经皮神经电刺激疗法课件

经皮神经电刺激疗法康复中心李雪梅目录1基本简介▪疗法起源▪物理特性▪治疗机制▪使用发展2应用简介▪治疗方法▪适应禁忌经皮神经电刺激疗法的定义经皮神经电刺激疗法Transcuataneouselectricalnervestimulation（简称TENS）经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。物理特性TENS仪器必需具备以下条件：1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。治疗机制有下面几种假说：1.闸门控制假说认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。2.内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。3.促进局部血液循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃。有人实验证明：宽度0.3ms以上，频率1-2Hz，也有促进骨折愈合的作用。使用发展目前经皮式神经电刺激被广泛使用在医疗、物理治疗、预防疾病、甚至医学美容领域里。在医院的TENS多行波治疗仪可用于手术后疼痛的治疗和缓解，而且近年来经皮神经刺激疗法也被逐渐的家用化，英国Paingone派恩高®脉冲止痛笔自诞生之日起，就被称为“革命性的疼痛缓解产品”，顺利通过了欧洲权威测试机构德国莱茵集团的产品安全和质量、产品电磁性能测试,并获得了欧盟医疗器械质量认证证书（CE证书），被英国公共卫生服务系统（相当于中国的医保）向医院和疼痛专科推荐使用。在1999年度，获得Leed&West商业时代医疗产品奖，专业评委的评语是“他们的努力给英国民众提供了神奇的健康产品”；并且，凭借着其“快速、有效、安全止痛”的独有特点，迄今为止已经获得了上百个名副其实的证书和推荐书。治疗方法1.电极放置方法常用有以下几种：（1）放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。（2）放在病灶同节段上因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。2.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。3.电流强度：以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA，依病人耐受而定。4.治疗时间：一般情况每次治疗30-60分钟，一日1-2次。适应禁忌（一）适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、痛经、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、产痛、癌痛等。总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些