最新护理程序课件

护理程序护理程序1护理程序的概念

NursingProcess

指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统的方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。护理程序的概念

NursingProcess最新护理程序课件最新护理程序课件最新护理程序课件最新护理程序课件最新护理程序课件最新护理程序课件资料的来源

患者：第一来源（主要来源、直接来源）与患者有关的人员其他医护人员各种医疗记录参考资料、书籍间接来源资料的来源患者：第一来源（主要来源、直接来源）间接来源

胸闷……心率110次/分，每分钟早搏8次……神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。……解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……睡不好觉，头昏资料性质（类型）胸闷……资料性质（类型）收集资料的方法

观察交谈信息准备环境准备尊重病人

体检阅读资料收集资料的方法观察整理分析资料分类复查核实分析与正常值作比较与患者健康时状态作比较预测发展，找出潜在性问题整理分析资料分类诊断（Diagnosis)

定义：

关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。诊断（Diagnosis)定义：护理诊断组成

名称定义诊断依据相关因素护理诊断组成名称名称:语言沟通障碍定义：个人处于社会交往中，使用或理解语言的能力低下，甚至丧失的状态诊断依据主要依据：不会通用语言说话和发音困难不会或不能说话次要依据：口吃或发音含糊不清、声音低弱

用语言表达思想有困难或措词不当说话不能成句听力差或对声音无反应相关因素：病理、生理因素：情境因素：心理、社会因素文化差异：年龄因素：举

例名称:语言沟通障碍举

例名称:活动无耐力定义：个体进行日常活动或其他活动时生理耐受力降低的状态诊断依据主要依据：活动后疲乏无力活动后有异常生理反应（心率↑、R↑）次要依据：面色苍白或紫绀眩晕、意识模糊心电图显示有心肌缺血或心律失常相关因素：病理、生理因素：慢性消耗性疾病等使代谢能量消耗增加情境因素：工作生活负担过重、角色过多、缺乏休息治疗因素：长期卧床、手术制动年龄因素：举

例名称:活动无耐力举

例护理诊断的陈诉结构结构要素：健康问题（P）、症状体征（S）、原因（E）陈诉结构：PSE、PS、PE、SE举例：气体交换受损：紫绀，与呼吸道分泌物过多有关（PSE）便秘：与生活方式改变有关（SE）焦虑：与缺乏疾病知识有关（PE）焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关（PSE）缺乏知识：不会自理人工肛门（PS）

护理诊断的陈诉结构结构要素：健康问题（P）、症状体征（S）、护理诊断的类型现存的（actual）

例：体温过高（P）：39℃（Ｓ），与肺部感染有关（E)有危险的（riskfor）

例：有皮肤完整性受损的危险：与手术后卧床有关可能的（possible）

例：可能的自我形象紊乱：与化疗后脱发有关合作性问题

例：潜在的并发症：出血，与血小板减少有关健康促进性的

例：潜在的社会应对能力增强（遵守治疗方案有效）护理诊断的类型现存的（actual）最新护理程序课件诊断注意事项简明、准确、规范体现整体护理一项护理诊断只针对一个问题避免与护理目标、措施、医疗诊断、患者需要相混淆应指明护理活动方向，有利于制定计划应是护理职责范围内能够解决或部分解决诊断注意事项简明、准确、规范护理诊断练习生活自理缺陷：与肺心病有关

生活自理缺陷：与体力衰弱有关焦虑：与膀胱造瘘口有关

焦虑：与造瘘后体像失调有关感知改变：听力减退

感知改变：听力减退,与用链霉素有关需要排痰：与肺部感染有关

呼吸道分泌物过多，与肺部感染有关排便异常：与急性胃肠炎有关

排便异常：腹泻，与胃肠功能紊乱有关护理诊断练习生活自理缺陷：与肺心病有关（三）计划（Planning)排列护理诊断顺序确定护理目标制定护理措施构成护理计划（三）计划（Planning)排列护理诊断顺序护理诊断排序原则优先解决危及病人生命的问题首优问题（high-priorityproblem）中优问题（medium-priorityproblem）次优问题（low-priorityproblem）先低后高，适当调整与整体计划不冲突时，优先解决患者迫切需要解决的问题潜在性问题，根据性质决定序列护理诊断排序原则优先解决危及病人生命的问题护理目标分类短期目标：一周内可解决举例：三天内能自行在病房内走动长期目标：一周以上举例：卧床期间无褥疮发生护理目标分类短期目标：一周内可解决护理目标陈诉公式

主语＋谓语＋行为标准＋时间、条件状语例1：8h内能自行排尿200ml

(时间）(条件)(谓语)(行为标准)例2：二周内能借助拐杖行走，2次/日，30min/次

（时间）（条件）（谓语）（行为标准）护理目标陈诉公式主语＋谓语＋行为标准＋时间、条件状语护理目标陈诉要求

目标主语是患者而不是护士必须切实可行，具有明确的针对性是护理工作范畴内，但应与医疗工作相协调必须准确、清晰、具体、可测量、可评价应具有时限性应让患者参与目标的制定护理目标陈诉要求目标主语是患者而不是护士制定目标练习住院期间预防肺部感染住院期间无肺部感染发生一周后情绪稳定一周内恐惧感消失,能平静独处,配合护理一周内使患者呼吸改善一周内咳痰停止,呼吸平稳,20次/分三日内体重增加1kg一周内体重增加0.5kg三日内,学会自我保健

三日内,能描述术后咳嗽的意义,能较好地完成有效

咳嗽制定目标练习住院期间预防肺部感染护理措施的构成四个基本要素内容、时间、方法、剂量举例1：鼻导管吸氧，必要时， 2L/min举例2：健康教育1次，指导患者避免 心绞痛的诱发因素护理措施的构成四个基本要素制定护理措施的要求

与医疗工作协调针对护理目标切实可行，因人而异明确、具体、全面，可操作保证患者安全，使患者乐于接受以科学的理论为依据制定护理措施的要求与医疗工作协调护理计划

概念

将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定规格组合而形成的护理文件。

要求30种类体现个体差异性

临床护理计划标准护理计划具有动态发展性教学护理计划计算机护理计划护理计划概念护理计划

概念

将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定规格组合而形成的护理文件。要求种类体现个体差异性

临床护理计划标准护理计划具有动态发展性教学护理计划计算机护理计划护理计划概念（四）实施（implementation）

方法分管护士直接为护理对象提供护理与其他医护人员合作教育护理对象及其家属共同参与护理

步骤准备执行记录（四）实施（implementation）方法护理病程记录记录目的记录内容记录格式记录要求护理病程记录记录目的记录内容病情的发展变化及所采取的临时性治疗、护理措施实施护理措施后患者和家属的反应及护士观察到的效果患者出现的新的健康问题患者身心需要及其满足情况，包括日常生活方面出现的问题各种症状、体征，器官功能的评价患者对治疗、护理的反应用药剂量、途径、疗效、毒副反应记录内容病情的发展变化及所采取的临时性治疗、护理措施记录格式（PIO)P－Problem（问题）I－Intervention（措施）O－Outcome（结果）记录格式（PIO)P－Problem（问题）ＰＩＯ公式举例ＰＩＯ公式举例记录格式（SOAPE)S－SubjectivedataO－ObjectivedataA－AssessmentP－PlanE－Evaluation记录格式（SOAPE)S－SubjectivedataSOAPE格式举例S：今晨自述骶尾部疼痛，似皮肤擦伤。O：检查局部发现骶尾部有3×3cm皮肤呈暗红色，表皮完整。A：估计为术后连续3日平卧，局部受压，血循不良所致，如继续发展，可导致褥疮形成。P：给予局部加强按摩，1/2h协助翻身。E：至晚间，见局部皮肤暗红色已部分消退，继续上述措施。邱婉蓉SOAPE格式举例S：今晨自述骶尾部疼痛，似皮肤擦伤。记录要求

简明客观精确完整清晰及时记录要求简明健康教育程序（全军）效果评价

评估患者的教育需求确定教育目标制定教育计划实施教育计划1.患者的学习能力2.患者的学习态度2.所需知识的种类

计划内容：1.教育目标2.教育内容3.教育方法4.预期效果健康教育程序（全军）效果评价评估患者的教育需求确定教育目标健康教育目标内容

入院教育目标手术前后教育目标住院教育目标出院教育目标健康教育目标内容入院教育目标健康教育目标种类

认知目标指一般的知识信息

技能目标指需要患者学会、掌握的自我护理技术

情感目标指对与健康、康复、预防有关的事物做出行为选择的倾向性态度健康教育目标种类认知目标教育的内容

入院指导医院规章制度、住院环境、病人的权利义务、标本采集注意问题、分管医护人员、病房设施与使用

住院指导各种治疗、检查、护理操作的作用意义、用药效果和毒副反应的观察、疾病恢复的方法、有关日常身心状态对疾病的影响、相关治疗的配合与协作

出院指导康复知识和相关保健知识，如用药、饮食、锻炼、复查教育的内容入院指导（五）评价（Evaluation）评价方式医院质量控制委员会检查护理查房护士长与护理教师的检查评定护士自我评价

评价内容组织管理的评价

护理程序的评价

护理效果的评价

评价标准（五）评价（Evaluation）评价方式评价步骤收集资料停止建立评价标准对照检查判断结果

确定目标未实现原因重新审定护理计划继续排除修改1、护理诊断的正确性、完整性与规范性2、护理目标的可行性、可测量性与规范性3、护理措施的针对性、全面性、可行性与有效性4、护理记录的及时性、准确性与完整性评价步骤收集资料停止建立评价标准对照检查判断结果确定目两种实施模式的比较比较项责任制功能制指导模式生物、心理、社会医学模式生物医学模式出发点以患者为中心以工作为中心工作性质主动、计划、整体护理被动护理、执行医嘱工作形式固定护士、护患合作、连续非固定护士、片断分割式护士角色主动思想者被动执行者人员条件质量要求高，数量多人员相对少、质量要求低两种实施模式的比较比较项责任制功能制指导模式生物、心理、社会责任制和系统化整体护理的比较责任制系统化整体护理共同点均以现代护理观为指导，按照护理程序的理论和方法开展工作，区别点1.责任护士由业务水平高，临床经验丰富的护士承担；2.护理工作应是连续的1.每个护士都可以做责任护士2.强调健康教育的功能3.采用标准化护理表格责任制和系统化整体护理的比较责任制系统化整体护理共同点入院护理评估单问题项目单护理记录单住院病人护理评估单病人出院护理评估单护理病历护理病历小结评估诊断计划实施

评价收集资料整理分析资料记录确定护理诊断排列诊断顺序确定目标制定措施构成计划实施准备执行计划书写记录建立标准收集资料评价效果修订计划小结评估诊断计划实施评价收集资料确定护理诊断排列诊断TheEndTheEnd

结束语谢谢大家聆听！！！51

结束语谢谢大家聆听！！！51护理程序护理程序52护理程序的概念

NursingProcess

指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统的方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。护理程序的概念

NursingProcess最新护理程序课件最新护理程序课件最新护理程序课件最新护理程序课件最新护理程序课件最新护理程序课件资料的来源

患者：第一来源（主要来源、直接来源）与患者有关的人员其他医护人员各种医疗记录参考资料、书籍间接来源资料的来源患者：第一来源（主要来源、直接来源）间接来源

胸闷……心率110次/分，每分钟早搏8次……神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。……解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……睡不好觉，头昏资料性质（类型）胸闷……资料性质（类型）收集资料的方法

观察交谈信息准备环境准备尊重病人

体检阅读资料收集资料的方法观察整理分析资料分类复查核实分析与正常值作比较与患者健康时状态作比较预测发展，找出潜在性问题整理分析资料分类诊断（Diagnosis)

定义：

关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。诊断（Diagnosis)定义：护理诊断组成

名称定义诊断依据相关因素护理诊断组成名称名称:语言沟通障碍定义：个人处于社会交往中，使用或理解语言的能力低下，甚至丧失的状态诊断依据主要依据：不会通用语言说话和发音困难不会或不能说话次要依据：口吃或发音含糊不清、声音低弱

用语言表达思想有困难或措词不当说话不能成句听力差或对声音无反应相关因素：病理、生理因素：情境因素：心理、社会因素文化差异：年龄因素：举

例名称:语言沟通障碍举

例名称:活动无耐力定义：个体进行日常活动或其他活动时生理耐受力降低的状态诊断依据主要依据：活动后疲乏无力活动后有异常生理反应（心率↑、R↑）次要依据：面色苍白或紫绀眩晕、意识模糊心电图显示有心肌缺血或心律失常相关因素：病理、生理因素：慢性消耗性疾病等使代谢能量消耗增加情境因素：工作生活负担过重、角色过多、缺乏休息治疗因素：长期卧床、手术制动年龄因素：举

例名称:活动无耐力举

例护理诊断的陈诉结构结构要素：健康问题（P）、症状体征（S）、原因（E）陈诉结构：PSE、PS、PE、SE举例：气体交换受损：紫绀，与呼吸道分泌物过多有关（PSE）便秘：与生活方式改变有关（SE）焦虑：与缺乏疾病知识有关（PE）焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关（PSE）缺乏知识：不会自理人工肛门（PS）

护理诊断的陈诉结构结构要素：健康问题（P）、症状体征（S）、护理诊断的类型现存的（actual）

例：体温过高（P）：39℃（Ｓ），与肺部感染有关（E)有危险的（riskfor）

例：有皮肤完整性受损的危险：与手术后卧床有关可能的（possible）

例：可能的自我形象紊乱：与化疗后脱发有关合作性问题

例：潜在的并发症：出血，与血小板减少有关健康促进性的

例：潜在的社会应对能力增强（遵守治疗方案有效）护理诊断的类型现存的（actual）最新护理程序课件诊断注意事项简明、准确、规范体现整体护理一项护理诊断只针对一个问题避免与护理目标、措施、医疗诊断、患者需要相混淆应指明护理活动方向，有利于制定计划应是护理职责范围内能够解决或部分解决诊断注意事项简明、准确、规范护理诊断练习生活自理缺陷：与肺心病有关

生活自理缺陷：与体力衰弱有关焦虑：与膀胱造瘘口有关

焦虑：与造瘘后体像失调有关感知改变：听力减退

感知改变：听力减退,与用链霉素有关需要排痰：与肺部感染有关

呼吸道分泌物过多，与肺部感染有关排便异常：与急性胃肠炎有关

排便异常：腹泻，与胃肠功能紊乱有关护理诊断练习生活自理缺陷：与肺心病有关（三）计划（Planning)排列护理诊断顺序确定护理目标制定护理措施构成护理计划（三）计划（Planning)排列护理诊断顺序护理诊断排序原则优先解决危及病人生命的问题首优问题（high-priorityproblem）中优问题（medium-priorityproblem）次优问题（low-priorityproblem）先低后高，适当调整与整体计划不冲突时，优先解决患者迫切需要解决的问题潜在性问题，根据性质决定序列护理诊断排序原则优先解决危及病人生命的问题护理目标分类短期目标：一周内可解决举例：三天内能自行在病房内走动长期目标：一周以上举例：卧床期间无褥疮发生护理目标分类短期目标：一周内可解决护理目标陈诉公式

主语＋谓语＋行为标准＋时间、条件状语例1：8h内能自行排尿200ml

(时间）(条件)(谓语)(行为标准)例2：二周内能借助拐杖行走，2次/日，30min/次

（时间）（条件）（谓语）（行为标准）护理目标陈诉公式主语＋谓语＋行为标准＋时间、条件状语护理目标陈诉要求

目标主语是患者而不是护士必须切实可行，具有明确的针对性是护理工作范畴内，但应与医疗工作相协调必须准确、清晰、具体、可测量、可评价应具有时限性应让患者参与目标的制定护理目标陈诉要求目标主语是患者而不是护士制定目标练习住院期间预防肺部感染住院期间无肺部感染发生一周后情绪稳定一周内恐惧感消失,能平静独处,配合护理一周内使患者呼吸改善一周内咳痰停止,呼吸平稳,20次/分三日内体重增加1kg一周内体重增加0.5kg三日内,学会自我保健

三日内,能描述术后咳嗽的意义,能较好地完成有效

咳嗽制定目标练习住院期间预防肺部感染护理措施的构成四个基本要素内容、时间、方法、剂量举例1：鼻导管吸氧，必要时， 2L/min举例2：健康教育1次，指导患者避免 心绞痛的诱发因素护理措施的构成四个基本要素制定护理措施的要求

与医疗工作协调针对护理目标切实可行，因人而异明确、具体、全面，可操作保证患者安全，使患者乐于接受以科学的理论为依据制定护理措施的要求与医疗工作协调护理计划

概念

将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定规格组合而形成的护理文件。

要求81种类体现个体差异性

临床护理计划标准护理计划具有动态发展性教学护理计划计算机护理计划护理计划概念护理计划

概念

将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定规格组合而形成的护理文件。要求种类体现个体差异性

临床护理计划标准护理计划具有动态发展性教学护理计划计算机护理计划护理计划概念（四）实施（implementation）

方法分管护士直接为护理对象提供护理与其他医护人员合作教育护理对象及其家属共同参与护理

步骤准备执行记录（四）实施（implementation）方法护理病程记录记录目的记录内容记录格式记录要求护理病程记录记录目的记录内容病情的发展变化及所采取的临时性治疗、护理措施实施护理措施后患者和家属的反应及护士观察到的效果患者出现的新的健康问题患者身心需要及其满足情况，包括日常生活方面出现的问题各种症状、体征，器官功能的评价患者对治疗、护理的反应用药剂量、途径、疗效、毒副反应记录内容病情的发展变化及所采取的临时性治疗、护理措施记录格式（PIO)P－Problem（问题）I－Intervention（措施）O－Outcome（结果）记录格式（PIO)P－Problem（问题）ＰＩＯ公式举例ＰＩＯ公式举例记录格式（SOAPE)S－SubjectivedataO－ObjectivedataA－AssessmentP－PlanE－Evaluation记录格式（SOAPE)S－SubjectivedataSOAPE格式举例S：今晨自述骶尾部疼痛，似皮肤擦伤。O：检查局部发现骶尾部有3×3cm皮肤呈暗红色，表皮完整。A：估计为术后连续3日平卧，局部受压，血循不良所致，如继续发展，可导致褥疮形成。P：给予局部加强按摩，1/2h协助翻身。E：至晚间，见局部皮肤暗红色已部分消退，继续上述措施。邱婉蓉SOAPE格式举例S：今晨自述骶尾部疼痛，似皮肤擦伤。记录要求

简明客观精确完整清晰及时记录要求简明健康教育程序（全军）效果评价

评估患者的教育需求确定教育目标制定教育计划实施教育计划1.患者的学习能力2.患者的学习态度2.所需知识的种类

计划内容：1.教育目标2.教育内容3.教育方法4.预期效果健康教育程序（全军）效果评价评估患者的教育需求确定教育目标健康教育目标内容

入院教育目标手术前后教育目标住院教育目标出院教育目标健康教育目标内容入院教育目标健康教育目标种类

认知目标指一般的知识信息

技能目标指需要患者学会、掌握的自我护理技术

情感目标指对与健康、康复、预防有