椎间盘突出的影像学表现课件

椎间盘突出的影像学表现

椎间盘突出的影像学表现

1脊柱

脊椎

椎间盘椎体椎弓纤维软骨板髓核纤维环解剖脊柱脊椎椎体纤维软骨板解2解剖解剖3髓核：位于椎间盘的中央，为一种灰白色、富有弹性、含水份很高的浆状体，它的周围被纤维环围绕着。纤维环：为致密的分层状的纤维组织，靠近外围的纤维较接近髓核的纤维粗糙。纤维软骨板：每个椎体的上、下缘各一枚，为薄层的玻璃软骨，以防止髓核突入椎体内。解剖髓核：位于椎间盘的中央，为一种灰白色、富有弹性、含水份很高的4病理椎间盘膨出：随着年龄的增长，椎间盘发生变性，纤维环和髓核水分逐渐减少致使椎间盘变薄并向椎体周围弥漫性膨隆。椎间盘突出：是由于退变或外伤致纤维环破裂，部分髓核通过纤维环缺损处突出。椎间盘突出常发生在后纵韧带的侧后方，导致后纵韧带隆起。椎间盘脱出：当突出的髓核穿过后纵韧带使髓核组织进入椎管内，则形成椎间盘脱出。病理椎间盘膨出：随着年龄的增长，5病理

故判断椎间盘突出和脱出是以髓核是否穿过后纵韧带进入椎管内为标准病理故判断椎间盘突出和脱出是以6特殊征象“真空”现象：椎间盘裂隙状破口内成为低压，改变了溶解于组织液中气态的氧、二氧化碳和氮的浓度，使气体溢出而产生的现象。Schmorl结节：又称髓核压迹，是髓核经纤维软骨板的受损破裂处突入其上、下椎体的骨松质内，形成椎体边缘黄豆或蚕豆大小的压迹。病理特殊征象病理7多发生于青壮年，男性多见常有外伤或反复慢性损伤史可发生在颈椎，胸椎与腰椎，但以下段腰椎最常见发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压迫症状，且可有放射性痛大多数髓核向后突出压迫周围组织和神经根临床特点多发生于青壮年，男性多见临床特点8影像学表现[平片所见]无特异性，有些征象提示诊断：椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是前窄后宽。椎体边缘骨赘，椎体后缘并见“磨角征”。脊椎曲度变直或有侧弯现象Schmorl结节：椎体上或下面一圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎体的上下面脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压影像学表现[平片所见]9腰4/5椎间盘突出腰4，5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变腰4/5椎间盘突出腰4，5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变10腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（↑）腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎11侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（↑）侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前12影像学表现[CT表现]1.椎间盘膨出：椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、变形影像学表现[CT表现]13影像学表现椎间盘膨出椎间盘膨出伴钙化椎间盘均匀超出椎体边缘影像学表现椎间盘膨出椎间盘膨出伴钙化椎间盘14[CT表现]2.椎间盘突出：分三型：（1）中央型，指突出的间盘位于中线者；（2）侧后型，指突出的间盘位于中线两侧椎管内者；（3）外侧型，指突出的中心位于椎管外者。

影像学表现[CT表现]影像学表现15影像学表现[CT表现]2.椎间盘突出：----直接征象

（1）椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织块影，形态不一，边缘规则或不规则；（2）突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，（3）“真空”现象：椎间盘内可见不规则气性密度影，CT值为负值。（4）Schmorl结节表现为椎体上（下）缘、边缘清楚的隐窝状压迹，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。影像学表现[CT表现]16影像学表现椎间盘突出(侧后型)右侧神经根受压、硬膜囊受压变形椎间盘突出(外侧型)局限性突出间盘影位于椎管外并伴有椎间盘的膨出影像学表现椎间盘突出(侧后型)右侧神经根受压、硬膜囊受压变形17椎间盘突出影像学表现

椎间盘突出（中央型）

突出间盘位于中线，硬膜囊受压变形

椎间盘突出（中央型）

并伴有椎间盘的钙化椎间盘突出影像学表现椎间盘突出（中央型18影像学表现“真空”现象

Schmorl结节

中心低密度周围硬化环椎间盘内见不规则形气体密度影影像学表现“真空”现象Schmorl结节椎间盘19影像学表现椎间盘脱出脱出的髓核位于椎管内，硬膜囊明显受压影像学表现椎间盘脱出脱出的髓核位于椎管内，硬膜囊明20影像学表现[CT表现]2.椎间盘突出：----间接征象

（1）硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；（2）硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位（3）周围骨结构改变，突出髓核周转反应性骨质硬化。影像学表现[CT表现]211、椎管内肿瘤多有椎体骨质破坏、椎间孔扩大。病变部位与椎间盘不符。增强扫描肿瘤多有强化，而椎间盘突出一般无强化。2、椎间盘炎相邻椎体骨质破坏及增生、硬化，椎间孔变窄，椎旁软组织脓肿或肉芽组织。3、硬膜外纤维化均有明确椎管内手术史，CT平扫纤维瘢痕与椎间盘突出等密度，但前者边界不清，范围大。鉴别诊断1、椎管内肿瘤鉴别诊断22谢谢指导！谢谢指导！23

椎间盘突出的影像学表现

椎间盘突出的影像学表现

24脊柱

脊椎

椎间盘椎体椎弓纤维软骨板髓核纤维环解剖脊柱脊椎椎体纤维软骨板解25解剖解剖26髓核：位于椎间盘的中央，为一种灰白色、富有弹性、含水份很高的浆状体，它的周围被纤维环围绕着。纤维环：为致密的分层状的纤维组织，靠近外围的纤维较接近髓核的纤维粗糙。纤维软骨板：每个椎体的上、下缘各一枚，为薄层的玻璃软骨，以防止髓核突入椎体内。解剖髓核：位于椎间盘的中央，为一种灰白色、富有弹性、含水份很高的27病理椎间盘膨出：随着年龄的增长，椎间盘发生变性，纤维环和髓核水分逐渐减少致使椎间盘变薄并向椎体周围弥漫性膨隆。椎间盘突出：是由于退变或外伤致纤维环破裂，部分髓核通过纤维环缺损处突出。椎间盘突出常发生在后纵韧带的侧后方，导致后纵韧带隆起。椎间盘脱出：当突出的髓核穿过后纵韧带使髓核组织进入椎管内，则形成椎间盘脱出。病理椎间盘膨出：随着年龄的增长，28病理

故判断椎间盘突出和脱出是以髓核是否穿过后纵韧带进入椎管内为标准病理故判断椎间盘突出和脱出是以29特殊征象“真空”现象：椎间盘裂隙状破口内成为低压，改变了溶解于组织液中气态的氧、二氧化碳和氮的浓度，使气体溢出而产生的现象。Schmorl结节：又称髓核压迹，是髓核经纤维软骨板的受损破裂处突入其上、下椎体的骨松质内，形成椎体边缘黄豆或蚕豆大小的压迹。病理特殊征象病理30多发生于青壮年，男性多见常有外伤或反复慢性损伤史可发生在颈椎，胸椎与腰椎，但以下段腰椎最常见发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压迫症状，且可有放射性痛大多数髓核向后突出压迫周围组织和神经根临床特点多发生于青壮年，男性多见临床特点31影像学表现[平片所见]无特异性，有些征象提示诊断：椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是前窄后宽。椎体边缘骨赘，椎体后缘并见“磨角征”。脊椎曲度变直或有侧弯现象Schmorl结节：椎体上或下面一圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎体的上下面脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压影像学表现[平片所见]32腰4/5椎间盘突出腰4，5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变腰4/5椎间盘突出腰4，5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变33腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（↑）腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎34侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（↑）侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前35影像学表现[CT表现]1.椎间盘膨出：椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、变形影像学表现[CT表现]36影像学表现椎间盘膨出椎间盘膨出伴钙化椎间盘均匀超出椎体边缘影像学表现椎间盘膨出椎间盘膨出伴钙化椎间盘37[CT表现]2.椎间盘突出：分三型：（1）中央型，指突出的间盘位于中线者；（2）侧后型，指突出的间盘位于中线两侧椎管内者；（3）外侧型，指突出的中心位于椎管外者。

影像学表现[CT表现]影像学表现38影像学表现[CT表现]2.椎间盘突出：----直接征象

（1）椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织块影，形态不一，边缘规则或不规则；（2）突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，（3）“真空”现象：椎间盘内可见不规则气性密度影，CT值为负值。（4）Schmorl结节表现为椎体上（下）缘、边缘清楚的隐窝状压迹，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。影像学表现[CT表现]39影像学表现椎间盘突出(侧后型)右侧神经根受压、硬膜囊受压变形椎间盘突出(外侧型)局限性突出间盘影位于椎管外并伴有椎间盘的膨出影像学表现椎间盘突出(侧后型)右侧神经根受压、硬膜囊受压变形40椎间盘突出影像学表现

椎间盘突出（中央型）

突出间盘位于中线，硬膜囊受压变形

椎间盘突出（中央型）

并伴有椎间盘的钙化椎间盘突出影像学表现椎间盘突出（中央型41影像学表现“真空”现象

Schmorl结节

中心低密度周围硬化环椎间盘内见不规则形气体密度影影像学表现“真空”现象Schmorl结节椎间盘42影像学表现椎间盘脱出脱出的髓核位于椎管内，硬膜囊明显受压影像学表现椎间盘脱出脱出的髓核位于椎管内，硬膜囊明43影像学表现[CT表现]2.椎间盘突出：----间接征象

（1）硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；（2）硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移