腰椎间盘突出CT的诊断课件整理-002

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。腰椎间盘突出CT的诊断腰椎间盘突出CT的诊断61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。腰椎间盘突出CT的诊断腰椎间盘突出CT的诊断今首先医生面对的是患者主诉症状,而不是种疾病。如果一看就确诊是椎间盘突出,那还要做什么检查呢?许多腰椎间盘突出症患者以腰腿痛就诊,作为医生,考虑的有许多问题:退行性腰腿痛、炎症、肿瘤、椎间盘源性腰腿痛等,而且要考虑其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神经内科疾病等等。要明确诊断,是建立在详细询问病史和全面的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基础上,头脑中形成了初步诊断的基础上,再有目的性地进行辅助检查:血液学检查、Ⅹ线片、CT、甚至MR检查。一、前言市场经济的飞速发展给社会人才培养模式的发展提出了崭新的课题，什么样的人才是市场需求的，什么样的人才能拥有充分的适应能力、勇于创新的实践能力、善于发现的观察能力也是高职学校教育者们关注的对象.随着教育事业的多元化发展，高职教育已逐步成为我国高等教育的重要组成部分，担负着提高高职学生就业率、培养社会需求的专业化、综合性应用人才的重要任务.职业需求的分门别类、丰富多彩又给高职教育提出了更高的要求，即怎样针对市场专业需求、学生求知欲望开展具有时代特色、以市场为导向、实用性强的人才培养教育.而高职学校数学学科的教学，又以其渗透领域广泛、综合应用性强的特性而贯穿着高职学校各个专业的教学实践中，成为学生们必修的一门重要课程.然而，目前据不完全统计，许多高职学校的数学教学效果却始终不理想，停留在整体发展水平较低的层面.因此，如何运用娴熟的教学技巧、丰富的教学经验，从实践出发，在掌握学生学习数学中普遍存在问题的基础上全面开展高职数学教学，也成为高职教育者们一直努力的方向.二、影响高职学生数学学习效果的主要因素1.高职学校的性质决定学生的文化基础素质普遍偏低随着我国高等学校扩招比例的持续扩大，越来越多的学生进入了高职学校学习，他们的层次可谓百花齐放，中专生、技校生、自考生比比皆是，不同的生源必定导致学习接受能力的良莠不齐.成绩优异的学生进入了重点学府，成绩中等的学生进入了普通大学，而成绩更低的学生则成为高职学校的主要生源.因此，这种高职学校本身的性质决定了其新生文化基础素质普遍偏低的现状.学生们基础知识掌握得不牢固、偏科现象较为严重使他们又产生了严重的两极分化，自卑的心理、厌学的情绪慢慢滋生，因而最终影响了学习效果.2.教学设计不合理，高职数学教学无法引起管理者们的高度重视高职数学是一门基础专业学科，需要学生们长期知识的积累与巩固学习才能掌握数学学习的精髓，并在今后丰富的社会实践中受益颇多.我们承认，短期之内也许学习数学不能很快的地学生们得到根本的改变，掌握一门具体的技能，也正是鉴于以上原因，越来越多的高职学校不重视数学教学建设，一味地缩短课时，压缩课堂教学内容，不给数学教材建设一定的辅助与倾斜.长此以往，导致了高职学校数学教学的教材内容陈旧、结构设置不规范，教学手段落后，没有形成完备的教学体系；重基础轻应用、重知识本身轻实际应用背景的考量；教师不能全身心地投入到学科研究，学生提不起广泛学习数学的热情.倘若我们能抛开世俗的眼光，从长远意义来看则不难发现，数学教学能通过循序渐进地激发与锻炼，促进学生逻辑思维的形成，使他们的敏锐洞察力、自主发现力、完美创造力在市场竞争中逐步展现，这种无形的受益是根本存在的.因此教育管理者们只有在充分了解数学学科专业特色的基础上，大力地重视专业建设、加大对学科的投入、为广大教师及学生创造更多的实践锻炼机会，才能最终使高职数学教学更广泛地渗透到各个学科之中，使学生的综合实践能力得到根本的提高.3.教学进度安排不合理，教学方法单一、落后由于教学课时的一再缩减，教师们为了赶进度、完成教学计划不得不加快讲课速度，对于一些数学教学的重点内容没有做进一步深入地展开，更谈不上与实践相结合，注重学生应用能力的提高了.久而久之，高职学生产生了对数学学习的厌学情绪，听不懂索性就不听、不学，这种学习状态对于数学这样一个极具连贯性的学科非常不利.随着教学改革的不断深入，越来越多的教育者致力于教学方式的研究与创新，然而由于应试教育模式的根深蒂固、影响深远，使得高职学校的数学教育始终无法摆脱填鸭式教学的阴影.学生们在紧张的学习中得不到应有的放松、得不到教师们坚定的鼓励、无法自由地创造与发挥，因此，他们成为课堂教学枷锁下的牺牲品，只有被动地接受教育，却不能主动地发现问题、解决问题.三、针对影响因素如何提高高职学生数学学习效果1.全面开展兴趣培养，激发学生自主学习数学的热情我们应充分地树立学生是学习主体的观念，用动力激励原理使学生时刻感受到学习数学的益处并产生浓厚的学习兴趣，端正学习态度，明确学习目标.倘若学生们没有树立学习中的主人翁意识，只是一味地被教师牵着鼻子走，并机械地认为教师的思路就是唯一正确的，那么他们自主学习、自主创造、自主发现多种算法与创新思维途径的可能性将会越来越小，而消极对待数学学习，无法拥有明确、正确的学习动机的可能性则会大大增加.那么我们如何树立学生自主学习的热情与积极性呢？首先在数学教学实践中，不断地鼓励学生，树立他们的自信心是十分必要的.学生们只有意识到自身的主体学习地位，才能充分的根据需求、掌控能力、基础水平有选择性地学习，有针对性地制订学习计划并按部就班的付诸实践.同时，在自主学习的模式下，教师还应充分地发挥指引者的作用，帮助学生排除一切困难，因材施教，使学生快速地扬长避短，取得事半功倍的学习效果.另外，教师本身也应努力地转变落后的教育观念，对学生充满信心地为其营造自主学习的环境与机会，调动学生学习的积极性，使他们少走弯路、直奔捷径，并辅助他们制定与自身相适应的学习策略.2.根据不同的专业需求开展数学教学数学专业的特色决定其基础学科的地位贯穿于各种不同的专业教学中，因此我们应根据不同专业对学生数学能力的不同需求，以实践为导向开展分层次、分模块的教学.创新的高职数学教学应将重心从教师转移到学生，根据他们学科基础的掌控能力、不同的专业需求，全方位地开展实践教学，以课程实验、实习、课外实践活动来逐步地渗透及丰富学生的学习方式.教师则应通过不断的观察、平时的基础测验掌握学生们不同的学习水平，针对他们相对的薄弱环节进行强化训练，把应用数学部分与专业学习有效地整合，并分成模块，使得学生在有限的课堂学习中达到最好的学习效果.同时，高职教师还应根据学生们的专业特点做出教学计划的调整，设计有针对性的训练环节，用精讲精练的方式使学生普遍掌握，共同进步，用工具学科的思想辅助其他学科的学习，并具备一定的数学思维意识，能独立地解决实践中遇到的不同问题.再者，在教学实践中，涉及高等数学教学的教材版本很多，种类较为复杂，高职教师应充分地根据学生们普遍素质不高的现状，多为其选择一些容易接受的教材、通俗易懂的教学内容，把握重点，突出难点，注重实践的教材定位，以学生为本地开展教学.如应用电子专业的数学教学应将重点放在讲解拉普拉斯变换的内容上，而对于经济专业则可适当地增加线性代数、统计学、概率学的教学内容.3.树立终身学习的观念，利用先进的教学技术使学生达到事半功倍的学习效果在有限的课堂教学中，我们如何能将高职数学重要的知识点一一传授给学生，使他们尽可能多地掌握数学学习的精髓，最好的方式就是将先进的教学技术与课堂教学、课外实践充分地融合，以缩短教师板书、查阅资料的时间.同时，多媒体教学技术的应用还可为学生提供鲜明的举例、形象的图解、具体的公式、详细的图表，学生在各式的特色教学中将充分集中注意力，汲取更多的知识要素.另外，广大教师也应树立推陈出新的观念，树立终身学习的观念，争取在不断的实践教学中取得跨越式进步，永远走在时代的前列，为高职学生树立良好的学习榜样.四、结语总之，高职数学教学的发展之路是艰难的，也是漫长的，我们只有紧跟时代的步伐，重视数学教学的重要地位，为人师表、以人为本地开展特色教学，积极地鼓励学生自主学习，才能最终使高职学生的基础学习水平得到根本的改善，数学学习效果得到突飞猛进的提升.【初次尝试刚升入七年级的学生，他们刚刚从各个村子聚集到镇里的初中，生活翻开了崭新的一页，彼此都比较陌生，给他们一个彼此认识、彼此沟通的机会，将会使他们更快的投入学习之中，更快地融入新的班集体之中。因此，“这就是我”综合实践活动课便被我提前运用了起来。每个同学走上讲台用三五分钟时间进行自我介绍，要求充分展示自己的个性：可以发挥自己幽默的特长，可以显露微笑的魅力，可以“卖弄”自己雷厉风行、果断干练的作风，可以显示自己热情开朗、稳重踏实的性格。一节课下来，新的班集体变成了新的大家庭。此时，老师顺理成章的提出：令人憧憬的初中生活即将开始，你准备怎样度过？你与你的同学将同窗三年，你们准备怎样相处？你准备以怎样的成绩回报你的家长、老师？这样，新学期的第一次作文题目就诞生了：《新学期新展望》。老师已经给同学们准备好了作文的内容，同学们自然不会感到没有东西可写了，作文难的问题也解决了，接下来就是畅所欲言了。同学们和我可谓初尝甜头。激起兴趣语文综合实践活动课以提高学生能力为主，因此，有同学们感兴趣的、动手动脑的题目是再好不过的了。我们初中语文课本上就有“漫游语文世界”、“感受自然”、“探索月球奥秘”、“追寻人类起源”、“世界何时铸剑为犁”、“让世界充满爱”等许多非常好的语文活动课主题，我们把它充分利用起来，将对同学们的能力提高“大有裨益”，因此，我就就地取材，因势利导，做了如下尝试。比如，以“漫游语文世界”为主题，学生每两人为一小组，每四组为一大组，分工合作，确定活动时间为一个月。确定程序为：第一步搜集素材（一周时间），素材要求分两类，一类为室内素材，即家庭成员之间、亲戚朋友之间、左邻右舍之间，搜集口语交际中很多有地方特色、农村风情的方言土语；另一类为室外素材，即搜集村、镇上的标语、广告、匾额、荧屏错别字、不规范用语，报刊上的病句、低劣广告等。第二步整理素材（一周时间）。第三步班级展示。第四步把同学们搜集到的素材变成各种小册子，给小册子各取一个恰当的名字，放在教室里展览。真可谓人多力量大，同学们的兴趣一旦被激发开来，那能量真是不可限量，比如展示课上的“方言土语大集萃”栏目：那边儿、那枪、那码儿、中、铁钉儿、麻绳儿、墙窟窿儿、低脑、胳老肢等，都被同学们用地地道道的家乡话说了出来，一时间教室里真可谓欢声笑语不断，掌声起伏连绵。“这字那字别字多，处处留心我不错”的“错别字大观园”栏目，同学们把过去很多的错别字、不规范用字、已经废弃不用的简化字都找了出来，林林总总竟有一百多个，加上口语中常见病句，让老师也是叹为观止。相信同学们亲自发现的错别字自己不会再去写错。渐入佳境“说不尽的桥”是八年级语文课本上的一节综合实践活动课，我给这堂课定下了目标：（一）领略我国丰富的桥文化，提高文化素养；（二）比较全面地了解桥，并能用说明性的语言介绍具体的桥；（三）养成同学们善于观察、思考生活中现象的习惯，培养同学们发散思维的能力。在做了充分准备的情况下，我设计了活动课。一、导入“枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。”这是元曲《天净沙·秋思》里的句子，历代有多少文人墨客借桥来抒发自己的思想感情，可以说，一座古桥就是一道美丽的风景。我们中国的桥之多之美可以说是说也说不尽呀！板书课题：说不尽的桥。二、介绍程序全班分四大组，内容分四大板块，采用竞赛方式进行。三、活动过程（一）方方块块桥知识1.桥的形式分为哪几类？2.桥按照功用分为哪几类？（二）林林总总桥文化1.成语、俗语、古语、诗词、对联、谚语、谜语、歇后语均可（每人说一个，分小组进行，一轮结束第二轮开始）2.桥名来历胭脂桥钥匙桥洗耳桥叹息桥断桥放生桥蓝桥六孔桥春坡桥小脚桥3.桥的故事钱塘江大桥的故事海仙桥的故事荡漾桥4.桥词新编文化桥友谊桥经济桥书桥连心桥沟通桥和平桥希望桥商业桥爱心桥（三）远远近近桥发展家乡的：坞罗大桥黄河大桥陇海大桥（四）潇潇洒洒桥设计自己心目中的桥（自己设计的），自己介绍创意。科技桥生命桥友谊桥幽古桥梦中桥挥着翅膀的爱心桥四、小结本节五、延伸每人设计一桥，争取全班不重复。诸如此类的活动课我们还上了很多，如《唐诗拾趣》课，在掀起古诗背诵的高潮里，同学们已不知不觉地接受了古代文人雅士的熏陶；《生肖趣读》课，让学生对平时根本不接触的生肖属相知识、天干地支知识有了一定的了解；《有趣的标点》课，在游戏当中对标点符号的应用知识已了然于胸；《成语游戏会》课，成语接龙、成语首字大联盟、褒贬成语对对碰等游戏，使同学们词语积累方面的知识丰富了许多；以“我登上了月球”为主题的综合实践课，我充分发挥了班上有电脑网络的家庭孩子的积极性，尤其是男同学，积极性更高，他们星期天就会三五成群的开始搜集有关月球知识，有些同学在班级展示自己的太空梦。另外还有家乡民间故事会、校歌征集、自编小报交流会等，有些还可以让同学写成调查报告的形式。这些综合实践活动课的开展，使笔者收到了意想不到的效果，因此，笔者迫不及待地要把它告诉给同仁们。首先，传统教学机制下的学生，整天围着书本转，“高分低能”的现象比比皆是。综合实践活动课完全突破了课堂时空的局限，向社会生活领域和自然环境领域延伸，淡化了学科的界限。同时又非常专注于过程，随着活动与研究的不断深入，学生的认识与体验也不断加深，开阔了眼界，拓展了思路。其次，能激发学生学习的积极性并积累丰富的写作素材，语文综合实践活动要求学生走进社会，广泛搜集资料，融入生活学语文。第三，增强了同学们热爱家乡，热爱祖国的情感。第四，从老师的层面来讲，提高了业务能力，促进了自身成长。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。腰椎间盘突出CT的1腰椎间盘突出CT的诊断腰椎间盘突出CT的诊断2今首先医生面对的是患者主诉症状,而不是种疾病。如果一看就确诊是椎间盘突出,那还要做什么检查呢?许多腰椎间盘突出症患者以腰腿痛就诊,作为医生,考虑的有许多问题:退行性腰腿痛、炎症、肿瘤、椎间盘源性腰腿痛等,而且要考虑其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神经内科疾病等等。要明确诊断,是建立在详细询问病史和全面的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基础上,头脑中形成了初步诊断的基础上,再有目的性地进行辅助检查:血液学检查、Ⅹ线片、CT、甚至MR检查。今首先医生面对的是患者主诉症状,而不是3◆如果考虑腰椎间盘突岀症的可能性大,那么就做腰椎CT,如果CT检査结果与症状体征不相符,不能解释症状体征,那么就需要进一步检査。腰椎CT对于腰椎间盘突出症的阳性发现率不可能达到100%,尤其对于一些游离型椎间盘突出症,由于脱岀髓核组织可能远离椎间隙水平,那么常规腰椎CT可能对这些类型的椎间盘突出造成漏诊,而MR检查对于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。盲目相信腰椎CT检查结果,忽视详细的病史采集与体格检査,而造成的误诊误治,对病人增加痛苦,给医生自已带来不必要的麻烦,相信许多医生都会有十分深刻的教训。因此,仅管新技术的发展对诊断水平的提高,起着举足轻重的作用,但是任何机器也不能代替医生详细的病史采集与体格检查和分析归纳的头脑。否则,还要医生干什么呢?◆如果考虑腰椎间盘突岀症的可能性大,那么就做腰椎CT,如4椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成,髓核主要由胶质基质组成,纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分,10岁以前含水量分别达到85%和75%,10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展,30岁以后含水量进一步下降。椎间盘的解剖和生理5腰椎间盘突出症的发病机制椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官其退变始于20岁龄令增长而发术过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解,聚合水减少,其抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能在生化组成退变的基础上,生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂导致髓核突出,压迫刺激脊髓、神经根产生腰腿痛症状和体征由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤性锋性发和葡盘着安着笑众发能与精5人3{萄动L4/5和L5/s1负重有关腰椎间盘突出症的发病机制6腰椎间盘突出症的病理类型LDH分为退变型、膨出型、突出型(后纵韧带下)、脱出型(后纵韧带后)及游离型。退变型(degeneration)多无临床症状和体征。核磁可见盘内含水量减少,CT可见变形或钙化。退变型是改变,一般不会与突出型相混。膨出型bulging):膨出为生理退变,纤维环松弛但完整髓核皱缩,表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状,有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变,出现反复腰痛,很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄,则表现为椎管狭窄症,应行椎管减压。腰椎间盘突出症的病理类型7椎间盘膨岀是指椎间盘退变髙度降低,外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度,在MR矢状面上椎间盘向后膨隆高起,CT及MR|横断面上显示较椎体周边超出1.6~2.3mm。理论上椎间盘膨出是生理退变过程,如无其他病理因素,膨出可不产生症状。资料显示,在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%,有症状的大约有2%,需要手术者大约占有症状者中的10%~20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复椎间盘膨岀是指椎间盘退变髙度降低,外周纤维环8冷突出型(protrusion)}髓核经纤维环裂隙向椎管内突出,后纵韧带未破裂,影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出,可无症状,部分患者岀现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解,但由于纤维环裂隙愈合能力较差,复发率较高。必要时需微创介入治疗脱出型(extrusion):纤维环、后纵韧带完全破裂,髓核突入椎管内,多有明显症状体征,脱出多难自愈,保守治疗效果相对较差,大多需要微创介入或手术治疗游离型(sequestration):脱出髓核与相应椎间盘不连接,可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等,其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状,少数可出现马尾神经综合征,此型常需手术治疗冷突出型(protrusion)}髓核经纤维环裂隙向椎管内9椎间盘源性痛(discogenicpain)因椎间盘退变导致下腰痛,根据其发生机制大体可分为椎间盘源性(discogenicetiology)和脊髓或神经根源性(myogenicorneurogenicetiology)两类,区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛,后者表示神经根受损,多为椎间盘突出、脱出所致憔回盘源性痛是指纤维环退变形成肉裂症,但表层没有破裂,没有神经根受损体征,以腰骶部疼痛为主。诊簖取决于MR示椎间盘有退变表现加权像显示椎间盘后方有高信号区,提示纤维环后方有裂隙,因裂隙处含有椎间盘的液体及局部炎症反应,静脉注入碘造影剂可见相应部位强椎回盘造影可诱发的疼痛,并可见椎间盘裂隙环的外1/3层,通常是与髓核相连的边缘性撕寸,其他相邻的椎间盘无退变,造影无类似疼痛,方可诊断为椎间盘源性痛确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法,近年多采用微创介入椎间盘如经庋激光椎间盘减压术(PLDD),射频术(intradiscalelectrotherma,|DET)或椎间盘内电热纤维环成形术(intradiscalelectrothermalannuloplasty,DETA)等。|DETA的穿刺导管可环形弯曲,沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处,并逐渐加温使胶原纤维收缩、变性、聚合,并破坏局部神经末梢。此法近来发展迅但远期疗效有待观察椎间盘源性痛(discogenicpain)10腰椎间盘突出症的保守治疗保守治疗是LDH的基本治疗方法,约80%的LDH可经保守治疗缓解或治愈。保守治疗旨在使腰椎间盘突出病灶和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫保守治疗主要适用于(1)年轻、初次发作或病程较短者(2)休息后症状可自行缓解者(3)X线检查无椎管狭窄者腰椎间盘突出症的保守治疗11腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00212腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00213腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00214腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00215腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00216腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00217腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00218腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00219腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00220腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00221腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00222腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00223腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00224腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00225腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00226腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00227腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00228腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00229腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00230腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00231腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00232腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00233腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00234腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00235腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00236腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00237腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00238腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00239腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00240腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00241腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00242腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00243腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00244腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00245腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00246腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00247腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00248腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00249腰椎间盘突出CT的诊断课件整理_00250谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，5161、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。腰椎间盘突出CT的诊断腰椎间盘突出CT的诊断61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。腰椎间盘突出CT的诊断腰椎间盘突出CT的诊断今首先医生面对的是患者主诉症状,而不是种疾病。如果一看就确诊是椎间盘突出,那还要做什么检查呢?许多腰椎间盘突出症患者以腰腿痛就诊,作为医生,考虑的有许多问题:退行性腰腿痛、炎症、肿瘤、椎间盘源性腰腿痛等,而且要考虑其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神经内科疾病等等。要明确诊断,是建立在详细询问病史和全面的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基础上,头脑中形成了初步诊断的基础上,再有目的性地进行辅助检查:血液学检查、Ⅹ线片、CT、甚至MR检查。一、前言市场经济的飞速发展给社会人才培养模式的发展提出了崭新的课题，什么样的人才是市场需求的，什么样的人才能拥有充分的适应能力、勇于创新的实践能力、善于发现的观察能力也是高职学校教育者们关注的对象.随着教育事业的多元化发展，高职教育已逐步成为我国高等教育的重要组成部分，担负着提高高职学生就业率、培养社会需求的专业化、综合性应用人才的重要任务.职业需求的分门别类、丰富多彩又给高职教育提出了更高的要求，即怎样针对市场专业需求、学生求知欲望开展具有时代特色、以市场为导向、实用性强的人才培养教育.而高职学校数学学科的教学，又以其渗透领域广泛、综合应用性强的特性而贯穿着高职学校各个专业的教学实践中，成为学生们必修的一门重要课程.然而，目前据不完全统计，许多高职学校的数学教学效果却始终不理想，停留在整体发展水平较低的层面.因此，如何运用娴熟的教学技巧、丰富的教学经验，从实践出发，在掌握学生学习数学中普遍存在问题的基础上全面开展高职数学教学，也成为高职教育者们一直努力的方向.二、影响高职学生数学学习效果的主要因素1.高职学校的性质决定学生的文化基础素质普遍偏低随着我国高等学校扩招比例的持续扩大，越来越多的学生进入了高职学校学习，他们的层次可谓百花齐放，中专生、技校生、自考生比比皆是，不同的生源必定导致学习接受能力的良莠不齐.成绩优异的学生进入了重点学府，成绩中等的学生进入了普通大学，而成绩更低的学生则成为高职学校的主要生源.因此，这种高职学校本身的性质决定了其新生文化基础素质普遍偏低的现状.学生们基础知识掌握得不牢固、偏科现象较为严重使他们又产生了严重的两极分化，自卑的心理、厌学的情绪慢慢滋生，因而最终影响了学习效果.2.教学设计不合理，高职数学教学无法引起管理者们的高度重视高职数学是一门基础专业学科，需要学生们长期知识的积累与巩固学习才能掌握数学学习的精髓，并在今后丰富的社会实践中受益颇多.我们承认，短期之内也许学习数学不能很快的地学生们得到根本的改变，掌握一门具体的技能，也正是鉴于以上原因，越来越多的高职学校不重视数学教学建设，一味地缩短课时，压缩课堂教学内容，不给数学教材建设一定的辅助与倾斜.长此以往，导致了高职学校数学教学的教材内容陈旧、结构设置不规范，教学手段落后，没有形成完备的教学体系；重基础轻应用、重知识本身轻实际应用背景的考量；教师不能全身心地投入到学科研究，学生提不起广泛学习数学的热情.倘若我们能抛开世俗的眼光，从长远意义来看则不难发现，数学教学能通过循序渐进地激发与锻炼，促进学生逻辑思维的形成，使他们的敏锐洞察力、自主发现力、完美创造力在市场竞争中逐步展现，这种无形的受益是根本存在的.因此教育管理者们只有在充分了解数学学科专业特色的基础上，大力地重视专业建设、加大对学科的投入、为广大教师及学生创造更多的实践锻炼机会，才能最终使高职数学教学更广泛地渗透到各个学科之中，使学生的综合实践能力得到根本的提高.3.教学进度安排不合理，教学方法单一、落后由于教学课时的一再缩减，教师们为了赶进度、完成教学计划不得不加快讲课速度，对于一些数学教学的重点内容没有做进一步深入地展开，更谈不上与实践相结合，注重学生应用能力的提高了.久而久之，高职学生产生了对数学学习的厌学情绪，听不懂索性就不听、不学，这种学习状态对于数学这样一个极具连贯性的学科非常不利.随着教学改革的不断深入，越来越多的教育者致力于教学方式的研究与创新，然而由于应试教育模式的根深蒂固、影响深远，使得高职学校的数学教育始终无法摆脱填鸭式教学的阴影.学生们在紧张的学习中得不到应有的放松、得不到教师们坚定的鼓励、无法自由地创造与发挥，因此，他们成为课堂教学枷锁下的牺牲品，只有被动地接受教育，却不能主动地发现问题、解决问题.三、针对影响因素如何提高高职学生数学学习效果1.全面开展兴趣培养，激发学生自主学习数学的热情我们应充分地树立学生是学习主体的观念，用动力激励原理使学生时刻感受到学习数学的益处并产生浓厚的学习兴趣，端正学习态度，明确学习目标.倘若学生们没有树立学习中的主人翁意识，只是一味地被教师牵着鼻子走，并机械地认为教师的思路就是唯一正确的，那么他们自主学习、自主创造、自主发现多种算法与创新思维途径的可能性将会越来越小，而消极对待数学学习，无法拥有明确、正确的学习动机的可能性则会大大增加.那么我们如何树立学生自主学习的热情与积极性呢？首先在数学教学实践中，不断地鼓励学生，树立他们的自信心是十分必要的.学生们只有意识到自身的主体学习地位，才能充分的根据需求、掌控能力、基础水平有选择性地学习，有针对性地制订学习计划并按部就班的付诸实践.同时，在自主学习的模式下，教师还应充分地发挥指引者的作用，帮助学生排除一切困难，因材施教，使学生快速地扬长避短，取得事半功倍的学习效果.另外，教师本身也应努力地转变落后的教育观念，对学生充满信心地为其营造自主学习的环境与机会，调动学生学习的积极性，使他们少走弯路、直奔捷径，并辅助他们制定与自身相适应的学习策略.2.根据不同的专业需求开展数学教学数学专业的特色决定其基础学科的地位贯穿于各种不同的专业教学中，因此我们应根据不同专业对学生数学能力的不同需求，以实践为导向开展分层次、分模块的教学.创新的高职数学教学应将重心从教师转移到学生，根据他们学科基础的掌控能力、不同的专业需求，全方位地开展实践教学，以课程实验、实习、课外实践活动来逐步地渗透及丰富学生的学习方式.教师则应通过不断的观察、平时的基础测验掌握学生们不同的学习水平，针对他们相对的薄弱环节进行强化训练，把应用数学部分与专业学习有效地整合，并分成模块，使得学生在有限的课堂学习中达到最好的学习效果.同时，高职教师还应根据学生们的专业特点做出教学计划的调整，设计有针对性的训练环节，用精讲精练的方式使学生普遍掌握，共同进步，用工具学科的思想辅助其他学科的学习，并具备一定的数学思维意识，能独立地解决实践中遇到的不同问题.再者，在教学实践中，涉及高等数学教学的教材版本很多，种类较为复杂，高职教师应充分地根据学生们普遍素质不高的现状，多为其选择一些容易接受的教材、通俗易懂的教学内容，把握重点，突出难点，注重实践的教材定位，以学生为本地开展教学.如应用电子专业的数学教学应将重点放在讲解拉普拉斯变换的内容上，而对于经济专业则可适当地增加线性代数、统计学、概率学的教学内容.3.树立终身学习的观念，利用先进的教学技术使学生达到事半功倍的学习效果在有限的课堂教学中，我们如何能将高职数学重要的知识点一一传授给学生，使他们尽可能多地掌握数学学习的精髓，最好的方式就是将先进的教学技术与课堂教学、课外实践充分地融合，以缩短教师板书、查阅资料的时间.同时，多媒体教学技术的应用还可为学生提供鲜明的举例、形象的图解、具体的公式、详细的图表，学生在各式的特色教学中将充分集中注意力，汲取更多的知识要素.另外，广大教师也应树立推陈出新的观念，树立终身学习的观念，争取在不断的实践教学中取得跨越式进步，永远走在时代的前列，为高职学生树立良好的学习榜样.四、结语总之，高职数学教学的发展之路是艰难的，也是漫长的，我们只有紧跟时代的步伐，重视数学教学的重要地位，为人师表、以人为本地开展特色教学，积极地鼓励学生自主学习，才能最终使高职学生的基础学习水平得到根本的改善，数学学习效果得到突飞猛进的提升.【初次尝试刚升入七年级的学生，他们刚刚从各个村子聚集到镇里的初中，生活翻开了崭新的一页，彼此都比较陌生，给他们一个彼此认识、彼此沟通的机会，将会使他们更快的投入学习之中，更快地融入新的班集体之中。因此，“这就是我”综合实践活动课便被我提前运用了起来。每个同学走上讲台用三五分钟时间进行自我介绍，要求充分展示自己的个性：可以发挥自己幽默的特长，可以显露微笑的魅力，可以“卖弄”自己雷厉风行、果断干练的作风，可以显示自己热情开朗、稳重踏实的性格。一节课下来，新的班集体变成了新的大家庭。此时，老师顺理成章的提出：令人憧憬的初中生活即将开始，你准备怎样度过？你与你的同学将同窗三年，你们准备怎样相处？你准备以怎样的成绩回报你的家长、老师？这样，新学期的第一次作文题目就诞生了：《新学期新展望》。老师已经给同学们准备好了作文的内容，同学们自然不会感到没有东西可写了，作文难的问题也解决了，接下来就是畅所欲言了。同学们和我可谓初尝甜头。激起兴趣语文综合实践活动课以提高学生能力为主，因此，有同学们感兴趣的、动手动脑的题目是再好不过的了。我们初中语文课本上就有“漫游语文世界”、“感受自然”、“探索月球奥秘”、“追寻人类起源”、“世界何时铸剑为犁”、“让世界充满爱”等许多非常好的语文活动课主题，我们把它充分利用起来，将对同学们的能力提高“大有裨益”，因此，我就就地取材，因势利导，做了如下尝试。比如，以“漫游语文世界”为主题，学生每两人为一小组，每四组为一大组，分工合作，确定活动时间为一个月。确定程序为：第一步搜集素材（一周时间），素材要求分两类，一类为室内素材，即家庭成员之间、亲戚朋友之间、左邻右舍之间，搜集口语交际中很多有地方特色、农村风情的方言土语；另一类为室外素材，即搜集村、镇上的标语、广告、匾额、荧屏错别字、不规范用语，报刊上的病句、低劣广告等。第二步整理素材（一周时间）。第三步班级展示。第四步把同学们搜集到的素材变成各种小册子，给小册子各取一个恰当的名字，放在教室里展览。真可谓人多力量大，同学们的兴趣一旦被激发开来，那能量真是不可限量，比如展示课上的“方言土语大集萃”栏目：那边儿、那枪、那码儿、中、铁钉儿、麻绳儿、墙窟窿儿、低脑、胳老肢等，都被同学们用地地道道的家乡话说了出来，一时间教室里真可谓欢声笑语不断，掌声起伏连绵。“这字那字别字多，处处留心我不错”的“错别字大观园”栏目，同学们把过去很多的错别字、不规范用字、已经废弃不用的简化字都找了出来，林林总总竟有一百多个，加上口语中常见病句，让老师也是叹为观止。相信同学们亲自发现的错别字自己不会再去写错。渐入佳境“说不尽的桥”是八年级语文课本上的一节综合实践活动课，我给这堂课定下了目标：（一）领略我国丰富的桥文化，提高文化素养；（二）比较全面地了解桥，并能用说明性的语言介绍具体的桥；（三）养成同学们善于观察、思考生活中现象的习惯，培养同学们发散思维的能力。在做了充分准备的情况下，我设计了活动课。一、导入“枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。”这是元曲《天净沙·秋思》里的句子，历代有多少文人墨客借桥来抒发自己的思想感情，可以说，一座古桥就是一道美丽的风景。我们中国的桥之多之美可以说是说也说不尽呀！板书课题：说不尽的桥。二、介绍程序全班分四大组，内容分四大板块，采用竞赛方式进行。三、活动过程（一）方方块块桥知识1.桥的形式分为哪几类？2.桥按照功用分为哪几类？（二）林林总总桥文化1.成语、俗语、古语、诗词、对联、谚语、谜语、歇后语均可（每人说一个，分小组进行，一轮结束第二轮开始）2.桥名来历胭脂桥钥匙桥洗耳桥叹息桥断桥放生桥蓝桥六孔桥春坡桥小脚桥3.桥的故事钱塘江大桥的故事海仙桥的故事荡漾桥4.桥词新编文化桥友谊桥经济桥书桥连心桥沟通桥和平桥希望桥商业桥爱心桥（三）远远近近桥发展家乡的：坞罗大桥黄河大桥陇海大桥（四）潇潇洒洒桥设计自己心目中的桥（自己设计的），自己介绍创意。科技桥生命桥友谊桥幽古桥梦中桥挥着翅膀的爱心桥四、小结本节五、延伸每人设计一桥，争取全班不重复。诸如此类的活动课我们还上了很多，如《唐诗拾趣》课，在掀起古诗背诵的高潮里，同学们已不知不觉地接受了古代文人雅士的熏陶；《生肖趣读》课，让学生对平时根本不接触的生肖属相知识、天干地支知识有了一定的了解；《有趣的标点》课，在游戏当中对标点符号的应用知识已了然于胸；《成语游戏会》课，成语接龙、成语首字大联盟、褒贬成语对对碰等游戏，使同学们词语积累方面的知识丰富了许多；以“我登上了月球”为主题的综合实践课，我充分发挥了班上有电脑网络的家庭孩子的积极性，尤其是男同学，积极性更高，他们星期天就会三五成群的开始搜集有关月球知识，有些同学在班级展示自己的太空梦。另外还有家乡民间故事会、校歌征集、自编小报交流会等，有些还可以让同学写成调查报告的形式。这些综合实践活动课的开展，使笔者收到了意想不到的效果，因此，笔者迫不及待地要把它告诉给同仁们。首先，传统教学机制下的学生，整天围着书本转，“高分低能”的现象比比皆是。综合实践活动课完全突破了课堂时空的局限，向社会生活领域和自然环境领域延伸，淡化了学科的界限。同时又非常专注于过程，随着活动与研究的不断深入，学生的认识与体验也不断加深，开阔了眼界，拓展了思路。其次，能激发学生学习的积极性并积累丰富的写作素材，语文综合实践活动要求学生走进社会，广泛搜集资料，融入生活学语文。第三，增强了同学们热爱家乡，热爱祖国的情感。第四，从老师的层面来讲，提高了业务能力，促进了自身成长。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。腰椎间盘突出CT的52腰椎间盘突出CT的诊断腰椎间盘突出CT的诊断53今首先医生面对的是患者主诉症状,而不是种疾病。如果一看就确诊是椎间盘突出,那还要做什么检查呢?许多腰椎间盘突出症患者以腰腿痛就诊,作为医生,考虑的有许多问题:退行性腰腿痛、炎症、肿瘤、椎间盘源性腰腿痛等,而且要考虑其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神经内科疾病等等。要明确诊断,是建立在详细询问病史和全面的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基础上,头脑中形成了初步诊断的基础上,再有目的性地进行辅助检查:血液学检查、Ⅹ线片、CT、甚至MR检查。今首先医生面对的是患者主诉症状,而不是54◆如果考虑腰椎间盘突岀症的可能性大,那么就做腰椎CT,如果CT检査结果与症状体征不相符,不能解释症状体征,那么就需要进一步检査。腰椎CT对于腰椎间盘突出症的阳性发现率不可能达到100%,尤其对于一些游离型椎间盘突出症,由于脱岀髓核组织可能远离椎间隙水平,那么常规腰椎CT可能对这些类型的椎间盘突出造成漏诊,而MR检查对于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。盲目相信腰椎CT检查结果,忽视详细的病史采集与体格检査,而造成的误诊误治,对病人增加痛苦,给医生自已带来不必要的麻烦,相信许多医生都会有十分深刻的教训。因此,仅管新技术的发展对诊断水平的提高,起着举足轻重的作用,但是任何机器也不能代替医生详细的病史采集与体格检查和分析归纳的头脑。否则,还要医生干什么呢?◆如果考虑腰椎间盘突岀症的可能性大,那么就做腰椎CT,如55椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成,髓核主要由胶质基质组成,纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分,10岁以前含水量分别达到85%和75%,10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展,30岁以后含水量进一步下降。椎间盘的解剖和生理56腰椎间盘突出症的发病机制椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官其退变始于20岁龄令增长而发术过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解,聚合水减少,其抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能在生化组成退变的基础上,生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂导致髓核突出,压迫刺激脊髓、神经根产生腰腿痛症状和体征由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤性锋性发和葡盘着安着笑众发能与精5人3{萄动L4/5和L5/s1负重有关腰椎间盘突出症的发病机制57腰椎间盘突出症的病理类型LDH分为退变型、膨出型、突出型(后纵韧带下)、脱出型(后纵韧带后)及游离型。退变型(degeneration)多无临床症状和体征。核磁可见盘内含水量减少,CT可见变形或钙化。退变型是改变,一般不会与突出型相混。膨出型bulging):膨出为生理退变,纤维环松弛但完整髓核皱缩,表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状,有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变,出现反复腰痛,很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄,则表现为椎管狭窄症,应行椎管减压。腰椎间盘突出症的病理类型58椎间盘膨岀是指椎间盘退变髙度降低,外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度,在MR矢状面上椎间盘向后膨隆高起,CT及MR|横断面上显示较椎体周边超出1.6~2.3mm。理论上椎间盘膨出是生理退变过程,如无其他病理因素,膨出可不产生症状。资料显示,在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%,有症状的大约有2%,需要手术者大约占有症状者中的10%~20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复椎间盘膨岀是指椎间盘退变髙度降低,外周纤维环59冷突出型(protrusion)}髓核经纤维环裂隙向椎管内突出,后纵韧带未破裂,影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出,可无症状,部分患者岀现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解,但由于纤维环裂隙愈合能力较差,复发率较高。必要时需微创介入治疗脱出型(extrusion):纤维环、后纵韧带完全破裂,髓核突入椎管内,多有明显症状体征,脱出多难自愈,保守治疗效果相对较差,大多需要微创介入或手术治疗游离型(sequestration):脱出髓核与相应椎间盘不连接,可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等,其临床表现为持续性神经根症状