四十七毒蛇咬伤(03)课件

第四十七章毒蛇咬伤一、概述概念：毒蛇咬伤是指被毒蛇咬伤后蛇毒进入人体而引起的一种中毒性疾病。特点：1.以伤处红肿麻木作痛。2.全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕。3.甚者出血、神昏抽搐。前人的描述

“蛇毒伤人，牙垢毒气留于肉中所致。”第四十七章毒蛇咬伤1二、病因病机1、风毒风毒袭入，经络之气运行不畅→风毒上行，清阳被扰→风毒循经内犯脏腑，扰乱神明，壅塞肺气而出现中毒表现2、火毒火毒入血，经脉损伤，血溢脉外。→火毒循经入络，内犯脏腑，动血而出现中毒3、风火毒二、病因病机2三、诊断

1.有被蛇咬伤的病史。2.局部多数留有两个大而深的毒牙痕迹。四、鉴别诊断

1.无毒蛇咬伤。2.蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒虫咬伤。

三、诊断3四十七毒蛇咬伤(03)课件4毒蛇名称毒蛇牙痕间距cm牙

痕

形

态竹叶青0.5～1.2（八）呈“八”字形蝮

蛇0.6～1.2（

）牙距小金环蛇0.8～1.6（

）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。银环蛇0.8～1.4（

）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。蝰斑蛇1.0～1.5（

）部组织呈深色眼镜蛇1.1～1.9（

）伤口周围瘀斑和肿胀明显眼镜王蛇1.5～3.0（

）伤口周围明显肿胀五步蛇1.5～3.5（

）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态毒蛇名称毒蛇牙痕牙痕形态竹叶青0.5～1.2（八）呈5四十七毒蛇咬伤(03)课件6

五、辨证分型

风毒

火毒症状咬伤后1-3小时出现全身中毒症状。最早表现为舌咽神经受损，抢救成功后无后遗症。咬伤后数分钟出现伤口持续剧烈疼痛、出血多、局部肿胀。继而出现血证，抢救成功后有后遗症。治法活血通络，祛风解毒清热解毒，凉血止血方药活血祛风解毒汤黄连解毒汤或犀角地黄汤五、辨证分7四、护理措施

（一）现场急救的护理

1．缚扎：*近心端*距伤口5～10厘米（或超过一个关节）*缚扎的松紧以阻断静脉和淋巴回流而不妨碍动脉血流为度。*每半小时松一次，每次1～2分钟。*在伤口排毒或服药1小时后可解除缚扎。*咬伤超过12小时者不宜缚扎。四、护理措施82．排毒：（1）

切开法

*常规消毒后沿牙痕切开约1.5厘米、深达皮下。*用0.1%高锰酸钾或双氧水反复冲洗，并配合挤压排毒（20分)*被蝰蛇或尖腹蛇咬伤伤口出血不止，则不应切开。（2）吸引法伤口切开后用拔火罐或抽吸器将伤口毒血吸出。（3）烧灼法用火焰直接烧灼伤口，如使用数个火柴头堆放于伤口点燃爆烧。2．排毒：92．排毒：（4）针刺法用三棱针在手指蹼间或足指蹼间常规皮肤消毒后刺入1厘米迅速拔出后将患肢下垂，由近向远端按摩以排除毒液。手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴）（5）胰蛋白酶伤口周围注射：有条件者用胰蛋白酶2000u+0.25%普鲁卡因10-20ml作伤口周围注射。2．排毒：103、野外处理冲洗

可用冷开水、盐水或清洁生水代替，冲洗后用消毒的小刀或刀片把两毒牙痕间的皮肤划开，再用手指挤压，紧急情况，可用嘴直接对伤口吮吸，吸后立即吐出并用清水漱口，但有龋齿，口腔粘膜或嘴唇破损者，禁用此法，以免中毒。尽早用药：内服半边莲80-90支，半边莲和雄黄一起捣烂，制成浆状外敷，每日换一次。最好用蛇药：湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等。3、野外处理11常用蛇药的用法*湛江蛇药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇咬伤有效。剂型：散剂。用法：每次5，每1/3h，6～8次为1个疗程；重症者加倍服用，如有恶心、呕吐、腹泻等症状时，改用水煎服或用竹茹、制半夏、陈皮各9，煎水送服，以减轻其副作用。*南通蛇药（季德蛇药），轻者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小时/次。将上述药片用温水溶化后涂于伤口周围半寸处。常用蛇药的用法12*广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银坏蛇等咬伤有效。剂型：散剂、流浸膏。用法：散剂首次量20，以后每次10，或用流浸膏首次量20m1，以后每次服10mL每日3～6次，一般用药3～5日。如有恶心、呕吐等症状时，可给生姜少许以减轻其副作用。*蛇伤解毒片（注射液）：对我国常见毒蛇咬伤有效。剂型：片剂、针剂。用法：片剂首次20片，以后每4～6h内服7～10片，中毒症状好转后酌情减量，连服5日。针剂首次8ml，在伤口周围及结扎上端注射；以后每1/6h，每次肌肉注射6m1。全身中毒症状减轻，改为口服片剂。*广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银坏蛇等咬伤有效。13*上海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有效。剂型及用法：片剂：可单独使用，如与冲服剂配合使用疗效更佳，首次服10片，以后每4h服6片，病情减轻可改为每6h服5片，一般疗程3～5天，病情较重可酌情增加。*上海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有144.协助解毒：按医嘱应用抗蛇毒血清常用的抗蛇毒血清：抗蝮蛇血清8000u、抗五步蛇毒血清16000u、抗银环蛇血清8000u、抗金环蛇毒血清5000u、抗眼镜蛇毒血清2000u、抗蝰蛇毒血清5000u

+5%GS200-250毫升/vd。方法：先皮试（取0.1ml+生理盐水至2ml→取0.1ml皮试）（+）抗毒血清1ml+10%GS500ml/vd→30’后无过敏按上法继续。

4.协助解毒：15蛇毒的有效成份：1．神经毒：主要作用于神经系统。2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。4．凝血素：可引起血栓形成。5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。蛇毒的有效成份：16毒蛇名称一次放毒干物量致人死命干物量银环蛇5．41．0海蛇6．03．5竹叶青14．1100．0金环蛇43．010．0蝮蛇45．025．0蝰蛇72．042．0大眼镜蛇100．012．0眼镜蛇211．015．0常见毒蛇的蛇毒毒性强度（毫克）毒蛇名称一次放毒干物量致人死命干物量银环蛇5．41．0海17神经毒（风毒）：主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时则可导致死亡。血循毒（火毒）：对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用，如心脏毒，可损害心肌细胞结构及功能；出血毒素是一种血管毒可引起广泛性血液外渗；溶血毒素，有直接和间接溶血因子。酶：蛇毒含有丰富的酶，如蛋白质水解酶引起蛇伤局部肌肉坏死，出血，水肿，甚至深部组织溃烂；磷脂酶A，使毛细血管通透性增加而引起出血；透明质酸酶；可促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收；三磷酸腺甙酶导致各系统的生理功能障碍。神经毒（风毒）：主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致185．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。6．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。5．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋19（二）住院患者的一般护理“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”以解毒、利尿、通便为原则。

1．为患者创造一个安全、安静、整洁，空气流通的病室环境。2．流质饮食如米汤或禁食。3．卧床休息。4．做好患者/家属情志护理。5．详细了解何种毒蛇咬伤。

（二）住院患者的一般护理206．保持呼吸道通畅。床头备急救用物。给予持续吸氧。7．中药灌肠。8．密切观察病情。使用利尿药的患者准确记录尿量。6．保持呼吸道通畅。床头备急救用物。给予持21（三）其他措施：（1）兴奋呼吸中枢药物的使用：常用尼可刹米、洛贝林、回苏灵、利他灵等。（2）全身支持疗法和防治并发症。（3）呼吸衰竭的抢救：抓住时机做好气管切开的准备，配合针刺，耳针取脑、肺、膈、肾上腺；体针取人中、涌泉、内关、少商，强刺激，留针，15～30min捻针一次。（三）其他措施：22（4）利尿排毒：速尿20～40m，肌肉注射；或20%甘露醇250～300m1，静脉滴注。促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。（5）氢化可的松应用：可以补充肾上腺皮质功能的耗竭，并可减轻蛇毒中毒的症状，有利于病情缓解和恢复。用量大小视病情轻重，一般每日1～2次，每次用400m加入10%葡萄糖溶液500m1，静脉滴注。（4）利尿排毒：速尿20～40m，肌肉注射；或20%甘露醇223（6）局部处理：凡毒蛇咬伤的伤口扩创冲洗后，可用消毒纱块敷盖，肿胀肢体用双柏散，加水、蜜调制外敷，每日1～2次；亦可用樟树叶300或柚树叶300，水煎后作湿热敷，每日2～3次。伤口溃疡，可清创后按一般外科处理。（7）食疗解毒：可选用食醋100～800ml，一次服；白菊花25、金银花25、甘草10，水煎服；水辣寥100或乌拍叶蕊50克，捣汁冲水服。

（6）局部处理：凡毒蛇咬伤的伤口扩创冲洗后，可用消毒纱块敷盖24四十七毒蛇咬伤(03)课件25四十七毒蛇咬伤(03)课件26四十七毒蛇咬伤(03)课件27（三）分型护理

1．风毒

（1）室内光线柔和，避免光的刺激。

（2）卧床休息，防止坠床。

（3）禁食者做好口腔护理，非禁食者戒酒。

（4）中药汤剂不宜久煎，宜温服。昏迷者用鼻饲法。观察服药后的效果及反应，记录排便次数、质及量。

（三）分型护理282．火毒（1）病室环境要凉爽湿润。。（2）发热汗出按常规护理。本型避免用针刺或注射药物降温。（3）有伤口出血者可定时服藕汁、荸荠汁等，一日3次或4次，每次30～50ml。（4）观察有内脏出血者宜暂禁食，病情稳定后可予流质、半流质或普食。（5）加强中药外敷。（6）中药汤剂不宜久煎，宜饭前凉服，药后观察效果及反应，记录排便情况。2．火毒293、混合毒对症处理3、混合毒30健康指导健康指导31第四十七章毒蛇咬伤一、概述概念：毒蛇咬伤是指被毒蛇咬伤后蛇毒进入人体而引起的一种中毒性疾病。特点：1.以伤处红肿麻木作痛。2.全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕。3.甚者出血、神昏抽搐。前人的描述

“蛇毒伤人，牙垢毒气留于肉中所致。”第四十七章毒蛇咬伤32二、病因病机1、风毒风毒袭入，经络之气运行不畅→风毒上行，清阳被扰→风毒循经内犯脏腑，扰乱神明，壅塞肺气而出现中毒表现2、火毒火毒入血，经脉损伤，血溢脉外。→火毒循经入络，内犯脏腑，动血而出现中毒3、风火毒二、病因病机33三、诊断

1.有被蛇咬伤的病史。2.局部多数留有两个大而深的毒牙痕迹。四、鉴别诊断

1.无毒蛇咬伤。2.蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒虫咬伤。

三、诊断34四十七毒蛇咬伤(03)课件35毒蛇名称毒蛇牙痕间距cm牙

痕

形

态竹叶青0.5～1.2（八）呈“八”字形蝮

蛇0.6～1.2（

）牙距小金环蛇0.8～1.6（

）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。银环蛇0.8～1.4（

）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。蝰斑蛇1.0～1.5（

）部组织呈深色眼镜蛇1.1～1.9（

）伤口周围瘀斑和肿胀明显眼镜王蛇1.5～3.0（

）伤口周围明显肿胀五步蛇1.5～3.5（

）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态毒蛇名称毒蛇牙痕牙痕形态竹叶青0.5～1.2（八）呈36四十七毒蛇咬伤(03)课件37

五、辨证分型

风毒

火毒症状咬伤后1-3小时出现全身中毒症状。最早表现为舌咽神经受损，抢救成功后无后遗症。咬伤后数分钟出现伤口持续剧烈疼痛、出血多、局部肿胀。继而出现血证，抢救成功后有后遗症。治法活血通络，祛风解毒清热解毒，凉血止血方药活血祛风解毒汤黄连解毒汤或犀角地黄汤五、辨证分38四、护理措施

（一）现场急救的护理

1．缚扎：*近心端*距伤口5～10厘米（或超过一个关节）*缚扎的松紧以阻断静脉和淋巴回流而不妨碍动脉血流为度。*每半小时松一次，每次1～2分钟。*在伤口排毒或服药1小时后可解除缚扎。*咬伤超过12小时者不宜缚扎。四、护理措施392．排毒：（1）

切开法

*常规消毒后沿牙痕切开约1.5厘米、深达皮下。*用0.1%高锰酸钾或双氧水反复冲洗，并配合挤压排毒（20分)*被蝰蛇或尖腹蛇咬伤伤口出血不止，则不应切开。（2）吸引法伤口切开后用拔火罐或抽吸器将伤口毒血吸出。（3）烧灼法用火焰直接烧灼伤口，如使用数个火柴头堆放于伤口点燃爆烧。2．排毒：402．排毒：（4）针刺法用三棱针在手指蹼间或足指蹼间常规皮肤消毒后刺入1厘米迅速拔出后将患肢下垂，由近向远端按摩以排除毒液。手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴）（5）胰蛋白酶伤口周围注射：有条件者用胰蛋白酶2000u+0.25%普鲁卡因10-20ml作伤口周围注射。2．排毒：413、野外处理冲洗

可用冷开水、盐水或清洁生水代替，冲洗后用消毒的小刀或刀片把两毒牙痕间的皮肤划开，再用手指挤压，紧急情况，可用嘴直接对伤口吮吸，吸后立即吐出并用清水漱口，但有龋齿，口腔粘膜或嘴唇破损者，禁用此法，以免中毒。尽早用药：内服半边莲80-90支，半边莲和雄黄一起捣烂，制成浆状外敷，每日换一次。最好用蛇药：湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等。3、野外处理42常用蛇药的用法*湛江蛇药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇咬伤有效。剂型：散剂。用法：每次5，每1/3h，6～8次为1个疗程；重症者加倍服用，如有恶心、呕吐、腹泻等症状时，改用水煎服或用竹茹、制半夏、陈皮各9，煎水送服，以减轻其副作用。*南通蛇药（季德蛇药），轻者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小时/次。将上述药片用温水溶化后涂于伤口周围半寸处。常用蛇药的用法43*广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银坏蛇等咬伤有效。剂型：散剂、流浸膏。用法：散剂首次量20，以后每次10，或用流浸膏首次量20m1，以后每次服10mL每日3～6次，一般用药3～5日。如有恶心、呕吐等症状时，可给生姜少许以减轻其副作用。*蛇伤解毒片（注射液）：对我国常见毒蛇咬伤有效。剂型：片剂、针剂。用法：片剂首次20片，以后每4～6h内服7～10片，中毒症状好转后酌情减量，连服5日。针剂首次8ml，在伤口周围及结扎上端注射；以后每1/6h，每次肌肉注射6m1。全身中毒症状减轻，改为口服片剂。*广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银坏蛇等咬伤有效。44*上海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有效。剂型及用法：片剂：可单独使用，如与冲服剂配合使用疗效更佳，首次服10片，以后每4h服6片，病情减轻可改为每6h服5片，一般疗程3～5天，病情较重可酌情增加。*上海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有454.协助解毒：按医嘱应用抗蛇毒血清常用的抗蛇毒血清：抗蝮蛇血清8000u、抗五步蛇毒血清16000u、抗银环蛇血清8000u、抗金环蛇毒血清5000u、抗眼镜蛇毒血清2000u、抗蝰蛇毒血清5000u

+5%GS200-250毫升/vd。方法：先皮试（取0.1ml+生理盐水至2ml→取0.1ml皮试）（+）抗毒血清1ml+10%GS500ml/vd→30’后无过敏按上法继续。

4.协助解毒：46蛇毒的有效成份：1．神经毒：主要作用于神经系统。2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。4．凝血素：可引起血栓形成。5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。蛇毒的有效成份：47毒蛇名称一次放毒干物量致人死命干物量银环蛇5．41．0海蛇6．03．5竹叶青14．1100．0金环蛇43．010．0蝮蛇45．025．0蝰蛇72．042．0大眼镜蛇100．012．0眼镜蛇211．015．0常见毒蛇的蛇毒毒性强度（毫克）毒蛇名称一次放毒干物量致人死命干物量银环蛇5．41．0海48神经毒（风毒）：主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时则可导致死亡。血循毒（火毒）：对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用，如心脏毒，可损害心肌细胞结构及功能；出血毒素是一种血管毒可引起广泛性血液外渗；溶血毒素，有直接和间接溶血因子。酶：蛇毒含有丰富的酶，如蛋白质水解酶引起蛇伤局部肌肉坏死，出血，水肿，甚至深部组织溃烂；磷脂酶A，使毛细血管通透性增加而引起出血；透明质酸酶；可促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收；三磷酸腺甙酶导致各系统的生理功能障碍。神经毒（风毒）：主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致495．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。6．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。5．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋50（二）住院患者的一般护理“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”以解毒、利尿、通便为原则。

1．为患者创造一个安全、安静、整洁，空气流通的病室环境。2．流质饮食如米汤或禁食。3．卧床休息。4．做好患者/家属情志护理。5．详细了解何种毒蛇咬伤。

（二）住院患者的一般护理516．保持呼吸道通畅。床头备急救用物。给予持续吸氧。7．中药灌肠。8．密切观察病情。使用利尿药的患者准确记录尿量。6．保持呼吸道通畅。床头备急救用物。给予持52（三）其他措施：（1）兴奋呼吸中枢药物的使用：常用尼可刹米、洛贝林、回苏灵、利他灵等。（2）全身支持疗法和防治并发症。（3）呼吸衰竭的抢救：抓住时机做好气管