配制药物，如表阿毒素必须用5%葡萄糖溶解，而用生理盐水则易结块不能完全溶解；环磷酰胺必须用生理盐水并延长溶解时间至溶液中透明结晶完全溶解。根据给药途径正确给药，如环磷酰胺、表阿霉素为静脉注射，氟脲嘧啶为静脉滴注须持续3~4小时。化疗前后和输入不同化疗药物时，都要用生理盐水50~100ml冲洗血管，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织刺激，有效预防静脉炎。（4）输液护理

根据医嘱正确配制药物，如表阿毒素必须用527静脉化疗前应检查回血确保通畅方可给予化疗药物，如有红肿、疼痛等不适应予及时处理。乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢肿胀，6个月内患肢禁止输液，下肢静脉血流速度缓慢，化疗后易出现多处水泡、溃烂及静脉栓塞等并发症，因此病人从第一次化疗起就应注意静脉计划有序的应用。一旦化疗药物外渗，停止输液，保留针头尽可能回抽药物，用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5ml在外渗部位处进行封闭注射，然后用冰袋或硫酸镁局部冷敷12-24小时，严防化疗药物渗漏致皮下组织坏死。静脉化疗前应检查回血确保通畅方可给予化疗药物，如有红肿、疼痛28（5）骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应，因此在化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。化疗期间血白细胞<3ⅹ109/L,血小板<50ⅹ109/L,血红蛋白<80g/L，应提醒医生停药。化疗药物对增殖旺盛的白细胞影响最大，一般发生在用药后1~3w,多数患者于10~14d隆至最低。若血白细胞<1ⅹ109/L，应实行保护性隔离，住单间或隔离病房，卧床休息、制动；病房经常开窗通风，紫外线消毒2次/d,限制探视；做好口腔护理，用朵贝尔氏漱口液漱口，3次/d；监测生命体征（尤其是Ｔ）及血小板减少引起的出血倾向，并及时处理；按医嘱使用升白细胞的生物制剂重组人粒细胞刺激因子如惠而血(瑞白)50ug/m2皮下注射，或生白能5~10ug/kg皮下注射，每天一次；口服地榆生白片、利血生、鲨肝醇等治疗，一般白细胞在2~3d后升至正常，停药48h后可继续接受下一疗程化疗。（5）骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良29（6）饮食护理1.宜进食高蛋白、高碳水化物物、高维生素、清淡易消化的饮食；2.乳岩晚期，选择易消化、喜好的饮食，少量多餐；3.放疗和化疗反应严重而影响进食的患者，应遵医嘱给予静脉补充营养并加用中草药，中药已温热服用，按时服用；4.忌醇酒厚味、助火生痰之品，可多食海带、紫菜、鲜猕猴桃等具有化痰、软坚散结功效的食物；

5.术后可食鲫鱼、泥鳅、海带、菠菜、丝瓜等益气养血、理气散结具有扶正作用之品；6.化疗者可食扁豆、甘蔗汁、鲜果汁、灵芝、黑木耳等扶正之品。（6）饮食护理1.宜进食高蛋白、高碳水化物物、高维生素、清淡30（7）情志护理1.不同病情，不同方法做好心理护理。消除紧张、抑郁悲观等情绪，配合治疗护理，多向患者介绍疗效好的病例，耐心解答患者问题，予以满足；2.多关心体贴病人，鼓励家属参与护理，保持心情平静，安心治疗。3.使病人精神愉快，避免郁怒等不良剌激，可适当参加户外趣味活动，调节情趣，以提高生活质量。4.化疗前加强宣教，消除患者对化疗不良反应的恐惧，积极配合治疗。

（7）情志护理1.不同病情，不同方法做好心理护理。消除紧张、31（8）生活护理病室宜整洁、舒适、安静、空气流通，根据病症性质调节相宜的温湿度，注意保暖，做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生，嘱病人多休息，保证充足的睡眠，适当下床活动，避免劳累，指导患者使用温和的洗发液，软齿梳，出门佩戴假发帽子，告知病人化疗后出现肌肉疼痛时正常的药物反应，可适当给予按摩、热敷，以缓解不适症状，合理安排生活起居。（8）生活护理病室宜整洁、舒适、安静、空气流通，根据病症性质32阿霉素的使用护理常规临用前，用灭菌注射用水5ml、25ml使之溶解，再加置5%葡萄糖注射液或灭菌生理盐水中。静脉注射或滴注，常用量每平方米表面积40-60mg为一疗程，一般采用间隔给药，三周为一疗程，具体用法如下：

1.一次10mg,一日一次，连续4-8天，停药7-10天，以上为一疗程，可连续给药2-3个疗程。

2.一次20mg,一日一次，连续2-3天，停药7-10天，以上为一疗程，可连续给药2-3个疗程。

3.一次20-30mg，一日一次，连续3天，停药18天。以上为一疗程，可连续给药2-3疗程。注意事项

1.必须在医生指导下使用，用药期间应严密监测血象，肝功能及心电图变化。

2.在静脉滴注时应防止药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死。

3.本品不能与肝素合并使用，以防产生沉淀。

4.全积累量（以用药总量）每平方米应不超过450-550毫克（体表面积）。阿霉素的使用护理常规临用前，用灭菌注射用水5ml、25ml使33阿霉素的不良反应1、骨髓抑制：为阿霉素的主要副作用。白细胞减少约于用药后10~14日下降至最低点，大多在三周内逐渐恢复至正常水平，贫血和血小板减少一般不严重。2、心脏毒性：可出现一过性心电图改变，表现为室上性心动过速、室性期前收缩及ST-T改变，一般不影响治疗，少数患者可再现延迟性进行性心肌病变，表现为急性充血性心力衰竭，与累计剂量密切相关，大多出现在总量大于400mg/m2的患者，这些情况偶尔可突然发生而常规心电图无异常迹象，阿霉素引起的心脏病变多出现在停药后1～6个月，心脏毒性可因联合应用其他药物加重。3、消化道反应：表现为食欲减退、恶心、呕吐，也可有口腔黏膜红斑、溃疡及食道炎、胃炎。4、脱发：发生率在90%以上，一般停药1～2个月可恢复生长。5、局部反应：如注射处药物外溢可引起组织溃疡和坏死。药物浓度过高引起静脉炎。6、其他：少数患者有发热、出血性红斑、肝功能异常与蛋白尿、甲床部位出现色素沉着、指甲松离，在原先放射野可出现皮肤发红或色素沉着。个别患者出现荨麻疹、过敏反应、结膜炎、流泪。此外阿霉素还可增加放疗和一些抗癌药毒性。7、白血病和恶性淋巴瘤患者应用本品时，特别是初次用阿霉素者，可因瘤细胞大量破坏引起高尿酸血症，而致关节疼痛或肾功能损害阿霉素的不良反应1、骨髓抑制：为阿霉素的主要副作用。白细胞减34氟尿嘧啶的不良反应1.骨髓抑制：主要为白细胞减少、血小板下降。2.食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻等胃肠道反应。3.注射局部有疼痛、静脉炎或动脉内膜炎。4.其他：常有脱发、红斑性皮炎、皮肤色素沉着手足综合征及暂时性小脑运动失调，偶有影响心脏功能。氟尿嘧啶的不良反应1.骨髓抑制：主要为白细胞减少、血小板下降35环磷酰胺使用的不良反应(1)骨髓抑制为最常见的毒性，白细胞往往在给药后10一14天最低，多在第21天恢复正常，血小板减少比其他烷化剂少见；常见的副反应还有恶心、呕吐。严重程度与剂量有关。

(2)环磷酰胺的代谢产物可产生严重的出血性膀胱炎、大量补充液体可避免。本品也可致膀胱纤维化。

(3)当大剂量环磷酰胺(按体重50mg/kg)与大量液体同时给予时，可产生水中毒，可同时给予呋塞米以防止。

(4)常规剂量的环磷酰胺不产生心脏毒性，但当高剂量时可产生心肌坏死，偶有发生肺纤维化。

(5)环磷酰胺可引起生殖系统毒性，如停经或精子缺乏，妊娠初期时给予可致畸胎。

(6)长期给予环磷酰胺可产生继发性肿瘤。

(7)环磷酰胺可产生中等至严重的免疫抑制。

(8)用于白血病或淋巴瘤治疗时，易发生高尿酸血症及尿酸性肾病。

(9)少见的副作用有发热、过敏、皮肤及指甲色素沉着、粘膜溃疡、肝功能丙氨酸氨基转移酶升高、荨麻疹、口咽部感觉异常或视力模糊。食欲不振,恶心,脱发,骨髓抑制,白细胞及血小板减少,引起肝损害,大剂量可引起膀胱刺激症状或膀胱炎,血尿,蛋白尿,呕吐.个别有头晕,幻觉,不安等。环磷酰胺使用的不良反应(1)骨髓抑制为最常见的毒性，白细胞往36健康教育饮食

选择易消化.营养丰富.无刺激性的食品，多饮水、多吃新鲜蔬菜及水果，增加抗病能力。少吃油腻含糖高的食品。生活护理

保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤.使用温和沐浴露等，尽量免穿乳罩，宜穿宽松的全棉内衣；根据个人的身体条件及爱好，选择运动项目，如散步，打太极拳，钓鱼等，不仅可提高身体素质，而且能改善心情；白细胞低的患者减少户外活动，避免去人多的公共场所。心理指导

加强情志护理，消除不良情绪，运用转移法让患者放下包袱，多于外人交流，坚定信心战胜病魔。康复锻炼

坚持功能锻炼，减少瘢痕牵拉，定期复查血象，坚持化疗中药治疗，合理用药，5年内避免妊娠。健康教育饮食

选择易消化.37ThankYou!关爱女性就是关爱家庭ThankYou!关爱女性就是关爱家庭38关爱女性就是关爱家庭乳腺癌的化疗护理关爱女性就是关爱家庭乳腺癌的化疗护理39病例介绍患者，女，51岁，住院号：2756，患者于2012年7月无意中发现右乳外上象限肿块，病理提示“恶性肿瘤”。2012年8月2日在铜陵市人民医院行右乳癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级；癌周浸润Ⅱ级，右腋下淋巴结未见癌转移。病例介绍患者，女，51岁，住院号：275640

病例介绍患者术后于2012-9-16日行（盐酸阿霉素+环磷酰胺+氟尿嘧啶）化疗。入院体格检查：T36.2℃，P:72次/分，R:20次/分，BP110/60mmHg；神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，入院诊断为右乳腺癌术后，kps:80分。未见明显化疗反应。患者于2012年9月24日顺利出院。病例介绍患者术后于2012-9-16日行41护理问题舒适的改变—与化疗反应有关潜在感染可能—与化疗反应有关自我形象紊乱—与化疗后脱发有关

活动无耐力—与化疗反应引起机体的高代谢有关胃肠道反应--与输入化疗药物有关

化疗后潜在并发症贫血.口腔炎.粒细胞减少.过敏发应等护理问题舒适的改变—与化疗反应有关42护理诊断—舒适的改变护理措施：1、环境安静、整齐2、做好饮食指导3、注意休息4、按医嘱予止吐处理5、心理支持评价：患者本次治疗未出现明显化疗反应。护理诊断—舒适的改变护理措施：1、环境安静、整齐43潜在感染的可能护理措施：1、注意个人卫生2、多休息，防受凉感冒3、严格执行无菌操作4、及时复查血象评价：患者住院期间未出现任何感染症状。潜在感染的可能护理措施：1、注意个人卫生44自我形象紊乱（与脱发有关）护理措施：1、告知脱发的原因，化疗后头发会再生2、多吃富含维生素B的食品，如胡萝卜、黑芝麻3、洗发水性质宜温和，可用婴儿用洗发水4、不要用尖齿发梳，可用指腹替代5、枕头宜柔软，避免阳光曝晒6、化疗时可根据体质选戴冰帽

评价：病人无明显脱发。自我形象紊乱（与脱发有关）护理措施：1、告知脱发的原因，化疗45活动无耐力—与化疗反应引起机体的高代谢有关

护理措施：1、帮助病人正确的认识2、提供心理社会支持3、合理的营养摄入4、提高睡眠质量5、鼓励适当的有氧运动评价：患者表现体力和精力尚可活动无耐力—与化疗反应引起机体的高代谢有关

护理措施：1、46胃肠道反应--与输入化疗药物有关

护理措施：1.预防性给药2、给予安慰和帮助，指导其保持乐观情绪3、保持环境的整洁、安静、空气清新无异味4、选择营养丰富和清淡易消化的食物5、选择合适的化疗时间6、药物治疗7、呕吐时护理评价：化疗期间无恶心、呕吐发生胃肠道反应--与输入化疗药物有关

护理措施：1.预防性给47化疗后潜在并发症贫血.口腔炎.粒细胞减少.过敏发应等护理措施：1、密切观察和评估口腔黏膜情况，保持口腔卫生，饮食护理，预防性口腔用药评价：无口腔炎的发生2、加强基础护理，保持床铺的干净整洁，严密观察病情和血象变化，避免处于易感染的环境中，指导采取渐进性的活动方式，注意保暖，促进血液循环3、粒细胞减少时患者容易疲倦，治疗应集中，保证充足的睡眠和体力，根据血常规结果采取保护性措施评价：无贫血.粒细胞减少的发生化疗后潜在并发症贫血.口腔炎.粒细胞减少.过敏发应等48

查房目标了解乳房癌的病因、病理分型了解乳房癌的常见临床表现、中医辨证常见证型了解乳房癌的辅助检查熟悉乳癌临床分期、治疗原则熟悉常见护理诊断、护理措施、中医护理掌握阿霉素、环磷酰胺治疗护理常规查房目标了解乳房癌的病因、病理分49前言【病名】西医：乳腺癌中医：乳岩

是女性最常见的恶性肿瘤之一全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌乳腺癌多发于女性，男性少见

20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。前言【病名】西医：乳腺癌50乳腺癌高危因素家族遗传史乳腺良性疾病史激素水平高生殖因素41235肥胖、饮食、电离辐射、药物等1乳腺癌高危因素家族遗传史乳腺良性疾病史激素水平高生殖因素4151病理分型以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌等以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌病理分型以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌等52乳腺癌症状首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于外上象限。《1》肿块临床表现：乳腺癌症状首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且53《2》乳房外型的改变

酒窝征：1癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致癌细胞侵及乳管收缩所致癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。癌细胞侵入大片皮肤所致乳头偏移或回缩：橘皮症：皮肤溃烂：《2》乳房外型的改变

酒窝征：1癌细胞侵及Cooper韧带，54乳腺癌的辅助检查1.影像学检查：X线靶摄片，干板照相检查2.病理学检查：可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查。

乳腺癌的辅助检查1.影像学检查：X线靶摄片，干板照相检查55乳癌TNM分期国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：T（原发癌瘤）T0：原发癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤直径小于等于2cmT2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cmT3：大于5cm

N（局部淋巴结）N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M（远处转移）M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移乳癌TNM分期国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：56治疗原则一般以手术治疗为主，辅以化疗.内分泌.放疗.中药和生物治疗等综合治疗。

方式有乳腺癌根治术.扩大根治术.改良根治术.全乳切除术和保留乳房的乳腺癌切除术。手术方式的选择应根据病理分型.临床分期季辅助治疗的条件而定。治疗原则一般以手术治疗为主，辅以化疗.内分泌57乳癌的治疗手术放疗乳癌的治疗化疗内分泌治疗分子靶向治疗乳癌的治疗手术放疗乳癌的治疗化疗内分泌分子靶58中医辨证常见证型1.肝郁瘀凝[证候]乳房内有单发性结块，质地坚硬，边界欠清楚，推之尚能活动，乳房表面皮肤如常；伴有情志抑郁，多愁易怒，性情急躁，胸闷不适。舌苔薄，脉弦缓或弦滑。2.冲任失调[证候]乳房内有单个肿块，质地坚硬，表面不甚光滑，活动稍受限;伴有月经不调，经前乳房胀痛，经后乳痛缓解，或婚后未生育或有多次流产史，或提早绝经，腰膝酸软，烦劳体倦等。舌质淡，苔少或薄黄，脉弦细。中医辨证常见证型1.肝郁瘀凝59中医辨证常见证型3.毒邪蕴结[证候]乳房肿块扩大，形如堆粟或覆碗，坚硬如石，推之不移，表面网布血丝，或溃烂后如岩穴或菜花，渗流血水，散发恶臭，乳窍经常流血水，或乳晕部潮红、糜烂、滋水淋漓，结痂，或乳房迅速增大、发红，肿胀，灼热，并很快波及对侧乳房，患乳疼痛;心烦口渴，小便黄少，大便干结。舌质红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦或弦数。

4.气血两虚[证候]乳中结块，坚硬如石，与胸壁粘连，推之不移，乳头内陷，表面皮肤出现多个硬性小结节，或皮肤溃破形成溃殇，渗流臭秽血水;伴面色脱白，形体消瘦，气短乏力，头晕目眩，饮食不佳。舌质淡，苔薄，脉沉细无力。中医辨证常见证型3.毒邪蕴结60乳腺癌化疗护理乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位，但因其毒副作用大，每周期化疗患者都要忍受一定的痛苦，因此，如何做好乳腺癌术后化疗期护理，预防和减少副作用的发生，减轻患者痛苦是护理工作的重要目标。乳腺癌化疗护理乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤61（1）

心理护理

多数乳腺癌术后患者情绪低落，表现为烦燥、恐惧、自卑等，甚至缺乏治疗信心，我们根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，列举成功病例，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。由于化疗药物的毒副作用大，常使患者出现恶习、呕吐、食欲不振、口腔溃疡等不适，加之术后乳房缺如和脱发，使患者身心两方面受到巨大的创伤，因此，在化疗前我们告知患者可能出现的不良反应及预防措施，并说明这种反应只是暂时的，停药后症状会迅速消失，使患者做好充分的心理准备，安心接受并完成化疗。综合心理治疗能减轻乳腺癌化疗患者焦虑及抑郁程度。（1）心理护理

多数乳腺癌术后患者情绪低落，表现为烦燥、恐62（

2）胃肠道反应的护理

食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一，为预防和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规在化疗前0.5h静脉滴注格拉司琼3mg（或昂丹司琼8mg）及地塞米松10mg，此外还采取如下措施：指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。（2）胃肠道反应的护理

食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见63（3）脱发的护理化疗药物在治疗肿瘤的同时往往对头内的毛囊有损害作用，药物剂量越大，脱发越严重，通常发生在用药后1~2w，2个月内最显著。对这类病人我们在化疗前已向她们讲述脱发是暂时的，待化疗结束2~3月头发会自动长出来，因健康教育到位，病人有所心理准备。其次为预防脱发，在化疗前10min我们指导病人头部怎样放置冰帽，其目的使头皮冷却局部血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。发生脱发时要注意保护头部，避免日晒，外出时要带帽，告知病人不要使用对头发有刺激性的洗发液，同时建议患者戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。（3）脱发的护理化疗药物在治疗肿瘤的同时往往对头内的毛囊有损64（4）输液护理

根据医嘱正确配制药物，如表阿毒素必须用5%葡萄糖溶解，而用生理盐水则易结块不能完全溶解；环磷酰胺必须用生理盐水并延长溶解时间至溶液中透明结晶完全溶解。根据给药途径正确给药，如环磷酰胺、表阿霉素为静脉注射，氟脲嘧啶为静脉滴注须持续3~4小时。化疗前后和输入不同化疗药物时，都要用生理盐水50~100ml冲洗血管，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织刺激，有效预防静脉炎。（4）输液护理

根据医嘱正确配制药物，如表阿毒素必须用565静脉化疗前应检查回血确保通畅方可给予化疗药物，如有红肿、疼痛等不适应予及时处理。乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢肿胀，6个月内患肢禁止输液，下肢静脉血流速度缓慢，化疗后易出现多处水泡、溃烂及静脉栓塞等并发症，因此病人从第一次化疗起就应注意静脉计划有序的应用。一旦化疗药物外渗，停止输液，保留针头尽可能回抽药物，用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5ml在外渗部位处进行封闭注射，然后用冰袋或硫酸镁局部冷敷12-24小时，严防化疗药物渗漏致皮下组织坏死。静脉化疗前应检查回血确保通畅方可给予化疗药物，如有红肿、疼痛66（5）骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应，因此在化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。化疗期间血白细胞<3ⅹ109/L,血小板<50ⅹ109/L,血红蛋白<80g/L，应提醒医生停药。化疗药物对增殖旺盛的白细胞影响最大，一般发生在用药后1~3w,多数患者于10~14d隆至最低。若血白细胞<1ⅹ109/L，应实行保护性隔离，住单间或隔离病房，卧床休息、制动；病房经常开窗通风，紫外线消毒2次/d,限制探视；做好口腔护理，用朵贝尔氏漱口液漱口，3次/d；监测生命体征（尤其是Ｔ）及血小板减少引起的出血倾向，并及时处理；按医嘱使用升白细胞的生物制剂重组人粒细胞刺激因子如惠而血(瑞白)50ug/m2皮下注射，或生白能5~10ug/kg皮下注射，每天一次；口服地榆生白片、利血生、鲨肝醇等治疗，一般白细胞在2~3d后升至正常，停药48h后可继续接受下一疗程化疗。（5）骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良67（6）饮食护理1.宜进食高蛋白、高碳水化物物、高维生素、清淡易消化的饮食；2.乳岩晚期，选择易消化、喜好的饮食，少量多餐；3.放疗和化疗反应严重而影响进食的患者，应遵医嘱给予静脉补充营养并加用中草药，中药已温热服用，按时服用；4.忌醇酒厚味、助火生痰之品，可多食海带、紫菜、鲜猕猴桃等具有化痰、软坚散结功效的食物；

5.术后可食鲫鱼、泥鳅、海带、菠菜、丝瓜等益气养血、理气散结具有扶正作用之品；6.化疗者可食扁豆、甘蔗汁、鲜果汁、灵芝、黑木耳等扶正之品。（6）饮食护理1.宜进食高蛋白、高碳水化物物、高维生素、清淡68（7）情志护理1.不同病情，不同方法做好心理护理。消除紧张、抑郁悲观等情绪，配合治疗护理，多向患者介绍疗效好的病例，耐心解答患者问题，予以满足；2.多关心体贴病人，鼓励家属参与护理，保持心情平静，安心治疗。3.使病人精神愉快，避免郁怒等不良剌激，可适当参加户外趣味活动，调节情趣，以提高生活质量。4.化疗前加强宣教，消除患者对化疗不良反应的恐惧，积极配合治疗。

（7）情志护理1.不同病情，不同方法做好心理护理。消除紧张、69（8）生活护理病室宜整洁、舒适、安静、空气流通，根据病症性质调节相宜的温湿度，注意保暖，做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生，嘱病人多休息，保证充足的睡眠，适当下床活动，避免劳累，指导患者使用温和的洗发液，软齿梳，出门佩戴假发帽子，告知病人化疗后出现肌肉疼痛时正常的药物反应，可适当给予按摩、热敷，以缓解不适症状，合理安排生活起居。（8）生活护理病室宜整洁、舒适、安静、空气流通，根据病症性质70阿霉素的使用护理常规临用前，用灭菌注射用水5ml、25ml使之溶解，再加置5%葡萄糖注射液或灭菌生理盐水中。静脉注射或滴注，常用量每平方米表面积40-60mg为一疗程，一般采用间隔给药，三周为一疗程，具体用法如下：

1.一次10mg,一日一次，连续4-8天，停药7-10天，以上为一疗程，可连续给药2-3个疗程。

2.一次20mg,一日一次，连续2-3天，停药7-10天，以上为一疗程，可连续给药2-3个疗程。

3.一次20-30mg，一日一次，连续3天，停药18天。以上为一疗程，可连续给药2-3疗程。注意事项

1.必须在医生指导下使用，用药期间应严密监测血象，肝功能及心电图变化。

2.在静脉滴注时应防止药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死。

3.本品不能与肝素合并使用，以防产生沉淀。

4.全积累量（以用药总量）每平方米应不超过450-550毫克（体表面积）。阿霉素的使用护理常规临用前，用灭菌注射用水